Formulir Wawancara
i
d. Pendapatan dan Pengeluaran Perbulan
Kewajiban Pemohon Pendapatan Pemohon
a. Pengeluaran Rutin : ............................ a. Gaji Pokok : .....................................
b. Kewajiban Angsuran Lain : ............................ b. Pendapatan/Tunjangan Lain :......................................
c. Kesanggupan Membayar (yang sifatnya tetap)
Angsuran Setiap Bulan : ............................ c. Cara Pembayaran Gaji : .....................................
Pada hari ini _________ Tanggal :_________Bulan :_________ Tahun :_________ Saya/ kami yang bertandatangan
dibawah ini telah memberikan keterangan data dan informasi yang sebenar-benarnya dalam wawancara yang
dilakukan oleh Petugas PT. Bank BRISyariah guna keperluan penilaian dan kelayakan pembiayaan yang kami ajukan
dan membebaskan PT. Bank BRISyariah dan/atau penjabat dan/atau petugas Bank BRISyariah dari segala
tuntutan/klaim/gangguan/tanggungjawab hukum apabila data dan informasi yang kami berikan tidak sesuai dengan
yang semestinya.
Pemohon Pasangan
( ) ( )
Catatan :
ii