Fungal Infection

in the
Oral Cavity

Herlambang Prehananto, drg

Dept. Oral Medicine
FKG Institut Ilmu Kesehatan Kediri
INFEKSI JAMUR PADA MUKOSA RONGGA MULUT

= MIKOSIS RONGGA MULUT

= ORAL MYCOSES

CANDIDOSIS  Candida albicans

HISTOPLASMOSIS  Histoplasma capsulatum
- Histoplasma duboisii
BLASTOMYCOSIS  Blastomyces dermatitidis
 CANDIDOSIS

= candidiasis
= moniliasis
= thrush
Penyebab : Candida albicans
 mikroorganisme komensal di tubuh manusia
 + 50% dari populasi (Individu normal 20-62%).
 Sejak tahun 1980, Σ penderita pengidap infeksi kandidiasis ↑ hampir
500%
 Candida albicans
• Yeast-like cell  Blastophore
– Kumpulan sel berbentuk bulat / oval
– Ukuran lebar : 2 – 8 μm
panjang : 3 – 14 μm
diameter : 1,5 – 5 μm

• Pseudohyphae / Hyphae
– Sel membentuk ekor panjang
 pada pembiakan dengan media serum

• Chlamidospora
– Dinding sel bulat  Ø 8 – 12 μm
– Medium kurang nutrient (corn meal agar)
 Dari golongan Jamur,
genus Candida di dalam rongga mulut
 paling banyak / sering
 flora normal

Terdapat 7 spesies :
1. C. albicans
2. C. stelatoidea
3. C. tropicalis
4. C. pseudotropicalis
5. C. krusei
6. C. parapsilosis
7. G. guillermondii
 Faktor predisposisi
Fisik Umur tua, bayi, kehamilan
Trauma lokal Iritasi mukosa, piranti orto/denture
yg tidak baik, OH jelek
Terapi antibiotik Broad spectrum (lokal & sistemik)
Terapi kortikosteroid Topikal, sistemik & inhaler
Malnutrisi Haematinic deficiency, high
carbohydrate diet
Immune defect AIDS
Gangguan endokrin DM, hypothyroidism, Addison’s
disease
Keganasan Leukemia, agranulocytosis
Salivary gland Hyp. Radiasi, Sjogren’s S, xerogenic
drugs
 Pathogenesis

• Change in Candida pathogenity

– From commensal to pathogen
• Change in Candida morphology
– From budding yeast
(blastospore) to filamentous
hyphae
• Producing protein to attack
host’s mucosal protein
• Colonization
• Adherence
• Infiltration
 JAMUR
Mikroorganisme KOMENSAL

Faktor
predisposisi
atau pencetus
Patogen / Kepadatan

Infeksi Opportunistik
 Oral Candidosis
• Acute Pseudomembranous Candidosis
= thrush

• Acute Erythematous (atrophic) Candidosis

= antibiotic stomatitis

• Chronic Erythematous (atrophic) Candidosis

= denture sore mouth

• Chronic Hyperplastic Candidosis

= candidal leukoplakia

• Chronic Mucocutaneous Candidosis

• Candida-associated lesions :
– Median rhomboid glossitis
– Angular cheilitis
 Acute Pseudomembranous Candidosis

• Nama lain : thrush

• Sifat : superfisial, & paling sering terjadi
• Banyak ditemukan pada
– Bayi yang baru lahir
– Penderita yang daya tahan tubuhnya
Klinis
 Plak atau bercak putih seperti cotton wool yang dikelilingi
warna kemerahan
 Lokasi : mukosa bukal (paling sering), mukosa labial, gingiva
dan lidah
 Dapat dikerok, meninggalkan daerah lecet kemerahan, terasa
perih dan mudah berdarah
ACUTE PSEUDOMEMBRANEOUS CANDIDOSIS (Trush)

• Terjadi pada bayi & org dewasa

• Gejala klinis :
– plak putih, spt cotton wool
– lunak
– melekat pd muk.mulut
– dapat dikerok meninggalkan
perm yg kasar, sakit & b’darah.
– beradang, eritema
– Tdpt pd mukosa bukal, lidah,
palatum.
 ACUTE PSEUDOMEMBRANEOUS CANDIDOSIS
(Trush)

• Plak putih  hifa, yeast, deskuamasi epitel & debris

• Simptom: sakit, rasa terbakar/kering & perubahan rasa
• Penyebab  antibiotik yang lama, steroid sistemik, infeksi HIV,
serostomia kronis  radiasi, kemoterapi/ pengobatan, sindrom
Sjogren, & DM
 Acute Erythematous (atrophic) Candidosis
• Nama lain : antibiotic stomatitis
• Kelanjutan dari acute pseudomembranous candidosis
• Berhubungan dengan pengobatan broad-spectrum candidosis
• Menimbulkan antibiotic sore tongue
• Satu-satunya candidosis yang menimbulkan keluhan sakit

Klinis
 Bercak merah yang halus pada lidah
 Sering disertai angular cheilitis
 Selain pada lidah, inflamasi dapat terjadi pada bibir dan
mukosa pipi
Acute Erythematous (atrophic) Candidosis
(Antibiotic Sore Mouth)

• ok tx antibiotika spektrum luas

• Gx klinis :
– Tdpt pd dorsal lidah bag tengah
– Bercak kemerahan
– Atrofik
– Menetap
– Selalu meberi keluhan sakit
– Kadang tampak adanya inflamasi
pada bibir, disertai angular
cheilitis
Acute Erythematous (atrophic) Candidosis

• Bercak eritematus/ merah

atrofik & sakit
• Antibiotic sore mouth 
mulut terbakar, rasa tidak
enak/sakit tenggorokan
selama/setelah terapi
antibiotik spektrum luas
• Sensasi terbakar dengan
kehilangan difus papila
filiformis dorsal lidah 
kemerahan & “botak”
 Chronic Erythematous (atrophic) Candidosis

• Nama lain : denture stomatitis

• Faktor predisposisi : gigi tiruan yang menutupi mukosa 
proliferasi C. albicans  inflamasi

Klinis
• Eritema difus pada palatum atau mukosa penyangga gigi
tiruan
• Biasanya tidak terasa sakit
• Sering disertai Angular cheilitis
• Bila disertai hiperplasi palatal  terbentuk lesi halus atau
mungkin timbul permukaan seperti buah beri yang mudah
berdarah
Chronic Erythematous (atrophic) Candidosis
(Denture Sore mouth)

• ok organisme di bwh GT,

terutama RA.
• 3 tahap perubahan Mukosa
– Hiperaemie sebesar ujung
jarum, di muara kel liur minor
palatal
– Eritema difus, disertai
pengelupasan epitel palatum /
mukosa penyangga GT
– Hiperplasia papiler
• Tidak sakit, sering disertai angular
cheilitis
 Chronic Erythematous (atrophic) Candidosis

• Denture stomatitis (denture sore mouth)

• 3 tahap klinis :
• 1. Petekie palatal
• 2. Eritema difus  sebagian besar/seluruh
• 3. Granulasi/nodul (hiperplasia papila)  area sentral
palatum keras & ridge alveolar
CHRONIC ATHROPIC CANDIDOSIS
Angular Cheilitis

• Gx klinis
– Merah dan pecah2
– Tepi lesi kurang merah
dibanding tengahnya
– Keropeng & nodula
granulomatosa kecoklatan
dpt menyertainya
– Inflamasi sudut mulut,
dengan/tanpa fisur dengan
simptom rasa sakit dan/atau
rasa terbakar
Median Rhomboid Glossitis

• Atrofi papila  simetris,

elips/jajaran genjang
• Lokasi : sentral lidah,
anterior papila
sirkumvalata
• Jika menjadi lebih nodular
 median rhomboid
glositis hiperplastik
 CHRONIC HYPERPLASTIC CANDIDOSIS

• Nama lain : Candidal leukoplakia

• Paling jarang terjadi

Klinis
• Lesi putih cekat
• Tidak dapat dikerok  invasi hyphae sampai
lebih dalam dari permukaan mukosa atau kulit
• Lokasi tersering : lidah, pipi, bibir
Chronic Hyperplastic Candidosis

• Etiologi :
– iritasi kronis
– OH ↓
– xerostomia

• Gx klinis :
– Plak putih,Keras,Kasar
– Mukosa bukal kiri / kanan
terutama bag anterior,
bibir, lidah
– Tidak dapat dikerok
Kriteria penegakan diagnosis oral candidosis
berdasarkan klinis dan laboratoris

• Bercak putih (white plaque) atau eritema

yang meluas
• Kultur candida positif
• Terdapat bentuk hyphae pada epitel pada
pemeriksaan biopsi
• Perubahan histologik yang khas
• Peningkatan titer antibodi terhadap
Candida dalam serum dan saliva
 PENEGAKAN DIAGNOSA
• Bercak putih / eritema yang meluas
• Titer antibodi ↑ thd Candida dlm serum &
saliva
• Kultur candida positif
 Pemeriksaan kerokan lesi  miselium
 Perubahan histologik yang khas
 Pemeriksaan biopsi  hyphae pada epitel

Penetrasi hifa pada permukaan tapi tidak sampai pada bagian spongiosa
 Swab Smear Oral Biopsy
Rinse
Pseudome
mbranous + ± + -
Erythema ±
tous. + + -
Hyperplas ± ±
tic - +
Angular
Cheilitis + + - -
Denture
stomatitis + + + -
Direct smear
Swabbed specimen
smeared onto glass
slides
Gram-stained or KOH-
stained
Viewed by microscope
Presence of hyphae
 Oral Candidiasis
(+)
•Culture
• Swabbed specimen
streaked onto
specific growth
medium 
Sabouraud dextrose
agar
• incubated in 37 C
2x24 hours
• Colony growth 
species identification
 Species Identification #1
 Sugar fermentation test

• Specimen incubated in Urea, Lactose, Dextrose,

Sucrose, Maltose & Trehalose
• Color change in each sugar type indicates a certain
species

C. albicans C. glabrata C. albicans / C. albicans /

tropicalis ??? krusei ???
 Species Identification #2
 Germ tube test
• Specimen incubated in serum
• Microorganism forming sprout-like
appearance = Candida albicans
 Species Identification #3
 Chlamydospore test
• Specimen grown on cornmeal agar
• Each species grows in each
characterized morphology C. albicans

C. krusei C. glabrata C. tropicalis

Specific growth
medium for
species
identification
 azole polyene
topical systemic topical systemic
p.o.& i.v. p.o. i.v.

clotrimazole
cream & troches nystatin ampho-B
miconazole creams, ointment, not
cream supp., susp., absorbed
ketoconazole powder effectively
fluconazole
voriconazole amphotericin B amphotericin B
not absorbed high toxicity 
effectively many SEs

nystatin
Anti Fungal too toxic
35
Localized Widespread
lesion lesion

Topical Lesion
7 days persistent
Topical & systemic
7 days
Lesion
reducing
Lesion
persistent
Liver
function Check for other
test systemic
predisposing
factors
Continue treatment
7 days
Switch to more
potential systemic
7 days
 Prognosis

Before After
  Not a self-limiting
disease
 Risk of infection
spreading along the
gastrointestinal tract
 Risk of Candidemia

Oesophageal Candidiasis
• Greenberg, et al. 2008. Burket’s Oral Medicine.
• Field, et al. 2005. Tyldesley’s Oral Medicine.
• Scully, et al. 2008. Oral & Maxillofacial Medicine.
• Anaissie, et al. 2009. Clinical Mycology.

Suggested readings