Anda di halaman 1dari 6

4.

1 Identitas Pasien
Nama : Ny. L No RM :-
Umur : 62 tahun Ruang : IGD RSUD x
Sex : Perempuan Tgl Kasus : 2 Juli 2018
Pekerjaan :-
Pendidikan :- Alamat :-
Agama :- Diagnosis medis : Hipertensi
Dislipidemia
Epistaksis +1
4.2 Assesment
Kode/Indikator Hasil Assesment Nilai Standard Kesimpulan
Food History
Energy Intake
Energy Intake Asupan energi < 1900 kkal Kurang
Bioactive Subtance Intake
Total Caffeine Asupan Kafein > Maks 400 mg (FDA) Melebihi Batas
Maximum
Macronutrient Intake
Total Fat Asupan lemak > 53 gram Berlebih
Lemak Jenuh Asupan L jenuh > 20 gr berlebih
Lemak Tak Jenuh Ganda asupan L tak jenuh > 3,18 gr berlebih
Kolestrol asupan kolesterol < 200 gram Kurang
Protein asupan protein > 57 gram Berlebih
Carbo Intake asupan karbohidrat < 285 gram Kurang
Fiber Intake asupan serat < 28 gram Kurang
Micronutrient Intake
Vitamin Intake
Vit.C Asupan Vit C < 75mg Kurang
Mineral/Element Intake
Potassium Asupan Kalium < 4700mg Kurang
Sodium Asupan Sodium > 1300mg Berlebih
Food and Beverage Intake
Food Intake Konsumsi Kopi 3 kali sehari dan sering konsumsi Teh
Makan dengan porsi sedikit
Makan 3 kali sehari
Belliefs and Attitudes Suka makanan bercita rasa asin, tidak suka buah dan tidak suka minum air putih.
Suka memakan nasi dengan tambahan taburan garam, ikan asin, bakso, supermie,
rujak cingur, kepala bebek, lontong mie.
Aktivitas Fisik Jarang Melakukkan Aktifitas Fisik atau Olahraga
Asupan energi, kolesterol,serat, vitamin c, kalium kurang sedangkan asupan lemak, protein, natrium
tinggi. Suka konsumsi makanan dan minuman tinggi natrium dan kafein.
Antropometri
Body Composition TB = 148 cm
BB = 42 kg
BMI = 19,18 BMI = 18,5-24,99 BMI normal
LILA = 25 cm LILA = 24,3-27,4 cm LILA normal
Pasien memliki status gizi normal
Biokimia
BD-1.7 Lipid Profile HDL = 35 mg/dL HDL = 40-60 mg/dL rendah
LDL = 127 mg/dL LDL = ≤ 100 mg/dL tinggi
CHOL/HDL = 5,5 CHOL/HDL = 3.5 mg/dL tinggi
mg/dL
LDL/HDL = 4 mg/dL LDL/HDL = 2.5 mg/dL tinggi
BD-1.10 Nutrition RBC = 4,5 x 106 /µl RBC = 4,2-6,1 x 106 /µl normal
Anemia Profile WBC = 4,86 x 102/L WBC = 3,5-10 x 102/L normal
PLT =245 x 103/µL PLT = 150-390 103/µL normal
HB = 12,8 g/dL HB = 12-18 g/dL normal
HCT= 37% HCT = 34,9-44,5% normal
Pasien mengalami dislipidemia
Fisik/Klinis
PD-1.1 Mimisan tidak mengalami mimisan

Lemas Tidak lemas


Muntah Tidak muntah
Pusing Klien terhindar dari
pusing
Suhu tubuh normal 36-37,5oC Suhu normal
TD 150/80 mmHg 120/80 mmHg Tekanan darah tinggi
Denyut nadi 80x/menit 80-100x/menit Denyut nadi normal
RR 20x/menit 12-20x/menit RR normal
Pasien mengalami hipertensi I menurut JNC VII tahun 2011
Client History
Kode Hasil Assesment Kesimpulan
CH-1.1.1 Usia klien 62 tahun
CH-2.1.1 Jenis kelamin klien perempuan
CH-2.1.2 Memiliki riwayat hipertensi
CH-3.1.6 Ibu rumah tangga
Kesimpulan Domain Client History: Pasien seorang ibu rumah tangga yang memiliki riwayat
hipertensi

4.3 Diagnosis
Kode Diagnosis
NI 3.1 Ketidakcukupan asupan cairan ( P ) berkaitan dengan pengetahuan yang
kurang ( E ) ditandai dengan estimasi asupan cairan yang rendah ( S ).
NI 2.9 Membatasi asupan makanan ( P ) berkaitan dengan pemilihan makanan yang
dibatasi ( E ) ditandai dengan tidak suka buah, air putih, dan asupan serat
yang rendah ( 13 % ) ( S )
NI 4.2 Kelebihan asupan kafein ( P ) berkaitan dengan tingginya frekuensi asupan
minuman mengandung kafein ( E ) ditandai dengan tekanan darah tinggi,
pusing, muntah. ( S )
NI 5.4 Penurunan kebutuhan lemak (P) berkaitan dengann perubahan metabolisme
kolesterol ( E ) ditandai dengan LDL ↑ ( 127 mg/dL ), HDL ↓ ( 35 mg/dL ),
Chol/HDL ↑ ( 5,5 mg/dL ), LDL / HDL ↑ ( 4 mg/dL ), diagnosis hipertensi,
kebiasaan asupan tinggi kolesterol, dan suka makan diluar ( S )
NI 5.10.2.7 Kelebihan asupan sodium (P) berkaitan dengan kurangnya motivasi untuk
merubah perilaku (E) ditandai dengan tingginya asupan sodium ( 150 %) (S).
NB 2.1 Aktivitas fisik rendah ( P ) berkaitan dengan kurangnya motivasi untuk
merubah perilaku ( E ) ditandai dengan rendahnya aktivitas fisik ( S ).
4.4 Intervensi
Tujuan:
Jangka pendek :
a. Mengurangi muntah
b. Mengurangi konsumsi kafein
c. Meningkatkan konsumsi air putih
d. Menurunkan asupan sodium hingga kadarnya normal
e. Meningkatnya asupan serat dan buah
Jangka panjang :
a. Meningkatkan aktivitas fisik dengan olahraga seperti berjalan kaki dan bersepeda
santai.
b. Menjaga asupan sodium sesuai dengan kebutuhan
c. Menjaga asupan lemak, karbohidrat, dan protein sesuai dengan kebutuhan
d. Menjaga kecukupan asupan serat dan cairan
e. Membatasi komsumsi kafein
Prinsip Diet:
DASH (Dietary Approaches To Stop Hypertension) Like diet dan diet NCP ATP 3
Syarat Diet :
- Energi diberikan sebesar 1.726,63 kkal disesuaikan menurut umur, aktifitas fisik,
berat badan, dan tinggi badan.
- Karbohidrat diberikan sebesar 55% dari kebutuhan energi total yakni 949,43 kkal atau
sebesar 237,36 gr
- Protein diberikan sebesar 18% dari kebutuhan energi total yakni 310,72 kkal atau
77,68 gr
- Lemak diberikan sedang sebesar 27% dari kebutuhan energi total yakni 466,2 kkal
atau 51,8 gr.
- Lemak jenuh sebesar 6% dari kebutuhan energi yakni 103,57 kkal atau 11,5 g.
- Kolesterol diberikan <200mg yaitu 165 mg/hari.
- Serat diberikan >25 g yaitu sebesar 28 g/hari.
- Natrium diberikan <2300 mg yaitu sebesar 1300 mg/hari.
- Kalium diberikan sebesar 4700 mg/hari.
- Kalsium diberikan >800 mg yaitu sebesar 1000 mg/hari
- Magnesium diberikan >270 mg yaitu sebesar 320 mg/hari
- Sterol diberikan 2g/hari.
- Cairan diberikan sebesar 2300 ml/hari
- PUFA diberikan 7% dari kebutuhan energi yaitu 120,84 kkal atau 13,43 g.
- MUFA diberikan 14% dari kebutuhan energi yaitu 241,67 kkal atau 26,85g.
Perhitungan Kebutuhan :
TEE = 354 – ( 6,91 x U ) + PA [ ( 9,36 x BB ) + ( 726 x TB ) ]
= 354 – ( 6,91 x 62 ) + 1,12[ ( 9,36 x 42 kg ) + ( 726 x 1,48 m ) ]
= 354 – ( 428, 42 ) + 1,12 ( 393,12 + 1.074, 48 )
= - 74,42 + 1.643,7
= 1.569,3

E = TEE + 0,1 TEE


= 1.569,3 + 1.56,93
= 1.726,23 kkal
KH = 55% x E
= 55% x 1.726,23
= 949.43 kkal
= 237,36 gr

P = 18 % x E
= 18 % x 1.726,23
= 310,72 kkal
= 77,68 gr

L = 27 % x E
= 27 % x 1.726,23
= 466,2 kkal
= 51,8 gr

Lemak jenuh = 6 % x E
= 6% x 1.726,23
= 103,57 kkal
= 11,5 gr

PUFA = 7% x E
= 7% x 1.726,23
= 120,84 kkal
= 13,43 gr

MUFA = 14% x E
= 14% x 1.726,23
= 241,67 kkal
= 26,85 gr

Jenis Diet, Bentuk Makanan Cara Pemberian Frekuensi


DASH (Dietary Approaches To Oral seusai 3x makan utama dan
Stop Hypertension) Like diet kebutuhan kalori 2x makan selingan
Bentuk makanan biasa yang dibutuhkan
sebesar 1.726,63 kkal

4.8 Konseling
Tujuan:
- Meningkatkan pemahaman tentang gizi
- Merubah perilaku menjadi patuh terhadap diet yang dianjurkan

Pendekatan :
C-1.2 Health believe model
Materi Media : Durasi
Pertemuan 1 : Leaflet 30 menit / petermuan
Pengenalan dan
pemahaman tentang diet
Pertemuan 2 : Leaflet, Food Model, Ppt 30 menit / petermuan
Menjelaskan sumber
bahan makanan yang
sesuai dengan anjuran
diet
Pertemuan 3 : Video 30 menit / petermuan
Memberikan informasi
mengenai cara
pengolahan bahan
makanan yang sesuai
dengan diet yang di
berikan
Pertemuan 4 : Leaflet 30 menit / pertemuan
Cheking question and
motivation berkaitan
dengan pemahaman diet

Sasaran :
Nyonya L dan keluarga

4.9 Monitoring dan Evaluasi


Parameter Waktu Metode Target Pencapaian
Biokimia
HDL Satu minggu Analisis uji darah (40 – 59 mg/dL)
LDL (<100 mg/dL)
CHOL/HDL (< 5 mg/dL)
HDL/LDL (2,5 mg/dL)
Fisik/Klinis
Mimisan Setiap hari Wawancara Tidak mimisan
Lemas Wawancara Tidak lemas
Muntah Wawancara Tidak Muntah
Pusing Wawancara Tidak Pusing
TD 150/80 Rekam medis (120/80 mmHg)
Food History
Asupan energi Setiap hari Comstock dan 1.726,63 kkal
Total Caffeine food recall 400 mg (FDA,
2012)
Asupan protein 77,68 gr
Asupan lemak 51,8 gr
Asupan lemak jenuh 11,5 gr
LTak Jenuh Ganda 13,43 gr
LTak Jenuh Tunggal 26,85 gr
Asupan kolesterol <200mg
Asupan karbohidrat 210,71 gr
Asupan serat 28 gr
Asupan Kalsium 1000mg
Asupan Kalium 4700mg
Asupan Na 1300 mg
Asupan Magnesium 320mg
Asupan Sterol 2 gr
Asupan cairan 2300 ml