En el presente artículo se hace una revisión del concepto de estrés crónico desde
una perspectiva psiconeuroinmunólogica. Se examina un extenso número de estudios
multidisciplinarios que demuestran las interacciones entre el cerebro y los sistemas
nervioso, endocrino e inmune en el desarrollo de enfermedades. Se presenta una
nueva visión acerca del estrés y se hacen las distinciones correspondientes en
relación con la respuesta fisiológica, emocional, comportamental y estilo de vida del
individuo. Se examina el impacto negativo del estrés crónico con un énfasis especial
en la enfermedad del cáncer, y finalmente se hace referencia al programa de la
Terapia Cognitiva Centrada en Mindfulness (TCCM) como una forma de
intervención biopsicosocial promisoria para contrarrestar los efectos nocivos del
estrés crónico.
estrés crónico / calidad de vida / cáncer / mindfulness / psiconeuroinmunología
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El estrés crónico y la Terapia Cognitiva Centrada en Mindfulness
cia percibida (Bandura, 1997), expe- estrés, conocida también como fight-
riencia previa con el estímulo estresan- or-flight. La respuesta fisiológica del
te, y nivel de soporte social. Por lo estrés fue descrita inicialmente por
tanto, la respuesta emocional del indi- Walter Cannon en 1915, al referirse a la
viduo no puede ser generalizada, y respuesta del animal dentro del labora-
varía aun cuando las condiciones de torio de experimentación ante una
estímulos estresantes pudieran ser situación de amenaza o presión exter-
semejantes (Lazarus, 1993). na. Cannon, en su obra Cambios cor-
Científicos interesados en la res- porales en situaciones de dolor, ham-
puesta emocional del estrés fijan su bre, temor y rabia, explica en forma
atención en eventos estresantes de detallada que la respuesta fisiológica
carácter universal. Al plantear el diseño del estrés nos permite reaccionar ante
de sus investigaciones, seleccionan si- una situación de emergencia con todo
tuaciones de estrés que generalmente nuestro potencial físico, superar el peli-
afectan psicológicamente a la gran ma- gro y lograr un proceso de adaptación
yoría de personas. Entre este tipo de frente a las circunstancias que nos ro-
eventos encontramos las situaciones de dean. Este principio de adaptación ho-
divorcio, encarcelamiento, exámenes meostática fue el concepto central en el
académicos, pérdida de los seres queri- modelo de estrés descrito por Cannon
dos, cuidado permanente de los fami- en 1932 con la publicación de su obra
liares con discapacidad física, diagnós- La sabiduría del cuerpo, refiriéndose a
tico de enfermedades crónicas (Martin la estabilidad de los sistemas fisiológi-
& Dean, 1993; Moscoso, 1995; cos que mantienen la vida en estado de
Spielberger & Moscoso, 1996), dificul- armonía u homeostasis.
tades financieras y otras que típica- El concepto de homeostasis como
mente causan niveles elevados de dis- proceso de adaptación, inicialmente
trés emocional. Es importante mencio- presentado por Walter Cannon, fue
nar que la respuesta emocional del es- ampliamente descrito por Hans Selye
trés puede también variar debido a los en 1936 denominándolo Síndrome de
diferentes estilos de afrontamiento. Fi- adaptación general. Selye caracterizó
nalmente, merece destacarse que la res- el síndrome de adaptación general
puesta emocional del estrés es básica- como una respuesta fisiológica repre-
mente de naturaleza transitoria y tem- sentada por tres fases definidas. La pri-
poral, en todo caso nos estamos refi- mera fase denominada Reacción de
riendo a un proceso de estrés agudo. Alarma, en la cual las glándulas adre-
Una tercera distinción en el análisis nales producen adrenalina y cortisol
de este importante campo de estudio se con el propósito de restaurar la home-
refiere a la respuesta fisiológica del ostasis. Dicha restauración de la home-
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Manolete S. Moscoso
ostasis inicia la segunda fase llamada sión del concepto de evaluación cogni-
Resistencia, en la cual la adaptación tiva (appraisal) y estrés percibido han
del organismo llega a un estado ópti- permitido desarrollar nuevas líneas de
mo. Finalmente, si el estresor persiste, investigación científica, indicándonos
se inicia una tercera fase conocida que no todas las situaciones de estrés
como Agotamiento, en la que el orga- evocan el mismo tipo de respuestas
nismo abandona el proceso de adapta- fisiológicas, como se menciona en los
ción y culmina en la enfermedad o la estudios de Cannon y Selye.
muerte. También es importante indicar que
El propósito de este artículo es pre- los estudios científicos del estrés en
sentar distinciones importantes del seres humanos demuestran la necesi-
concepto de estrés y explicar las dife- dad de tomar en consideración los fac-
rencias fundamentales en relación con tores ambientales, culturales, actitudi-
el concepto de estrés crónico y sus inte- nales y rasgos de personalidad que
racciones con el cerebro, los sistemas cumplen un rol mediador y modulador
nervioso, endocrino e inmune; y sus en la respuesta fisiológica del estrés
efectos sobre la salud del individuo. (Goldstein & Eisenhofer, 2000).
Asimismo, pone énfasis en la utiliza- Asimismo, está empíricamente demos-
ción de la Terapia Cognitiva Centrada trado que la respuesta del estrés puede
en Mindfulness como un programa de ser diferente cuando se tiene en cuenta
intervención biopsicosocial en la re- el sexo del individuo. En este sentido,
ducción del estrés crónico y su utiliza- existen reportes que indican que el
ción en el campo de la psiconeuroin- sexo masculino reacciona de manera
munología. diferente cuando se trata de manejar las
distintas situaciones de amenaza o
estresores (Taylor et al., 2000).
EFECTOS DEL ESTRÉS SOBRE EL SISTEMA
En términos generales, la respuesta
INMUNE
fisiológica del estrés es activada por un
Es muy importante tener en cuenta que estresor. Esta respuesta fisiológica
los estudios de la respuesta fisiológica cumple una misión esencialmente pro-
del estrés realizados por Cannon y tectora, pro homeostática, cuya inten-
Selye fueron llevados a cabo estricta- ción es mantener un balance homeostá-
mente con animales en el laboratorio tico en el organismo, y es activada en
de experimentación, mientras que los forma instantánea. La respuesta fisioló-
estudios actuales en psiconeuroinmu- gica del estrés se inicia en el hipotála-
nología incluyen además muestras con mo con la producción de la hormona
seres humanos. Sin lugar a dudas, los liberadora de corticotropina (CRH)
estudios de Lazarus (1993) y la inclu- dirigida al sistema circulatorio de la
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Figura 1
Efectos del estrés crónico sobre los sistemas nervioso, endocrino e inmune
Estrés crónico
Efectos indirectos
Respuesta comportamental
(consumo excesivo de tabaco,
alcohol y calorías)
Efectos directos
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social y una gran falta de actividades Las palabras textuales de Venter des-
relacionadas con la relajación y el des- criben claramente la importancia de los
canso corporal (Epel, Lapidus & factores ambientales y estilos de vida en
McEwen, 2000). el proceso de mantenimiento de la salud
Es necesario reiterar que el cerebro y adquisición de enfermedades.
no solamente tiene un enorme control
sobre el sistema nervioso autónomo, EL ESTRÉS CRÓNICO COMO CAUSA DE
sistema endocrino y sistema inmune en ENFERMEDADES
la regulación de neurotransmisores,
Estudios recientes en psiconeuroinmu-
glucocorticoides, hormonas y citoci-
nología y neuroendocrinología nos
nas, sino también sobre el comporta-
miento del individuo y su forma de demuestran la necesidad de reevaluar
relacionarse con el medio ambiente. En los modelos conceptuales tradicionales
este sentido, el biólogo genético Craig acerca del estrés. En primer lugar, es
Venter, Ph.D., durante su presentación necesario dejar establecido que el
Los genes tienen un impacto mínimo en modelo cognitivo del estrés percibido
los resultados de vida, ofrecida en la tiene un correlato eminentemente
Conferencia de Liderazgo para el Siglo fisiológico en el lóbulo frontal del cere-
XXI, que se realizó en marzo del 2008, bro, por lo que es necesario reconocer
indicó lo siguiente: que la experiencia del estrés se inicia
La biología humana es mucho más com-
en el cerebro, afecta a este y a su vez al
plicada de lo que nos imaginamos. resto de los sistemas que conforman
Todos hablan de los genes que reciben nuestro organismo (McEwen, 1998;
de su madre y de su padre, para explicar
Sapolsky, 1996). En este sentido, pode-
un rasgo u otro. Pero en realidad, esos
genes tienen un impacto mínimo en los mos afirmar de manera categórica que
resultados de vida. Nuestra biología es el cerebro es el órgano central de la res-
demasiado complicada para ello y alter- puesta fisiológica, emocional y com-
na con cientos de miles de factores inde-
pendientes. Los genes no son absoluta- portamental del estrés. La percepción
mente nuestra suerte o destino. Ellos del individuo como ingrediente cogni-
nos pueden dar una información útil tivo elaborado en el lóbulo frontal del
acerca del riesgo para contraer una
enfermedad, pero en la mayoría de
cerebro determina ciertamente lo que
casos estos genes no van a determinar el es “estresante”.
actual curso de la enfermedad, o la inci- En segundo lugar, estudios realiza-
dencia de que alguien la adquiera.
Mucho de nuestra biología proviene de dos en neuroendocrinología demues-
las complejas interacciones de todas las tran que cuando la respuesta del estrés
células y proteínas interactuando con- percibido se transforma en un proceso
juntamente con factores ambientales,
no guiadas directamente del código crónico, esta respuesta facilita el inicio
genético (Venter, 2008). de un estado de distrés emocional en el
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cual se observa una excesiva utiliza- tes tipo II, obesidad, síndrome metabó-
ción o, a veces, un manejo ineficiente lico, asma, cáncer, depresión y otras
de hormonas, corticoesteroides y cate- enfermedades inmunosupresoras. Por
colaminas por parte de los ejes neuro- lo que podemos observar hasta la fe-
endocrinos, es decir el eje hipotalámi- cha, el deterioro de la salud es el resul-
co-pituitario-suprarrenal (HPA Axis) y tado de un proceso permanente de inte-
el eje simpático-suprarrenal-medular racción multidireccional a través del
(SAM Axis) (McEwen, 2007). Este lóbulo frontal del cerebro (estrés perci-
estado de distrés emocional causado bido), del sistema nervioso autónomo,
por el estrés crónico produce un impac- del sistema endocrino y del sistema
to negativo en el sistema nervioso acti- inmune (Taub, 2008).
vando cambios bioquímicos y un des- Son justamente estos cuatro siste-
balance hormonal que repercute en los mas los que están preparados para pro-
sistemas endocrino e inmune (Dhabhar teger el organismo con el propósito de
& McEwen, 1997). Ciertamente, este lograr un equilibrio homeostático ante
proceso nos permite entender y apre- una situación aguda de estrés; sin
ciar la naturaleza multidireccional de embargo, irónicamente, son estos mis-
las interacciones entre los estresores, el mos cuatro sistemas los que contribu-
cerebro y los sistemas endocrino e yen a crear un desbalance bioquímico
inmune (Sapolski, Romero & Munck, durante la experiencia de estrés cróni-
2000). co. Es importante dejar establecido que
El avance científico en el campo de el desarrollo de un estado de estrés cró-
la psiconeuroinmunoendocrinología, nico facilita, a la vez, estilos de vida
particularmente en las dos últimas poco saludables que únicamente con-
décadas, ha facilitado un mejor enten- tribuyen a empeorar la situación de
dimiento acerca de la importancia del estrés y generar niveles más agudos de
ambiente social y estilos de vida como distrés emocional. Nos referimos como
factores mediadores del impacto nega- ejemplo a estilos de vida que fomentan
tivo del estrés crónico en la salud física el consumo excesivo de alcohol, tabaco
y mental del individuo. En la actuali- y drogas, y una ingesta elevada de
dad está científicamente establecido calorías y grasas saturadas (Ar-
que este impacto negativo propicia el meli,Todd & Mohr, 2005). Este nuevo
desarrollo de un significativo número punto de vista acerca del concepto de
de enfermedades de carácter sistémico, estrés crónico nos impone la necesidad
como inflamación crónica, artritis reu- de dar una mayor importancia al
matoide, fibromialgia, fatiga de las ambiente social y a los estilos de vida
glándulas suprarrenales, enfermedades saludables adquiridos por el individuo,
cardiovasculares, hipertensión, diabe- como también nos exige otorgar priori-
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Figura 2
Una nueva visión del estrés
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Figura 3
Efectos fisiológicos y psicológicos del mindfulness
Min d fu ln e s s
Respuesta fisiológica
del estrés
Excitacion fisiológica • Reducción del cortisol
positiva • Resistencia insulínica
Estimulación de oxitocina • Estrés oxidativo
Estimulación del tono vagal
Citocinas antiinflamatorias
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