ANGKET PENGUMPULAN DATA

APLIKASI MODEL METODE ASUHAN KEPERAWATAN PROFESIONAL

DI RUANG MELATI 3 RSUD DR.MOEWARDI SURAKARTA

Jenis Kelamin :
Usia :
Angket M1 (Manusia/Ketenagaan)
1. Bagaimana struktur organisasi yang telah berjalan di ruangan? Apakah anda
merasa puas dan sesuai dengan kemampuan perawat di bidangnya?
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
2. Bagaimana pembagian tugas yang dilakukan di ruangan? Apakah sudah sesuai
dengan struktur organisasi yang ada?
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
3. Apakah menurut anda kepala ruangan sudah optimal dalam melaksanakan
tugas-tugasnya?
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
4. Bagaimana kinerja ketua tim/PP menurut anda? Apakah sudah kompeten
dengan tugas-tugasnya?
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
5. Apakah anda merasa membutuhkan kesempatan untuk meningkatkan
kemampuan kerja melalui pelatihan/pendidikan tambahan? Berikan alasannya!
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
6. Bagaimana kebijakan rumah sakit mengenai pemberian beasiswa atau
pelatihan pendidikan keperawatan? Apakah anda merasa puas?
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
7. Bagaimana jumlah pendapatan yang diterima sesuai dengan latar pendidikan
anda? Apakah anda merasa puas?
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
.
8. Berapa jam anda bekerja dalam 1 hari?
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
9. Apakah ada kesempatan untuk mengambil cuti dalam waktu 1 minggu?
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
10. Dengan tingkat ketergantungan pasien yang ada di ruangan, bagaimana tingkat
beban kerja di ruangan menurut anda?
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
11. Bagaimana peran POS/pembantu perawat di ruangan apakah membantu
meringankan pekerjaan anda?
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
12. Apakah jumlah perawat dan pasien di ruangan sudah sesuai menurut anda?
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
13. Apakah menurut anda pembagian tugas di ruangan sudah jelas dan apakah
anda puas?
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________

Angket M2 (Material/Sarana dan Prasarana)

Jawablah pertanyaan di bawah ini dengan singkat dan jelas!

No Pertanyaan

1 Apakah lokasi dan denah ruangan Anda sudah baik?

2 Apakah Anda berencana merenovasi ruangan?

Jika ya, ruangan apa?

3 Apakah peralatan Anda sudah lengkap untuk perawatan pasien?

4 Apakah anda berencana untuk menambah perlatan perawatan?

5 Apakah jumlah alat yang tersedia sesuai dengan rasio pasien?

6 Apakah fasilitas di ruangan anda sudah lengkap untuk perawatan pasien?

7 Apakah semua perawat mengerti cara menggunakan semua alat-alat

perawatan?

8 Apakah administrasi penunjang yang dimiliki sudah memadai?

Angket M3 (Metode)

Pertanyaan Jawaban

MAKP
1. Model asuhan keperawatan yang digunakan.
 Apakah model asuhan keperawatan yang digunakan
perawat di ruangan saat ini?
 Apakah anda mengerti/memahami dengan model
asuhan keperawatan yang digunakan saat ini?
 Menurut anda, apakah model tersebut cocok digunakan
di ruangan anda?
 Apakah model yang digunakan sesuai dengan visi dan
misi ruangan?
2. Efektivitas dan efisiensi model asuhan keperawatan.
 Apakah dengan menggunakan model saat ini
menjadikan lama rawat inap bagi pasien semakin
 pendek? Rata-rata berapa hari…
 Apakah terjadi peningkatan kepercayaan pasien
terhadap ruangan?
 Apakah model yang digunakan saat ini tidak
menyulitkan dan memberikan beban berat kerja bagi
anda?
 Apakah model saat ini tidak memberatkan dalam
pembiayaan?
 Apakah model yang digunakan mendapat banyak
kritikan dari pasien terhadap ruangan?
3. Pelaksanaan model asuhan keperawatan.
 Apakah telah terlaksana komunikasi yang adekuat
antara perawat dan tim kesehatan lain?
Jelaskan………….
 Apakah kontunuitas rencana keperawatan terlaksana?
 Apakah anda (PP/PA) sering mendapat teguran dari
ketua tim?
 Apakah anda menjalankan kegiatan sesuai standar?
4. Tanggung jawab dan pembagian tugas.
 Apakah Job Discription untuk anda selama ini selama
ini sudah jelas?
 Jelaskan tugas anda sesuai dengan model asuhan
keperawatan yang saat ini digunakan ruangan?
 Apakah anda mengenal atau mengetahui kondisi pasien
dan dapat menilai tingkat kebutuhan?

Overan
1. Berapa kali overan dilakukan di ruangan anda?
a. 1 kali, pukul……………
b. 2 kali, pukul……………
c. 3 kali, pukul……………
2. Apakah overan telah dilaksanakan tepat waktu?
a. Selalu tepat waktu
b. Kadang-kadang, alasan………….
3. Apakah overan dihadiri oleh semua perawat yang
berkepentingan?
a. Ya, sebutkan………..
b. Tidak
4. Siapa yang memimpin kegiatan overan?
a. Kepala ruangan
b. Perawat primer
5. Adakah yang harus dipersiapkan dalam overan?
a. Ya, sebutkan……
b. Tidak
6. Tahukah anda apa saja yang harus disampaikan dalam
pelaporan overan?
a. Ya, sebutkan…….
b. Tidak
7. Adakah buku khusus untuk mencatat hasil laporan overan?
a. Ya
b. Tidak, dimanakah anda mendokumentasikannya…..
8. Adakah kesulitan dalam mendokumentasikan laporan
overan?
a. Ya, alasan…….
b. Tidak
9. Apakah ada interaksi dengan pasien saat overan
berlangsung?
a. Ya, sebukan contohnya
b. Tidak

10. Tahukah anda, bagaimana teknik pelaporan overan saat

berada di depan pasien?
a. Ya, jelaskan……………..
b. Tidak
10. Lama waktu yang dibutuhkan untuk mengunjungi tiap
pasien? (boleh memilih lebih dari 1 jawaban)
a. <5 menit
b. >5 menit
11. Tahukah anda, bagaimana persetujuan atau
penerimaan overan?
a. Ya, siapa yang bertanggung jawab……….
b. Tidak
12. Apakah anda (shift pengganti) dievaluasi kesiapannya
oleh kepala ruangan?
a. Ya, bagaimana bentuk evaluasinya…………….
b. Tidak
Ronde Keperawatan
1. Apakah ruangan ini mendukung adanya kegiatan ronde
keperawatan?
a. Ya
b. Tidak
2. Apakah sebagian besar perawat di ruang interna mengerti
 adanya ronde keperawatan?
Sebutkan:
3. Apakah pelaksanaan ronde keperawatan di ruangan ini
telah optimal?
Jelaskan:
4. Berapa kali ronde keperawatan dilaksanakan dalam 1
bulan?
Sebutkan:
5. Apakah keluarga pasien mengerti tentang adanya ronde
keperawatan?
Jelaskan:
6. Apakah tim dalam pelaksanaan kegiatan ronde
keperawatan telah dibentuk?
Jelaskan:
7. Apakah tim yang dibentuk telah mampu melaksanakan
kegiatan ronde dengan optimal?
a. Ya
b. Tidak
 Ceklist Pelaksanaan Overan jaga
TAHAP KEGIATAN Ceklist
Persiapan 1. Timbang terima dilaksanakan setiap pergantian shift/ operan
2. Prinsip timbang terima, semua pasien baru masuk dan pasien
yang dilakukan timbang terima khususnya pasien yang
memiliki permasalahan yang belum/ dapat teratasi serta yang
membutuhkan observasi lebih lanjut
3. PP menyampaikan timbang terima pada PP berikutnya, hal
yang perlu disampaikan dalam timbang terima:
 Jumlah pasien
 Identitas klien dan diagnosa medis
 Data (keluhan/ subjektif dan objektif)
 Masalah keperawatan yang masih muncul
 Intervensi keperawatan yang sudah dan belum dilaksanakan
(secara umum)
 Intervensi kolaboratif dan dependen
 Rencana umum dan persiapan yang perlu dilakukan dalam
kegiatan operatif, pemeriksaan laboratorium / pemeriksaan
penunjang lainnya, persiapan untuk konsultasi atau untuk
prosedur yang tidak rutin dilaksanakan.
Prosedur rutin yang biasa dijalankan tidak perlu dilaporkan
Pelaksanan 1. Kedua kelompok dinas sudah siap (shift jaga)
2. Kelompok yang akan bertugas menyiapkan buku catatan
3. Kepala ruang membuka acara timbang terima
4. Perawat yang melakukan timbang terima dapat melakukan
klarifikasi, tanya jawab, dan melakukan validasi terhadap hal-
hal yang telah ditimbang terimakan dan berhak menanyakan
mengenai hal-hal yang kurang jelas.
5. Kepala ruangan / PP menanyakan kebutuhan dasar pasien
6. Penyampaian yang jelas, singkat dan padat
7. Perawat yang melaksanakan timbang terima mengkaji secara
penuh terhadap masalah keperawatan, kebutuhan, dan
tindakan yang telah atau belum dilaksanakan serta hal-hal
penting lainnya selama masa perawatan
8. Hal-hal yang bersifat khusus dan memerlukan perincian yang
matang sebaiknya dicatat secara khusus untuk kemudian
diserah terimakan kepada petugas berikutnya
9. Lama timbang terima untuk tiap pasien tidak lebih dari 5
menit kecuali pada kondisi khusus dan memerlukan
keterangan yang rumit
Penutup 1 Diskusi
2 Pelaporan untuk timbang terima dituliskan secara langsung
pada format timbang terima yang ditandatangani oleh PP
yang jaga saat itu dan PP yang jaga berikutnya diketahui oleh
kepala ruang
3 Kepala ruang melakukan evaluasi terhadap kesiapan perawat
shift pengganti
4 Ditutup oleh kepala ruang
Prosentase: /19 x 100%
Kriteria :
Sangat Baik : 76 – 100%
Baik : 60 – 75 %
Cukup : 40 – 59 %
Kurang : < 40 %
 Ceklist Pelaksanaan Uraian Tugas Kepala Ruangan
Uraian Tugas Dilakukan Tdk
dilakukan

A A. Perencanaan:

1. Menunjuk ketua tim yang bertugas di kamar masing-masing.

2. Mengikuti serah terima pasien dari shift sebelumnya.
3. Mengidentifikasi tingkat ketergantungan pasien.
4. Mengidentifikasi jumlah perawat yang dibutuhkanberdasarkan aktifitas dan
kebutuhan pasien.
5. Merencanakan metode penugasan dan penjadwalan staf.
6. Merencanakan strategi pelaksanaan asuhan keperawatan.
7. Merencanakan kebutuhan logistik dan fasilitas ruangan kelolaan.
8. Melakukan pelaporan dan pendokumentasian
B. Pengorganisasian dan ketenagaan :
9. Merumuskan metode penugasan keperawatan.
10. Merumuskan tujuan dari metode penugasan keperawatan.
11. Merumuskan rincian tugas ketua tim dan anggota tim secara jelas.
12. Membuat rentang kendali diruang rawat.
13. Mengatur dan mengendalikan tenaga keperawatan, misal: membuat roster
dinas, mengatur tenaga yang ada setiap hari sesuai dengan jumlah dan
kondisi pasien.
14. Mengatur dan mengendalikan pelaksanaan asuhan keparawatan dalam
bentuk diskusi, bimbingan dan penyampaian informasi.
15. Mengatur dan mengendalikan logistik dan fasilitas ruangan
16. Mengatur dan mengendalikan situasi lahan praktek.
17. Mendelegasikan tugas kepada ketua tim.
18. Melakukan koordinasi dengan tim kesehatan lain.
19. Melakukan pelaporan dan pendokumentasian.
C. Pengarahan :

20. Memberi pengarahan tentang penugasan kepada ketua tim.

21. Memberikan pengarahan kepada ketua tim tentang pelaksanaan asuhan
 keperawatan dan fungsi-fungsi manajemen.
22. Menginformasikan hal-hal yang dianggap penting dan berhubungan dengan
asuhan keperawatan pasien.
23. Memberikan motivasi dalam meningkatkan pengetahuan, keterampilan dan
sikap.
24. Melalui supervisi:
a. Supervisi langsung terhadap pelaksanaan asuhan keperawatan
melalui pengamatan sendiri atau laporan langsung secara lisan dari
ketua tim.
b. Supervisi tidak langsung dengan cara mengecek, membaca dan
memeriksa rencana keperawatan serta catatan yang dibuat selama
dan sesudah proses keperawatan dilaksanakan.
c. Memperbaiki, mengatasi kelemahan atau kendala yang terjadi pada
saat itu juga.
25. Membimbing bawahan yang kesulitan dalam melaksanakan tugasnya.
26. Memberi pujian kepada bawahan yang melaksanakan tugas dengan baik.
27. Memberi teguran kepada bawahan yang membuat kesalahan.
28. Melibatkan bawahan sejak awal hingga akhir kegiatan.
29. Melakukan pelaporan dan pendokumentasian.
D. Pengawasan:

30. Melalui komunikasi: mengawasi dan berkomunikasi langsung dengan ketua

tim maupun anggota tim/ pelaksana mengenai asuhan keperawatan yang
diberikan secara langsung kepada pasien.
31. Melalui evaluasi: mengevaluasi upaya/ kerja ketua tim dan anggota tim/
pelaksana dan membandingkan dengan peran masing-masing serta dengan
rencana keperawatan yang telah disusun.
32. Memberi umpan balik kepada ketua tim.
33. Mengatasi masalah dan menetapkan upaya tindak lanjut.
34. Pengendalian logistik dan fasilitas ruangan.
35. Memperhatikan aspek etik dan legal dalam pelayanan keperawatan.
36. Melakukan pelaporan dan pendokumentasian.
37. Gaya kepemimpinan yang bisa diterapkan: demokratik, otokratik,
 pseudo demokartik, situasional, dll
38. Peran manajerial: informasional, interpersonal, decisional
t TOTAL

P PRESENTASE

Kriteria :
Sangat Baik : 76 – 100%
Baik : 60 – 75 %
Cukup : 40 – 59 %
Kurang : < 40 %
 Ceklist Pelaksanaan Uraian Tugas Perawat Primer

Tidak
Uraian Tugas Dilakukan dilakukan

A ) Perencanaan:

1. Mengikuti serah terima pasien dari shift sebelumnya bersama kepala

ruangan.
2. Bersama kepala ruangan melakukan pembagian tugas untuk anggota
tim/pelaksana.
3. Menyusun rencana asuhan keperawatan.
4. Menyiapkan keperluan untuk pelaksanaan asuhan keperawatan.
5. Memberi pertolongan segera pada pasien dengan masalah kedaruratan.
6. Melakukan ronde keperawatan bersama kepala ruangan.
7. Melakukan pelaporan dan pendokumentasian
8. Mengorientasikan pasien baru
b) Pengorganisasian dan ketenagaan:

9. Merumuskan tujuan dari metode penugasan keperawatan

10. Melakukan pembagian kerja anggota tim/ pelaksana sesuai dengan
tingkat ketergantungan pasien.
11. Melakukan koordinasi pekerjaan dengan tim kesehatan lain.
12. Mendelegasikan tugas pelaksanaan proses keperawatan kepada
anggota tim/pelaksana.
13. Melakukan pelaporan dan pendokumentasian.
c) Pengarahan:

14. Memberi pengarahan tentang tugas setiap anggota tim/ pelaksana.

15. Memberikan informasi kepada anggota tim/ pelaksana yang
berhubungan dengan asuhan keperawatan.
16. Melakukan bimbingan kepada anggota tim/ pelaksana yang
berhubungan dengan asuhan keperawatan.
17. Memberi pujian kepada anggota tim/ pelaksana yang melaksanakan
tugasnya dengan baik, tepat waktu, berdasarkan prinsip, rasional dan
kebutuhan pasien.
18. Memberi teguran kepada anggota tim/pelaksana yang melalaikan tugas
atau membuat kesalahan.
19. Memberi motivasi kepada anggota tim/pelaksana.
20. Melibatkan anggota tim/ pelaksana dari awal sampai dengan akhir
kegiatan.
21. Melakukan pelaporan dan pendokumentasian.
d) Pengawasan:

22. Melalui komunikasi: mengawasi dan berkomunikasi langsung dengan

anggota tim/ pelaksana asuhan keperawatan kepada pasien.
23. Melalui supervisi: melihat/ mengawasi pelaksanaan asuhan
keperawatan dan catatan keperawatan yang dibuat oleh anggota tim/
pelaksana serta menerima/ mendengar laporan secara lisan dari
anggota tim/pelaksana tentang tugas yang dilakukan.
24. Memperbaiki, mengatasi kelemahan atau kendala yang terjadi pada
saat itu juga.
25. Melalui evaluasi:
- Mengevaluasi kinerja dan laporan anggota tim/ pelaksana dan
membandingkan dengan peran masing-masing serta dengan rencana
keperawatan yang telah disusun.
- Penampilan kerja anggota tim/ pelaksana dalam melaksanakan tugas.
- Upaya peningkatan kemampuan, keterampilan dan sikap.
26. Memberi umpan balik kepada anggota tim/ pelaksana.
27. Mengatasi masalah dan menetapkan upaya tindak lanjut.
28. Memperhatikan aspek etik dan legal dalam pelaksanaan asuhan
keperawatan.
29. Melakukan pelaporan dan pendokumentasian.
TOTAL

PRESENTASE

Kriteria :
Sangat Baik : 76 – 100% Baik : 60 – 75 %
Cukup : 40 – 59 % Kurang : < 40 %
 Ceklist Pelaksanaan Uraian Tugas Perawat Pelaksana

Uraian Tugas Dilakukan Tidak

dilakukan

a. Perencanaan:
1. Bersama kepala ruang dan PP mengadakan serah terima tugas.
2. Menerima pembagian tugas dari PP.
3. Bersama PP menyiapkan keperluan untuk pelaksanaan asuhan
keperawatan.
4. Mengikuti ronde keperawatan bersama kepala ruangan.
5. Menerima pasien baru.
6. Melakukan pelaporan dan pendokumentasian
b. Pengorganisasian dan ketenagaan:
7. Menerima penjelasan tujuan dari metode penugasan keperawatan
8. Menerima rincian tugas dari PP sesuai dengan perencanaan terhadap
pasien yang menjadi tanggung jawabnya dalam pemberian asuhan
keperawatan.
9. Melaksanakan tugas yang diberikan oleh PP.
10. Melaksanakan koordinasi pekerjaan dengan tim kesehatan lain.
11. Melaksanakan asuhan keperawatan.
12. Menunjang pelaporan dan pendokumentasian tindakan keperawatan
yang dilakukan.
c. Pengarahan:
13. Menerima pengarahan dan bimbingan dari PP tentang tugas setiap
anggota tim/ pelaksana.
14. Menerima informasi dari PP berhubungan dengan asuhan keperawatan.
15. Menerima pujian dari PP.
16. Dapat menerima teguran dari PP apabila melalaikan tugas atau
membuat kesalahan.
17. Mempunyai motivasi terhadap upaya perbaikan.
18. Terlibat aktif dari awal sampai dengan akhir kegiatan.
 19. Menunjang pelaporan dan pendokumentasian.
d. Pengawasan:

21. Menyiapkan dan menunjukkan bahan yang diperlukan untuk proses

evaluasi serta terlibat aktif dalam mengevaluasi kondisi pasien.

22. Menunjang pelaporan dan pendokumentasian.

TOTAL

PRESENTASE

Kriteria :
Sangat Baik : 76 – 100%
Baik : 60 – 75 %
Cukup : 40 – 59 %
Kurang : < 40 %