Lampiran 2.

Formulir Wawancara

FORMULIR WAWANCARA CALON NASABAH

Cabang/Cabang Pembantu : Pewawancara :

Tanggal Wawancara : Tempat Wawancara :
Tujuan Pembiayaan : KPR Sejahtera Tapak/Susun
Plafon Pembiayaan :
Jangka Waktu :
I. Pemohon
a. Nama : ..........................................................................
b. Alamat : .......................................................................... , RT/RW. .........................................
Kel. ............................ , Kec. ............................ , Kota/Kabupaten ............................
Telepon :..... - ..............., Handphone : ...................., Email : ............................
c. Nama Perusahaan/Instansi : ...................................................................................................................................
d. Alamat Perusahaan/Instansi : .......................................................................... , RT/RW ........................................
Kel. ............................ , Kec. ............................ , Kota/Kabupaten ............................
Telepon :..... - ........................, Email : ............................
Nama Atasan Langsung : ..............................
II. Informasi Umum
a. Usia Pemohon : 51 – 56 Tahun
21 - 30 Tahun
31 - 40 Tahun
41 - 50 Tahun

b. Status Perkawinan : Belum Kawin dengan > 2 tanggungan

Belum Kawin dengan <= 2 tanggungan
Belum Kawin dengan 0 tanggungan
Kawin dengan > 2 tanggungan
Kawin dengan <= 2 tanggungan
III. Status Rumah Tinggal
a. Tujuan Kepemilikan Rumah : Disewakan/Investasi
Untuk Orang Lain (atas nama, yang membayar angsuran orang
lain)
Rumah Pertama & Ditempati Sendiri

b. Status Rumah Sekarang : Sewa/Kontrak/Rumah Keluarga/Orang Tua/Mertua/ Rumah

Dinas/Mess/Asrama
Milik sendiri / Milik sendiri masih diangsur
IV. Pekerjaan
a. Jenis Perusahaan : Swasta kecil
Swasta Menengah - Besar
BUMN, Multinational, Tbk., Inst. Pemerintah

b. Posisi jabatan : Non Staff / Gol < 3A / sd Bintara atau setaranya

Staff / Gol < 4A / sd Kapten atau setaranya
Middle Mgn (Dua/Tiga level dibawah Direktur) / Gol >= 4A / >=
Mayor atau setaranya

c. Lama bekerja (termasuk : Kurang dari 2 Tahun

tempat kerja sblmnya) > 2 - 5 Tahun
> 5 - 10 Tahun
>= 10 Tahun

i
 d. Pendapatan dan Pengeluaran Perbulan
Kewajiban Pemohon Pendapatan Pemohon
a. Pengeluaran Rutin : ............................ a. Gaji Pokok : .....................................
b. Kewajiban Angsuran Lain : ............................ b. Pendapatan/Tunjangan Lain :......................................
c. Kesanggupan Membayar (yang sifatnya tetap)
Angsuran Setiap Bulan : ............................ c. Cara Pembayaran Gaji : .....................................

V. Catatan Wawancara YA TIDAK

a. Apakah Saudara mengerti hak dan kewajiban sebagai nasabah ..........................................
b. Apakah Saudara mengerti sistem perhitungan angsuran per bulan ......................................
c. Apakah Saudara mengerti cara pembayaran angsuran ........................................................
d. Apakah Saudara sudah memiliki rumah sendiri ....................................................................
e. Apakah Saudara akan menggunakan rumah yang dibiayai ini sebagai tempat tinggal .........
f. Apakah Saudara sudah pernah menerima subsidi perumahan .............................................
g. Apakah Saudara memiliki NPWP pribadi/ SPT PPh 21 .........................................................
h. Apakah Saudara mengetahui siapa penjual rumah ...............................................................
i. Apakah Saudara mengetahui lokasi rumah yang dibeli, kondisi rumah yang di beli dan
menerima kondisi rumah tersebut ........................................................................................
j. Apakah Saudara mengetahui rumah yang di beli sudah dalam keadaan siap huni dan
sudah memenuhi ketentuan dari Kementerian Perumahan Rakyat sesuai ketentuan yang
berlaku...................................................................................................................................
k. Apakah Saudara mengetahui bangunan telah siap dihuni sebagaimana dimaksud telah
dilengkapi dengan listrik, air minum, jalan dan drainase lingkungan ....................................

Pada hari ini _________ Tanggal :_________Bulan :_________ Tahun :_________ Saya/ kami yang bertandatangan
dibawah ini telah memberikan keterangan data dan informasi yang sebenar-benarnya dalam wawancara yang
dilakukan oleh Petugas PT. Bank BRISyariah guna keperluan penilaian dan kelayakan pembiayaan yang kami ajukan
dan membebaskan PT. Bank BRISyariah dan/atau penjabat dan/atau petugas Bank BRISyariah dari segala
tuntutan/klaim/gangguan/tanggungjawab hukum apabila data dan informasi yang kami berikan tidak sesuai dengan
yang semestinya.
Pemohon Pasangan

( ) ( )

Khusus di isi petugas Bank

Rekomendasi Pewawancara Marketing Manager/Pincapem/Pinca
Nama
Tandatangan

Catatan :

ii