RENCANA HARIAN KETUA TIM

Hari/Tanggal : Sabtu, 20 April 2019

Nama : Ummi Kaltsum (Katim II)

Wira Aditya Putra (Perawat Pelaksana)

Mba Wiji (Perawat Pelaksana)

Shift Pagi (07.00-14.00 WIB)

No RENCANA KEGIATAN
1. Menerima operan dari jaga malam
2. Melakukan Pre-Confrence, Katim membacakan keadaan pasien serta rencana dan program
pasien. Serta Pembagian tugas atas perawat pelaksana
3. Susun rencana asuhan keperawatan :
4. Nn. Siti (1A) :
a. Kaji keadaan umum klien dan keluhan klien
b. Monitor vital sign
c. Kolaborasi dalam pemberian injeksi
d. Ikut visit dokter
5. Ny. Suminem (1B) :
a. Kaji keadaan umum klien dan keluhan klien
b. Monitor vital sign
c. Tindakan fisioterapi perhari
d. Kaji kekuatan otot ektremitas klien
e. Kolaborsi dalam pemberian injeksi
f. Ikut visit dokter
6. Ny. Ginem (1D) :
a. Kaji keadaan umum klien dan keluhan klien
b. Monitor vital sign
c. Kolaborasi pemberian oksigen
d. Kolaborasi pemberian injeksi
e. Ikut Visit dokter
7. Ny. Wiji (1C) :
a. Kaji keadaan umum klien dan keluhan klien
b. Monitor vital sign
c. Kolaborasi pemberian oksigen
d. Kolaborasi pemberian injeksi
 e. Kolaborasi pemberian nebulizer
f. Rencana cek sputum TCM (Tes Cepat Molekuler)
g. Ikut visit dokter
8. Tn. Suparno (2A) :
a. Kaji keadaan umum klien dan keluhan klien
b. Monitor vital sign
c. Kolaborasi pemberian oksigen
d. Kolaborasi pemberian injeksi
e. Kolaborsi pemberian nebulizer
f. Cek GDS Pehari
g. Ikut Visit dokter
9. Tn. Ramin (2C) :
a. Kaji keadaan umum klien dan keluhan klien
b. Monitor vital sign
c. Kolaborasi pemberian oksigen
d. Kolaborasi pemberian injeksi
e. Ikut visit dokter
10. Tn. Citro (2D) :
a. Kaji keadaan umum klien dan keluhan klien
b. Monitor vital sign
c. Monitor BAB pasien
d. Kolaborasi pemberian injeksi
e. Ikut visit dokter
11. Tn. Sugiyono (2E) :
a. Kaji keadaan umum klien dan keluhan klien
b. Monitor vital sign
c. Kolaborasi pemberian injeksi
d. Kolaborasi pemberian nebulizer
e. Ikut visit dokter
12. Tn. Rukimin (2G) :
a. Kaji keadaan umum klien dan keluhan klien
b. Monitor vital sign
c. Kolaborasi pemberian injeksi
d. Ikut visit dokter
13. Tn. Endi (2H) :
a. Kaji keadaan umum klien dan keluhan klien
 b. Monitor vita sign
c. Rencana cek sputum TCM (Tes Cepat Molekular)
d. Kolaborasi pemberian injeksi
e. Ikut visit dokter
14. Tn. Setu (2I) :
a. Kaji keadaan umum klien dan keluhan klien
b. Monitor vital sign
c. Kolabrasi pemberian oksigen
d. Kolaborasi pemberian nebulizer
e. Ikut visit dokter
15. Ikut visit dokter :
a. Katim menyiapkan data-data yang diperlukan
b. Katim memberikan informasi tentang kemajuan dan masalah klien, tindakan yan
dilakukan dan hasilnya kepada dokter
c. Katim mendampingi dokter saat melakukan pemeriksaan dan meminta dokter
memberikan masukan terhadap hasil pemeriksaan
d. Katim mendiskusikan rencana tindak lanjut untuk klien
e. Katim mencatat hasil kolaborasi/instruksi dokter ke catatatan keperawatan
16. Buat laporan klien
17. Buat ronde keperawatan bersama kepala ruangan
18. Orientasikan pasien baru jika ada penerimaan pasien baru
19. Melakukan Post-Confrence
 LAPORAN IMPLEMENTASI HARIAN KETUA TIM

Hari/Tanggal : Sabtu, 20 April 2019

Nama : Ummi Kaltsum (Katim II)

Wira Aditya Pura (Perawat Pelaksana)

Mba Wiji (Perawat Pelaksana)

Shift Pagi (07.00-14.00 WIB)

NO WAKTU IMPLEMENTASI KET

1. 07.00-14.00 Mengikuti operan jaga
2. Melakukan Pre-Confrence, Katim membacakan keadaan
pasien serta rencana dan program pasien. Serta Pembagian
tugas atas perawat pelaksana
3. Membagi tugas kepada perawat pelaksana atas perencanaan
asuhan keperawatan yang sudah dibuat.
Wira : 1A, 1B, 1C, 1D, 2H, 2I
Mba Wiji : 2A, 2C, 2D, 2E, 2G
4. Mengikuti visit dokter
5. Membuat laporan klien :
3. Nn. Siti (1A) :
a. Menkaji keadaan umum klien dan keluhan klien
KU srdang, nyeri dada (-), mual dan muntah (-),
ma/mi(+). Pusing (+), susah tidur (+).
b. Memonitor vital sign
TD : 90/70
N : 80 x/menit
S : 36,5
RR : 20 x/menit
c. Kolaborasi dalam pemberian injeksi
Inf. RL 20 TPM
Inj. Sohobion 1 am/24 jam
Inj. Ranitidine 50 mg/12j
Inj. Ondansentron 4mg/8J
d. Mengikuti visit dokter
4. Ny. Suminem (1B) : BLPL
a. Menkaji keadaan umum klien dan keluhan klien
b. Memonitor vital sign
 c. Tindakan fisioterapi perhari
d. Menkaji kekuatan otot ektremitas klien
e. Kolaborsi dalam pemberian injeksi
f. Ikut visit dokter
5. Ny. Ginem (1D) :
a. Menkaji keadaan umum klien dan keluhan klien
KU lemah, sesak (+), dada ampeg (+), terpasang O2
nasakanul 3lpm, batuk (+), batuk berdahak berdarah
sedikit
b. Memonitor vital sign
TD : 100/80
N : 80x/menit
RR : 24x/menit
S : 36,6
c. Kolaborasi pemberian oksigen
O2 terpasan 3lpm
d. Kolaborasi pemberian injeksi
Inf. RL 20 TPM
Inj. Methiprenidsolon 62,5 mg/8j
Inj. Ranitidine 50mg/12j
Inj. Ondansentron 4mg/12j
Inj. Vit.K 1amp/24j
Inj. As. Tranexamat 500mg/8j
Inj. Moxifloxacim 400mg/24j
e. Mengikuti Visit dokter
6. Ny. Wiji (1C) :
a. Mengkaji keadaan umum klien dan keluhan klien
KU lemah, sesak nafas (+), batuk (+), terpasang O2
3lpm.
b. Memonitor vital sign
TD : 110/70
N : 80x/menit
S : 36,6
RR : 20x/menit
c. Kolaborasi pemberian oksigen
Pemberian oksigen O2 3lpm
 d. Kolaborasi pemberian injeksi
Inf RL 30 TPM + 2amp aminophilin
Inj. Vicillin 1,5gr/8j
Inj. Ranitidine 50mg/12j
Inj. Ondansentron 4mg/12j
Inj. Methilprenidsolon 62,5mg/12j
e. Kolaborasi pemberian nebulizer
Pasien diberi nebulizer Cmbivent dan Pulmicort
per8jam
f. Cek sputum TCM (Tes Cepat Molekuler)
Pasien Cek sputum TCM
g. Mengikuti visit dokter
7. Tn. Suparno (2A) :
a. Menkaji keadaan umum klien dan keluhan klien
KU sedang, sesak berkurang, nyeri dada (-), susah
tidur (-)
b. Memonitor vital sign
TD : 150/80
N : 81x/menit
RR : 22x/menit
S : 36,7
c. Kolaborasi pemberian injeksi
Inf RL + 2,5 ampul aminophilin
Inj. Phycin 1,5gr/8j
Inj. Ranitinde 50mg/12j
Inj. Ondansentron 4mg/12j
Inj. Novorapid 3x10ui
Inj. Methylprenidsolon 62,5 mg/8j
d. Kolaborsi pemberian nebulizer
Pasien diberi nebulizer combivent dan Pulmicort
e. Mengecek GDS Pehari
f. Mengikuti Visit dokter
8. Tn. Ramin (2C) :
a. Menkaji keadaan umum klien dan keluhan klien
KU lemah, sesk (+), batuk (-), terpasang O2 3lpm
b. Memonitor vital sign
 TD : 110/70
N : 80x/menit
RR : 24x/menit
S : 36,6
c. Kolaborasi pemberian oksigen
Pasien terpasang O2 3lpm
d. Kolaborasi pemberian injeksi
Inf. RL 20 TPM
Inj. Methiprenidsolon 62,5 mg/8j
Inj. Ranitidine 50mg/12j
Inj. Ondansentron 4mg/12j
Inj. Vit.K 1amp/24j
Inj. As. Tranexamat 500mg/8j
e. Mengikuti visit dokter
9. Tn. Citro (2D) :
a. Menkaji keadaan umum klien dan keluhan klien
KU lemah, mual dan muntah (-), nyeri perut (+)
b. Memonitor vital sign
TD : 100/70
N : 80x/menit
RR : 20x/menit
S : 36,7
c. Memonitor BAB pasien
Pasien extra diberi fluid enema jam 10.00 dan pasien
BAB jam 11.00
d. Kolaborasi pemberian injeksi
Inf. RL 20 TPM
Inj. Omeprazole 1vial/24j
Inj. As. Tranexamat 500mg/8j
Inj. Sohobion 1amp/24j
e. Mengikuti visit dokter
10. Tn. Sugiyono (2E) :
a. Menkaji keadaan umum klien dan keluhan klien
KU sedang, sesak (-), batuk (-)
b. Memonitor vital sign
TD : 110/70
 N : 80x/menit
RR : 24x/menit
S : 36,5
c. Kolaborasi pemberian injeksi
Inf. RL 20 TPM
Inj. Phycin 1,5 gr/8j
Inj. Ranitidine 50 mg/12j
Inj. Methylprenidsolon 62,5mg/12j
d. Kolaborasi pemberian nebulizer
Pasien diberi nebulizer combivent dan pulmicort
e. Mengikuti visit dokter
11. Tn. Rukimin (2G) : BLPL
a. Menkaji keadaan umum klien dan keluhan klien
b. Memonitor vital sign
c. Kolaborasi pemberian injeksi
d. Mengikuti visit dokter
12. Tn. Endi (2H) :
a. Menkaji keadaan umum klien dan keluhan klien
KU lemah, batuk (+), dahak (+), sesak (-)
b. Memonitor vita sign
TD : 110/80
N : 80x/menit
RR : 21x/menit
S : 36,7
c. Cek sputum TCM (Tes Cepat Molekular)
Pasien di cek sputum TCM
d. Kolaborasi pemberian injeksi
Inf. RL 20 TPM
Inj. Methiprenidsolon 62,5 mg/8j
Inj. Ranitidine 50mg/12j
Inj. Ondansentron 4mg/12j
Inj. Vit.K 1amp/24j
Inj. As. Tranexamat 500mg/8j
e. Mengikuti visit dokter
13. Tn. Setu (2I) :
a. Menkaji keadaan umum klien dan keluhan klien
 KU lemah, sesak nafas (+)
b. Memonitor vital sign
TD : 130/80
N : 80x/menit
S : 36,6
RR : 24x/menit
c. Kolabrasi pemberian oksigen
Pasien terpasang O2 3lpm
d. Kolaborasi pemberian nebulizer
Inf.RL+2 amp aminophilin
Inj. Methylprenidsolon 62,5mg/12j
Inj. Ranitidine 1 amp/12j
e. Mengikuti visit dokter
14. Melakukan Post Confrence