FISIOTERAPIA EN LAS LESIONES OSEAS: FRACTURAS

La fractura es la perdida o solución de continuidad de un hueso, pudiendo ser de

origen traumático o no traumático
Clasificación de las fracturas
Etiología
 Traumatológicas o traumáticas: provocadas por accidentes de distinta
intensidad. Son las mas frecuentes
 Patológicas o por insuficiencia: como consecuencia de traumatismos de
poca intensidad sobre un hueso afectado patológicamente
 Por fatiga o estrés: por sometimiento del hueso a un esfuerzo excesivo de
forma repetida
Mecanismo de producción
 Mecanismo directo: se producen en el lugar de impacto de la fuerza
responsable de la lesión
 Mecanismo indirecto: se producen a distancia del lugar del traumatismo, por
concentración de fuerzas en dicho punto.
Patrón de interrupción
 Incompletas: las líneas de fractura no abarcan todo el espesor del hueso en
su eje transversal
 Completas: la solución de continuidad afecta a la totalidad del espesor del
hueso y periostio. Estas fracturas pueden ser simples, con desplazamiento
y esquirladas
Estabilidad
 Estable: no hay tendencia a desplazamiento de los segmentos una vez
conseguida la reducción
 Inestable: tienden a desplazarse los segmentos fracturados una vez
reducida.
Etapas de la formación del callo de fractura
 Fase de inflamación. Su objetivo es la limpieza del foco de fractura para
preparar la zona para su posterior consolidación. Comienza poco después
 del impacto y dura hasta que se produce cierta unión fibrosa en la zona de
fractura (0-48h)
 Fase de reparación. Con la formación de callo blando (desde 48h hasta 2 a –
3a semana) comienza cuando ceden el dolor y la inflamación y dura hasta
que se unen los fragmentos óseos mediante tejido fibroso o cartilaginoso.
 Fase de remodelación. Comienza cuando la fractura esta tanto clínica como
radiológicamente consolidada. Finaliza cuando el hueso ha recuperado su
disposición normal y la permealidad del canal medular. Este proceso puede
tardar desde varios meses hasta años en completarse.
CLASIFICACION DE LAS FRACTURAS
1. Fractura de clavícula.
La clasificación de Craig es la siguiente:
Grupo I: fracturas de tercio medio
Grupo II: fractura del tercio externo
Tipo I: mínimamente desplazada
Tipo II: desplazada secundariamente a la fractura medial del complejo ligamentoso
coracoclavicular
Tipo III: fractura de la superficie articular
Tipo IV: ligamentos intactos al periostio, con desplazamiento del fragmento
proximal
Tipo V: conminuta
Grupo III: fractura del tercio medio
Tipo I: mínimamente desplazada
Tipo II: desplazada
Tipo III: intraarticular.
Tipo IV: separación epifisiaria
Tipo V: conminuta
Las fracturas del tercio externo además de subclasifican por Neer en tres tipos:
Tipo I: lateral a los ligamentos coracoclaviculares, y por ello estables
Tipo II: medial a los ligamento coracoclaviculares, manteniéndose intactos la
articulación acromioclavicular y la clavícula distal, pero separadas por los
ligamentos coracoclaviculares. Se asocian a mayor riesgo de seudoartrosis
Tipo III: afectan a la superficie articular del extremo distal de la clavícula. Se
asocian a mayor lesión ligamentosa.
Mecanismo de lesión
La mayoría de las fracturas se producen por caída o traumatismo directo sobre
hombro, normalmente con la clavícula doblándose y rompiéndose sobre el fulcro
de la primera costilla. Las caídas sobre la mano extendida suponen un pequeño
porcentaje de las fracturas de clavícula.
2. Fracturas de humero.
Fracturas del humero proximal
Afectan a la cabeza humeral, el cuello anatómico y el cuello quirúrgico del humero.
Mecanismo de lesión
Pueden suceder tras una caída sobre el codo o la mano extendida, especialmente
en pacientes ancianos o por un traumatismo directo en la parte lateral del hombro.
Las convulsiones pueden a veces provocar fracturas/luxaciones de hombro
Fracturas de la diáfisis o del eje medio del humero
Las fracturas por encima de la inserción del pectoral mayor producen la abducción
y rotación externa del humero proximal secundario a la tracción de los rotadores.
Las fracturas por debajo de la inserción del pectoral mayor y debajo del deltoides
producen la aducción del fragmento proximal y el desplazamiento lateral y
proximal del fragmento distal
Las fracturas debajo de la inserción del deltoides producen la abducción del
fragmento superior
Las fracturas de humero se clasifican también en abiertas o cerradas,
transversales, oblicuas, espirales, segmentarias o conminutas. Otra clasificación
adicional incluye la lesión del nervio, arteria y la fractura en un hueso patológico.
Mecanismos de lesión
Las fracturas humerales se producen por un traumatismo directo, fuerza de
torsión, caída sobre el brazo en excesivo varo o valgo (el varo es más
problemático que el valgo)
Fracturas distales de humero
Las fracturas distales de humero afectan a la metafisis.
Pueden o no pueden extenderse a la superficie intraarticular
Fracturas intraarticulares Fracturas extraarticulares
Columna simple Dos columnas Extracapsular Intracapsular
Cóndilo medial Intercondilea en T Supracondilea Transcondilea
Cóndilo lateral Intercondilea en Y Epicondilea
medial y lateral

Mecanismo de lesión
Las fracturas intraarticulares se producen por fuerzas de compresión a través del
codo. Los puntos de aplicación y la dirección de fuerzas en combinación con varo
o valgo concentran el estrés en el humero distal, mientras que el impacto directo
en el cubito dentro de la hendidura troclear puede producir un desplazamiento del
cóndilo. Las fracturas supracondilea y la transcondilea por extensión se producen
generalmente por la caída sobre el brazo recto o un traumatismo directo en el
codo, mientras que las de flexión se producen por una fuerza directa contra la cara
posterior del codo. Las fracturas supracondilea por extensión son las lesiones más
frecuentes.
3. Fracturas de olecranon.
Afecta al extremo proximal del cubito. Puede ser intraarticular o extaarticular,
desplazada o no desplazada. Se pueden clasificar también como transversa,
oblicuas, conminuta, estables o inestables. Las fracturas desplazadas presentan
una separación mayor de 2mm entre los fragmentos de fractura, las fracturas se
consideran estables si no hay separación.
Las fracturas de olecranon pueden estar asociadas con la fractura de apófisis
coronoides así como fractura/luxación del codo
Mecanismos de lesión
Generalmente un traumatismo directo sobre el olecranon, seguido de las caídas
sobre la mano extendida y el codo en flexión.
4. Fracturas de la cabeza de radio.
Se clasifican según Masson:
Tipo I: sin desplazamiento
Tipo II: fracturas marginales con desplazamiento, depresión o angulación
Tipo III: fracturas conminutas de la cabeza o fracturas totalmente desplazadas de
la cabeza del radio
Tipo IV: asociadas con luxación de codo
Mecanismos de la lesión
Son ocasionadas por el impacto del capitellum sobre la cabeza del radio con una
fuerza en valgo, la lesión se debe habitualmente a una carga axial sobre un brazo
en pronación y parcialmente flexionado o estirado.
5. Fracturas de colles.
Es una fractura de la metafisis distal del radio que ocurre normalmente a 3-4 cm
de la superficie articular, con una angulación de volar de la punta de la fractura,
desplazamiento dorsal del fragmento distal y acortamiento radial. Puede o no
incluir una fractura de la estiloides cubital.
Mecanismo de lesión
Una caída sobre la mano en hiperextensión conlleva a la fractura y al
desplazamiento dorsal del radio distal.
6. Fracturas de fémur.
Fracturas del cuello femoral
Es una fractura proximal a la línea intertrocanterea en la región intracapsular de la
cadera
Mecanismo de lesión
La mayoría de las fracturas del cuello femoral en el anciano son espontaneas o
debido a un traumatismo de baja energía. Esta población presenta osteoporosis
senil (tipo II) que causa debilidad tanto en el hueso cortical como en el trabecular
del cuello femoral y le predispone a la fractura, en los pacientes más jóvenes se
necesita un traumatismo de alta energía para producir una fractura del cuello
femoral y así el desplazamiento de las fracturas y la alteración del aporte
sanguíneo normalmente es mayor en estos casos.
Fracturas intertrocantereas
Son fracturas extraarticulares, localizadas en el espacio anatómico comprendido
entre el trocánter mayor y el trocánter menor a lo largo de la línea intertrocanterea
Mecanismos de lesión
La mayoría de estas fracturas se producen después de caídas en pacientes
ancianos o con osteoporosis menopaúsica. En pacientes jóvenes suele ser
secundaria a traumatismos de alta energía y se asocian con frecuencia, a
fracturas ipsilaterales de la diáfisis femoral
Fracturas subtrocantereas de femur
Se producen en la zona entre el trocánter menor y el tercio proximal del eje
femoral. Se puede extender proximalmente a la región intertrocanterea
Mecanismo de lesión
Se pueden producir por traumatismos de alta energía en paciente jóvenes o por
extensión distal de las fracturas intertrocantereas en pacientes ancianos
Fracturas del eje femoral
Es una fractura diafisiaria del femur que no se extiende a la región articular o
metafisiaria.
Mecanismos de lesión
La mayoría son causados por traumatismos de alta energía como los accidentes
de tráfico. Estas fracturas se asocian frecuentemente a un traumatismo importante
de los tejidos blandos y en ocasiones de heridas abiertas.
Los traumatismos de baja energía y fuerzas indirectas pueden producir fracturas
en pacientes ancianos
Fracturas supracondileas de femur
La fractura supracondilea de femur afecta al extremo distal o metafisiario del
femur. Esta área incluye los 8-15 cm distales del femur. La fractura con frecuencia
afecta la superficie articular. El sistema actualizado por Muller divide las fracturas
en extraarticulares (tipo A), unicondileas (tipo B) y bicondileas (tipo C)
Mecanismo de lesión
En pacientes jóvenes la fractura generalmente es secundaria a un traumatismo de
alta energía como son los accidentes de tráfico. En estos casos a menudo existen
lesiones asociadas.
En pacientes ancianos estas fracturas son frecuentemente secundarias a
traumatismos de baja energía como son las caídas generalmente no hay lesiones
asociadas.
7. Fracturas de rotula.
Las fracturas de rotula se clasifican como desplazadas y no desplazadas. Aquellas
que tienen menos de 1 a 2mm de escalón articular o que presentan menos de
3mm de separación entre los fragmentos se consideran no desplazadas.
Las fracturas de rotula se pueden clasificar también como transversales,
longitudinales o conminutas.
Las fracturas extraarticulares afectan a los extremos de la rótula y generalmente
se producen por avulsión.
Mecanismo de lesión
El traumatismo directo es la causa más frecuente de las fracturas de rotula. El
mecanismo indirecto por contracción violenta del musculo cuádriceps puede
producir también esta fractura
8. Fracturas de la tibia.
Fracturas del platillo tibial
Afectan a la parte proximal o metafisis de la tibia y frecuentemente a la superficie
articular.
Se dividen en 6 grupos según Schatzker:
Tipo I es una cuña o hendidura del platillo tibial lateral.
Tipo II es una depresión separada del platillo lateral que produce una lesión
articular.
Tipo III es la depresión franca del platillo lateral que también afecta a la superficie
articular
Tipo IV es la depresión separada del platillo tibial medial que puede afectar a la
eminencia intercondilea y se asocia con lesión de los ligamentos cruzados.
Generalmente se asocia con lesión de la superficie articular.
Tipo V fractura bicondilea que afecta a ambos platillos. Se conoce como la fractura
en Y invertida y generalmente se asocia con lesión de la superficie articular.
Tipo VI es la fractura de la unión diafiso-metafisiaria proximal tibial
Mecanismo de lesión
Las fracturas del platillo tibial son el resultado de fuerzas mediales directas, que
producen una deformidad en valgo. También pueden ser debidas a fuerzas
laterales directas y por fuerzas de compresión axial o la combinación de fuerzas
axiales con cualquier fuerza directa medial o lateral.
Las personas jóvenes con hueso metafisiario relativamente fuerte generalmente
presentas fracturas puras (tipo I). Los pacientes ancianos generalmente presentan
fracturas con depresión de diferentes tipos.
Fracturas del eje de la tibia
Son fracturas diafisiarias de la tibia que no afectan a la articulación o las regiones
metafisiarias
Mecanismo de lesión
Los traumatismos de alta energía por impacto directo producen fracturas
transversales o conminutas, que frecuentemente son abiertas. Los traumatismos
de baja energía indirectos por mecanismo de torsión con el pie fijo en el suelo o la
caída desde una altura baja pueden producir una fractura en espiral u oblicua.
Fracturas del platillo tibial
Afectan a la superficie de carga horizontal distal de la tibia. Las fracturas aisladas
del maléolo lateral o medial pueden afectar o no al platillo.
Las fracturas del pilón (porción supramaleolar distal de la tibia) son un subtipo de
fracturas del platillo, pero pueden tener desplazamientos o no.
Mecanismos de lesión
Estas fracturas están causadas por impactos de alta energía, generalmente por
fuerzas de deceleración como ocurre con una caída o por accidente de automóvil.
TRATAMIENTOS DE LAS FRACTURAS
Tratamiento conservador: tratamiento funcional precoz con una reposiciono
ósea y fijación con un vendaje de escayola, o bien una reposiciono sea y fijación
con sistemas de tracción cutánea.
Tratamiento quirúrgico: está indicado en casos en los que se requiera una
calidad de reducción y fijación imposible de conseguir con el tratamiento
conservador. Será opción obligada en algunas fracturas abiertas, además cuando
se considere importante la movilización precoz para mantener el buen estado
general del paciente. La cirugía pretende conseguir la reducción y fijación estable
de la fractura considerando las variables biomecánicas y la importancia fisiológica
de los tejidos blandos haciendo uso de la más amplia variedad de técnicas
quirúrgicas y técnicas de osteosíntesis. Entre sus riesgos se encuentra la infección
y la tromboembolia pulmonar.
La artroplastia es un reemplazo parcial o total de las superficies articulares que
conforman una articulación con el fin de mejorar el dolor, la cinemática articular y
la función.
La etiopatogenia de las artroplastias son principalmente fracturas complejas con
alto grado de destrucción articular, casos avanzados de artrosis, dolor y
deformidad que impidan llevar al paciente una vida normal o en casos de rigidez
articular grave derivados de procesos reumatológicos.

Los signos y síntomas que presentan en general los pacientes candidatos a

artroplastias son:
 Dolor persistente e incapacitante
 Grave deformidad de la articulación
 Alta limitación de movilidad de la articulación
 Deterioro funcional, incapacitante para llevar a cabo las actividades básicas
de la vida diaria
El pronóstico varía mucho en función del tipo de artroplastia
Tipos de artroplastias
Superficie reemplazada
Parcial Total
Cadera Cabeza femoral Acetábulo y femoral
Rodilla Unicompartimental Bicompartimental: superficie tibial y femoral
Tricompartimental: tibial, femoral y superficie
posterior de la rotula

Hombro Cabeza humeral Humeral y glenoidea

Método de unión
cementada No cementada Hibrida
Cadera Usa una resina acrílica Presenta un Componente femoral
que une la prótesis al revestimiento poroso o cementado y
hueso un tratamiento con acetabular no
hidroxiapatita que cementado
favorece el crecimiento
del hueso alrededor de la
superficie protésica
Rodilla Componente femoral
no cementado y
rotula y tibia
cementadas
Hombro Componente
glenoideo cementado
y humeral no
cementado
Relación entre las superficies articulares
Constreñida Semiconstreñida No constreñida
Cadera Ambos componentes
quedan libres
Rodilla Con grandes anclajes Anclajes óseos más
óseos unidos mediante pequeños
una bisagra que solo
permite la flexo
extensión
Hombro Los componentes El componente Ambos componentes
humeral y glenoideo glenoideo esta sobre quedan libres para
están conectados dimensionado, con lo procurar una
que limita ciertos adaptabilidad anatómica
movimientos

Factores que el fisioterapeuta habrá de tener en cuenta

 Tipo de tratamiento médico seleccionado y conocimiento de las ventajas o
limitaciones que el procedimiento quirúrgico estipule
 Tiempo de consolidación-fijación
 Localización de la fractura e influencia a la que se ve sometida por la carga,
el movimiento y la contracción muscular
 Con respecto a las artroplastias se considerara: tipo de prótesis, colocación
de la prótesis, reinserción de las tuberosidades, integridad de la
musculatura periprotesica, reinserción de la parte muscular y las
complicaciones.
EXPLORACION FISIOTERAPICA ESPECÍFICA DE LAS FRACTURAS
Anamnesis
Se ha de conocer el tipo de tratamiento y el tiempo de inmovilización
Inspección
Vigilar el sistema de inmovilización, tanto si la opción medica ha sido conservador
o quirúrgico.
En caso de cirugía, la atención se dirige en primer lugar hacia la cicatriz y
asegurarse de que no hay dehiscencia, necrosis o retracción.
Se debe prestar atención al material de la osteosíntesis y a la vía de abordaje
empleados
Exploración de la movilidad y la función muscular
Debe prestarse especial atención al efecto que el movimiento y la contracción
muscular puedan ejercer en el foco de la fractura según la fase de consolidación
ósea en la que se encuentre el paciente.
En el caso de la artroplastia se debe explorar la movilidad tanto activa como
pasiva de la articulación en cada plano del espacio, teniendo en cuenta siempre
las propias limitaciones de la prótesis.
Pruebas complementarias
La técnica de radiodiagnóstico por excelencia para confirmar la presencia de una
fractura es la radiografía simple.
TRATAMIENTO DE LAS FRACTURAS
Objetivos fisioterapéuticos
 Respetar y favorecer la consolidación de la fractura y fijación del implante
 En el caso de que el tratamiento haya sido quirúrgico, resolver los
problemas cutáneo-tróficos y circulatorios
 Actuar de manera preventiva para evitar y prevenir las complicaciones
(sobre todo rigidez)
 Tratar la afectación de las partes blandas
 Conseguir la máxima funcionalidad adaptada a la situación de cada
paciente

Periodo de inmovilización
 Favorecer la normalización del sistema circulatorio
 Prevenir complicaciones respiratorias, sobre todo en periodos de
inmovilización prolongados en cama y en personas de edad avanzada o
con antecedentes de enfermedades respiratorias.
 Mantener el buen estado de las articulaciones no implicadas
 Evitar la pérdida del tono muscular general, siempre y cuando no implique
un compromiso del proceso de consolidación.
 Estar alerta con respecto a la aparición de posibles complicaciones
derivadas del sistema de inmovilización.
Periodo post inmovilización
En fracturas de miembro superior
 Se han de trabajar específicamente la funcionalidad y la integración del
miembro superior en las AVD y actividades laborales
En fracturas de miembro inferior
 Trabajo de verticalizacion progresiva
 Intensificar pautas antitromboticas, ya que el paciente puede presentar
problemas circulatorios
 Trabajo progresivo de la carga, con estímulos longitudinales sobre el foco
de la fractura
 Reeducación de la marcha
Pautas fisioterápicas
PAUTAS FISIOTERAPICAS DURANTE EL PERIODO DE INMOVILIZACION
OBJETIVOS PAUTAS
Disminuir efectos de Posición declive: siempre que no comprometa la
la inmovilización inmovilización articular
Vendaje:
Compresivo: en espiga y ascendente
Vendaje neuromuscular: linfático
Ejercicios de drenaje: Buerger Allen
Drenaje linfático: si la maniobra no compromete el foco de
fractura
Fisioterapia respiratoria
Cinesiterapia activa y activa resistida: articulaciones libres
y no implicadas
PAUTAS FISIOTERAPICAS DURANTE EL PERIODO DE
POSTINMOVILIZACION
OBJETIVOS PAUTAS
Conseguir la máxima Terapia manual
funcionalidad: Posturas osteoarticulares
amplitud articular Ejercicio activo – resistido progresivo en cualquiera de
funcional y sus modalidades
competencia muscular
Favorecer la Hidrocinesiterapia: en miembros inferiores trabajo de
consolidación de la carga a diferentes profundidades
fractura Magnetorerapia
Ultrasonidos
Microondas (efecto circulatorio): sobre todo en fracturas
con pobre irrigación vascular
Están contraindicadas si hay material de osteosíntesis
Evitar, prevenir o tratar En la prevención de la miositis, no deben realizarce
las complicaciones movilizaciones pasivas forzadas que puedan provocar un
(rigidez) hematoma en el periostio
Higiene postural sobre todo en artroplastias (no llevar a
cabo periodos largos de marcha y bipedestación, no
forzar amplitudes, evitar movimientos laxantes, realizar
los cambios posturales con ayuda)
Favorecer el sistema Masaje evacuatorio: si puede realizarse en el foco de la
circulatorio: fractura
Reabsorción de Baños de contraste/remolino: cuando el estado de la
edema y derrame cicatriz lo permita
Ejercicios de Buerger Allen
Posición de declive: con descanso del miembro afecto
COMPLICACIONES DE LAS FRACTURAS
 Shock postraumático (hipovolémico, cardiogenico, neurogenico, séptico)
 Coagulación intravascular diseminada
 Síndrome de embolia grasa
 Fracasos multiorganico y multisistemico
 Infección y tétanos
 Complicaciones psiquiátricas
Complicaciones de las artroplastias
 Infección
 Aflojamiento de la prótesis
 Fractura periprotesica
 Osificación heterotropica
 Rigidez articular
 Enfermedad tromboembolica
 Luxación
 Dismetría de miembros
 Rotura y desgaste de los componentes
 Complicaciones cutáneas