Laporan Pendahuluan

Perawatan Luka Sederhana

oleh Rahel Priskila Nauli (1406544665)

Definisi
Tindakan membersihkan dan membalut luka yang sederhana tanpa menimbulkan komplikasi
Tujuan
1. Meningkatkan proses penyembuhan luka
2. Mencegah terjadinya resiko infeksi
3. Memberikan kenyamanan kepada klien (mengurangi rasa nyeri)
Indikasi
1. Luka bersih tidak terkontaminasi dan bersifat steril
2. Balutan kotor dan basah akibat adanya rembesan atau eksudat
3. Mempercepat debridemen jaringan nekrotik

Kontraindikasi

1. Luka dengan pus necrosa dan serum

2. Balutan tidak kotor, tidak ada rembesan atau eksudat

Prinsip
1. Steril
2. Meningkatkan dan mempertahankan permukaan luka tetap lembab
3. Perawatan dan balutan sesuai dengan kondisi/jenis luka

Alat
1. Sarung tangan steril
2. Set perawatan luka: pinset anatomi, pinset chirurgi, kom, klem, gunting
3. Kasa steril
4. Plester
5. Bengkok
6. Cairan pembersih (NaCl atau aquabides)
7. Antiseptik (jika perlu)
8. Pinset anatomi bersih
9. Pengalas
10. Sampiran (jika perlu)

Aspek yang dikaji

 1. Identifikasi kondisi/jenis luka
2. Lokasi luka
3. Tingkat kenyamanan dan nyeri klien
4. Tingkat pemahaman klien dan keluarga tentang prosedur
5. Kaji faktor resiko dan catatan medis klien
Diagnosa Keperawatan
1. Resiko Infeksi
2. Resiko kerusakan integritas kulit
Implementasi dan Rasional
Implementasi
Memperkenalkan diri dengan
komunikasi terapeutik
Memberikan informasi mengenai
definisi dan tujuan prosedur yang akan
dilakukan
Posisikan klien senyaman mungkin
Jaga privasi klien dengan memasang
sampiran
Atur posisi klien sesuai dengan lokasi
luka
Pasang pengalas/perlak di bawah area
luka
Buka set ganti balutan dengan
mempertahankan sterilitas alat dan
siapkan hal-hal yang diperlukan saat
perawatan luka
Pasang sarung tangan bersih. Buka
balutan luka dengan pinset bersih
Mengganti sarung tangan bersih denga
sarung tangan steril
Cuci luka dengan cairan fisiologis
Bersihkan luka sesuai dengan kondisi
luka, dari daerah bersih ke kotor. Hindari
merusak jaringan granulasi
Keringkan luka dengan kasa kering.
Berikan terapi sesuai dengan kondisi
luka/program pengobatan
Balut luka dengan balutan yang sesuai
dengan kondisi luka. Tutup luka dengan
kasa steril
Rasional
Membina hubungan saling percaya.
Agar klien memahami prosedur tindakan
yang akan dilakukan dan dapat berperilaku
kooperatif selama tindakan
Memberikan kenyamanan kepada klien
Memberikan kenyamanan dan memenuhi
hak klien
Memudahkan dalam melakukan prosedur
perawatan luka
Menjaga kebersihan lingkungan klien
Alat-alat yang akan digunakan saat tindakan
dapat dipertahankan sterilitasnya, dan tidak
terkontaminasi dengan lingkungan luar.
Mengurangi transmisi mikroorganisme
Mengurangi transmisi mikroorganisme dan
menerapkan prinsip steril pada prosedur
perawatan luka
Meminimalisir terjadinya infeksi pada luka
dengan tetap menjaga kebersihannya
Mempertahankan kebersihan luka dan
mencegah terjadinya infeksi pada area yang
tidak terdapat luka
Mengurangi kelembapan pada tempat luka
yang dapat menjadi tempat pertumbuhan
mikroorganisme
Menutup luka untuk meminimalisir paparan
mikroorganisme
 Kembalikan klien ke posisi semula
Lepaskan sarung tangan dan cuci tangan
Merapihkan alat-alat
Melakukan terminasi kepada klien
Dokumentasi tindakan
Untuk memberikan kenyamanan kepada
klien
Mengurangi transmisi mikroorganisme
Lingkungan yang bersih akan meningkatkan
kenyamanan klien
Agar klien mengetahaui prosedur tindakan
sudah selesai dan dapat bersitirahat kembali

Dokumentasi
1. Hasil observasi luka
2. Balutan/drainase
3. Waktu tindakan dilakukan
4. Respon klien sebelum dan sesudah dilakukan tindakan
5. Nama perawat

REFERENSI
Nanda International. Diagnosis Keperawatan Definisi & Klasifikasi. (2015-2017). Jakarta: EGC
Kurniati, A., & Handiyani, H. (2017). Buku Panduan Keterampilan Dasar Profesi Keperawatan.
Depok: Fakultas llmu Keperawatan Universitas Indonesia.
Lynn Pamela & LeBon Marlee. (2011). Skill Ccheclists for Taylor’s Clinical Nursing Skills: A
Nursing Process Approach, 3rd edition. Wolters Kluwer Health.
Potter & Patricia. (2003). Buku Saku Keterampilan dan Prosedur Dasar. Jakarta: EGC