Kanker kulit, didefinisikan sebagai pertumbuhan sel-sel kulit yang tidak normal, adalah jenis kanker

yang paling umum — dan juga yang paling dapat dicegah. Orang dewasa yang lebih tua sangat
rentan terhadap dua jenis kanker kulit yang paling umum, terutama karena efek kumulatif dari
paparan sinar matahari. Karsinoma sel basal, yang merupakan jenis paling umum, paling sering
terjadi pada kepala dan leher (Gambar 23-1A). Jika didiagnosis dan diobati pada tahap awal, angka
kesembuhan untuk karsinoma sel basal mendekati 100%; Namun, jika tidak dirawat, ia menyerang
jaringan di sekitarnya. Karsinoma sel skuamosa, tipe kedua yang paling umum, terjadi paling sering
pada kepala, leher, lengan, dan tangan punggung. Melanoma, yang merupakan jenis kanker kulit
paling serius,

berasal dari melanosit (lihat Gambar 23-1C). Insiden melanoma telah meningkat secara bertahap
dalam beberapa dekade terakhir, dengan pria yang lebih tua terhitung secara tidak proporsional
untuk peningkatan tersebut

(Tucker, 2009). Pria berusia 60 dan 70 tahun telah mengalami peningkatan lebih dari empat kali lipat
dan lima kali lipat, masing-masing, di Amerika Serikat antara tahun 1975 dan 2005 (Geller, 2009).

Melanoma adalah kanker kulit yang kemungkinan besar bermetastasis dan menyebabkan kematian,
dengan hampir tiga perempat dari semua kematian melanoma terjadi pada orang berusia 55 tahun
ke atas (Geller, 2009).

Deteksi dan perawatan dini sangat penting untuk meningkatkan hasil semua jenis kanker kulit, dan
perawat memiliki peran penting dalam menilai dan mengajar orang dewasa yang lebih tua tentang
kanker kulit, seperti yang dibahas di bagian Penilaian Keperawatan dan Intervensi Keperawatan.
Perawat juga perlu waspada terhadap faktor-faktor risiko, sehingga mereka mempertimbangkan ini
dalam penilaian mereka dan mengatasinya dalam promosi kesehatan. Usia lanjut meningkatkan
risiko

semua jenis lesi kulit termasuk kanker kulit. Paparan sinar ultraviolet, termasuk yang berasal dari
tempat penyamakan kulit, adalah faktor risiko yang sangat terkait dengan kanker kulit dan yang
paling sesuai dengan tindakan perlindungan. Studi menunjukkan bahwa paparan sinar matahari
kronis, yang merupakan jenis yang diterima seseorang selama aktivitas luar ruangan sehari-hari yang
biasa, lebih kecil risiko untuk melanoma dibandingkan paparan berlebihan intermiten (Berwick &
Erdei, 2009). Faktor-faktor risiko tambahan untuk melanoma termasuk riwayat pribadi atau keluarga
melanoma dan kulit putih yang mudah terbakar dan memiliki banyak tahi lalat besar atau tidak
teratur. Ulkus Tekanan Ulkus tekan adalah “cedera lokal pada kulit dan / atau jaringan di bawahnya,
biasanya karena tonjolan tulang, akibat tekanan atau tekanan dalam kombinasi dengan geser dan /
atau gesekan” (National Pressure Ulcer Advisory Panel, 2007) . Meskipun sebagian besar orang
dewasa yang lebih tua tidak memiliki keterbatasan mobilitas atau aktivitas yang cukup serius untuk
meningkatkan risiko kerusakan kulit, bagi sebagian kecil orang tua yang melakukannya, risiko ini
merupakan masalah besar dengan konsekuensi fungsional negatif yang luas. Karena faktor utama
dalam pengembangan ulkus dekubitus adalah tekanan persisten, orang yang tidak memiliki
kemampuan untuk bergerak secara mandiri, bahkan untuk periode singkat (mis., Selama dirawat di
rumah sakit) adalah yang paling rentan (Gambar 23-2). Para peneliti telah menyimpulkan bahwa
tingkat rendah tekanan yang berkepanjangan dapat sama merusaknya dengan periode pendek
tekanan tinggi, terutama pada orang yang kemampuannya beradaptasi dengan tekanan terganggu
(Dealey, 2009).

Dalam beberapa tahun terakhir, ada peningkatan perhatian terhadap konsekuensi serius dari borok
tekan, termasuk biaya tinggi, yang mungkin setinggi $ 11 miliar per tahun (Chicano & Drolshagen,
2009). Peningkatan perhatian ini disebabkan, setidaknya sebagian, untuk bukti peningkatan hampir
80% pada ulkus tekan pada pasien rawat inap antara 1993 dan 2006 (Lyder & Ayello, 2009). Sejak
Oktober 2008, Pusat Layanan Medicare & Medicaid belum mengganti biaya perawatan akut

fasilitas untuk perawatan ulkus tekan yang diperoleh selama rawat inap karena ini dianggap sebagai
kondisi yang dapat dicegah. Karena perubahan kebijakan utama ini, para praktisi perawatan
kesehatan di rangkaian perawatan akut mendokumentasikan adanya kerusakan kulit pada saat
masuk, dan mereka memiliki

meningkatkan upaya mereka untuk mencegah ulkus tekan pada semua pasien mereka sebagai fokus
utama dari program peningkatan kualitas.

Perhatian yang meningkat ini dibenarkan, karena intervensi pencegahan dini sangat penting - tetapi
sangat kurang dimanfaatkan - untuk pasien rawat inap yang berisiko untuk mengembangkan borok
tekanan (Rich, Shardell, Margolis, & Baumgarten, 2009). Selain itu, Pusat Medicare & Medicaid

Layanan telah mengidentifikasi borok tekan sebagai indikator kualitas untuk fasilitas perawatan
jangka panjang, sehingga ada peningkatan perhatian pada penilaian dan pencegahan dalam
pengaturan ini. Banyak informasi berbasis bukti tersedia tentang faktor risiko, metode penilaian, dan
intervensi untuk mencegah dan mengobati borok tekan, sebagaimana dirangkum dalam Kotak
Praktik Berbasis Bukti 23-1 yang menyertai. Perawat dapat menemukan informasi berbasis bukti
tambahan dari organisasi yang terdaftar di Sumber Daya pada akhir bab ini. Alat skrining berbasis
bukti telah dikembangkan untuk mengidentifikasi dan menilai faktor risiko untuk pengembangan
ulkus tekan. Di Amerika Serikat dan negara-negara lain, Skala Braden (Gambar 23-3) adalah alat
skrining yang umum digunakan, dan pengujian ekstensif mendukung validitas dan reliabilitasnya
(deSouza, Santos, Iri, & Oguri, 2010; Stotts & Gunningberg, 2007) . Institut Keperawatan Geriatrik
Hartford merekomendasikan alat ini sebagai praktik terbaik untuk mengidentifikasi orang dewasa
yang berisiko mengalami pengembangan ulkus tekan. Informasi tambahan dan video bebas biaya
yang menunjukkan penerapan alat ini dalam pengaturan klinis tersedia melalui kolaborasi dari
Hartford Institute dan American Journal of Nursing di

http://consultgerirn.org atau di www.nursingcenter.com.

Sejak 1975, para profesional kesehatan telah mendefinisikan borok-borok tekan berdasarkan empat
tahap perkembangan. Sistem pementasan ini telah banyak digunakan di Amerika Utara, Eropa, dan
negara-negara lain, dengan kepemimpinan berasal dari Panel Penasihat Ulkus Tekanan Nasional
(NPUAP). Pada tahun 2007, NPUAP menambahkan dua tahap ke sistem, berdasarkan kerja 5 tahun
yang ditinjau oleh konferensi konsensus sebelum persetujuan akhir. NPUAP menyediakan banyak
sumber termasuk ilustrasi dan panduan referensi cepat dalam bahasa Inggris dan bahasa lainnya
(lihat bagian Sumberdaya). Tabel 23-2 menggambarkan dan menggambarkan enam tahapan ulkus
tekanan yang saat ini digunakan dalam pengaturan praktik.

Setelah ulkus tekan berkembang dan dinilai sesuai dengan tahapan yang ditentukan, itu harus dinilai
kembali secara berkelanjutan. Sejak 1996, NPUAP telah mendorong penggunaan alat terstandarisasi
untuk menilai perubahan ulkus tekan yang disebut alat Pressure Ulcer Scale for Healing (PUSH). Alat
PUSH skor ulkus tekanan sesuai dengan ukuran, eksudat, dan jenis jaringan, dengan perubahan skor
PUSH dari waktu ke waktu menunjukkan perkembangan atau regresi ulkus tekan.

Alat dan instruksi untuk penggunaan ini tersedia di http: // www.npuap.org/PDF/push3.pdf.

Meskipun beberapa perawat merujuk pada metode "pementasan terbalik" untuk

mendokumentasikan perkembangan tahap tekanan tahap selanjutnya ke tahap penyembuhan,
NPUAP telah menyarankan praktik ini karena tidak mencerminkan proses patofisiologis yang terjadi
secara akurat.