Anda di halaman 1dari 9

Impaksi Serumen:

Diagnosis dan Manajemen


Charlie Michaudet, MD, dan John Malaty, MD
University of Florida, Gainesville, Florida

produksi serumen merupakan proses normal dan pelindung untuk saluran telinga. Namun, cerumen harus dihapus ketika menyebabkan gejala

(misalnya, gangguan pendengaran, gatal, nyeri, tinnitus) atau mencegah penilaian kanal eksternal pendengaran, membran timpani, atau sistem

audiovestibular. Cerumen juga harus dihapus ketika membatasi pemeriksaan pada pasien yang tidak dapat berkomunikasi gejala mereka, seperti

yang dengan demensia atau keterlambatan perkembangan, pasien nonverbal dengan perubahan perilaku, dan anak-anak dengan demam,

keterlambatan bicara, atau masalah orangtua. Pasien dengan koagulopati, gagal hati, trombositopenia, atau hemofilia, dan mereka yang
menggunakan antiplatelet atau obat antikoagulan, harus diberi konseling tentang peningkatan risiko perdarahan di saluran pendengaran eksternal

ketika cerumen dihapus. pilihan pengobatan yang efektif termasuk agen cerumenolytic, irigasi dengan atau tanpa pretreatment cerumenolytic, dan

penghapusan manual. irigasi rumah dengan semprotan mungkin cocok untuk orang dewasa yang dipilih. Kapas-tipped swab, candling telinga, dan

tetes minyak zaitun atau semprotan harus dihindari. Jika beberapa upaya untuk menghapus dampak cerumen-termasuk kombinasi dari

perawatan-tidak efektif, dokter harus merujuk pasien ke otolaryngologist. gejala persisten meskipun resolusi impaksi juga harus meminta evaluasi

lebih lanjut untuk diagnosis alternatif. ( Jika beberapa upaya untuk menghapus dampak cerumen-termasuk kombinasi dari perawatan-tidak efektif,

dokter harus merujuk pasien ke otolaryngologist. gejala persisten meskipun resolusi impaksi juga harus meminta evaluasi lebih lanjut untuk

diagnosis alternatif. ( Jika beberapa upaya untuk menghapus dampak cerumen-termasuk kombinasi dari perawatan-tidak efektif, dokter harus

merujuk pasien ke otolaryngologist. gejala persisten meskipun resolusi impaksi juga harus meminta evaluasi lebih lanjut untuk diagnosis alternatif. ( Am

Fam Physician. 2018; 98 (8): 525-529. Copyright © 2018 American Academy of Family Physicians.)

Serumen, atau kotoran telinga, adalah kombinasi dari Diagnosa


sekresi kelenjar dan sel epitel yang membersihkan, Diagnosis impaksi serumen dibuat oleh alization visu-
melindungi, dan melumasi saluran telinga eksternal. 1 laki- langsung dengan otoscope. Gejala umum termasuk
laki Ceru- biasanya dikeluarkan dari saluran telinga secara gangguan pendengaran, rasa penuh di telinga, gatal,
spontan melalui mekanisme pembersihan diri yang dibantu otalgia, tinnitus, batuk, dan, jarang, sensasi
oleh rahang ment move-. 2 Pada beberapa orang, namun, ketidakseimbangan. 1,7

mekanisme ini gagal dan cerumen menjadi dampak. impaksi Gangguan pendengaran dari cerumen impaksi dapat
serumen didefinisikan sebagai akumulasi cerumen yang menyebabkan penurunan kognitif reversibel pada orang tua. 8

menyebabkan tom symp- atau mencegah penilaian dari Beberapa pasien tidak dapat secara akurat menyampaikan
saluran telinga, membran timpani, atau sistem gejala, seperti yang dengan demensia atau keterlambatan
audiovestibular; tion obstruc-lengkap tidak diperlukan. 3 perkembangan; pasien nonverbal dengan perubahan perilaku;

impaksi serumen merupakan Reason umum untuk konsultasi dan anak-anak dengan demam, keterlambatan bicara, atau

dengan dokter perawatan primer dan hadir dalam sekitar masalah orangtua. Pada pasien ini, cerumen harus dihapus
ketika membatasi pemeriksaan.
10% dari anak-anak, 5% dari orang dewasa yang sehat, 3,9,10

hingga 57% dari orang tua di rumah jompo, dan sepertiga


dari pasien dengan retardasi mental . 1,4-6 prosedur terkait Sebuah studi dari 819 anak-anak satu bulan sampai 12 tahun
cerumen menyumbang hampir $ 50 juta dalam pengeluaran pra senting dengan infeksi saluran pernapasan atas atau untuk
Medicare pada tahun 2012. 6
kunjungan baik-anak diperiksa apakah cerumen
mempengaruhi diagnosis otitis media akut. 11 Sekitar 50% anak
dengan otitis media akut memiliki impaksi serumen yang
mencegah diagnosis awal. Cerumen telah dihapus oleh cians
CME konten klinis sesuai dengan kriteria AAFP untuk
melanjutkan pendidikan kedokteran (CME). Lihat CME Quiz pediatri-dalam waktu kurang dari sepertiga dari anak-anak
pada halaman 484. dibandingkan dengan hampir semua anak dievaluasi oleh
Penulis pengungkapan: Tidak ada afiliasi keuangan yang relevan. otolaryngologists ketika diagnosis akhir dari otitis media akut

Informasi pasien: Sebuah handout tentang topik ini dibuat. Cerumen di saluran telinga bisa kompromi pengujian
tersedia di https: // pendengaran atau vestibular dan karena itu harus dihapus
www.aafp.org/afp/2007/0515/p1530.html. sebelum tes ini dilakukan. Cerumen tidak mempengaruhi
pengukuran perature tem- dengan termometer telinga. 12
Diunduh dari situs American Family Physician di www.aafp.org/afp. Copyright © 2018 American Academy of Family
Dokter Keluarga
Physicians. Untuk swasta, noncom-
15 Oktober 2018 ◆ Volume 98, Number 8 www.aafp.org/afp
Amerika 525
penggunaan komersil dari satu pengguna individu website. Semua hak-hak lain dilindungi. Hubungi copyrights@aafp.org untuk pertanyaan hak cipta dan / atau permintaan
izin.

Download untuk Departemen THT (thtrscm@indo.net.id) di Universitas Indonesia dari ClinicalKey.com oleh Elsevier pada tanggal 19 Maret 2019.
Untuk penggunaan pribadi saja. Tidak lain menggunakan tanpa izin. Copyright © 2019. Elsevier Inc All rights reserved.
cerumen impaksi

liang telinga, bawaan atau diperoleh


SORT: REKOMENDASI KUNCI UNTUK PRAKTEK
stenosis, exostoses menyebar, dan soli-
tary osteomas (proyeksi tulang ke
Peringkat
dalam liang telinga), dapat membuat
rekomendasi klinis bukti Referensi
irigasi atau instrumentasi pengguna
Cerumen impaksi harus diperlakukan ketika menyebabkan gejala
seperti C 3 sulit dan dapat meningkatkan risiko
kehilangan pendengaran, gatal, nyeri, atau tinnitus, atau ketika otitis externa. Mikroskop dibantu moval
mencegah
penilaian kanal eksternal pendengaran, membran timpani, atau ulang mekanik cerumen adalah teknik
sistem
yang lebih disukai pada pasien dengan
audiovestibular.
perforasi membran timpani dinilai atau
Cerumen harus dihapus ketika membatasi pemeriksaan pada
pasien yang tidak B 3, 8-10 yang memiliki tabung tympanostomy
dapat berkomunikasi gejala mereka, seperti yang dengan
demensia atau
paten.
keterlambatan perkembangan, pasien nonverbal dengan
perubahan perilaku, dan
anak-anak dengan demam, keterlambatan bicara, atau masalah
orangtua.

Pengelolaan
Irigasi, agen cerumenolytic, dan penghapusan manual dengan
instrumentasi B 3, 17, 18 Tidak ada intervensi diperlukan untuk
pengobatan yang efektif untuk cerumen impaksi. Tidak ada cukup
bukti yang pria ceru-yang tidak memenuhi definisi
mendukung keunggulan satu pilihan di atas yang lain. impaksi, kecuali pada pasien yang tidak
dapat melaporkan gejala mereka dan
Kapas-tipped swab, candling telinga, dan minyak zaitun tetes atau
semprotan tidak C 3, 20, 27 yang memiliki sejumlah besar orang ceru-
boleh digunakan untuk menghilangkan serumen karena mereka yang merusak pemeriksaan. Tiga pilihan
tidak efektif dan
memiliki potensi efek samping. yang banyak digunakan untuk mengobati
ceru- pria impaksi: irigasi, agen litik
A = konsisten, berkualitas baik bukti pasien-oriented; B = -Kualitas yang terbatas tidak
cerumeno-, dan penghapusan manual
konsisten atau bukti pasien-oriented; C = konsensus, bukti penyakit-berorientasi, praktek
yang biasa, pendapat ahli, atau seri kasus. Untuk informasi tentang sistem rating bukti SORT, dengan instrumentasi. 3 Sebuah 2010
pergi ke https: // www.aafp.org/afpsort. tinjauan sistematis ditentukan bahwa
cerumen pelunakan oleh agen setiap
lebih efektif daripada tidak ada
pelunakan. 17 sistem-lain

memodifikasi Faktor
atic tinjauan menemukan bukti lemah yang menggunakan
Pasien dengan koagulopati, gagal hati, sitopenia agen cerumenolytic sendiri atau sebelum irigasi lebih
thrombo-, atau hemofilia dan mereka yang memakai menguntungkan daripada tidak ada pengobatan atau irigasi
antiplatelet atau obat antikoagulan harus diberi saja. 18 Gejala dan liang telinga harus dinilai ulang setelah
konseling tentang peningkatan risiko perdarahan di upaya pertama. Jika impaksi ini tidak diselesaikan,
saluran pendengaran eksternal ketika cerumen perawatan tambahan harus dicoba. Jika impaksi teratasi tapi
dihapus. Dokter harus menghindari irigasi traumatik gejalanya menetap, diagnosis asli alter- harus
atau penghapusan manual traumatis pada pasien dipertimbangkan.
ini, atau merujuk mereka ke subspecialist a.
Immunocompro- mised pasien dan mereka yang
tidak terkontrol diabetes Mel Litus berada pada AGEN CERUMENOLYTIC
peningkatan risiko postprocedural otitis eksterna, agen Cerumenolytic yang umum digunakan sendiri atau dalam
terutama bila irigasi dilakukan. Ganas otitis bination com- dengan irigasi atau instrumentasi manual untuk
eksterna, infeksi saluran berpotensi mengancam menghapus cerumen yang terkena dampak. persiapan topikal avail-
nyawa eksternal pendengaran yang menyebar mampu dalam tiga bentuk:-berbasis air, berbasis minyak, dan non-air-
dengan cepat ke menggugat tis- sekitarnya dan atau berbasis minyak ( Tabel 1). 19,20 Berdasarkan rendah studi
tulang, telah dilaporkan dengan penggunaan irigasi berkualitas moderat, sebuah 2009 Cochrane review menyimpulkan
air keran. Jika irigasi dilakukan pada pasien yang bahwa menggunakan tetes telinga lebih baik daripada tidak ada
berisiko, 13-15 pengobatan, tetapi tidak diketahui apakah formulasi setiap unggul. 21

Meskipun obat tetes telinga memiliki keuntungan aplikasi yang mudah


dan tidak ada risiko kerusakan mekanis, beberapa dapat
menyebabkan
Pasien dengan riwayat kepala dan leher radiasi iritasi saluran telinga atau hubungi der- Matitis. Dokter harus
mungkin memiliki memastikan bahwa
cerumen kering dan membutuhkan debridement lebih pasien tidak memiliki tory his alergi terhadap salah satu
berhati-hati, karena komponen. obat tetes telinga
cedera pada saluran telinga dapat berkembang menjadi harus dekat dengan suhu tubuh untuk menghindari efek kalori
dionecrosis (ver- tigo), dan tidak
osteora- dari saluran pendengaran eksternal atau tulang temporal. 3 Kehadiran
boleh digunakan jika ada kemungkinan bahwa
membran timpani tidak utuh, jika
kondisi dermatologi, seperti eksim, dermatitis seboroik, tabung tympanostomy paten hadir, atau jika saluran telinga
dan ectodermal adalah terinfeksi. 3

displasia, dapat meningkatkan frekuensi impaksi dan risiko otitis


externa. 16 tantangan
anatomi, seperti penyempitan
Impaksi Serumen

TABEL 1

Agen Pelembut Serumen untuk Pembersihan Serumen


Agen Penggunaan Dosis Komentar

Berbahan dasar air

asam asetat, 2,5% perawatan di rumah untuk impaksi serumen Isi telinga yang terkena dengan 2 sampai 3 mL dua Lebih efektif pada anak-anak dibandingkan pada

kali sehari sampai 14 hari orang dewasa

docusate sodium Melembutkan serumen sebelum Isi liang telinga yang terkena dengan 1 mL Dalam satu studi, seperlima dari
irigasi 15 sampai 30 menit sebelum irigasi membran timpani divisualisasikan tanpa
irigasi

Hidrogen peroksida, 3% Melembutkan serumen sebelum Isi liang telinga yang terkena 15 sampai Jika tidak benar-benar bersih,
irigasi 30 menit sebelum irigasi dapat mengganggu kemampuan untuk
memvisualisasikan membran timpani

Sodium bikarbonat, 10% Melembutkan serumen sebelum irigasi Isi telinga yang terkena dengan 2 sampai 3 Lebih efektif pada anak-anak dibandingkan pada

atau sebagai alternatif untuk irigasi mL 15 sampai 30 menit sebelum irigasi, atau orang dewasa

alternatif selama tiga sampai 14 hari di


rumah dengan atau tanpa irigasi

Triethanolamine polipeptida oleat Melembutkan serumen sebelum Isi terkena saluran telinga 15 sampai Bisa menyebabkan iritasi pada saluran
kondensat, 10% irigasi 30 menit sebelum irigasi telinga dan tidak boleh digunakan dalam
waktu lama

Air atau saline Melembutkan serumen sebelum Jika irigasi berusaha tanpa pelunakan dan -
irigasi tidak efektif setelah upaya pertama,
menanamkan air dan tunggu 15 menit
sebelum mengulangi irigasi

Non-air-atau berbahan dasar minyak

Karbamid peroksida (Debrox) Melembutkan serumen sebelum irigasi Menempatkan lima sampai 10 tetes ke dalam -
atau sebagai alternatif untuk irigasi telinga yang terkena dua kali sehari selama tujuh

hari

salisilat kolin ditambah gliserol (misalnya, Melembutkan serumen sebelum irigasi Menempatkan tiga tetes ke dalam telinga yang Tidak semua merek dan formulasi
Earex Muka); etilen oksida polioksipropilena atau sebagai alternatif untuk irigasi terkena dua kali sehari selama empat hari yang tersedia di Amerika Serikat
glikol (Addax); propilen glikol; chlorbutol,
0,5%

Berbahan dasar minyak

Almond, arachis, atau diperbaiki minyak Melembutkan serumen sebelum irigasi Masukan empat tetes ke dalam telinga yang Tidak semua merek dan formulasi
kamper (misalnya, Otocerol, Earex) atau sebagai alternatif untuk irigasi terkena dua kali sehari hingga empat hari yang tersedia di Amerika Serikat

Almond atau minyak mineral Melembutkan serumen sebelum Menempatkan tiga tetes ke dalam telinga yang -
irigasi terkena pada waktu tidur selama tiga atau empat

hari

Arachis minyak, 57%; chlorbutol, 5%; Melembutkan serumen sebelum irigasi Isi telinga yang terkena dengan 5 mL dua kali Tidak semua merek dan formulasi
paradichlorobenzene, 2%, dan terpentin atau sebagai alternatif untuk irigasi sehari selama dua atau tiga hari yang tersedia di Amerika Serikat
minyak, 10% (misalnya, Cerumol)
Diadaptasi dengan izin dari McCarter DF, Courtney AU, Pollart SM. impaksi serumen. Am Fam Physician. 2007; 75 (10): 1526, dengan informasi
tambahan dari referensi 20.
Impaksi Serumen

IRIGASI
Pembersihan manual sering lebih cepat dengan penggunaan loop
Irigasi dapat dilakukan baik secara irigasi itu sendiri atau
logam atau plastik atau spoon, dan memungkinkan visualisasi
bersamaan dengan pretreatment seruminolitik. Sebelum
langsung melalui otoskop atau mikroskop binokular.
melakukan irigasi aural, penting untuk mendapatkan riwayat
terperinci dan melihat membran timpani dan saluran pendengaran
eksternal untuk memastikan bahwa membran utuh, tidak ada Edukasi Pasien
tabung tympanostomy paten, dan tidak ada kelainan anatomi. Ada Pedoman 2017 tentang impaksi serumen oleh American

beberapa teknik irigasi yang tersedia seperti menggunakan jarum Academy of Otolaryngology-Head and Neck Surgery Foundation,

suntik atau irigasi elektronik dan meskipun diantaranya tidak ada didukung oleh American Academy of Family Physicians,

yang terbukti unggul, irigasi manual dengan jarum suntik paling merekomendasikan agar dokter memberikan konseling atau

sering digunakan.3 Traksi lembut ke atas dan ke belakang harus edukasi tentang kebersihan telinga yang tepat, terutama untuk

dilakukan pada daun telinga untuk membantu meluruskan liang pasien dengan impaksi serumen dan mereka yang sangat rentan,

telinga eksternal. Air yang digunakan harus sesuaidengan suhu seperti anak-anak, orang tua, dan pasien yang menggunakan alat

tubuh dan disemprotkan dengan lembut untuk menghindari bantu dengar atau memiliki gangguan kognitif. 3,19,25 Edukasi harus

trauma, perdarahan, dan rasa sakit. Liang telinga juga harus fokus pada perilaku yang mempromosikan kebersihan telinga yang

diperiksa sebentar-sebentar untuk pembersihan serumen dan aman dan efektif (Tabel 2 3) sambil meminimalkan hal yang

komplikasi yang mungkin terjadi, seperti nyeri, cedera kulit merugikan diri sendiri, seperti lecet, luka, perforasi membran
26
dengan atau tanpa perdarahan, atau otitis eksterna akut. timpani, dan impaksi serumen akibat manipulasi.
Komplikasi utama seperti perforasi membran timpani dan vertigo Meskipun membersihkan telinga bagian luar dapat
jarang terjadi yaitu sekitar satu dari 1.000 telinga yang dilakukan dilakuakan setelah serumen terlihat, namun pasien tidak boleh
irigasi dengan jarum suntik.22 Untuk mengurangi risiko infeksi, memasukkan benda asing ke dalam liang telinga, termasuk kapas
campuran 50/50 cuka dan isopropil alkohol dapat disemprotkan korek telinga/ katembat (cotton bud) dan lilin (ear candle).3 Ear
13
setelah tindakan. candling terdiri atas penerangan salah satu ujung lilin yang
Dalam uji coba acak dari 237 orang dewasa dengan berlubang dan menempatkan ujung lainnya di saluran telinga.
gejala impaksi serumen, mereka yang menerima cerumenolitik Diperkirakan, begitu api menciptakan tekanan negatif, terbentuk
tetes dan dinstruksikan untuk irigasi di rumah dengan jarum lilin dan puing-puing keluar dari telinga. Namun, metode ini
suntik memiliki hasil dan kepuasan yang sama dengan mereka berpotensi merugikan dan tidak efektif. 27 Begitu pula penggunaan
yang menerima pelayanan irigasi oleh seorang dokter layanan minyak zaitun tetes atau semprotan secara teratur tidak efektif dan
primer.23 Namun, tidak jelas apakah hasil ini dapat tidak direkomendasikan.20 Langkah- langkah yang sukses dan
digeneralisasikan untuk semua pasien dengan impaksi serumen, aman dapat dilakukan dengan penggunaan tetes pelembut serumen
terutama anak-anak dan pasien yang tidak dapat secara akurat atau peralatan irigasi rumah. 28 Orang yang menggunakan alat
menyampaikan gejala. Irigasi jet tidak boleh digunakan untuk bantu dengar harus mengikuti rekomendasi pembersihan dari
perawatan sendiri karena dapat menimbulkan kerusakan pada pabrikan dan melakukan pemeriksaan liang telinga setiap tiga
struktur telinga.22 hingga enam bulan, karena perangkat ini dapat meningkatkan
PEMBERSIHAN MANUAL DENGAN INSTRUMEN produksi serumen dan mengganggu migrasi eksternal.29
Pembersihan serumen secara manual adalah teknik yang lebih Kriteria untuk Rujukan
dipilih pada pasien dengan anatomi liang telinga yang abnormal, Jika beberapa upaya untuk membersihkan impaksi serumen

memiliki riwayat operasi telinga, penyakit sistemik yang termasuk kombinasi perawatan tidak efektif, dokter harus merujuk

meningkatkan risiko infeksi, atau dengan membran timpani yang pasien ke ahli THT. Rujukan juga harus dipertimbangkan untuk

tidak utuh. Untuk meminimalkan risiko trauma, pasien yang pasien yang mengalami rasa sakit atau vertigo selama upaya

kooperatif dan memiliki keterampilan klinis yang baik lebih pembersihan atau yang memiliki liang telinga yang bengkak,

diperlukan dibandingkan penggunaan metode pembersihan anatomi yang tidak biasa, atau riwayat perforasi membran timpani,

lainnya.24 radiasi kepala dan leher, atau operasi telinga sebelumnya. 24 Gejala
yang menetap meskipun pembersihan impaksi serumen berhasil
juga harus dilakukan rujukan segera jika etiologi gejala tidak jelas.
Tabel 2

Pilihan untuk Membantu Mengurangi Serumen

Pencegahan sekunder

Alkohol atau hidrogen peroksida tetes atau Pemeriksaan


irigasi dari kanal telinga untuk Serumen oleh dokter pada
pasien dengan alat bantu dengar Irigasi dengan bola
jarum suntik atau irigasi kit pembersihan fisik cerumen
oleh dokter topikal agen cerumen-pelunakan
tidak disarankan

Ear Candling
Minyak zaitun tetes atau

Semprot Probing telinga dengan benda asing (misalnya,


penyeka kapas-tipped, pena / pena puncak, klip kertas)

Diadaptasi dengan izin dari Schwartz SR, Magit AE,


Rosenfeld RM, et al. praktek klinis pedoman (update):
kotoran telinga (serumen impaksi)[diterbitkan koreksi
muncul di Otolaryngol Kepala Leher Surg. 2017; 157 (3):
539]. Otolaryngol Kepala Leher Surg. 2017; 156 (1 suppl):
S25.

Artikel ini update artikel sebelumnya tentang topik ini dengan McCarter, et al. 19

Sumber data: Sebuah pencarian PubMed selesai pada Query klinis


menggunakan cerumen istilah kunci, impaksi serumen, kotoran telinga,
penghapusan kotoran telinga, dan irigasi saluran telinga. pencarian termasuk
meta-analisis, uji coba terkontrol secara acak, uji klinis, dan ulasan.
Pencarian juga dilakukan di Institut Nasional untuk Kesehatan dan Perawatan
situs Bukti, Bukti penting Plus, Bukti Klinis, dan Database Cochrane of
Systematic Reviews. tanggal pencarian: 18-24 November,

Penulis

CHARLIE Michaudet, MD, CAQSM, adalah asisten profesor di Departemen


Kesehatan Masyarakat dan Kedokteran Keluarga di University of Florida,
Gainesville.

JOHN MALATY, MD, adalah seorang profesor di Departemen Kesehatan


Masyarakat dan Kedokteran Keluarga di University of Florida dan direktur
medis Kedokteran Keluarga di Main Street Clinic di Gainesville.

Alamat korespondensi John Malaty, MD, University of Florida, 1707 N. Main


St., Gainesville, FL 32.609 (e-mail: malaty @ ufl.edu). Cetak ulang tidak
tersedia dari penulis.
2017, dan 14 Juli 2018.
8. Oron Y, Zwecker-Lazar saya, Levy D, Kreitler S, Roth Y. Cerumen
penghapusan: perbandingan agen cerumenolytic dan efek pada kognisi
kalangan orang tua. Arch Gerontol Geriatr. 2011; 52 (2): 228-232.

9. Sugiura S, Yasue M, Sakurai T, et al. Pengaruh cerumen impaksi mendengar


dan fungsi kognitif pada orang dewasa yang lebih tua Jepang dengan
gangguan kognitif. Geriatr Gerontol Int. 2014; 14 (suppl 2): 56-61.

10. Rao RS, Subramanyam MA, Nair NS, rajashekhar B. gangguan pendengaran dan telinga
penyakit di kalangan anak-anak usia masuk sekolah di pedesaan India Selatan. Int J
Pediatr Otorhinolaryngol. 2002; 64 (2): 105-110.

11. Marchisio P, Pipolo C, Landi M, et al .; Italia kotoran telinga Study Group.


Cerumen: masalah mendasar tapi diabaikan oleh dokter anak. Int J Pediatr
Otorhinolaryngol. 2016; 87: 55-60.

12. Twerenbold R, Zehnder A, Breidthardt T, et al. Keterbatasan


pengukuran suhu telinga inframerah dalam praktek klinis. Swiss Med
Wkly. 2010; 140: w13131.

13. Driscoll PV, Ramachandrula A, Drezner DA, Hicks TA, Schaffer SR.
Karakteristik cerumen pada pasien diabetes: kunci untuk memahami otitis
eksternal ganas? Otolaryngol Kepala Leher Surg. 1993; 109 (4): 676-679.

14. Zikk D, Rapoport Y, Himelfarb MZ. otitis eksternal invasif setelah


penghapusan cerumen dampak irigasi. N Engl J Med. 1991; 325 (13): 969-
970.

15. Rubin J, Yu VL, Kamerer DB, Wagener M. Aural irigasi dengan air:
mekanisme patogen potensial untuk mendorong otitis eksternal ganas?

Ann117-119.
1): Otol Rhinol Laryngol. 1990; 99 (2 pt

16. Yildirim M, Yorgancilar E, Gun R, Topcu I. ektodermal displasia: evaluasi


Otolaryngologic dari 23 kasus. Telinga Hidung Tenggorokan J. 2012; 91 (2):
E28-E33.

17. Clegg AJ, Loveman E, Gospodarevskaya E, et al. Keamanan dan


efektivitas dari metode yang berbeda dari penghapusan kotoran telinga:
review sistematis dan evaluasi ekonomi. Kesehatan Technol Menilai. 2010; 14
(28): 1-192.

18. Loveman E, Gospodarevskaya E, Clegg A, et al. Telinga intervensi


penghapusan lilin: review sistematis dan evaluasi ekonomi. Br J Gen Pract.

2011;
e683. 61 (591): e680-
19. McCarter DF, Courtney AU, Pollart SM. impaksi
serumen. am Fam Dokter. 2007; 75 (10): 1523-1528.

20. Rodgers R. Apakah minyak zaitun mencegah kotoran telinga build-up? Sebuah studi
eksperimental. Praktik Perawatan. 29 September 2013. https: // www.mag secara online
library.com/doi/10.12968/pnur.2013.24.4.191. Diakses 6 Juni 2018.

21. Burton MJ, Doree C. Telinga tetes untuk menghilangkan kotoran


telinga. Cochrane Database Syst Rev. 2009; (1): CD004326.

22. Pavlidis C, Pickering JA. Air sebagai agen lilin pelunakan bertindak
cepat sebelum telinga syringing. Aust Fam Physician. 2005; 34 (4): 303-
304.

23. Coppin R, Wicke D Little P. Mengelola kotoran telinga dalam perawatan primer:
kemanjuran pengobatan sendiri dengan menggunakan semprotan. Br J Gen Pract. 2008; 58
(546): 44-49.

24. Grossan M. Aman, teknik yang efektif untuk


menghilangkan serumen. Geriatri. 2000; 55 (1): 80, 83-86.

25. Batu CM. Mencegah impaksi serumen di warga


panti jompo. J Gerontol Nurs. 1999; 25 (5): 43-45.

26. Adeyi AA, Tonga LN. Apa profesional kesehatan di University


Hospital Jos Teaching memasukkan di telinga mereka. Niger J Med.
2013; 22 (2): 109-112.

27. Urkin J, Bar-David Y, Holdstein Y. Pembersihan kotoran telinga impaksi: Tips


klinis untuk dokter perawatan primer. Clin Pediatr (Phila). 2015; 54 (14): 1311-
1314.

28. Rogers N, Stevermer JJ. PURLs: telinga penghapusan lilin: pasien bantuan
membantu diri mereka sendiri. J Fam Pract. 2011; 60 (11): 671-673.

29. Adams-Wendling
keperawatan gangguanL, Jerawat C, Adams S, Titler MG. manajemen
pendengaran
34 (11): 9-17. di warga panti jompo. J Gerontol Nurs. 2008;

Dokter Keluarga
Amerika
529

Referensi
1. Tamu JF, Greener MJ, Robinson AC, Smith AF. cerumen berdampak:
komposisi, produksi, epidemiologi dan manajemen. QJM.
2004; 97 (8): 477-488.

2. Alberti PW. migrasi epitel pada membran


timpani. J Laryngol Otol. 1964; 78: 808-830.

3. Schwartz SR, Magit AE, Rosenfeld RM, et al. praktek klinis pedoman
(update): kotoran telinga (serumen impaksi) [diterbitkan koreksi muncul
di
Otolaryngol Kepala Leher Surg. 2017; 157 (3): 539]. Otolaryngol Kepala Leher Surg. 2017; 156 (1

suppl): S1-S29.

4. Roeser RJ, Ballachanda BB. Fisiologi, patofisiologi, dan antropologi /


epidemiologi sekresi earcanal manusia. J Am Acad Audiol.
1997; 8 (6): 391-400.

5. Crandell CC, Roeser RJ. Insiden berlebihan / cerumen berdampak


pada individu dengan retardasi mental: penyelidikan longitudinal.
Am J Ment Retard. 1993; 97 (5): 568-574.

6. Yang EL, Macy TM, Wang KH, Durr ML. karakteristik ekonomi dan
demografi klaim ekstraksi cerumen untuk Medicare. JAMA Otolaryngol
Kepala Leher Surg. 2016; 142 (2): 157-161.

7. Propst EJ, George T, Janjua A, James A, Campisi P, Forte V. Penghapusan cerumen


berdampak pada anak-anak menggunakan sistem irigasi aural. Int J Pediatr
Otorhinolaryngol. 2012; 76 (12): 1840-1843.