PROGRAM KERJA INSTALASI RADIOLOGI

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH MAJENANG

TAHUN 2017

A. Pendahuluan
Kemajuan ilmu pengetahuan dan teknologi khususnya dibidang kesehatan semakin
pesat, disisi lain diikuti pula dengan meningkatnya taraf pendidikan dan kesejahteraan
masyarakat sebagai pengguna jasa pelayanan rumah sakit yang sudah pasti juga menuntut
ditingkatkannya mutu pelayanan rumah sakit yang lebih baik.
Dengan dikeluarkannya Keputusan Menteri Kesehatan RI Nomor :
1014/Menkes/SK/XII/2008 tentang berlakunya Standar Pelayanan Rumah Sakit dan Standar
Pelayanan Medis, maka secara bertahap rumah sakit wajib menerapkan standar pelayanan
tersebut.
Untuk melakukan evaluasi seberapa jauh rumah sakit memenuhi standar pelayanan
yang ditentukan maka Departemen Kesehatan RI mengadakan program Akreditasi Rumah
Sakit.
Instalasi Radiologi Rumah Sakit Umum Daerah Majenang sebagai salah satu unit
pelayanan rumah sakit yang menyelenggarakan pelayanan kesehatan dalam bidang
diagnostik dituntut pula untuk semakin meningkatkan mutu pelayanan.
Bertolak dari hal tersebut untuk semakin meningkatkan mutu pelayanan harus
didukung dengan kualitas dan kuantitas sumber daya manusianya serta fasilitas gedung dan
juga peralatan yang terus mengikuti perkembangan teknologi dibidang radiologi diagnostik
baik yang mengguanakan radiasi pengion maupun non pengion.

B. Latar Belakang
Dalam upaya pengembangan pelayanan terhadap keselamatan pasien di Rumah Sakit
Umum Daerah Majenang sangatlah dibutuhkan adanya sarana dan prasarana yang memadai
sesuai dengan perkembangan ilmu dan teknologi terkini. Banyak faktor yang
melatarbelakangi perkembangan yang ada, selain atas dasar pertimbangan efisiensi dan
efektifitas, pertimbangan yang lebih utama adalah meningkatkan mutu pelayanan terhadap
pasien/pelanggan dimana Radiologi adalah bagian yang tidak terpisahkan dari pelayanan
kesehatan di Rumah Sakit yang berperan penting dalam menegakkan diagnosa penyakit,
dengan demikian Radiologi mengupayakan adanya sarana prasarana sesuai dengan standar
dan permintaan pemeriksaan yang ada.
Untuk menjamin mutu layanan yang optimal dan terpercaya, peralatan tetap terjaga
dan terpelihara secara aman dan pasti. Pelayanan Radiologi yang cepat, tepat, teliti, aman
dan dapat di percaya merupakan tuntutan dan harapan masyarakat. Pelayanan Radiologi

1
 yang rasional dan aman dengan akibat tanpa ada kesalahan dalam pemeriksaan dan
interpretasi hasil, terverifikasi dan validasi secara nyaman. Kesalahan dan ketidaktelitian
dalam pekerjaan mengakibatkan kerugian baik terhadap pasien maupun rumah sakit bahkan
mengakibatkan tingkat kematian bertambah.
Untuk terlaksananya pelayanan tersebut maka perlu disusun program kerja Instalasi
Radiologi Rumah Sakit Umum Daerah Majenang sebagai acuan dalam pelaksanaannya.
Sehingga dapat mewujudkan pelayanan radiologi yang bermutu dan berorientasi pada
keselamatan pasien .

C. TUJUAN
1. Umum
Instalasi Radiologi memiliki sarana dan prasarana Radiodignostik sesuai standar dan
terpelihara secara aman.
2. Tujuan Khusus
2.1. Hasil pemeriksaan radiologi dapat membantu dokter dalam menegakkan
diagnosa dan terapi terhadap pasien.
2.2. Memberikan jaminan mutu pelayanan radiologi terhadap masyarakat.
2.3. Menciptakan budaya kerja yang aman dan terpercaya.
2.4. Standarisasi Radiologi terkini.

2
D. Kegiatan Pokok Dan Rincian Kegiatan
1. Sumber Daya Manusia (SDM)

Kegiatan Tujuan Langkah-langkah kerja Rencana Target waktu Tempat Pelaksana dan
anggaran pelaksanaan peserta
Orientasi Membekali - Informasikan ke staf Non Saat ada Radiologi Pelaksana:
karyawan karyawan baru Radiologi 2 hari budgeting karyawan baru Karu dan staf
sebelumnya tentang Radiologi yang
waktu orientasi.
ditunjuk.
- Siapkan materi
termasuk daftar
hadir, pre test dan Peserta:
post test, 1 hari karyawan baru
sebelumnya. Radiologi.
- Lakukan orientasi.
- Buat arsip untuk
berkas orientasi.

Penambahan/ Meningkat - Tenaga yang Non Periode bulan ke Radiologi Pelaksana:

usulanTenaga kan pelayanan diusulkan dokter budgeting 7 Kepala Instalasi
di Radiologi spesialis atau Karu
radiologi,radiografer
Radiologi.
dan tenaga
administrasi Kepala Bagian
- Usulkan pengajuan Kepegawaian.
tenaga kerja ke
Direktur melalui Peserta:
bagian kepegawaian Calon karyawan
dengan ditanda baru
tangani kepala

3
 instalasi
- Bagian personalia
atau kepegawaian
mengadakan seleksi
administrasi
terhadap data-data
pelamar
- Berkas lolos seleksi
diajukan kepada kasi
penunjang medis
untuk mendapat
disposisi
- Berkas yang
mendapat disposisi
ditinjak lanjuti oleh
Bagian
Kepegawaian untuk
dilakukan
wawancara
- Setelah calon
karyawan lolos tes
wawancara
dilanjutkan dengan
tes kesehatan.
- Buat arsip untuk
karyawan baru
Pelatihan Meningkat - Informasikan ke staf Non 1 bulan sekali Radiologi Pelaksana: Karu.
teknik kan skill teknik Radiologi, 1 minggu budgeting pada saat rapat
pemeriksaan pemeriksaan sebelumnya tentang rutin bulanan Peserta: seluruh
waktu traning.
Radiologi Radiografer Radiografer
- Siapkan materi,
form daftar hadir
dan form notulen
4
 rapat.
- Lakukan pretest dan
post test pada saat
hari diberikan
traning.
- Buat arsip berkas
pelatihan.
Pelatihan Meningkat - Informasikan ke Sesuai Sesuai dengan Sesuai dengan Peserta dipilih
Eksternal / kan staf Radiologi dengan jadwal seminar acara seminar secara bergilir
Seminar pemahaman bahwa ada seminar biaya yang ada dari semua
Radiologi
ilmu Radiologi seminar Radiografer
- Tentukan staf yang
ikut seminar. tersebut
- Satu bulan sebelum
pelaksanaan
seminar, ajukan
permohonan izin
untuk diikutsertakan
seminar tersebut.
- Ajukan
permohonan dana
yang dibutuhkan.
- Konfirmasikan
kembali kepada
panitia pelaksana
mengenai teknis
pelaksanaan
seminar.
- Izinkan staf untuk
mengikuti seminar
selama hari yang
telah ditentukan
- Buar arsip karyawan
5
 yang ikut seminar
Evaluasi Meningkat - Membuat rekapan Sesuai Setiap 3 bulan Radiologi Pelaksana: Ka
kinerja dan kan Kinerja laporan kinerja kebijakan Instalasi dan Karu
Rapat Rutin SDM bulanan dalan satu RS
tahun
- Membuat
perbandingan antara
rekapan laporan
bulanan dalam satu
tahun ini dengan
tahun sebelumnya
- Membuat laporan
evaluasi tahunan
pelayanan radiologi
mengetahui karu dan
di laporkan ke kasi
penunjang medis
Pemeriksaan Meningkat kan - Karu membuat surat Non Setiap 1 tahun Radiologi Pelaksana :
Kesehatan kesehatan permohonan budgeting sekali Laboraatorium Karu dan Kasi
Radiografer pemeriksaan Poli Dalam Penunjang Medik
kesehatan untuk
semua staf radiologi
tiap bulan Oktober Peserta:
kepada kasi Seluruh
penunjang medis ke Radiografer
bagian SDM
- Bagian SDM
menindak lanjuti
permohonan
pengajuan
permohonan
pemeriksaan
kesehatan dengan
6
 surat yang
ditunjukkan kepada
bagian pendaftaran
- Petugas Radiologi
melakukan cek up
sesuai dengan
prosedur
- Informasikan ke staf
Radiologi bahwa ada
pemeriksaan
kesehatan
- Buat arsip untuk
pemeriksaan
kesehatan

2. Fasilitas/Peralatan Radiologi

Kegiatan Tujuan Langkah-langkah kerja Rencana Target waktu Tempat Pelaksana

anggaran pelaksanan
Pemeliharaan Memastikan - Lakukan servis alat Sesuai Tahun 2017 Radiologi IPSRS dan
Alat alat terpelihara jika pada proses dengan Tekhnisi masing
dengan baik kalibrasi ditemukan kebijakan – masing alat
alat yang sudah
Rumah
harus diservis
- Lakukan pengajuan Sakit
permohonan servis
ke bagian tekhnisi (
IPSRS )
- Buat dokumentasi
untuk pemeliharaan
alat

7
Kalibrasi Memastikan - Lakukan Sesuai Dilakukan sesuai Radiologi Staf Radiologi
Alat alat pengawasan jadwal dengan jadwal .
terkalibrasi kalibrasi dan QC kebijakan
harian alat.
dengan tepat Rumah
- Lakukan kalibrasi
sesuai jadwal Sakit
kalibrasi
- Buat arsip untuk
kalibrasi alat
Penambah Meningkat - Lakukan usulan Sesuai
an alat kan kualitas pengadaan alat ke dengan 2017
radiologi pelayanan bagian Perencanaan kebijakan
RS. Alat yang
kepada pasien Rumah Kepala Instalasi ,
diajukan USG Multi
fungsi 3 D dan X- Sakit Karu dan
ray general purpose Manajemen RS
Penambah Meminimalisir - Lakukan pengajuan Sesuai Radiologi Karu dan
an peralatan Proteksi pengadaan dengan Tahun 2017 Manajemen RS
proteksi Radiasi pembelian Apron, kebijakan
Kaca Mata Pb,
Radiasi Rumah
sarung Tangan Pb
kepada Manajemen Sakit
RS.
- Setelah disetujui,
undang distributor
untuk melakukan
persentasi.
- Lakukan seleksi dan
pilih yang sesuai
dengan kebutuhan
RS
- Buat arsip untuk
penambahan
8
Uji Apron Uji kelayakn - PPR memeriksa Non Setiap 3 bulan Radiologi PPR dan IPSRS
Apron Apron setiap tiga budgeting
bulan apakah lapisan
Pb ada yang rusak
karena benturan tak
disengaja atau karna
sebab-sebab yang
lain
- Malakukan
pencatatan pada
kartu pemeliharaan
- Malaporkan hasil
pemeliharaan
kepada karu, dokter
penanggung jawa
dan kasi penunjang
medis
- Jika apron ada yang
bocor, mmbuat
laporan perbaikan ke
IPSRS
Uji untuk - Mengajukan Sesuai Setiap 1 tahun Radiologi Karu
kebocoran mengurangi permintaan dengan sekali PPR
Lapisan Pb hamburan pengecekan kebijakan IPSRS
kebocoran radiasi
pada dinding radiasi yang Rumah
kepada penguji
ruang diterima oleh berkualifikasi yang Sakit
pemeriksa petugas dan bekerja sama dengan
an lingkungan Rumah sakit
masyarakat - Membuat jadwal
pengecekan
kebocoran radiasi
pada dinding ruang
9
 pemeriksaan
- Teknisi Vendor
datang sesuai jadwal
yang telah dibuat
dan melakukan
pemeriksan dinding
kamar rontgen setiap
enam bulan apakah
lapisan Pb ada yang
rusak karena
benturan tak sengaja
oleh bed pasian atau
karna sebab-sebab
yang lain.
- Dengan bantuan
Surveymeter radiasi
di cek apakah ada
radiasi diruang
sebelah dari kamar
yang diperkirakan
ada kebocoran
lapisan pb nya (
Sekeliling ruang
pemeriksaan di cek
bebocoran radiasi)
- Mencatat pada kartu
pemeliharaan ruang
pemeriksaan
- Melaporkan
kegiatan setelah
dilakukan
pengecekan
kebocoran radiasi
10
 pada dinding ruang
pemeriksaan kepada
kasi penunjang
medis
- Membuat perbaikan
kebocoran dinding
jika kedapatan ada
kebocoran radiasi
pada dinding ruang
pemeriksaan ke
IPSRS dan IPSRS
melakukan
perbaikan .
- Segera melapor ke
kasi penunjang
medis apabila
ditemui kerusakan
untuk ditindak
lanjuti.

11
 3. Mutu Pelayanan
a. Indikator Mutu Instalasi Radiologi
Kegiatan Tujuan Langkah-langkah kerja Rencana Target waktu Tempat Pelaksana
anggaran pelaksanan
Reject Mengurangi - Melakukan Sesuai Setiap Hari Radiologi Staf Radiologi
Analisis pemakaian pencatatan harian dengan
film - Melakukan evaluasi kebijakan
bulanan
Rumah
- Dokumentasikan
hasil reject analisis Sakit
dan evaluasi dengan
Rumus Reject
analisis data
Pelaksana Ekspertise dan - Pencatatan rutin -Mengikuti Setiap hari Radiologi Staf Radiologi
Ekpertise harian kebijakan
verifikasi hasil - Melakukan evaluasi Rumah Sakit
pemeriksaan bulanan
- Dokumentasi hasil
rontgen pelaksana ekspertise
dilakukan oleh dan evaluasi dengan
Rumus indikator
dokter yang pelaksana ekspertise
berkompeten
dibidangnya

b. Pemilihan Indikator Prioritas

12
 4. Keselamatan Pasien

Kegiatan Tujuan Langkah-langkah kerja Rencana Target waktu Tempat Pelaksana dan
anggaran pelaksanan peserta
Identifikasi Memastikan - Lakukan pelatihan Sesuai Pelatihan saat Radiologi Seluruh staf
pasien keselamatan keselamatan dandengan orientasi Radiologi
dan keamanan keamanan pasien kebijakan karyawan baru
- Pantau praktek
pasien. Rumah dan review setiap
keselamatan dan
keamanan pasien Sakit 1 bulan untuk
- Laporkan setiap karyawan lama.
insiden keselamatan
pasien dan lakukan
evaluasi
Kepastian Memastkan - Melakukan Sesuai Pelatihan saat Radiologi Seluruh staf
tepat lokasi, tepat lokasi, pemeriksaan sesuai dengan orientasi Radiologi
tepat tepat prosedur, dengan standar SPO kebijakan karyawan baru
prosedur, tepat Rumah dan review setiap
tepat pemeriksaan Sakit 1 bulan untuk
pemeriksaan pasien karyawan lama.
pasien

Pengurang Memastikan - Menerapkan hand Sesuai Pelatihan saat Radiologi Seluruh staf
an risiko praktek hygien dengan orientasi Radiologi
infeksi terkait pencegahan kebijakan karyawan baru
pelayanan dan Rumah dan review setiap
kesehatan pengendalian Sakit 1 bulan untuk
(contoh : infeksi di karyawan lama.
hand Radiologi

13
hygiene/kebe
rsihan
tangan)
Pengurang Pencegahan - Melihat tanda pasien Sesuai Pelatihan saat Radiologi Seluruh staf
an resiko pasien jatuh resiko jatuh dengan orientasi Radiologi
pasien Jatuh kebijakan karyawan baru
Rumah dan review setiap
Sakit 1 bulan untuk
karyawan lama.
Pelaporan Mengurangi - Melaporkan insiden Sesuai Pelatihan saat Radiologi Seluruh staf
pada patient insiden keselamatan pasien dengan orientasi Radiologi
safety keselamatan ke atasan langsun kebijakan karyawan baru
1x24 jam
pasien Rumah dan review setiap
Sakit 1 bulan untuk
karyawan lama.
5.Keselamatan Kerja

Kegiatan Tujuan Langkah-langkah kerja Rencana Target waktu Tempat Pelaksana dan
anggaran pelaksanan peserta
Pemakaian Memastikan - Lakukan pelatihan Sesuai Pelatihan saat Radiologi Seluruh staf
Alat keselamatan keselamatan dan dengan orientasi Radiologi
Pelindung kerja di keamanan kerja kebijakan karyawan baru
- Sediakan alat
Diri (APD) radiologi Rumah dan review setiap
pelindung diri dan
fasilitas untuk Sakit 1 bulan untuk
keselamatan kerja karyawan lama.
- Pantau praktek
keselamatan dan
keamanan kerja
- Lakukan evaluasi
14
 6. Pencegahan dan Pengendalian Infeksi

Kegiatan Tujuan Langkah-langkah Rencana Target waktu Tempat pelaksanan Pelaksana dan
kerja anggaran peserta
Cuci tangan Memastikan - Lakukan pelatihan Sesuai Pelatihan saat Radiologi Seluruh staf
praktek PPI, termasuk cuci dengan orientasi Radiologi
pencegahan tangan yang baik kebijakan karyawan baru
dan benar
dan Rumah Sakit dan review
- Sediakan alat
pengendalian pelindung diri dan setiap 1 bulan
infeksi di fasilitas untuk sekali untuk
Radiologi. keselamatan kerja karyawan lama.
- Pantau dan
mengumpulkan
data praktek PPI.
- Melakukan
evaluasi

7. Progam PPR
Kegiatan Tujuan Langkah-langkah Rencana Target waktu Tempat pelaksanan Pelaksana
kerja anggaran
Menurunkan Meminimalisir - Menggunakan Sesuai Setiap hari Radiologi Staf Radiologi
dosis radiasi dosis radiasi Film Badge dengan
bagi petugas yang diterima - Berada diruang kebijakan
operator apabila
oleh petugas Rumah Sakit
sedang ekspose
alat rontgen dalam
pemeriksaan
pasien
15
 - Radiografer
mengumpulkan
arsip data-data
proteksi radiasi
pekerja radiasi dan
arsip Film Badge
- PPR mencatat
paparan radiasi
yang diterima oleh
setiap pekerja
radiasi kedalam
kartu dosis radias,
- Menukar isi film
badge dengan yang
baru setiap bulan
- Apabila pekerja
radiasi yang
menerima radiasi
melebihi ketentuan
dan yang tidak
terkena radiasi
sama sekali,PPR
menulis
rekomendasi di
kolom
rekomendasi pada
kartu dosis radiasi.
- PPR mengarsipkan
hasil paparan
radiasi dengan baik
Menurunkan Meminimalisir - Pemotretan oleh Sesuai Setiap hari Radiologi Staf Radiologi
dosis radiasi dosis radiasi radiographer selalu dengan
bagi pasien yang diterima dilakukan dengan kebijakan
16
oleh pasien menggunakan Rumah Sakit
factor ekspos
serendah mungkin
dan membatasi
luas kolimasi tetapi
menghasilkan
kualitas fotografi
yang baik untuk
dibaca.
- Ekspos dilakukan
pada saat yang
tepat
- Pasien benar-benar
sudah dipersiapkan
dengan baik
- Setelah posisi
pasien benar-benar
sempurna,pasien
tidak
bergerak,pernafasa
n harus sudah
berhenti dengan
baik (bagi pasien
yang perlu
menahan
nafas),alat bantu
fiksasi seperti
bantal pasir sudah
diposisi yang tepat.

17
Menurunkan Meminimalisir - Pengantar pasien Sesuai Setiap hari Radiologi Seluruh staf
dosis radiasi dosis radiasi harus diberi dengan Radiologi
untuk yang diterima pelindung Apron kebijakan
- Pengantar pasien
pendamping oleh Rumah Sakit
yang tidak
pasien pendamping perkepentingan
pasien dilarang masuk
ruang
pemeriksaan.
- Keluarga pasien /
perawat yang
hamil / terlambat
bulan tidak
diperbolehkan
masuk ruangan
dengan radiasi

Menurunkan Meminimalisir - Dilarang berada Sesuai Setiap 6 bulan Radiologi Karu

dekat dengan
dosis radiasi dosis radiasi dengan PPR
sumber radiasi.
bagi yang diterima - Tidak ada kebijakan IPSRS
masyarakat oleh kebocoran lapisan Rumah Sakit
sekitar masyarakat Pb pada dinding.
sekitar - Memasang symbol
tanda bahaya
radiasi dan
peringatan bagi ibu
hamil.

18
- Dilakukan
dokumentasi
apabila ada
kebocoran lapisan
Pb pada ruang
operator dan
dinding ruang
pemeriksaan.

19
 8. Sasaran

No
Kegiatan Indikator Target
.
1 SDM
Seluruh
Jumlah karyawan baru yang mengikuti
 Orientasi karyawan karyawan
orientasi
baru (100%)
Seluruh
Jumlah Dokter spesialis, Radiografer,tenaga Peserta
 Penambahan Tenaga
admin yang mengikuti Rekrutmen Rekrutmen
(100%)
Seluruh
Jumlah Radiografer yang mengikuti
 Pelatihan Teknik Rad Raiografer
pelatihan
(100%)
Seluruh
Jumlah Radiografer yang mengikuti
 Pelatihan eksternal/Seminar Radiografer
pelatihan
(100%)
 Evaluasi kinerja dan Rapat Seluruh
Rutin Jumlah karyawan Radiologi Radiografer
(100%)
Seluruh
Jumlah radiografer yang mengikuti
 Pemeriksaan Kesehatan Radiografer
Pemeriksaan kesehatan
(100%)
2 Fasilitas

 Pemeliharaan alat Prosentase alat berfungsi sesuai spesifikasi 95%

 Penambahan Alat Radiologi Prosentase alat berfungsi sesuai spesifikasi 100 %

 Kalibrasi alat Prosentase alat berfungsi sesuai spesifikasi 100%

 Penambahan Peralatan Meminimalisir Dosis Radiasi yang diterima 100%

Proteksi Radiasi
 Uji Apron Ketidak layakan apron 0 (nihil)
 Uji kebocoran lapisan Pb pada
ruang operator dan ruang Kejadian kebocoran radiasi 0 (nihil)
pemeriksaan
3 Mutu
 Reject Analisis Jumlah hasil Reject setiap hari <2%
 Pelaksana Ekspertise Jumlah radiograf yang dibaca dokter

20
No
Kegiatan Indikator Target
.
spesialis radiologi 100 %
4 Keselamatan pasien
Kejadian kesalahan identifikasi pasien di
 Identitas Pasien 0 (nihil)
radiologi
 Peningkatan keamanan obat Kesalahan Pelabelan Obat 0 (nihil)
yang perlu diwaspadai
 Kepastian tepat lokasi, tepat
prosedur, tepat pemeriksaan Kejadian Kesalahan Pemeriksaaan 0 (nihil)
pasien
 Pengurangan risiko infeksi
terkait pelayanan kesehatan Angka ketidak patuhan cuci tangan petugas
0 (nihil)
(contoh : hand Radiologi
hygiene/kebersihan tangan
 Kewaspadaan Bersama Kejadian Pasien jatuh 0 (nihil)
Pencegahan pasien Jatuh
Ketepatan Pelaporan Insiden keselamatan
 Pelaporan pada patient safety <80%
pasien

Kejadian penerimaan Dosis radiasi berlebih 0 (nihil)

5 Keselamatan kerja

6 Pencegahan dan Pengendalian Angka ketidakpatuhan cuci tangan petugas 0%

Infeksi (PPI) Radiologi
7 Progam PPR
 Menurunkan dosis radiasi bagi Meminimalisir dosis Radiasi yang diterima
petugas oleh petugas
 Menurunkan dosis radiasi bagi Meminimalisir dosis Radiasi yang diterima
pasien oleh pasien
 Menurunkan dosis radiasi Meminimalisir dosis Radiasi yang diterima
untuk pendamping pasien oleh pendamping pasien
 Menurunkan dosis radiasi bagi Meminimalisir dosis Radiasi yang diterima
masyarakat sekitar oleh masyarakat

21
9. Jadwal Pelaksanaan Kegiatan

Tahun 2017 Keterangan

No Kegiatan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
1 SDM
Sesuai
 Orientasi Karyawan
kebutuhan
 Usulan Penambahan x
Tenaga
 Pelatihan Teknik x x x x x x x x x x x x
Rad
Sesuai jadwal
 Pelatihan seminar yang
Eksternal/Seminar
ada
 Evaluasi kinerja dan x x x x
Rapat rutin
 Pemeriksaan x
Kesehatan
2 Fasilitas
 Pemeliharaan alat x x x x x x x x x x x x
 Kalibrasi alat x
 Usulan penambahan Sesuai
Peralatan Proteksi kebutuhan
Radiasi
 Uji Apron x x x x
 Uji kebocoran
lapisan Pb pada x
dinding ruang
pemeriksaan
3 Mutu
 Reject Analisis x x x x x x x x x x x x
 Pelaksana x x x x x x x x x x x x
Ekspertise
Keselamatan
4
Pasien
 Identitas Pasien x x x x x x x x x x x x
 Kepastian tepat Setiap
lokasi, tepat pemeriksaan

22
 Tahun 2017 Keterangan
No Kegiatan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
prosedur, tepat rontgen
pemeriksaan pasien
 Pengurangan risiko
infeksi terkait
pelayanan kesehatan x x x x x x x x x x x x
(contoh : hand
hygiene)
Setiap ada
 Pengurangan resiko tanda resiko
pasien jatuh
jatuh
 Pelaporan pada Setiap ada
patient safety kejadian
Keselamatan
5 x x x x x x x x x x x x
Kerja

6 PPI x x x x x x x x x x x x

7 Progam PPR
 Menurunkan dosis x x x x x x x x x x x x
radiasi bagi petugas
 Menurunkan dosis x x x x x x x x x x x x
radiasi bagi pasien
 Menurunkan dosis
radiasi untuk x x x x x x x x x x x x
pendamping pasien
 Menurunkan dosis
radiasi bagi x x x x x x x x x x x x
masyarakat sekitar

E. Evaluasi Pelaksanaan Kegiatan Dan Pelaporan

Evaluasi program ini dilakukan setiap satu bulan sekali dengan melihat pencapaian
kegiatan yang dilaksanakan bulan sebelumnya. Untuk menunjang kegiatan tersebut perlu
dilakukan pelaporan kepada Kasi Pelayanan Medik Dan Penunjang Medik setiap bulannya.

23
F. Pencatatan , Pelaporan & Evaluasi Kegiatan
Pelaporan atas pelaksanaan kegiatan program disampaikan berupa :
a. Laporan Bulanan
Sebagai laporan internal yang merupakan rekapitulasi hasil kerja Instalasi Radiologi
yang dilaporkan kepada Kasi Pelayanan Medik DanPenunjang Medik setiap bulan
dan diteruskan kepada Direktur.
b. Laporan Tahunan
Sebagai laporan internal yang merupakan rekapitulasi hasil kerja Instalasi Radiologi
yang dilaporkan kepada Kasi Pelayanan Medik Dan Penunjang Medik setiap tahun
dan diteruskan kepada Direktur.

I. Penutup
Dengan adanya program kerja Instalasi Radiologi tahun 2017 diharapkan dapat
menjadi acuan atau pedoman untuk melakukan perbaikan dalam rangka peningkatan mutu
dan keselamatan pasien dalam hal pelayanan Radiologi di Rumah Sakit Umum Daerah
Majenang

Majenang, 5 Januari 2017 Mengetahui

Kepala Instalasi Radiologi DIREKTUR RSUD MAJENANG

MUCHAMMAD YAHYA,AMR drg.Hj.DEWI MARHENNY,MM

NIP. 19670306 199003 1 005 Pembina Tk. I
NIP. 19590716 198703 2 005

24