LAPORAN PENDAHULUAN

ABSES MANDIBULA

DI RUANGAN AR-RAHMAN

RSUD HAJI MAKASSAR

DISUSUN OLEH :

NURUL NOVIA

PO714201161065

CI LAHAN CI INSTITUSI

POLTEKKES KEMENKES MAKASSAR

JURUSAN KEPERAWATAN

PRODI DIV

2018
 LAPORAN PENDAHULUAN ABSES MANDIBULA

A. Definisi
Abses adalah infeksi kulit dan subkutis dengan gejala berupa kantong berisi nanah.
(Siregar, 2004). Sedangkan abses mandibula adalah abses yang terjadi di mandibula.
Abses dapat terbentuk di ruang submandibula atau salah satu komponennya sebagai
kelanjutan infeksi dari daerah leher. (Smeltzer dan Bare, 2001)

B. Etiologi
Menurut Siregar (2004) suatu infeksi bakteri bisa menyebabkan abses melalui beberapa
cara antara lain:
1. Bakteri masuk kebawah kulit akibat luka yang berasal dari tusukan jarum yang tidak
steril
2. Bakteri menyebar dari suatu infeksi dibagian tubuh yang lain
3. Bakteri yang dalam keadaan normal hidup di dalam tubuh manusia dan tidak
menimbulkan gangguan, kadang bisa menyebabkan terbentuknya abses.

C. Patofisiologi
Jika bakteri menyusup kedalam jaringan yang sehat, maka akan terjadi infeksi. Sebagian
sel mati dan hancur, meninggalkan rongga yang berisi jaringan dan se-sel yang
terinfeksi. Sel-sel darah putih yang merupakan pertahanan tubuh dalam melawan infeksi,
bergerak kedalam rongga tersebut, dan setelah menelan bakteri.sel darah putih akan mati,
sel darah putih yang mati inilah yang membentuk nanah yang mengisis rongga tersebut.
Akibat penimbunan nanah ini, maka jaringan disekitarnya akan terdorong jaringan pada
akhirnya tumbuh di sekeliling abses dan menjadi dinding pembatas. Abses hal ini
merupakan mekanisme tubuh mencegah penyebaran infeksi lebih lanjut jika suatu abses
pecah di dalam tubuh maka infeksi bisa menyebar kedalam tubuh maupun dibawah
permukaan kulit, tergantung kepada lokasi abses (www.medicastre.com,2004).
D. Manifestasi Klinis
Menurut Smeltzer dan Bare (2001), gejala dari abses tergantung kepada lokasi dan
pengaruhnya terhadap fungsi suatu organ saraf. Gejalanya bisa berupa :
1. Nyeri
2. Nyeri tekan
3. Teraba hangat
4. Pembengakakan
5. Kemerahan
6. Demam

E. Pemeriksaan Diagnostik
Menurut Siregar (2004), abses dikulit atau dibawah kulit sangat mudah dikenali.
Sedangkan abses dalam sering kali sulit ditemukan. Pada penderita abses, biasanya
pemeriksaan darah menunjukkan peningkatan jumlah sel darah putih.

F. Komplikasi
Komplikasi/dampak yang mungkin terjadi akibat dari Abses mandibula menurut Siregar
(2004) adalah:
 1. Kehilangan gigi
2. Penyebaran infeksi pada jaringan lunak dapat mengakibatkan selulitis wajah dan
Ludwig’s angina
3. Penyebaran infeksi pada tulang rahang dapat mengakibatkan osteomyelitis
mandibula atau maksila
4. Penyebaran infeksi pada daerah tubuh yang lain, menghasilkan abses serebral,
endokarditis, pneumonia, atau gangguan lainnya.

G. Penatalaksanaan Medis
Menurut FKUI (1990), antibiotika dosis tinggi terhadap kuman aerob dan anaerob
harus diberikan secara parentral. Evaluasi abses dapat dilakukan dalam anastesi lokal
untuk abses yang dangkal dan terlokalisasi atau eksplorasi dalam narkosis bila letak
abses dalam dan luas. Insisi dibuat pada tempat yang paling berfluktuasi atau setinggi 0,5
tiroid, tergantung letak dan luas abses. Pasien dirawat inap sampai 1-2 hari gejala dan
tanda infeksi reda.
Suatu abses seringkali membaik tanpa pengobatan, abses akan pecah dengan
sendirinya dan mengeluarkan isinya,.kadang abses menghilang secara perlahan karena
tubuh menghancurkan infeksi yang terjadi dan menyerap sisa-sisa infeksi, abses pecah
dan bisa meninggalkan benjolan yang keras.
Untuk meringankan nyeri dan mempercepat penyembuhan, suatu abses bisa ditusuk
dan dikeluarkan isinya. Suatu abses tidak memiliki aliran darah, sehingga pemberian
antibiotik biasanya sia-sia antibiotik biasanya diberikan setelah abses mengering dan hal
ini dilakukan untuk mencegah kekambuhan. Antibiotik juga diberikan jika abses
menyebarkan infeksi kebagian tubuh lainnya.

H. Konsep Keperawatan
1. Pengkajian Keperawatan
Data yang harus dikumpulkan dalam pengkajian yang dilakukan pada kasus abses
mandibula menurut Doenges, (2001) adalah sebagai berikut :
a. Aktifitas/istirahat
Data Subyektif : Pusing, sakit kepala, nyeri, mulas.
Data Obyektif : Perubahan kesadaran, masalah dalam keseimbangan cedera
(trauma).
b. Sirkulasi
 Data Obyektif: kecepatan (bradipneu, takhipneu), pola napas (hipoventilasi,
hiperventilasi, dll).
c. Integritas ego
Data Subyektif: Perubahan tingkah laku/ kepribadian (tenang atau dramatis)
Data Obyektif : cemas, bingung, depresi.
d. Makanan dan cairan
Data Subyektif : Mual, muntah, dan mengalami perubahan selera makan.
Data Obyektif : Mengalami distensi abdomen.
e. Nyeri dan kenyamanan
Data Subyektif : nyeri pada rahang dan bengkak
Data Obyektif : Wajah meringis, gelisah, merintih.
f. Pernafasan
Data Subyektif : Perubahan pola nafas.
Data Objektif: Pernapasan menggunakan otot bantu pernapasan/ otot aksesoris.
2. Dignosa keperawatan
Pre Operatif
a. Nyeri Akut
b. Hipertermi
c. Ansietas
d. Gangguan Integritas Kulit
Intra Operatif
a. Resiko Infeksi
Post Operatif
a. Nyeri Akut
b. Hipotermi
 3. Intervensi Keperawatan
Pre operatif
Daftar Diagnosa
Nyeri Akut
Kelas :
Domain :
Definisi :
Sensori yang tidak
menyenangkan dan
pengalaman emosional yang
muncul secara aktual atau
potensial kerusakan jaringan
atau menggambarkan adanya
kerusakan (Asosiasi Studi
Nyeri Internasional): serangan
mendadak atau pelan
intensitasnya dari ringan
sampai berat yang dapat
diantisipasi dengan akhir yang
dapat diprediksi dan dengan
durasi kurang dari 6 bulan.
Batasan karakteristik :
- Laporan secara verbal atau
non verbal
- Fakta dari observasi
- Posisi antalgic untuk
menghindari nyeri
- Gerakan melindungi
- Tingkah laku berhati-hati
- Muka topeng
- Gangguan tidur (mata sayu,
tampak capek, sulit atau
gerakan kacau, menyeringai
- Terfokus pada diri sendiri
- Fokus menyempit (penurunan
persepsi waktu, kerusakan
proses berpikir, penurunan
NOC NIC
- Pain Level, Pain Management
- pain control, 1. Lakukan pengkajian nyeri secara
- comfort level komprehensif termasuk lokasi,
setelah dilakukan karakteristik, durasi, frekuensi,
tindakan keperawatan kualitas dan faktor presipitasi
selama 1x 24 jam 2. Observasi reaksi nonverbal dari
diharapkan nyeri ketidaknyamanan
berkurang dengan 3. Gunakan teknik komunikasi
Kriteria Hasil: terapeutik untuk mengetahui
1. Mampu mengontrol pengalaman nyeri pasien
nyeri (tahu penyebab 4. Kaji kultur yang mempengaruhi
nyeri, mampu respon nyeri
menggunakan tehnik 5. Evaluasi pengalaman nyeri masa
nonfarmakologi lampau
untuk mengurangi 6. Evaluasi bersama pasien dan tim
nyeri, mencari kesehatan lain tentang
bantuan) ketidakefektifan kontrol nyeri
2. Melaporkan bahwa masa lampau
nyeri berkurang 7. Bantu pasien dan keluarga untuk
dengan menggunakan mencari dan menemukan
manajemen nyeri dukungan
3. Mampu mengenali 8. Kontrol lingkungan yang dapat
nyeri (skala, mempengaruhi nyeri seperti suhu
intensitas, frekuensi ruangan, pencahayaan dan
dan tanda nyeri) kebisingan
4. Menyatakan rasa 9. Kurangi faktor presipitasi nyeri
nyaman setelah nyeri
10. Pilih dan lakukan penanganan
berkurang nyeri (farmakologi, non
5. Tanda vital dalam farmakologi dan inter personal)
rentang normal 11. Kaji tipe dan sumber nyeri untuk
menentukan intervensi
12. Ajarkan tentang teknik non
farmakologi
13. Berikan analgetik untuk
 interaksi dengan orang dan mengurangi nyeri
lingkungan) 14. Evaluasi keefektifan kontrol nyeri
- Tingkah laku distraksi, 15. Tingkatkan istirahat
contoh : jalan-jalan, menemui 16. Kolaborasikan dengan dokter jika
orang lain dan/atau aktivitas, ada keluhan dan tindakan nyeri
aktivitas berulang-ulang tidak berhasil
- Respon autonom (seperti 17. Monitor penerimaan pasien
diaphoresis, perubahan tentang manajemen nyeri
tekanan darah, perubahan
nafas, nadi dan dilatasi pupil)
- Perubahan autonomic dalam
tonus otot (mungkin dalam
rentang dari lemah ke kaku)
- Tingkah laku ekspresif
(contoh : gelisah, merintih,
menangis, waspada, iritabel,
nafas panjang/berkeluh kesah)
- Perubahan dalam nafsu
makan dan minum

Faktor yang berhubungan :

- Agen injuri (biologi, kimia,
fisik, psikologis)
hipertermi Setelah dilakukan 1. Monitor suhu sesering mungkin
Kelas : tindakan keperawatan 2. Monitor warna dan suhu kulit
Domain : selama 1x24 jam 3. Monitor tekanan darah, nadi dan
Definisi : suhu tubuh naik diharapkan suhu tubuh RR
diatas rentang normal kembali normal dengan 4. Monitor penurunan tingkat
Kriteria Hasil : kesadaran
Batasan Karakteristik: 1. Suhu tubuh dalam 5. Monitor WBC, Hb, dan Hct
- kenaikan suhu tubuh diatas rentang normal 6. Monitor intake dan output
rentang normal 2. Nadi dan RR dalam 7. Berikan anti piretik
- serangan atau konvulsi rentang normal 8. Berikan pengobatan untuk
(kejang) 3. Tidak ada mengatasi penyebab demam
- kulit kemeraha perubahan warna 9. Selimuti pasien
- pertambahan RR
kulit dan 10. Berikan cairan intravena
- takikardi
- saat disentuh tangan terasa 4. tidak ada pusing 11. Kompres pasien pada lipat paha
dan aksila
 hangat
Faktor faktor yang
berhubungan :
- penyakit/ trauma
- peningkatan metabolisme
- aktivitas yang berlebih
- pengaruh medikasi/anastesi
- ketidakmampuan/penurunan
kemampuan untuk berkeringat
- terpapar dilingkungan panas
- dehidrasi
- pakaian yang tidak tepat
Ansietas
Kelas :
Domain :
Definsi : Perasaan gelisah
yang tak jelas dari
ketidaknyamanan atau
ketakutan yang disertai respon
autonom (sumner tidak
spesifik atau tidak diketahui
oleh individu); perasaan
keprihatinan disebabkan dari
antisipasi terhadap bahaya.
Sinyal ini merupakan
peringatan adanya ancaman
yang akan datang dan
memungkinkan individu
untuk mengambil langkah
untuk menyetujui terhadap
tindakan
Batasan karakteristik
- Gelisah
- Insomnia
- Resah
- Ketakutan
- Sedih
12. Tingkatkan sirkulasi udara
13. Berikan pengobatan untuk
mencegah terjadinya menggigil
- Anxiety control Anxiety Reduction (penurunan
- Coping kecemasan)
- Gunakan pendekatan yang
Setelah dilakukan menenangkan
tindakan keperawatan - Nyatakan dengan jelas harapan
selama 1x24 jam terhadap pelaku pasien
diharapkan kecemasan - Jelaskan semua prosedur dan apa
yang dirasakan klien yang dirasakan selama prosedur
berkurang dengan - Temani pasien untuk memberikan
Kriteria Hasil : keamanan dan mengurangi takut
1. Klien mampu - Berikan informasi faktual mengenai
mengidentifikasi diagnosis, tindakan prognosis
- Dorong keluarga untuk menemani
dan
anak
mengungkapkan
- Lakukan back / neck rub
gejala cemas - Dengarkan dengan penuh perhatian
2. Mengidentifikasi, - Identifikasi tingkat kecemasan
mengungkapkan - Bantu pasien mengenal situasi yang
dan menunjukkan menimbulkan kecemasan
tehnik untuk - Dorong pasien untuk
mengontol cemas mengungkapkan perasaan,
3. Vital sign dalam ketakutan, persepsi
batas normal - Instruksikan pasien menggunakan
4. Postur tubuh, teknik relaksasi
ekspresi wajah, - Barikan obat untuk mengurangi
bahasa tubuh dan kecemasan
 tingkat aktivitas
- Fokus pada diri menunjukkan
- Kekhawatiran berkurangnya
- Cemas kecemasan
 Intra Operatif
Daftar diagnosa NOC NIC
Resiko Infeksi - Immune Status Infection Control (Kontrol
Kelas : - Knowledge : Infection infeksi)
Domain : control 1. Bersihkan lingkungan setelah
Definisi : Definisi : - Risk control dipakai pasien lain
Peningkatan resiko 2. Pertahankan teknik isolasi
masuknya organisme Setelah dilakukan 3. Gunakan sabun antimikrobia
patogen tindakan keperawatan untuk cuci tangan
dalam 1x24 jam 4. Cuci tangan setiap sebelum
Faktor-faktor resiko : diharapkan klien dan sesudah tindakan
- Prosedur Infasif terhindar dari resiko kperawtan
- Trauma infeksi dengan Kriteria 5. Gunakan baju, sarung tangan
- Kerusakan jaringan dan Hasil : sebagai alat pelindung
peningkatan paparan - Klien bebas dari tanda 6. Pertahankan lingkungan
lingkungan dan gejala infeksi aseptik selama pemasangan
- Agen farmasi - Jumlah leukosit dalam
alat
(imunosupresan) batas normal
7. Ganti letak IV perifer dan line
- Peningkatan paparan
central dan dressing sesuai
lingkungan patogen
- Ketidakadekuatan imum dengan petunjuk umum
buatan 8. Gunakan kateter intermiten
- Tidak adekuat pertahanan untuk menurunkan infeksi
sekunder (penurunan Hb, kandung kencing
Leukopenia, penekanan 9. Tingktkan intake nutrisi
respon inflamasi) 10. Berikan terapi antibiotik bila
- Tidak adekuat pertahanan perlu
tubuh primer (kulit tidak
utuh, trauma jaringan,
penurunan kerja silia,
cairan tubuh statis,
perubahan sekresi pH,
perubahan peristaltik)

Post Operatif
 Nyeri Akut - Pain Level, Pain Management
Kelas : - pain control, 1. Lakukan pengkajian nyeri
Domain : - comfort level secara komprehensif termasuk
Definisi : setelah dilakukan lokasi, karakteristik, durasi,
Sensori yang tidak tindakan keperawatan frekuensi, kualitas dan faktor
menyenangkan dan selama 1x 24 jam presipitasi
pengalaman emosional diharapkan nyeri 2. Observasi reaksi nonverbal dari
yang muncul secara aktual berkurang dengan ketidaknyamanan
atau potensial kerusakan Kriteria Hasil: 3. Gunakan teknik komunikasi
jaringan atau - Mampu mengontrol terapeutik untuk mengetahui
menggambarkan adanya nyeri (tahu penyebab pengalaman nyeri pasien
kerusakan (Asosiasi Studi nyeri, mampu 4. Kaji kultur yang mempengaruhi
Nyeri Internasional): menggunakan tehnik respon nyeri
serangan mendadak atau nonfarmakologi untuk 5. Evaluasi pengalaman nyeri
pelan intensitasnya dari mengurangi nyeri, masa lampau
ringan sampai berat yang mencari bantuan) 6. Evaluasi bersama pasien dan tim
- Melaporkan bahwa nyeri
dapat diantisipasi dengan kesehatan lain tentang
berkurang dengan
akhir yang dapat ketidakefektifan kontrol nyeri
menggunakan
diprediksi dan dengan masa lampau
manajemen nyeri
durasi kurang dari 6 bulan. 7. Bantu pasien dan keluarga untuk
- Mampu mengenali nyeri
mencari dan menemukan
(skala, intensitas,
Batasan karakteristik : dukungan
frekuensi dan tanda
- Laporan secara verbal 8. Kontrol lingkungan yang dapat
nyeri)
atau non verbal - Menyatakan rasa nyaman mempengaruhi nyeri seperti
- Fakta dari observasi suhu ruangan, pencahayaan dan
setelah nyeri berkurang
- Posisi antalgic untuk kebisingan
- Tanda vital dalam
menghindari nyeri 9. Kurangi faktor presipitasi nyeri
rentang normal
- Gerakan melindungi
10. Pilih dan lakukan penanganan
- Tingkah laku berhati-hati
- Muka topeng nyeri (farmakologi, non
- Gangguan tidur (mata farmakologi dan inter personal)
sayu, tampak capek, sulit 11. Kaji tipe dan sumber nyeri
atau gerakan kacau, untuk menentukan intervensi
menyeringai 12. Ajarkan tentang teknik non
- Terfokus pada diri sendiri farmakologi
- Fokus menyempit 13. Berikan analgetik untuk
(penurunan persepsi mengurangi nyeri
waktu, kerusakan proses 14. Evaluasi keefektifan kontrol

berpikir, penurunan
interaksi dengan orang dan
lingkungan)
- Tingkah laku distraksi,
contoh : jalan-jalan,
menemui orang lain
dan/atau aktivitas,
aktivitas berulang-ulang
- Respon autonom (seperti
diaphoresis, perubahan
tekanan darah, perubahan
nafas, nadi dan dilatasi
pupil)
- Perubahan autonomic
dalam tonus otot (mungkin
dalam rentang dari lemah
ke kaku)
- Tingkah laku ekspresif
(contoh : gelisah, merintih,
menangis, waspada,
iritabel, nafas
panjang/berkeluh kesah)
- Perubahan dalam nafsu
makan dan minum
Faktor yang berhubungan :
- Agen injuri (biologi,
kimia, fisik, psikologis)
Hipotermi
Kelas :
Domain :
Definisi :
nyeri
15. Tingkatkan istirahat
16. Kolaborasikan dengan dokter
jika ada keluhan dan tindakan
nyeri tidak berhasil
17. Monitor penerimaan pasien
tentang manajemen nyeri
Analgesic Administration
1. Tentukan lokasi, karakteristik,
kualitas, dan derajat nyeri
sebelum pemberian obat
2. Cek instruksi dokter tentang
jenis obat, dosis, dan frekuensi
3. Cek riwayat alergi
4. Pilih analgesik yang diperlukan
atau kombinasi dari analgesik
ketika pemberian lebih dari satu
5. Tentukan pilihan analgesik
tergantung tipe dan beratnya
nyeri
6. Tentukan analgesik pilihan, rute
pemberian, dan dosis optimal
7. Pilih rute pemberian secara IV,
IM untuk pengobatan nyeri
secara teratur
8. Monitor vital sign sebelum dan
sesudah pemberian analgesik
pertama kali
9. Berikan analgesik tepat waktu
terutama saat nyeri hebat
10. Evaluasi efektivitas analgesik,
tanda dan gejala (efek samping)
Termoregulasi Temperature regulation
1. Monitor suhu minimal tiap 2
Setelah dilakukan jam
tindakan keperawatan 2. Rencanakan monitoring suhu
selama 1x24 jam secara kontinyu
diharapkan suhu tubuh 3. Monitor TD, nadi, dan RR
klien dalam batas normal 4. Monitor warna dan suhu kulit
dengan kriteria hasil : 5. Monitor tanda-tanda hipotermi
Kriteria Hasil : Nadi dan 6. Tingkatkan intake cairan dan
RR dalam rentang nutrisi
normal 7. Selimuti pasien untuk mencegah
hilangnya kehangatan tubuh
Vital sign Monitoring
1. Monitor TD, nadi, suhu, dan
RR
2. Catat adanya fluktuasi tekanan
darah
3. Monitor sianosis perifer
4. Monitor adanya cushing triad
(tekanan nadi yang melebar,
bradikardi, peningkatan
sistolik)
5. Identifikasi penyebab dari
perubahan vital sign
 DAFTAR PUSTAKA

Brunner and Suddarth’s. 2002. Buku Ajar Keperawatan Medical Bedah Edisi 8
volume 2. Jakarta : EGC.
Wilkinson, Judith M. 2011. Buku Saku Diagnosis Keperawatan: diagnosis
NANDA, intervensi NIC, kriteria hasil NOC. Jakarta: EGC.
Corwin, Elizabeth J. 2009. Buku Saku Patofisiologi. Jakarta: EGC.