PEDOMAN PENINGKATAN MUTU PELAYANAN KLINIS DAN KESELAMATAN PASIEN

PUSKESMAS PULAU KIJANG

I.PENDAHULUAN
Pelayanan yang berkualitas merupakan cerminan dari sebuah proses yang
berkesinambungan dengan berorientasi pada hasil yang memuaskan. Dalam perkembangan
masyarakat yang semakin kritis, mutu pelayanan puskesmas tidak haya disorot dari aspek klinis
medisnya saja, melainkan juga dari aspek keselamatan pasien dan aspek pemberian
pelayannya.
Peningkatan mutu adalah program yang disusun secara obyektif dan sistematik untuk
memantau dan menilai mutu serta keajaran asuhan terhadap pasien, menggunakan peluang
yang ada untuk memecahkan masalah demi meningkatkan mutu layanan.
Program peningkatan mutu klinis dan keselamatan pasien merupakan program yang
wajib direncanakan, dilaksanakan, dimonitor dan dievaluasi serta ditindaklanjuti di seluruh unit
kerja Puskesmas Pulau Kijang.
Oleh karena itu, perlu disusun program peningkatan mutu layanan klinis dan
keselamatan pasien yang menjadi acuan dalam pelaksanaan kegiatan program-program mutu
dan keselamatan pasien di unit kerja untuk dilaksanakan pada tahun 2018.

II.LATAR BELAKANG
Dalam memberikan pelayanan kepada masyarakat, seluruh unit pelayanan yang ada di
Puskesmas Pulau Kijang berkomitmen untuk memberikan pelayanan yang bermutu dan layanan
yang peduli terhadap keselamatan pasien dan staff puskesmas yang
bekerja di Puskesmas Pulau Kijang.
Meskipun tidak pernah dilaporkan secara tertulis namun angka kejadian kesalahan pada
saat pemberian layanan kepada pasien berupa KNC (Kejadian Nyaris Cedera),
kondisi potensial cedera (KPC), Kejadian yang tidak di inginkan (KTD) tidak dapat kita pungkiri
sering terjadi di layanan Puskesmas Pulau Kijang.
Wilayah kerja Puskesmas Pulau Kijang yang merupakan wilayah perairan dengan akses
transportasi untuk ke pusat kesehatan di Kabupaten sulit menjadikan Puskesmas Pulau Kijang
sebagai Pelayanan kesehatan pilihan utama masyarakat dalam mencari Pertolongan pertama
dan pengobatan rutin kesehatan masyarakat.

III. PENGORGANISASIAN DAN TATA HUBUNGAN KERJA

A.PENGORGANISASIAN

Pelindung
Kepala Puskesmas

Wakil manajemen Mutu

Ketua Tim PMKP

Pokja Rajal Pokja Ranap Pokja Penunjang Pokja Obat

B.TATA HUBUNGAN KERJA DAN ALUR PELAPORAN
1. Tata Hubungan Kerja
Ketua Tim PMKP bertugas melakukan koordinasi dari perencanaan, pelaksanaan,
dampai dengan monitoring kegiatan peningkatan mutu dan keselamatan pasien di Puskesmas
Pulau Kijang. Penanggung jawab tiap-tiap Pokja melakukan koordinasi pelaksanaan dan
monitoring kegiatan peningkatan mutu dan keselamatan pasien pada pokja yang menjadi
tanggung jawabnya. Ketua tim PMK bertanggung jawab terhadap Wakil manajemen Mutu dalam
pelaksanaan kegiatan peningkatan mutu dan keselatan pasien. Wakil manajemen Mutu
bersama dengan tim PMKP mengadakan rapat koordinasi tiap tiga bulan untuk memonitoing
kenajuan dalam pelaksanaan kegiatan dan mengatasi permsalahan.

2. Pelaporan
Tiap pokja melaporkan kegiatan setiap bulan kepada ketua tim PMKP dalam bentuk laporan
bulanan. Ketua tim PMKP melporkan kegiatan PMKP kepada Kepala Puskesmas dengan
tembusan kepada wakil manajemen Mutu tiap Bulan.

IV. TUJUAN
A. Tujuan umum : meningkatkan mutu dan keselamatan pasien di puskesmas
B. Tujuan Khusus :
1. Meningkatkan mutu pelayanan klinis
2. Meningkatkan mutu manajemen
3. Meningkatkan pemenuhan sasaran keselamatan pasien

V. KEGIATAN POKOK DAN RINCIAN KEGIATAN

NO KEGIATAN POKOK RINCIAN KEGIATAN
A Penilaian kinerja pelayanan klinis Memilih dan menetapkan indikator mutu
pelayanan klinis, sasaran keselamatan
pasien dan menyusun indikator
Menyusun panduan penilaian kinerja
pelayanan klinis
Mencatat data melalui sensus harian
Melaksanakan penilaian kinerja pelayan
klinis
Melakukan analisis kinerja pelayanan klinis
Melaksanankan tindak lanjut hasil analisis
kinerja pelayanan klinis
B Sasaran Keselamatan Pasien Membuat panduan sistem pencatatan dan
pelaporan insiden keseamata pasien (IKP)
Memonitor capaian sasaran keselmatan
pasien
Melaksanakan pencatatan dan pelaporan
KTD,KNC,KPC.
Melakukan analisis kejadian KTD dan KNC
Melakukan Tindak Lanjut
C Manajemen Resiko Membuat Register resiko pelayanan
UKP,UKM dan ADMIN
Melakukan analisis resiko
Menyusun rencana tindak lanjut
Melaksanakan rencana tindak lanjut
D Peningkatan Mutu pelayanan Identifikasi risiko pelayanan laboratorium
Laboratorium Analisis risiko dan tindak lanjut
Kepatuhan petugas melakukan identifikasi
pasien 100%
Kepatuhan petugas dalam penggunaan
APD 100%
E Peningkatan Mutu Pelayanan obat Identifikasi risiko pelayanan obat
Analisis risiko dan tindak lanjut
 Penandaan obat LASA
Penandaan obat High Alert
F Peningkatan Mutu pelayanan UGD Identifikasi risiko pelayanan UGD
24 Jam Analisis risiko dan tindak lanjut
Melakukan Triase

VI. CARA MELAKSANAKAN KEGIATAN DAN SASARAN A.

Cara Melaksanakan Kegiatan
Secara umum dalam pelaksanaan program mutu dan keselamatan pasien
adalah mengikuti siklus Plan Do Check Action (PDCA).

B. Sasaran

1. Kinerja pelayanan klinis diukur pada semua unit pelayanan

2. Tercapainya sasaran keselamatan pasien

3. 100 % insidensi keselamatan pasien dilaporkan dan ditindaklanjuti

4. Manajemen resiko diterapkan pada tahun 2018 di pelayanan laboratorium,obat

dan UGD.

5. Tidak terjadi kesalahan pemberian obat

6. Tidak terjadi kesalahan pemeriksaan laboratorium

7. Tidak terjadi kesalahan tindakan di UGD

C. Rincian Kegiatan, Sasaran Khusus, Cara Melaksanakan Kegiatan

N KEGIATA SASARAN RINCIAN SASARAN CARA

O N POKOK UMUM KEGIATAN MELAKSANAKA N

KEGIATAN

A. Penilaian Kinerja Memilih dan Tersusun Pertemuan

Kinerja Pelayanan menetapkan indikator pembahasa

Pelayana Klinis indikator mutu pelayana n indikator.
n Klinis diukur pada pelayanan n klinis
semua unit klinis, Sasaran dan profil
pelayanan Keselamatan indikator.
klinis Pasien, dan
menyusun
profil
indikator.

Menyusun Tersusun Pertemuan

panduan panduan pembahasan

penilaian penilaian panduan
kinerja kinerja penilaian kinerja
pelayana pelayana pelayanan klinis.
n klinis. n klinis.

Mencatat data Terkumpulnya Pencatatan sensus

melalui data melalui harian.

sensus harian. sensus
harian
 Melaksanakan Terkumpulnya Pertemuan

penilaian data indikator pembahasan

kinerja kinerja capaian indikator
pelayana pelayanan pelayanan klinis.
n klinis. klinis.

Melakukan Hasil analisis Pertemuan

analisis kinerja pembahasan

kinerja pelayana catatan analisis.
pelayana n klinis.
n klinis.

Melaksanakan Laporan Pelaporan hasil

tindak lanjut pelaksanaan pelaksanaan

hasil analisis tindak lanjut. tindak lanjut.
kinerja
pelayanan
klinis.

B. Sasaran Keselamatan Membuat Tersusun Pertemuan

Keselamatan pasien Pencatatan Pencatatan pembahasan

menajadi dan pelaporan dan pelaporan pencatatan dan
Pasien salah satu insiden insiden pelaporan insiden
proiritas keselamatan keselamatan keselamatan
pelayanan di pasien pasien pasien
Puskesmas

Memonitor Data hasil Pertemua

n
capaian monitoring
sasaran capaian pembahasan
keselamata sasaran. capaian sasaran
n pasien. keselamatan pasien.

Melaksanakan Terkumpul Pencatatan data dan

pencatatan data laporan sentinel,

dan pelaporan dan KTD dan KNC.
laporan
 sentinel, KTD, sentinel, KTD

dan KNC. dan KNC.

Melakukan Laporan Pelaporan hasil

tindak lanjut. pelaksanaan pelaksanaan

tindak lanjut. tindak lanjut.

C. Manajemen Melakukan Melaksanakan Tersusun Pertemuan

Resiko manajeme identifikasi identifikasi pembahasan

n terhadap resiko resiko identifikasi resiko
resiko pelayanan pelayanan pelayanan obat.
obat. obat.

Melakukan analisis resiko Pertemuan

pelayanan
analisis resiko obat. pembahasan
pelayanan catatan analisis.
obat.

Menyusun Tersusun Pertemuan

Terkumpul
rencana tindak pembahasan RTL.
lanjut.
rencana tindak
Melaksanakan Laporan
lanjut. Pelaporan hasil

tindak lanjut. pelaksanaan pelaksanaan

tindak lanjut. tindak lanjut.

D. Peningkatan Mutu Identifikasi Tersusun Pertemuan

Mutu Pelayanan resiko identifikasi pembahasan

Pelayanan Laboratoriu pelayanan resiko identifikasi resiko
Laboratoriu m laboratorium. pelayanan pelayanan
m ditingkatkan laboratorium. laboratorium.
oleh
petugas.
Analisis resiko Terkumpul Pertemuan

dan tindak analisis resiko pembahasan

lanjutnya. pelayanan catatan analisis.
laboratorium.

Pengendalian Terkendalinya Protap dan

bahan bahan Pelaksanaan

berbahaya berbahaya pengendalian
dan beracun dan beracun bahan berbahaya
di di
laboratorium. laboratorium
 Pemantauan Terpantau Protap dan

penggunaan penggunaan pelaksanaan

APD di APD di penggunaan APD.
laboratorium. laboratorium.

Pelaksanaan Terlaksananya Pembahasan

pemantapan pemantapan pelaksanaan

mutu internal. mutu internal. mutu internal.

Pelaksanaan Terlaksananya Pembahasan

pemantapa pemantapa pelaksanaan
n mutu n mutu mutu eksternal.
eksternal. eksternal.

G. Peningkatan Mutu Identifikasi Tersusun Pertemuan

Mutu Pelayanan resiko identifikasi pembahasan

Pelayana obat pelayana resiko identifikasi resiko
n Obat ditingkatkan n obat. pelayanan pelayanan obat.
oleh obat.
petugas
Analisis resiko Terkumpul Pertemuan

dan tindak analisis resiko pembahasan

lanjutnya. pelayanan catatan analisis.
obat.

Pemantaua Terjaganya Monitoring

n
kebersihan kebersihan saat
kebersihan saat menyediakan
penyediaa penyediaa obat.
n obat. n obat.
H. Peningkatan Mutu Monitoring Hasil Pertemuan

Mutu Pelayanan pelaksanaa monitoring pembahasan

Pelayana UGD 24 jam n prosedur pelaksanaan monitoring kegiatan
n UGD 24 ditingkatkan UGD 24 jam kegiatan UGD UGD 24 jam
jam oleh 24 jam
petugas
Analisis resiko Terkumpul Pertemuan

dan tindak analisis resiko pembahasan

lanjutnya. pelayanan catatan analisis.
UGD
Pemantaua Terlaksananya Monitoring
n triase
Terlaksananya
Terlaksana triase
y triase
VII. JADWAL KEGIATAN (UNTUK RENCANA SATU TAHUN)

NO RINCIAN 2018

KEGIATAN JAN FEB MAR APR MEI JUN JUL AGS

1 Memilih dan

menetapkan
indikator mutu
pelayanan
klinis, Sasaran
Keselamatan
Pasien, dan
menyusun X
profil indikator.

2 Menyusun

panduan
penilaian
kinerja
pelayana X
n klinis.

3 Mencatat data

melalui X X X X X X X
sensus harian.

4 Melaksanakan

penilaian X X
kinerja
 pelayanan

klinis.
5 Melakukan

analisis kinerja
pelayanan X X
klinis.

6 Melaksanakan

tindak lanjut
hasil analisis
kinerja
pelayanan X X X X X
klinis.

7 Melaksanakan

pencatatan
dan pelaporan
sentinel, KTD, X X X X X X X
dan KNC.

8 Melakukan
X X X X X X
tindak lanjut
KTD dan KNC

9 Melaksanakan
X
Identifikasi
resiko
pelayanan obat

10 Melakukan
analisis resiko X X X
pelayanan
obat.

11 Menyusun

rencana tindak X X X
lanjut.
12 Melaksanakan
X X X X X
tindak lanjut.

13 Menyusun

panduan
seleksi dan
evaluasi
kontrak /
perjanjian X
kerja.
14 Melaksanakan

evaluasi
kontrak /
perjanjian X X X
kerja.

15 Identifikasi
Resiko X
Pelayanan
Laboratorium

16 Analisis resiko

dan tindak X X X
lanjutnya.

17 Pengendalian

bahan
berbahaya
dan beracun X X X X X X X X
di
laboratorium.

18 Pemantauan

penggunaan
APD di X X X X X X X X
laboratorium.
19 Pelaksanaan

pemantapan X X
mutu internal.

20 Pelaksanaan

pemantapan X X
mutu eksternal.

21 Identifikasi

resiko X
pelayanan
obat.

22 Analisis resiko

dan tindak X X X
lanjutnya.

23 Pemantaua
n

penyediaa X X X
n obat.

24 Monitoring

pelaksanaan X X X
prosedur UGD
24 jam
VIII. EVALUASI PELAKSANAAN KEGIATAN DAN PELAPORAN

Evaluasi terhadap pelaksanaan kegiatan dilakukan tiap bulan sesuai dengan

jadwal kegiatan dengan pelaporan hasil – hasil yang dicapai pada bulan tersebut.

IX. PENCATATAN, PELAPORAN DAN EVALUASI KEGIATAN

1. Sensus harian indikator mutu dan pelaporan dilakukan setiap bulan.

2. Dilakukan pencatatan dan pelaporan indikator pelayanan klinis dari tiap unit
kerja.
3. Dilakukan pelaporan hasil analisis penilaian kinerja pelayanan klinis tiap tiga
bulan oleh ketua PMKP kepada Kepala Puskesmas dan didistribusikan
kepada unit – unit terkait untuk ditindaklanjuti.
4. Dilakukan pelaporan tahunan hasil analisis penilaian kinerja pelayanan klinis
oleh ketua PMKP kepada Kepala Puskesmas.