MEDICAL CHECK UP
IDENTITAS DIRI
Nama Pasien :
Jenis Kelamin : Tanggal Lahir :
Medical Record : Tanggal Pemeriksaan :
Alamat :
ANAMNESA
Keluhan :
Riwayat penyakit terdahulu :
Riwayat penyakit keluarga :
PEMERIKSAAN FISIK :
Tinggi Badan : Cm Tekanan Darah : mmHg Pernafasan : /menit
Berat Badan : Kg Nadi : X/menit Suhu : 36.80C
Kepala :
- Mata : pupil isokorik ikterus (-)
Konjungtiva palpebra inferior dalam batas normal
- THT : septum ditengah, faring tdk hiperemisis, T1-T1 dalam batas nornal
- Leher : struma tidak ada (-), murmur (-), KGB tdk membesar
pembengkakan kelenjar tidak ada (-)
Dada :
- Payudara :
- Jantung : Gallop (-)
- Paru : Sn Vesikuler Rh -/-, Wh -/-
SARAN :
Dokter
Medical Check Up
( Dr. Ratna )