STATUS PASIEN PEDIATRIK

IDENTITAS PENDERITA

Nama : Nama Orangtua:

Jenis Kelamin : Pekerjaan :
Tgl.Lahir/Usia : Alamat :
Tgl Masuk/Jam:
ANAMNESIS
Keluhan Utama :
Riwayat Penyakit Sekarang :

Riwayat Penyakit Sebelumnya :

Riwayat Penyakit Keluarga :

Riwayat Sosial-ekonomi :

Riwayat Kebiasaan dan Lingkungan :

Riwayat Kehamilan dan Persalinan :

Anamnesis Makanan : Asi :0-6 bulan

Sufor :6-9 bulan
Bubur :>1 tahun
Makanan Dewasa : > 1,5 tahun

Riwayat imunisasi :

MEP
 STATUS PASIEN PEDIATRIK
PEMERIKSAAN FISIK
Keadaan Umum : BB : Kg
Kesadaran : PB : Cm
Status Gizi : BB/PB :
BB/U :
TB/U :
Tanda Vital
0
Denyut Nadi : kali/menit Suhu : C
Tekanan Darah: mmHg Respirasi : kali/menit
Kulit :

Kepala :

Bentuk : Mulut :Sianosis (-) Stomatitis (-) Lidah

Mata : Ikterik ( -/- ) Anemia (- /- ) Kotor(-) & Tremor(-)
Cekung ( - / - ) Pucat (-) Kering (-)
Konjungtivitis ( -/- ) Tonsil : T /T , Hiperemis (-)
Telinga : Otorrhea (-)
Hidung : Rhinorrea ( - )

Leher : Kaku Kuduk (-)

Kelenjar getah bening : Pembesaran (-)
Kelenjar tiroid : Pembesaran (-), Struma (-)
Dada

Paru-paru
Inspeksi : Simetris Bilateral (-/-), Retraksi Dinding dada (-/-)
Palpasi : Vokal Fremitus Ka=KI (-/-),
Perkusi : Sonor (-/-)
Auskultasi : Bronkovesikular (-/-), Vesikular (- /-), Rhonki (-/-), Wh (-/-)
Jantung

Inspeksi : Ictus Cordis Terlihat di SIC V Pada Linea Midclavicularis Kiri

Palpasi : Ictus Cordis Teraba di SIC V Pada Linea Midclavicularis Kiri
Perkusi : Batas Jantung Normal
Auskultasi : Bunyi Jantung I/II, Murni reguler

MEP
 STATUS PASIEN PEDIATRIK
Abdomen
Inspeksi : Perut nampak
Auskultasi : Peristaltik (-), Kesan Normal
Perkusi : Timpani (-)
Palpasi : Nyeri tekan (-) Regio abdomen dextra
Pembesaran Hepar (-)
Pembesaran Limpa (-)
Punggung : Vertebrae Abnormal (-)

Genitalia :

Anggota gerak Ekstremitas atas : Akral Hanga (-/-), Edema (-/- )

Ekstremitas bawah : Akral Hanga (-/-), Edema (-/-)

Otot-otot :

PEMERIKSAAN PENUNJANG

Laboratorium:
Tanggal Jenis Hasil Nilai Interpretasi
Pemeriksaan Pemeriksaan Pemeriksaan Rujukan
2-6-2018 WBC x 103/uL 3,8 – 10,6
RBC x 106/uL 4,4 – 5,9
HGB g/dl 13,2 – 17,3
Darah Lengkap

HCT % 40 – 52
PLT x 103/uL 150 – 440
NEUT % 50 – 70
LYMPH % 25 – 40
LED mm/jam <10
SGOT u/L 8 – 33
SGPT u/L 4 – 36
Albumin mg/dl 3,2 – 4,5
Bil. Total 0,1 – 1,2
Bil. Direk 0,1 – 0,3
Bil. Indirek 0,1 – 1,0
Kimia Darah

GDS
GDP
Ureum
Kreatinin

USG :

EKG :

MEP
 STATUS PASIEN PEDIATRIK
Resume:

Diagnosis: Diagnosis Kerja :

Diagnosis Banding :

Terapi:

Anjuran :

Dokter Muda Konsulen

MEP
 STATUS PASIEN PEDIATRIK
Catatan Dokter Muda

MEP
 STATUS PASIEN PEDIATRIK
Tanggal Tanggal
Follow Up Follow Up
Waktu Waktu

Nama:
P: Vokal Fremitus ( / ),
Usia:
Nyeri tekan ( / )
BBL :
P : Sonor ( / )
BBS:
A: Bronkovesikuler ( / )
PB :
Vesikuler ( / )
LK :
Rhonki ( / )
BB/TB:
Wheezing ( / )
BB/U:
TB/U:
Jantung
I : Ictus Cordis Tampak ( )
S:Demam ( )
P : Ictus Cordis Teraba ( )
Flu ( )
p : Batas Jantung Normal ( )
Batuk ( ), berdahak ( )
A : BJ I/II, Murni( ) , Reguler ( )
Sakit Kepala ( )
Pusing ( )
Abdomen
Mual ( )
I : Datar ( ), Cembung( ), Cekung( )
Muntah ( )
A : Peristaltik ( )
BAB ( ), Berbau ( )
P : Timpani ( )
Frekuensi X
P : Nyeri Tekan ( )
BAK ( )
Ektremitas
Akral Hangat Edema
O
N: x/mnt
R: x/mnt
S: °C
TD: mmHG
A:
Kepala: Normo ( ), Makro ( ), Mikro (
)
P:
Mata: Ikterik ( ), Anemia ( ),
Cekung ( )
Hidung: Rhinorrhea ( )
Telinga: Otorrhea ( )
Mulut : Sianosis ( ), Bibir kering ( )
Lidah Kotor ( ), Tremor ( )
Leher:
Tonsil: T / T, Hiperemis ( )
Tiroid : Pembesaran ( )
Struma: ( )
JVP : Peningkatan ( )

Thorax
I : Simetris Bilateral ( / ),
Retraksi ( / )
STATUS PASIEN PEDIATRIK