PLANOS MODIFICADOS

DNI APELLIDOS Y NOMBRES CC.PP

1 23381423 SEDANO MACHUCA FRANCISCO ANTA
2 CONTRERASAPASI ANTONIO ANTA
3 40755051 QUISPE SEDANO DAVID ANTA
4 23564342 APASI ESCOBAR BONIFACIO ANTA
5 45095959 CONTRERASQUISPE WILLIAN ANTA
6 43766053 SEDANO CONTRERASMOISES ANTA
7 43766050 CONTRERASSOLLER AMADOR ANTA
9 23367900 QUISPE SALAZAR SIXTO ANTA
10 43554471 CONTRERASRODRIGUEZ BENITO ANTA
11 23640130 ORE ZORRILLA LUZMILA ACRAQUIA
12 23692540 BONIFACIO LUIS TERESA ACRAQUIA
14 23692685 LUIS CHUCO RITA ACRAQUIA
15 40752440 MONTES SANTIAGO CARLOS RUDACRAQUIA
16 41467978 QUISPE DIBURGA ALICIA BETT ACRAQUIA
17 23692792 ANTONIO FLORES SILVESTRE ACRAQUIA
18 YOLANDA SOTO AQUINO ACRAQUIA
19 23692873 ESPEJO SANTIAGO MOISES FRAACRAQUIA
20 45976228 DE LA CRUZ GUILLEN EFRAIN ACRAQUIA
21 23646174 MONTES ZORRILLA FABIAN TEOFACRAQUIA
22 TORNERO TITO ROSALÍA
23 HUAYRA MEDINA HUMBERTO
24 MEDINA TORNERO HECTOR
25
26
27
28
29
30
31

TERMINADOS= 21 PLANOS
EN PROCESO= 47 PLANOS
DIFICADOS
UBICACIÓN ARQUITECTUR OBS
OK OK
OK OK
OK OK
OK OK
OK OK
OK OK
OK OK
OK OK
OK OK
OK OK
OK OK
OK OK
OK OK
OK OK
OK OK
OK OK
OK OK
OK OK
OK OK
EN PROCESOEN PROCESO
EN PROCESOEN PROCESO
EN PROCESOEN PROCESO
1 2 3 4 5 6 7 8

Entidad Num. Carta ESTADO DEL BFH EN EL FECHA DE

N° Código Proyecto Nombre ET
Financira Fianza MVCS EMISION
 9 10 11 12 13

FECHA DE
Num. Doc. Apellido Paterno Apellido Materno Nombres
VENCIMIENTO
14 15 16 17 18

Num. Doc.
DEL Apellido Paterno Apellido Materno Nombres
CONYUGE
 19 20 21 22 23 24

DEPARTAMENTO PROVINCIA DISTRITO Dirección

25 26 27

SEDE DE
REGISTROS PARTIDA ELECTRONICA
PUBLICOS
 28 29 30 31 32 33 34

PRECIO
M2 SEGUN MODALIDAD
TERREN N° LIC DE CONTRUCCION FRENTE DERECHA IZQUIERDA
COPIA LITERAL DE APROBACION
O
 35 36 37 38 39

ESTADO
FONDO SUPERVISOR ASIGNADO
DE LA OBRA
 40 41 42 43 44 45 46 47
PRESUPUE
PRESUPUE
STO
STO
MAESTRO PRESUPUESTO DE PRESUPUESTO DE CONSUMID
PRESUPUESTO FMV CONSUMID C.F.O.
ASIGNADO MATERIALES MANO DE OBRA O DE
O DE MANO
MATERIALE
DE OBRA
S
 48 49 50 51 52 53 54 55 56

ACTA COPIA plano de plano de

DNI titulares AP PATERNO AP MATERNO NOMBRES DNI
ENTREGA LIETRAL ubicación arquitectura
 57 58 59 60 61 62 63 64

CIVIL ARQU N° COLEGIATURA TELEF FIJO CELULAR E-MAIL DEPARTAMENTO PROVINCIA

 64 65

DISTRITO DIRECCION
 99 (Sello y firma)

FORMULARIO ÚNICO DE
EDIFICACIONES - FUE Municipalidad de:
CONFORMIDAD DE OBRA Y Nº de Expediente:
DECLARATORIA DE EDIFICACION
Llenar con letra imprenta y marcar con x lo que corresponda

1. DE LA SOLICITUD DE CONFORMIDAD DE OBRA Y DECLARATORIA DE EDIFICACIÓN

1.1 DE LA LICENCIA DE EDIFICACION MODALIDAD DE APROBACION #N/A
RESOLUCIÓN DE LICENCIA DE EDIFICACIÓN N° #N/A
TIPO DE LICENCIA: EDIFICACIÓN NUEVA ZONIFICACIÓN: R4

USO APROBADO: MODULO BÁSICO TECHO PROPIO ALTURA: 1 PISO

1.2 DE LA OBRA SIN VARIACION x CON VARIACIÓN

Fecha de culminación de la obra, según documento que registre su ejecución

Solicita conformidad de obra a nivel de casaco habitable (*) SI NO

(*) Solo en edificaciones para fines de vivienda multifamiliar y según lo establecido en el numeral 62.3 del Reglamento
de habilitación Urbana y Edificaciones - D.S. N° 024-2008-VIVIENDA

1.3 DEL INMUEBLE

#N/A #N/A #N/A

Departamento Provincia Distrito

#N/A
Urbanización/A.H./Otros Mz Lote Sub Lote Av. /Jr./Calle / Pasaje Nº Int.

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

Área total (m²) Por el frente (m) Por la derecha (m) Por la izquierda (m) Por el fondo (m)

#N/A
Inscrito en el Registro de Predios de N° Código de Predio

o en: #N/A
Asiento Fojas Tomo Ficha Partida Electrónica

2. DEL PROPIETARIO ó SOLICITANTE: (Según el art. 8º de la Ley Nº 29090)

2.1. PERSONA NATURAL (Datos de condominios deben consignarse en el formulario Único/Anexo A - Ley Nº 29090)
#N/A #N/A #N/A
Apellido Paterno Apellido Materno Nombres
#N/A
DNI/CE
Domicilio
#N/A #N/A #N/A
Departamento Provincia Distrito

#N/A
Urbanización/A.H./Otros Mz Lote Sub Lote Av. /Jr./Calle / Pasaje Nº Int.

Estado Civil
Soltero (a) Casado (a) Viudo (a) Divorciado (a)

Del (la) Conyuge

#N/A #N/A #N/A
Apellido Paterno Apellido Materno Nombres
#N/A
DNI/CE
 2.2. PERSONA JURIDICA (Datos de condominios deben consignarse en el formulario Único/Anexo B - Ley Nº 29090)

Razón Social o Denominación RUC

Domicilio

Departamento Provincia Distrito

Urbanización/A.H./Otros Mz Lote Sub Lote Av. /Jr./Calle / Pasaje Nº Int.

2.3. REPRESENTANTE LEGAL O APODERADO PERSONA NATURAL PERSONA JURIDICA

Apellido Paterno Apellido Materno Nombres

DNI/CE
Domicilio

Departamento Provincia Distrito

Urbanización/A.H./Otros Mz Lote Sub Lote Av. /Jr./Calle / Pasaje Nº Int.

Poder inscrito en: o en:

Asiento Hojas Tomo Ficha Partida Electrónica

Registro de Mandatos Registro Mercantil Oficina Registral de :

3. PROFECIONAL RESPONSABLE: RESPONSABLE OBRA X CONSTATADOR

#N/A #N/A #N/A

Apellido Paterno Apellido Materno Nombres

21412391 Arquitecto #N/A

- Ingeniero Civil X
#N/A 74292
DNI/CE Registro CAP/CIP

064-253348 957805164 #N/A

Telefono Celular Correo electronico

Domicilio
#N/A #N/A #N/A
Departamento Provincia Distrito

AV. INDEPENDENCIA 493

Urbanización /AH/Otros Mz Lote Sub Lote Av./ Jr./ Calle/ Psje Nº Int

4. DE LA CONFORMIDAD DE OBRA:

RESOLUCIÓN DE CONFORMIDAD DE OBRA N°:

OBRA EJECUTADA CONFORME A LOS PLANOS APROBADOS QUE FORMAN PARTE DE LA RESOLUCIÓN DE

LICENCIA DE EDIFICACIÓN N°: Err:508

INFORME DE VERIFICACIÓN TÉCNICA DE EDIFICACIÓN N°:

FECHA Sello y Firma del Funcionario Municipal que emite la Conformidad 99

CONTRERAS APASI ANTONIO OK
CONTRERAS SOLLER AMADOR POSICION DEL LAVADERO EXTERIOR
ESCOBAR MACHUCA VICITACION OK
QUISPE SEDANO DAVID POSICION DEL LAVADERO EXTERIOR
ESCOBAR ATAIPOMA FRANCISCO OK
DE LA CRUZ ESCOBAR PAULINO FALTAV1,V2,V3,V4 Y LAVADEROS
ESCOBAR QUISPE MIGUEL ANGEL OK
APASI ESCOBAR BONIFACIO FALTA V4
RAMOS DE LA CRUZ FELIPE FALTA VENTANA 1
CONTRERAS QUISPE ORLANDA OK
ESCOBAR DE LA CRUZ EPIFANIA OK
DE LA CRUZ CONTRERAS PAULINO OK
QUISPE ESCOBAR SAMUEL OK
CONTRERAS RODRIGUEZ BENITO POSICION DEL LAVADERO EXTERIOR
APASI ESCOBAR TEODORO OK
ESCOBAR MACHUCA MAXIMO OK
MARCAÑAUPA MARTINEZ LUIS ELIAS OK
PEREZ CONTRERAS ANDRES FALTA PUERTA 2
DE LA CRUZ CONTRERAS SATURNINO OK
DE LA CRUZ ESCOBAR MARLENY POSICION DEL LAVADERO EXTERIOR
ESCOBAR QUISPE BACILIO OK
QUISPE SOLLER GLORIA ELBERTA FALTA V1,V2,V3 , POSICION DEL LAVADERO
ESCOBAR SEDANO EDGAR OK
CEDANO CURIPACO LUCAS OK
SOLLER GAVILAN DAVID OK
ESCOBAR RAMOS ALFONSO POSICION DEL LAVADERO EXTERIOR
CONTRERAS DE LA CRUZ ROLANDO OK
RAMOS DE LA CRUZ FELICITA POSICION DEL LAVADERO EXTERIOR
ESCOBAR MACHUCA JULIO DISTANCIA DE LA V3 A LA COLUMNA Y POS
RAMOS DE LA CRUZ SILVIA POSICION DEL LAVADERO EXTERIOR
SOLLER GAVILAN EDWIN POSICION DEL LAVADERO EXTERIOR
CONTRERAS ESCOBAR JESUS OK
ESCOBAR QUISPE VENTURA OK
CONTRERAS QUISPE WILLIAN OK
DE LA CRUZ ESCOBAR YSACC OK
QUISPE SALAZAR SIXTO OK
SOLIER GAVILAN JUAN OK
ESCOBAR PAITAN FELICITA POSICION DE LAVADEROS
CONTRERAS QUISPE SIXTO OK
SEDANO CONTRERAS MOISES OK
PEREZ DE LA CRUZ MAURO OK
CRISPIN CONTRERAS FELIX OK
SORIA YALO MARIO OK
SEDANO MACHUCA FRANCISCO POSICION DEL LAVADERO EXTERIOR
CONTRERAS ESCOBAR VICTORIANO LAVADERO INTERIOR
LAYME SEDANO AUGUSTO OK
 L LAVADERO EXTERIOR

L LAVADERO EXTERIOR

3,V4 Y LAVADEROS

NA 1

L LAVADERO EXTERIOR

A2

L LAVADERO EXTERIOR

V3 , POSICION DEL LAVADERO EXTERIOR Y PUERTA 2

L LAVADERO EXTERIOR

L LAVADERO EXTERIOR
E LA V3 A LA COLUMNA Y POSICION DE LOS LAVADEROS
L LAVADERO EXTERIOR
L LAVADERO EXTERIOR

LAVADEROS

L LAVADERO EXTERIOR
NTERIOR
 FUE - Declaratoria de fábrica (PAG. 3 de 6)
5. DE LA DECLARATORIA DE EDIFICACIÓN:
5.1. MEMORIA DESCRIPTIVA DE LA EDIFICACIÓN:
RELACIÓN Y DESCRIPCIÓN DE AMBIENTES POR PISOS O NIVELES Y POE SECCIONES, DE SER EL CASO, INCLUYENDO PASADIZOS, ESCALERAS,
CLOSETS, DEPÓSITOS, JARDINES, PATIOS, TERRAZAS, EQUIPAMIENTOS Y OTROS. EN EL CASO DE DEMOLICION PARCIAL DESCRIBIR LA
EDIFICACIÓN REMANENTE.

PRIMER PISO:
SALA DE USO MÚLTIPLE QUE CUMPLE LAS FUNCIONES DE ESTAR, COMEDOR Y COCINA, HABITACIÓN, BAÑO.

99
 FUE - Declaratoria de fábrica (PAG. 4 de 6)

6
1.- DE REQUERIR MAYOR ESPACIO SE DEBERA ANEXAR HOJAS ADICIONALES, TODAS LAS HOJAS DEBERÁN SER FIRMADAS POR EL
RESPONSABLE DE OBRA O CONSTATADOR Y POR EL SOLICITANTE.
2.- EL FUNCIONARIO MUNICIPAL VISARA CADA HOJA ADICIONAL Y FIRMARÁ Y SELLARÁ AL FINAL DE LA MEMORIA DESCRIPTIVA EN SEÑAL
DE CONFORMIDAD, PARA SU INSCRIPCION REGISTRAL.
 FUE - Declaratoria de fábrica (PAG. 5 de 6)
5.2 CUADRO DE AREA (m²)

Pisos Existente Demolición Nueva (m2.) Amp./Rem. (m2.) SUB-TOTAL (m2.)

(m2.) (m2.)

1 35.00 35.00

Pisos Superiores (*)

AREA TECHADA PARCIAL
35.00
AREA TECHADA TOTAL
(*) Area acumulada, detallar en rubro 7-Anotaciones Adicionales para Uso Múltiple

5.3 ESPECIFICACIONES TÉCNICAS:

PARTIDAS ESPECIFICACIONES (*) VALOR POR M2.

MUROS Y
ALBAÑILERIA CONFINADA
COLUMNAS C 308.70
ESTRUCTURAS
TECHOS LOSA ALIGERADA
C 229.02
PISOS CEMENTO SEMIPULIDO
H 32.81
PUERTAS Y PUERTA DE METAL Y CONTRAPLACADA. VENTANAS EN
VENTANAS SISTEMA NOVA E 96.39
ACABADOS
REVESTIMIENTOS TARRAJEO Y PINTURA EN FACHADA
F 85.09
INODORO Y LAVATORIO DE LOZA CON PISO DE
BAÑOS
CERAMICO E 22.72
ELECTRICAS Y ELECTRICAS DE CORRIENTE MONOFASICA
INSTALACIONES SANITARIAS SANITARIAS DE AGUA FRIA F 48.78
Valor por m2. (S/.) 823.51
(*) Consignar la letra de la categoria correspondiente según el Cuadro de Valores Unitarios Oficiales de Edificación vigente

5.4 VALOR DE OBRA:

TIPO DE OBRA Und ÁREA TECHADA Valor Unitario (S/.) Presupuesto Estimado (S/.)
EDIFICACIÓN NUEVA m2 35.00 823.51 28,822.85
AMPLIACIÓN m2
REMODELACIÓN m2 (No corresponde) (No corresponde)
REFACCIÓN m2 (No corresponde) (No corresponde)
ACONDICIONAMIENTO m2 (No corresponde) (No corresponde)
PUESTA EN VALOR m2 (No corresponde) (No corresponde)
CERCADO ml (No corresponde) (No corresponde)
DEMOLICIÓN m2
VALOR DE OBRA TOTAL (**) 28,822.85
(*) De tratarse de demolición parcial: consignar valores de la edificación remanente.
(**) No Aplicable para calcular tasas y derechos
5.5 DEL RÉGIMEN INTERNO: (LLENAR SÓLO PARA UNIDADES INMOBILIARIAS DE PROPIEDAD EXCLUSIVA Y DE PROPIEDAD COMÚN)

5.5.1 DEL RÉGIMEN ELEGIDO

a) PROPIEDAD EXCLUSIVA Y PROPIEDAD COMÚN b) INDEPENDIZACIÓN Y COPROPIEDAD

b) COEXISTENCIA DE REGIMENES DISTINTOS

5.5.1 DEL RÉGIMEN ELEGIDO

a) Reglamento Interno Modelo aprobado por Resolución Viceministerial N° 004-2000-MTC-15.04

b) Reglamento Interno Propio

6. ANOTACIONES ADICIONALES PARA USO MÚLTIPLE:

DE REQUERIR MAYOR ESPACIO ANEXAR HOJAS ADICIONALES FIRMADAS POR EL RESPONSABLE DE OBRA/CONSTATADOR Y POR EL SOLICITANTE

7. DECLARACIÓN Y FIRMAS DIA 04 MES 08 AÑO 2017

Los suscritos declaramos que la informacion y documentacion que presentamos se presumen ciertas y verdaderas, en
aplicación del numeral 1.7 del Articulo lV de la ley Nº 27444, Ley de Procedimientos Administrativo General.

Responsable de obra / Constatador Solicitante

Firma y Sello Firma

Los firmantes deben visar cada una de las hojas anteriores, de este formulario, al pie de su anverso

8. DECLARATORIA DE EDIFICACIÓN:

Fecha de expedición Sello y Firma del Funcionario Municipal que autoriza 99