Anda di halaman 1dari 15

Judul Jurnal: Pengaruh ligasi arteri uterina pada pasien dengan

plasenta previa komplit: uji coba terkontrol


secara acak.
Abstrak

Latar Belakang: Plasenta previa adalah risiko bedah obstetri utama karena dikaitkan
dengan persentase perdarahan intraoperatif dan postpartum (PPH) yang lebih tinggi,
peningkatan kebutuhan transfusi darah dan prosedur bedah lebih lanjut. Penelitian saat
ini bertujuan untuk mengevaluasi ligasi arteri uterin sebelum insisi uterus sebagai
prosedur untuk meminimalkan kehilangan darah selama operasi caesar pada pasien
dengan plasenta previa komplit.

Metode: 104 pasien yang didiagnosis dengan plasenta previa komplit sebelum dan
direncanakan untuk menjalani operasi caesar elektif direkrut/diambil dari klinik
antenatal di rumah sakit bersalin Universitas Minia. Pasien dialokasikan secara acak
ke dalam kelompok ligasi atau kelompok kontrol.

Hasil: Kedua kelompok serupa mengenai fitur demografi dan faktor risiko pra operasi
untuk perdarahan. Kehilangan darah intraoperatif secara signifikan lebih rendah pada
kelompok ligasi dibandingkan dengan kelompok kontrol (569,3 ± 202,1 mL vs 805,1 ±
224,5 mL masing-masing, p = 0,002). Ada peningkatan yang signifikan di persyaratan
untuk transfusi darah pada kelompok kontrol dibandingkan dengan kelompok ligasi
(786 ± 83 mL vs 755 ± 56 mL masing-masing, p = 0,03) Tiga kasus pada kelompok
kontrol memerlukan intervensi bedah lebih lanjut mengontrol perdarahan intraoperatif,
sementara tidak ada kasus dalam ligasi yang memerlukan teknik bedah lebih lanjut dan
itu secara statistik signifikan (p = 0,001).

Kesimpulan: Ligasi arteri uterina sebelum insisi uterus mungkin merupakan prosedur
yang bermanfaat untuk meminimalkan kehilangan darah intraoperatif dan postpartum
dalam kasus dengan plasenta previa komplit.

Kata kunci: Plasenta previa komplit, ligasi arteri uteri, operasi caesar
“Latar Belakang”
Plasenta previa adalah komplikasi obstetri yang berpotensi serius di mana
jaringan plasenta abnormal terletak di dalam segmen rahim bagian bawah [1.2] .
Patofisiologi yang tepat dari kondisi ini tidak diketahui secara pasti. Namun jaringan
parut uterus merupakan faktor risiko potensial. Faktor risiko lain untuk plasenta previa
termasuk ibu berusia lanjut, multiparitas, riwayat plasenta previa dan kelainan rahim
bawaan [3 - 6].
Prevalensi plasenta previa diperkirakan 5,2 per 1000 kehamilan. Namun, ada
bukti dari variasi regional [7]. Di rumah sakit bersalin Universitas Minia di mana
penelitian dilakukan, data dari registrasi bangsal tenaga kerja menunjukkan bahwa 5%
dari persalinan caesar dilakukan karena plasenta previa dan variannya. Angka ini
diperkirakan akan meningkat di tahun-tahun mendatang karena tingginya tingkat
kelahiran dengan operasi caesar dan kemudian lebih banyak kehamilan dengan jaringan
parut uterus.
Plasenta previa dikaitkan dengan insiden perdarahan intraoperatif dan
perdarahan postpartum yang lebih tinggi, kebutuhan akan transfusi darah dan prosedur
bedah lebih lanjut seperti devaskularisasi dan histerektomi darurat [8 . 9 ]. Selain itu,
wanita dengan plasenta previa berisiko tinggi melahirkan bayi prematur dengan apgar
skor yang lebih rendah dan dengan tingkat yang lebih tinggi dari masuknya perawatan
intensif neonatal (NICU), lahir mati dan kematian neonatal [10 . 11].
Pada tahun 2014, jumlah total pengiriman di Rumah Sakit bersalin Universitas
Minia adalah 10.854. Ada 332 kasus dengan perdarahan antepartum, 224 dari mereka
didiagnosis sebagai plasenta previa.
Dalam studi ini, kami memperkenalkan ligasi arteri uterin sebelum insisi uterus
sebagai teknik baru untuk mengurangi kehilangan darah intraoperatif pada pasien
dengan plasenta previa komplit. Diusulkan bahwa prosedur berhubungan dengan
penurunan aliran darah ke segmen uterus yang lebih rendah dan akibatnya
menyebabkan pengurangan kehilangan darah selama pemisahan plasenta.
Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengevaluasi pengaruh/efek dari ligasi
arteri uterina sebelum insisi uterus pada pasien dengan plasenta previa komplit yang
kehilangan darah selama operasi caesar.
Metode
Protokol penelitian disetujui oleh komite etika ilmiah dari Departemen Obstetri
dan Ginekologi, Fakultas Kedokteran, Universitas Minia pada bulan September 2013.
Prosedur Penelitian dijelaskan kepada semua pasien yang memenuhi syarat. Semua
pasien menandatangani informed consent yang mencakup persetujuan mereka untuk
berpartisipasi dalam penelitian ini.
Penelitian ini merupakan studi terkontrol secara acak termasuk 104 pasien yang
didiagnosis dengan plasenta previa komplit dan direncanakan untuk dilakukan operasi
caesar elektif. Pasien direkrut dari peserta klinik antenatal di Rumah Sakit Bersalin
Universitas Minia pada periode antara Januari 2014 dan Desember 2016.
Pasien secara acak dialokasikan ke dalam studi atau kelompok kontrol. Alokasi
acak berdasarkan pada komputer yang menghasilkan nomor acak yang disegel dalam
amplop buram berurutan yang diambil oleh pasien di luar ruang operasi. Karena hasil
utama tidak tergantung pada pasien atau yang dilaporkan pada pasien, pasien dan
dokter bedah mengetahui untuk alokasi kelompok.
Kami menyertakan pasien yang didiagnosis dengan plasenta previa komplit
didiagnosis dengan USG 2D pada usia kehamilan 28 minggu dan tetap demikian sampai
saat kelahiran caesar yang direncanakan. Plasenta previa komplit didefinisikan sebagai
lokalisasi plasenta di segmen uterus bagian bawah baik anterior atau posterior. Plasenta
letak samping tidak dianggap “pusat/komplit”. Dikecualikan pasien dengan; a)
gangguan perdarahan, b) pasien dengan gangguan hipertensi atau preeklamsia (PET)
selama penelitian, c) pasien yang mengalami perdarahan antepartum (APH) dan
dilahirkan dengan operasi caesar darurat, dan d) pasien dengan anterior plasenta previa
yang didiagnosis sebelum kelahiran dengan Doppler warna USG dan MRI yang
mengalami plasenta akreta. Kriteria ini di buat sebelum penelitian dimulai.
Penilaian menyeluruh terhadap faktor risiko yang terkait dilakukan pada setiap
kasus. Pasien ditindaklanjuti dengan scan ultrasound rutin setiap 2 minggu untuk
memastikan kesehatan janin dan lokalisasi plasenta sampai waktu pengiriman yang
direncanakan. Pengiriman yang direncanakan berlangsung antara 36 dan 38 minggu
sesuai dengan setiap situasi kasus. Penilaian hemoglobin (Hb) dilakukan sebelum
operasi dan 4 hingga 6 unit darah dicocokkan untuk setiap kasus sebelum direncanakan
operasi caesar. Setiap operasi caesar dilakukan oleh dua dokter spesialis kandungan
dengan pengalaman dalam manajemen operasi plasenta previa dan plasenta akreta.
Kedua dokter tersebut saling membantu satu sama lain dalam setiap kasus untuk
memastikan keseragaman prosedur pada semua pasien. Kadar hemoglobin pasca operasi
diperiksa 24 jam setelah operasi (hari 1) atau setelah setidaknya 6 jam dari transfusi
darah.

Perhitungan ukuran sampel


Ukuran sampel dihitung untuk mencegah jenis kesalahan tipe II. Kehilangan
darah intraoperatif rata-rata dalam kasus plasenta previa komplit di rumah sakit di
mana penelitian ini dilakukan, diperkirakan 800 ml (angka yang diperoleh dari laporan
audit rumah sakit untuk tahun sebelum persidangan). Untuk menjadi signifikansi
klinis, diasumsikan bahwa ligasi arteri uterina sebelum insisi uterus harus mengurangi
kehilangan darah intraoperatif sebesar 50%. Berdasarkan data ini, kita perlu
mempelajari 27 pasien di setiap kelompok untuk dapat menolak hipotesis nol bahwa
tingkat untuk studi dan kelompok kontrol adalah sama dalam kehilangan darah
intraoperatif pada probabilitas 80%. Kemungkinan kesalahan tipe satu terkait dengan
tes untuk hipotesis nol adalah 0,05. Untuk mengkompensasi penarikan pasien atau
kasus di mana prosedur tidak dapat dilakukan, kami merekrut 35 pasien di setiap
kelompok.

Prosedur
- Insisi kulit melalui pendekatan Pfannenstiel dan lapisan dinding perut anterior di
insisi secara terpisah.
- Peritoneum longgar yang menutupi segmen uterus bagian bawah dibedah untuk
mengekspos segmen uterus bagian bawah dan memobilisasi kandung kemih ke
bawah.
- Ligasi arteri uterus dilakukan dengan memegang ligamentum luas di setiap sisi
dengan ibu jari anterior dan jari telunjuk posterior mengangkat dasar di bawah
insisi uterus; arteri uterina diikat satu-satunya dengan benang jahit No. 1 vicryl.
Pembuluh uterus yang diikat dan tidak rusak melalui pemasukan miometrium.
Prosedur ini kemudian diulang di sisi lain.
- Insisi segmen bawah uterus melengkung-melengkung sayatan dilakukan seperti
biasa. Insisi yang lebih tinggi dilakukan dalam kasus di mana sayatan
tradisional diharapkan langsung melalui plasenta.
- Persalinan bayi dan plasenta.
- Penutupan insisi uterus dalam 2 lapisan dengan benang jahit No. 1 vicryl.
- Penutupan dinding perut anterior berlapis-lapis.

Pada kelompok kontrol, segmen operasi caesar lebih rendah dilakukan dengan cara
klasik.

Penilaian kehilangan darah intraoperatif.


Kehilangan darah intraoperatif diukur dengan menggunakan metode alkali
hematin [12]. Semua apusan darah, popok dan pembalut yang ternoda darah dan isi dalam
botol drainase dikumpulkan, dimasukkan ke dalam kantong plastik dan dicampur
dengan larutan NaOH 5%. Kantong plastik kemudian dipindahkan ke Stomacher Lab
Blender (Model 3500, Seward Laboratories, London, UK) dan diproses selama
beberapa menit untuk mengekstraksi hemoglobin. Sebagian dari cairan dikumpulkan
dan diencerkan dengan 5% larutan NaOH. Konsentrasi hematin alkali diperoleh dengan
uji dalam spektrofotometer pada 546 nm dengan NaOH yang sesuai sebagai blangko.
Koefisien intra-assay untuk menganalisis konsentrasi adalah 1%. Kehilangan darah
kemudian dihitung menggunakan pasien hemoglobin pra operasi sebagai referensi.

Ukuran Hasil
Ukuran hasil utama dari penelitian ini adalah:
- Jumlah kehilangan darah intra-operatif.
- Perubahan hemoglobin sebelum dan sesudah melahirkan.
Ukuran hasil sekunder adalah:
- Kebutuhan untuk transfusi darah.
- Kebutuhan untuk intervensi bedah lebih lanjut untuk mengontrol perdarahan
intraoperatif.
- Waktu operasi

Metodologi statistik
Analisis statistik dilakukan dengan menggunakan Paket Statistik untuk Ilmu
Sosial (SPSS Inc, NY) versi 21 untuk Microsoft Windows. Data dijelaskankan dalam
hal mean ± SD (standar deviasi) untuk variabel kontinyu dan frekuensi (jumlah kasus)
dan persentase untuk data kategorikal. Uji independen t-test digunakan untuk
membandingkan variabel kuantitatif dan uji Chi square digunakan untuk
membandingkan data kategorikal. Nilai p value <0,05% dianggap signifikan.

Hasil
Kami awalnya merekrut 140 pasien dalam penelitian ini. Pada kelompok
penelitian, 10 kasus ditarik dari penelitian (8 APH berkembang dan memiliki darurat
CS dan 2 dikembangkan PET). Pada kelompok kontrol, 14 kasus ditarik (10 kasus
dikembangkan APH dan memiliki CS darurat dan 4 kasus dikembangkan PET).

Kesulitan Selama Prosedur


Pada kelompok studi, 12 kasus dikeluarkan secara intra-operasi karena kesulitan
dalam melakukan prosedur seperti:
1. Varises yang luas pada segmen uterus bagian bawah (LUS) dalam 6 kasus
2. Adhesi yang luas antara kandung kemih dan LUS dalam kasus dengan operasi
caesar berulang dalam 3 kasus,
3. Adhesi antara usus besar dan bagian belakang uterus atau ligamen dalam 2 kasus,
4. Kepala janin dikompresi di segmen uterus bagian bawah yang memungkinkan
cedera kepala janin selama prosedur dalam satu kasus.
Dalam kasus ini, prosedur tidak dilakukan, dan pasien dikeluarkan dari analisis
akhir. Namun kasus ini dianalisis pada awalnya dalam kelompok ligasi. Hasil tetap
signifikan dengan membandingkan 56 pasien dalam kelompok kontrol dibandingkan 60
pasien dalam kelompok ligasi. Pada akhirnya, 104 pasien mencapai analisis akhir; 48
pasien dalam kelompok studi (ligasi) dan 56 pasien dalam kelompok kontrol.
Tidak ada perbedaan yang signifikan secara statistik antara kelompok studi dan kontrol
mengenai fitur demografi dan faktor risiko yang terkait dengan plasenta previa sebagai
ditunjukkan pada Tabel 1. Gambaran ultrasonografi plasenta dalam populasi penelitian
dirangkum dalam Tabel 2. Pasien dalam kelompok ligasi memiliki hemoglobin pasca
operasi yang lebih tinggi, yang secara statistik signifikan (p <0,0001), waktu operasi
lebih pendek yang tidak signifikan (p = 0,2). Kehilangan darah intraoperatif dan
persyaratan untuk transfusi darah secara signifikan lebih rendah pada kelompok ligasi
dibandingkan dengan kelompok kontrol (569,3 ± 202,1 mL vs 805,1 ± 224,5 mL, p
<0,0001 sebuah 755 ± 75 mL vs 786 ± 83 mL, p = Masing-masing 0,03).
Tiga kasus pada kelompok kontrol diperlukan intervensi bedah lebih lanjut
untuk mengontrol perdarahan intraoperatif; dua kasus ligasi arteri iliaka interna (IIA)
dan satu kasus histerektomi supravaginal. Meskipun demikian pasien dengan plasenta
previa anterior yang didiagnosis sebelum kelahiran dengan Doppler warna dan MRI
memiliki plasenta akreta yang dikeluarkan dari penelitian, satu pasien dalam kelompok
kontrol; ditemukan secara intraoperatif memiliki plasenta akreta yang menandakan
kasus di mana histerektomi supravaginal dilakukan. Tidak ada kasus yang memerlukan
intervensi bedah lebih lanjut dalam kelompok studi. Dua kasus yang dikembangkan
PPH pada kelompok kontrol dibandingkan dengan tidak ada kasus pada kelompok ligasi
(3,8% vs 0%, p = 0,02). Ada tiga kasus cedera kandung kemih; satu di kelompok ligasi
dan dua di kelompok kontrol. Perdarahan dari varises di atas permukaan kandung kemih
ditemukan dalam lima kasus; dua di kelompok ligasi dan tiga kasus di kelompok
kontrol. Perbedaan-perbedaan ini tidak signifikan. Ukuran hasil pada kedua kelompok
dirangkum dalam Tabel 3.
Tabel 1. Karakteristik dan faktor risiko dalam populasi penelitian

Kelompok Ligasi (n = 48) Kelompok Kontrol (n = 56) p nilai

•Usia ibu (tahun) 33,5 ± 4,8 34,1 ± 4,7 0,8


•BMI (kg / m2) 28.9.2 ± 4,7 29,2 ± 5,1 0,7

• Pendudukan:

➢Ibu rumah tangga


28 38 0,6

➢Tidak profesional
14 12

➢Profesional 6 6
•Tempat tinggal:

➢Pedesaan
34 42 0,6

➢Perkotaan
14 14
•Merokok 1 0 0,5
•Keseimbangan 4.1 ± .0.9 4.3 ± 1.1 0,7

• Operasi rahim sebelumnya:

➢Operasi caesar 20 23 0,6

➢Dilatasi dan kuretase 8 7

➢Miomektomi
2 1

➢Reseksi septum
0 1

➢Reseksi adhesi intrauterine


0 2

➢Perbaikan ruptur uterus 2 2

➢B-lynch jahitan
0 1

Sebelumnya plasenta previa:


➢Minor
6 7 0,5

➢Utama 4 5
•Penghapusan manual plasenta 2 1 0,6
Plasenta previa dan operasi
•Rahim Sebelumnya 8 12 0,7
•Kehamilan dengan konsepsi 2 4 0,5
Dibantu

Data disajikan sebagai mean ± SD atau frekuensi dan persentase

Tabel 3. Ukuran hasil di ligasi dan kelompok kontrol

Kelompok Ligasi Kelompok Kontrol


( n = 48) ( n = 56) Nilai P

•Pra operasi Hb (g / dL) 11.1 ± 0.61 11,2 ± 0,6 0,6


•Pasca operasi Hb (g / dL) 10.2 ± 0.34 9,3 ± 0,56 0,0001 *

• Kehilangan darah intraoperatif (mL) 569,3 ± 202,1 805,1 ± 224,5 0,0001 *


•Waktu operasi (min) 54,2 ± 11,2 57 ± 10,9 0,2
•Jumlah transfusi darah (ml) 755 ± 56 786 ± 83 0,03 *
•Selanjutnya intervensi bedah: 0 3 (5,4%)

➢IIA ligasi
0 2 (3.6%) 0,001 *

➢histerektomi supravaginal
0 1 (1,8%)
•Cedera kandung kemih 1 (2.1%) 2 (3.6%) 0,2
• Perdarahan dari varises di atas 2 (4.2%) 3 (5,4%) 0,6
permukaan kandung kemih
•Perdarahan postpartum (n) 0 2 (3.6%) 0,02 *
12 kasus dikeluarkan dari kelompok ligasi dalam analisis kegagalan karena akhir dari
prosedur. Hasil tetap signifikan dengan membandingkan 56 pasien dalam kelompok
kontrol dibandingkan 60 pasien dalam kelompok ligasi data disajikan sebagai mean ±
SD atau frekuensi dan persentase HB hemoglobin, ligasi arteri iliaka interna (IIA) * p
< 0,05

Tabel 2. Kriteria ultrasonografi plasenta dalam populasi penelitian

Kelompok Ligasi Kelompok Kontrol


( n = 48) ( n = 56) Nilai P
• lokasi:

➢Plasenta previa anterior.


20 (41,7%) 26 (46,4%) 0,6

➢ Plasenta previa posterior 28

(58,3%) 30 (53,6%) 0,8


Jarak dari os internal yang:

➢Tidak lengkap Centralis


38 (79,2%) 46 (82,2%) 0,5

➢Centralis 10 (20,8%) 10 (17,8%) 0,6


Doppler Warna:

➢Normal
34 (70,8%) 40 (71,4%) 0,8

➢Retro-plasenta
14 (29,2%) 16 (28,6%) 0,7
Hypervascularity
Jelas zona:

➢Menyajikan
32 (66,7%) 38 (67,9%) 0,9

➢Tidak hadir
16 (33,3%) 18 (32,1%) 0,7
Kekosongan:
➢Menyajikan
8 (16,7%) 10 (17,9%) 0,8

➢Tidak hadir
40 (83,3%) 46 (82,1%) 0,9

Data disajikan sebagai frekuensi dan


persentase

Anestesi regional digunakan dalam semua kasus di awal. Pada kelompok


kontrol, enam kasus diubah menjadi anestesi umum (GA) sebagai anestesi spinal
bekerja off dan prosedur bedah tambahan diperlukan dan dikonsumsi waktu yang lebih
lama (dua kasus arteri iliaka internal yang “IIA” ligasi dan satu kasus histerektomi
supravaginal). Dalam tiga kasus ini, plasenta adalah anterior. Tidak ada kasus pada
kelompok studi yang diperlukan konversi ke GA (0% vs 23,1%, p = 0,001). Tidak ada
perbedaan yang signifikan dalam pengalaman anestesi antara kedua kelompok. rincian
anestesi dirangkum dalam Tabel 4. Mean usia kehamilan saat CS adalah 36,2 ± 1.1
minggu di kelompok studi dan 36,3 ± 0,9 minggu pada kelompok kontrol (p = 0,7).
Tidak ada perbedaan yang signifikan antara kedua kelompok mengenai perbedaan hasil
perinatal seperti yang ditunjukkan pada Tabel 4 .

Diskusi
Untuk pengetahuan kita, itu adalah studi pertama untuk menilai teknik ligasi
arteri uterina pada pasien dengan plasenta previa komplit. Kami direkrut pasien yang
didiagnosis dengan plasenta previa pusat di 28 minggu kehamilan dengan USG 2D.
Kami menggunakan tes hematin alkali untuk memungkinkan penilaian obyektif dari
kehilangan darah intraoperatif. Prosedur baru dievaluasi dalam penelitian ini ditemukan
untuk meminimalkan kehilangan darah intraoperatif dan mempersingkat waktu operasi.

Tabel 4. Rincian anestesi dari CS dan Perinatal hasil dalam populasi penelitian

Kelompok Ligasi Kelompok Kontrol


(n = 48) (n = 56) Nilai P
•Jenis anestesi:

➢spinal
38 (79,1%) 43 (76,8%)

➢epidural
10 (20,9%) 13 (23,2%)

➢GA ↑↑
0 (0%) 3 (5.3%)
• Usia kehamilan saat CS (minggu) 36,2 ± 1,1 36,3 ± 0,9 0,7
• Berat badan lahir (gram) 2875,6 ± 253,5 2976,5 ± 265,2 0,5
• Skor Apgar pada 5 menit:

➢1 – 2
2 (4.2%) 2 (3.6%) 0,7

➢3 – 6
12 (25%) 16 (28,6%) 0,6

➢≥ 7
34 (70,8%) 38 (67,8%) 0,8
• Hasil Neonatal:

➢Kematian Neonatal Dini


1 (2.1%) 1 (1,8%) 0.88

➢NICU masuk
4 (8,4%) 4 (7,2%) 0,9

➢Debit rumah sakit


44 (91,6%) 51 (91%) 0,91

Pasien dalam kelompok penelitian memiliki hemoglobin pasca operasi lebih


tinggi dan kebutuhan yang lebih rendah untuk transfusi darah. Selain itu, tidak ada
pasien menjalani prosedur yang diperlukan intervensi bedah lebih lanjut untuk
mengendalikan perdarahan intraoperatif, sementara tiga pasien dalam kelompok kontrol
yang diperlukan intervensi bedah lain; dua IIA ligasi dan satu kasus diperlukan
histerektomi supravaginal.
Prosedur ini tidak mudah dalam semua kasus dan tidak mungkin pada beberapa
pasien karena mereka memiliki adhesi yang luas antara LUS dan kandung kemih,
varises luas di LUS. Dalam kasus ini, prosedur tersebut tidak dilakukan karena kami
percaya akan ada risiko besar cedera kandung kemih atau perdarahan hebat dari varises.
Dalam beberapa kesempatan, kepala janin menekan LUS, dan ligasi tidak dilakukan.
Ligasi arteri iliaka internal, dulu dilakukan untuk mengatasi perdarahan panggul besar,
bukan teknik pilihan untuk mengendalikanl PPH atonik karena plasenta previa. Terlepas
dari kemanjurannya diperlukan lebih banyak untuk pembedahan dan upaya untuk
penelitian komperhensif selama 30 tahun, O'Leary telah menyarankan prosedur ligasi
arteri uterin sebagai prosedur yang efisien dan alternatif untuk ligasi arteri iliaka internal
yang meskipun dalam persidangan, 10 dari 265 kasus gagal untuk merespon [14]. Dalam
penelitian lain yang sangat baik tentang PPH besar/masif karena atonia uteri. Para
penulis menyimpulkan bahwa arteri embolisasi seefektif ligasi arteri uterina dengan
tingkat keberhasilan mendekati 100%. Embolisasi dapat dilakukan setelah persalinan
pervaginam pada pasien stabil tetapi membutuhkan keahlian dan fasilitas [15].
Kekuatan dari penelitian ini adalah sifat dari studi (RCT) dan pelaporan teknik
baru dalam pengelolaan kondisi obstetri yang serius seperti plasenta previa komplit
dengan potensi implikasi dalam praktek klinis. Keterbatasan penelitian ini adalah
jumlah pasien yang digunakan relatif kecil.

Kesimpulan
Uterine ligasi arteri sebelum insisi uterus bisa menjadi metode yang efektif untuk
mengurangi kehilangan darah intraoperatif pada pasien dengan plasenta previa komplit
menjalani elektif CS. penelitian yang lebih besar diperlukan untuk mencapai
kesimpulan tegas tentang prosedur.
Referensi
1. Getahun D, Oyelese Y, Salihu HM, Ananth CV. Sebelumnya caesar pengiriman dan
risiko plasenta previa dan solusio plasenta. Obstet Gynecol. 2006; 107 (4): 771 - 8.
2. Brace V, Kernaghan D, Penney G. Belajar dari hasil klinis yang merugikan:
perdarahan
obstetrik utama di Skotlandia, 2003-05. BJOG. 2007; 114 (11): 1388 - 96.
3. Olive EC, Roberts CL, Algert CS, Morris JM. previa plasenta: morbiditas ibu dan
tempat lahir Aust NZJ Obstet Gynaecol. 2005; 45 (6): 499 - 504.
4. Oyelese Y, Smulian JC. Plasenta previa, akreta plasenta, dan previa vasa. Obstet
Gynecol. 2006; 107 (4): 927 - 41.
5. Gurol-Urganci saya, Cromwell DA, Edozien LC, Smith GC, Onwere C, Mahmood
TA, et al. Risiko plasenta previa dalam kelahiran kedua setelah caesar kelahiran
pertama Bagian: sebuah studi berbasis populasi dan meta-analisis. BMC
Kehamilan Melahirkan. 2011 95.
6. Arlier S, Seyfettinoglu S, Yilmaz E, Nazik H, Adiguzel C, Eskimez E, et al.
Kejadian adhesi dan morbiditas ibu dan bayi setelah operasi caesar berulang. Arch
Gynecol Obstet. 2017; 295 (2): 303 - 11.
7. Cresswell JA, Ronsmans C, Calvert C, Filippi V. Prevalensi previa plasenta menurut
wilayah dunia: review sistematis dan meta-analisis. Tropis Med Int Kesehatan.
2013; 18 (6): 712 - 24.
8. Tuzovic L. Lengkap vs lengkap plasenta previa dan hasil obstetri. Int J Gynaecol
Obstet. 2006; 93 (2): 110 - 7.
9. Onwere C, Gurol-Urganci saya, Cromwell DA, Mahmood TA, Templeton A, van
der Meulen JH. morbiditas ibu terkait dengan plasenta previa antara wanita yang
memiliki operasi caesar elektif. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2011; 159 (1):
62 - 6.
10. Rosenberg T, Pariente G, Sergienko R, Wiznitzer A, Sheiner E. analisis kritis faktor
risiko dan hasil dari plasenta previa. Arch Gynecol Obstet. 2011; 284 (1): 47 - 51.
11. Schneiderman M, Balayla J. Sebuah studi perbandingan hasil neonatal di plasenta
previa dibandingkan sesar untuk indikasi lain di jangka. J Matern janin Neonatal
Med. 2013; 26 (11): 1121 - 7.
12. Fraser IS, Warner P, Marantos PA. Memperkirakan kehilangan darah menstruasi
pada wanita dengan volume cairan menstruasi normal dan berlebihan. Obstet
Gynecol. 2001; 98 (5 Pt 1): 806 - 14.
13. Evans S, McShane P. khasiat ligasi arteri iliaka internal perdarahan obstetri. Surg
Gynecol Obstet. 1985; 160 (3): 250 - 3.
14. O'Leary JA. ligasi arteri uterina dalam pengendalian perdarahan postcesarean. J
Reprod Med. 1995; 40 (3): 189 - 93.
15. Sergent F, Resch B, Verspyck E, Rachet B, Clavier E, Marpeau L. pendarahan
keras postpartum: di mana adalah tempat ligations pembuluh darah, darurat
peripartum histerektomi atau embolisasi arteri? Gynecol Obstet Fertil. 2004; 32 (4):
320 - 9.