ANESTÉSICOS LOCALES

Se cree que el primer cirujano que empleó anestesia local fue en el médico chino Hua
t’o, En el siglo III a. C. El producto era un polvo llamado mafeisan que se aplicaba
disuelto en licor por vía oral. Se empleaba también como anestésico general para cirugía
dominar. Desgraciadamente la fórmula de este anestésico en polvo no se rescató. En el
siglo XIX se introduce la cocaína como el primer anestésico local. Ya los indígenas
peruanos masticaban hojas de coca como estimulante para poder trabajar largas jornadas
en las altas montañas de los andes.

Carl Koller (1857- 1944) oftalmólogo originario de Viena radicado en los Estados
Unidos, fue el primero en emplear la como anestésico quirúrgico (1884) Y lo hizo en una
operación de glaucoma. La cocaína es muy tóxica y su duración anestésica corta, por lo
que su uso como anestésico local fue muy breve.

Alfred Einhornb descubrió la procaína y la introdujo para uso mecánico y de

antológico y 1904, reemplazando rápidamente a la cocaína. Siempre durante 40 años. A
la procaína se le añadió epinefrina sintetizada por Friedrich Stolz en este mismo año. Le
epinefrina fue un importante descubrimiento que ayudó entre otras cosas a prolongar el
efecto anestésico, a disminuir la toxicidad, a reducir la isquemia y concentrar la acción
del anestésico en la zona inyectada.

CLASIFICACIÓN
Los anestésicos locales se obtienen por síntesis. Solamente la cocaína es un producto
natural.

Los anestésicos locales se clasifican en dos grupos: Ésteres y amidas. Se encuentran

en diferentes combinaciones con y sin vasoconstrictores.

ANESTÉSICOS LOCALES

AMIDAS ESTERES

Lidocaína Cocaína

Bupivacaína Procaína

Mepivacaina Tetracaína

Prilocaina Benzocaína
 Etidocaína

Ropivacaína

Articaína

LIDOCAÍNA
 Primer anestésico
 Excelente eficacia y seguridad
 Anestésico de media duración
 En presencia de adrenalina disminuyen su velocidad de absorción y su toxicidad,
y suele prolongarse su acción.
 Tiene un efecto vasodilatador que es bastante menor que la procaína, pero mayor
que la prilocaína y la mepivacaína,
 Baja toxicidad
 Confecciones de 2% con v/c (36mg en 18cc)
 Rapidez de acción 2’ – 3’
 Efecto anestésico 2hrs en tejidos blandos (v/c)
 Sin v/c se usa solución al 3%  efecto vasodilatador
 Vida media en el torrente sanguíneo es de 1.6 horas y su eliminación es por vía
urinaria, donde un 10 al 20 % de lidocaína se excreta intacta por la orina.
 La lidocaína tiene efecto anestésico tópico: se lo prepara en soluciones, cremas,
spray a concentraciones que pueden ser hasta de 5%.
 Se puede utilizar en mujeres embarazadas.
 Dosis máxima por peso: 4,4 mg/kg
 Dosis máxima total: 300mg

Efectos Adversos de la lidocaína.

 Somnolencia
 Caída de la presión arterial
 Reacciones alérgicas

MEPIVACAÍNA
 Duración de acción intermedia.
  En comparación con la lidocaína, Mepivacaína produce menos vasodilatación y tiene un
inicio más rápido y una mayor duración de acción.
 Este efecto dura entre 20 a 40 minutos en el tejido pulpar.
 3% sin vasoconstrictor y al 2% con vasoconstrictor.
 Indico en pacientes en los cuales no está indicado usar soluciones anestésicas que
contengan vaso constrictor.
 Dosis máxima por peso: 4,4 mg/kg
 Dosis máxima total: 300mg
 Solución al 2% contiene 36 miligramos en un tubo de 1.8 cc.
 La duración del efecto anestésico en los tejidos blandos como en el tejido pulpar con
soluciones con o sin vasoconstrictor se observa en la siguiente tabla:

PRILOCAÍNA

 Metabolismo en hígado y pulmones

 Se usa en concentraciones del 4%
 V/c que se usa felipresina (se puede encontrar con adrenalina 1:100.000)
 Menos tóxica y menor efecto vasodilatador que la lidocaína
 Dosis máxima 6 mg/kg con un máximo de 400 mg
 4% = 72 mg
 Puede inducir a la formación de metahemoglobina cuando la dosis supera los 400
miligramos. Metahemoglobinemia estado de cianosis sin que haya causas cardio respiratorias.
Los síntomas son un color oscuro de la sangre “achocolatado” con depresión respiratoria que
incluso podría conducir a la muerte del paciente.
 La duración del efecto anestésico que se consigue con soluciones con o sin vaso
constrictor es diferente como se aprecia en la tabla siguiente.

ARTICAÍNA
 Anestésico representante del grupo amida
 Potencia de 1.5 veces más que la lidocaína
 Tiene un efecto vasodilatador semejante a la lidocaína
 Concentración al 4% con epinefrina al 1:100.000.
 No tiene acción como anestésico tópico o de superficie
 Alto poder de difusión. Exodoncias de premolares superiores ha sido suficiente la
infiltración por el lado vestibular, y por difusión anestesiaría los nervios palatinos no haciendo
necesario la infiltración por palatino.
  Metahemoglobina es una de las reacciones adversas
 Dosis máxima por kilo de peso es de 7 mg, con un máximo de 500 miligramos.
 En la siguiente tabla se precia la duración tanto en tejido pulpar como en tejidos
blandos.

BUPIVACAÍNA
 Anestésico local de larga duración
 Comienzo de la acción rápido (1 a 0 minutos)
 4 veces más potente que lidocaína
 Se usa en concentraciones de 0.5% con v/c
 Dosis máxima por peso, 1.3 mg/kg, máximo 90 mg
 Proporciona un periodo de analgesia residual
 Sinergismo con los aines (mejor post operatorio en primeras 24 hrs)
 Duración del efecto es de 5-8 horas aprox. con la sensación de adormecimiento en
tejidos blandos, después que esta sensación ha desaparecido no han experimentado dolor, este
periodo de analgesia puede durar un par de horas más. La hora en que verdaderamente comienza
la etapa dolorosa que en estos casos sería después de 8 a 10 horas de terminada la intervención.
 En la siguiente tabla se precia la duración tanto en tejido pulpar como en tejidos
blandos:

SELECCIÓN DEL ANESTÉSICO LOCAL PARA LOS PACIENTES

HIPERTENSOS.

Debe personalizarse su uso en los pacientes hipertensos, ya que cada uno de ellos está
siendo controlado de distinta manera, recibiendo distintos medicamentos solos o
combinados. El compromiso sistémico y su afección a otros órganos, también es un factor
individual. Las amidas, como la lidocaína (xylocaína) y mepivacaína (carbocaína) son el
grupo farmacológico más importante, debido a la rapidez con que se manifiestan sus
propiedades y a los pocos casos de alergia que se han reportado.

En los pacientes hipertensos controlados deben emplearse anestésicos locales CON

vasoconstrictor, en dosis terapéuticas y concentraciones adecuadas, no mayores a
1:100,000 para la epinefrina (xylocaína) y 1:20,000 para la levonordefrina (carbocaína),
o bien felipresina (Cytanest) a 1:2,000,000. La Asociación Americana del Corazón
(AHA) y la Asociación Dental Americana (ADA) recomiendan emplear
vasoconstrictores adrenérgicos en pacientes con enfermedades cardiovasculares
controladas, en dosis máxima de 0.2 mg de epinefrina y 1.0 de levonordefrina.

Esta es la cantidad contenida en 20 mL de anestésico (11 cartuchos) a una concentración

de 1:100,000 de epinefrina; pocos procedimientos dentales requieren tal volumen de
anestésico. Aunque su uso es considerado seguro, algunos autores recomiendan limitar la
dosis en los pacientes hipertensos controlados a 0.054 mg de epinefrina (tres cartuchos).
Las contraindicaciones para el empleo de vasoconstrictores adrenérgicos son:

1) En los hipertensos no controlados o en etapas 3 y 4, o aquellos que desconozcan su

condición actual.

2) Pacientes con enfermedades cardiovasculares sin diagnóstico, sin tratamiento o sin

control, como arritmia refractaria al tratamiento o angina de pecho inestable.

3) Pacientes bajo la influencia de cocaína.

4) Hipertiroideos no controlados.

5) En quienes han sufrido infarto al miocardio o cirugía de puentes coronarios (By-Pass)

en los últimos 6 meses.

6) Pacientes que reciben betabloqueadores adrenérgicos no cardioselectivos, como son

propranolol, atenolol, metoprolol, timolol, etc., o antidepresores tricíclicos.

El empleo de betabloqueadores adrenérgicos o con antidepresivos tricíclicos obliga al

cirujano dentista a seleccionar en su paciente un anestésico local con un vasoconstrictor
diferente, no adrenérgico, como la prilocaína con felipresina, que actúa a nivel venular y
no influye en la presión arterial.

Con excepción de estos últimos y los recién intervenidos por cirugía coronaria, en todos
los demás casos está contraindicado no sólo el uso de medicamentos adrenérgicos, sino
la atención bucal electiva. Existe entre los profesionales de la odontología la percepción
equivocada de que la prilocaína con felipresina (Cytanest) es un anestésico local más
seguro en su manejo que las amidas que contienen vasoconstrictores adrenérgicos, por lo
que suelen ser empleados indiscriminadamente en todos los pacientes con problemas
médicos.

Este concepto debe cambiar en el sentido de que este anestésico también debiera ser
seleccionado adecuadamente para cada paciente en particular. A pesar de su poca
toxicidad, no debe emplearse más de 13 mL en solución a 1:2,000,000 en individuos sanos
(13 cartuchos), ni más de 8.8 mL (5 cartuchos) en pacientes hipertensos o con
enfermedades cardiovasculares controladas. Debe utilizarse con discrecionalidad en
personas embarazadas, ya que la felipresina posee un efecto oxitócico moderado que
puede limitar la circulación placentaria, y a grandes dosis pudiera provocar
metahemoglobinemia fetal. No existen anestésicos locales totalmente seguros, mejores o
peores, la selección del anestésico ideal para cada persona dependerá, como ya ha sido
discutido, tanto del control de la hipertensión, de la enfermedad cardiovascular o aquel
otro trastorno sistémico que presente cada paciente, así como de los medicamentos que
esté recibiendo y del procedimiento bucal que se vaya a realizar.

Habrá casos en que el dentista pueda emplear anestésicos locales con un vasoconstrictor
no adrenérgico y reforzar con puntos locales de un anestésico que favorezca la
hemostasia. Se recomienda administrar todo anestésico lentamente, aspirando
previamente para evitar una inyección intravascular del fármaco. En los individuos
hipertensos y en aquéllos con enfermedades cardiovasculares deben evitarse las
inyecciones intraligamentarias e intrapulpares y el uso de hilo retractor de tejidos que
contengan adrenalina, por la incapacidad de controlar la cantidad que entra directamente
al torrente sanguíneo, pudiendo afectar de manera directa la presión arterial y el ritmo
cardiaco.

VENTAJAS

 Funciones corporales: el resto de las funciones corporales a la zona anestesiada

funcionan de forma correcta y no son alteradas.
 Persona despierta: a lo largo del procedimiento mediante anestesia local la
persona se encuentra despierta durante todo el proceso.
 Recuperación más rápida: el paciente que ha sido anestesiado de forma local
tiene una recuperación más rápida que si lo hubiera sido de forma general.
 Disminución del dolor postoperatorio: aquellos pacientes intervenidos
mediante la anestesia local experimentan una disminución del dolor postoperatorio.
 Disminución de náuseas: las náuseas y vómitos aparecen con menor intensidad
y frecuencia que con la anestesia general.
 DESVENTAJAS
 Hematoma: A veces, durante la punción de la solución anestésica, se producen
heridas vasculares y se desgarran vasos, aunque este accidente es poco frecuente. La
simple punción de un vaso sanguíneo origina una salida de sangre de intensidad variable
según la región inyectada y las características del paciente. Puede aparecer un
hematoma.
 Parálisis facial: Cuando en la anestesia del nervio dentario inferior se ha
penetrado con la aguja por detrás de la rama ascendente, se inyecta la solución en la
glándula parótida. Con esto aparece una parálisis facial que durará tanto como la anestesia
dure, aunque sin duda es un accidente alarmante para el paciente.
 Parálisis del velo del paladar: Si la punción y depósito de la solución anestésica
se realizan en la zona posterior al conducto palatino posterior o se bloquean los nervios
palatinos medio y posterior se producirán molestias deglutorías y fonatorias.
 Isquemia de la piel de la cara: En algunas ocasiones a raíz de cualquier anestesia
se nota sobre la piel de la cara del paciente zonas de intensa palidez debidas a la isquemia
sobre esta región. El blanqueamiento suele aparecer en el mismo instante de la
inyección, generalmente en el maxilar superior y sobre todo en las punciones de los
nervios alveolares superiores posteriores o del nervio palatino anterior.

ESTRUCTURA QUÍMICA

Estructuralmente, las moléculas de los actuales anestésicos locales están integradas

por tres elementos básicos:

 Un grupo hidrofóbico: un anillo aromático, determinante de la liposolubilidad,

difusión y fijación de la molécula. La liposolubilidad del fármaco determina la potencia
farmacológica: a mayor liposolubilidad mayor potencia.
 Un grupo hidrofílico: una amina secundaria o terciaria,que modula la
hidrosolubilidad y por consiguiente su difusión sanguínea e ionización.
 Una cadena intermedia con un enlace de tipo éster o amida, responsable de la
velocidad de metabolización del fármaco y, por tanto, determinante de la duración de la
acción y su toxicidad.

La naturaleza del enlace que une la cadena intermedia con el anillo aromático será
determinante de las propiedades farmacocinéticas del fármaco y servirá de base para la
clasificación de este grupo de medicamentos. El enlace tipo éster se hidroliza con mayor
rapidez que el tipo amida al ser degradado, a nivel sanguíneo, por las colinesterasas
plasmáticas versus la degradación hepática que requiere el enlace amida. Esta misma
característica es también la que confiere mayor estabilidad fisicoquímica a los anestésicos
tipo aminoamida, permitiendo así su combinación con ácidos y bases fuertes y
disminuyendo su sensibilidad respecto a la luz y la temperatura.

MECANISMO DE ACCIÓN

Los anestésicos locales bloquean de forma transitoria tanto la excitación de las

terminales nerviosas en la zona en que se aplican, como la conducción nerviosa periférica,
provocando ausencia de sensibilidad, sin la pérdida de conciencia que ocasionan los
anestésicos generales.

Si se aplica anestésico sobre un nervio mixto, también habrá parálisis muscular.

Ambos efectos son transitorios.

Existen diferentes tipo de bloqueo anestésico local.

I tópico. El anestésico local se aplica la superficie membranas mucosas, piel, heridas

o quemaduras

I infiltración. El anestésico se inyecta directamente en el área interesada o alrededor

de él.

I Bloqueo nervioso regional. Se obtiene aplicando el anestésico local cerca del

nervio, para conseguir el efecto anestésico deseado en todo el territorio involucrado por
dicho nervio cono ma. Es frecuentemente utilizado en procedimientos dentales.

I Raquídeo. Se aplican anestésicos dentro del espacio subaracnoideo, para alcanzar la

raíces de los nervios de la zona elegida.

I Epidural, peridural o extradural. Estos términos implican la inyección del

anestésico en el espacio virtual que se encuentra fuera de la dura madre, a través del cual
atraviesan las raíces nerviosas.

I Intravenoso. Requiere la colocación de un torniquete en una extremidad, para

posteriormente infundir el anestésico local al sistema venoso en un punto distal.
Finalizado el procedimiento quirúrgico se retira paulatinamente el torniquete ya que el
anestésico será liberado a la circulación, con el riesgo concomitante de efectos
indeseables.
 FARMACOCINETICA

Absorción

Los anestésicos en odontología se aplican en forma tópica sobre la mucosa oral o por
inyección subcutánea. La vía intravenosa sólo se emplea para tratar arritmias
ventriculares y contracciones ventriculares prematuras

Los anestésicos locales actúan a nivel del sistema nervioso central; pero si las
concentraciones en sangre siguen aumentando, se deprimirá la consciencia, la ventilación
y ocurrirá un paro cardiaco y la muerte. Debido a estas posibles complicaciones, todos
los que practiquen anestesia locorregional deben tener conocimientos, equipo y fármacos
para resolver dichas eventualidades.

La velocidad con que se establece el efecto anestésico guarda estrecha relación con la
concentración del fármaco empleado y las características propias del agente anestésico.

El tamaño molecular influye en el periodo de latencia. Aquellas sustancias de tamaño

molecular pequeño como la lidocaína tendrán un efecto más rápido que aquellas con
tamaño mayor como la bupivacaina o la ropivacaína.

La aparición de bloqueo nervioso guarda relación con el tipo de fibras que se afectan
y muestra la siguiente secuencia:

1. Aumento de la temperatura cutánea y vasodilatación (excepto con la cocina que

produce vasoconstricción)
2. Perdida de la sensación temporal de temperatura y alivio del dolor.
3. Perdida de la propiocepción
4. Perdida de la sensación el tacto y presión
5. Perdida de la motricidad

La desaparición de los efectos anestésicos ocurre de manera inversa a su

establecimiento.

Distribución

La distribución del fármaco guarda una estrecha relación con la duración de su efecto,
en tanto más lenta es su redistribución más prolongado será su efecto. De una forma
general es factible considerar a los anestésicos locales como acción:
  Corta: procaína y clorprocaína
 Intermedia: lidocaína, mepivacaína y prilocaína
 Prolongada: bupivacaína, etidocaína y tretacaína

La administración de una dosis alta incrementa la duración del efecto. Cuando se

duplica la dosis en un mismo sitio, la acción del medicamento se prolonga en casi una
vida media del agente.

Metabolismo

Una vez que los anestésicos locales alcanzan el torrente circulatorio inician su
biotransformación; el proceso que estos sigan dependerá de la forma en que se halle el
fármaco, éster o amina. Los esteres se metabolizan mediante hidrolisis por la acción de la
colinesterasa del plasma y por los esterasas del hígado; esto produce liberación de ácido
paraaminobenzoico que tiene características de alérgeno, sin embargo es productor de
mínimos efectos desde el punto de vista clínico. Los pacientes que poseen colinestarasa
atípica, metabolizaran de manera más lenta.

Las aminas tienen una biotransformación que se realizan solamente en el hígado

(excepto la prilocaína, que también se metabolizan en el plasma y riñones). La lidocaína,
mepivacaína, bupivacaína y etidocaína se someten a una N – dealquilación, seguida de
hidrolisis. Uno de los metabolitos activos de la lidocaína es la monoetilglicina xilidina
que tiene una potencia aproximada del 80% de la lidocaína y es responsable de producir
toxicidad y efectos a distancia o sedación, especialmente cuando se usa a dosis excesivas.

Uno de los metabolitos de la prilocaína es la ortotoluidina que puede reducir la

hemoglobina a metahemoglobina originando metahemoglobinemia, con la consecuente
hipoxia si el proceso es excesivo.

La vida media de eliminación de los agentes tipo amida es de 90 a 160 minutos.

La cinetica farmacológica puede sufrir cambios en virtud de varios factores; si la

función hepática es deficiente o la salud en general del paciente está deteriorada, son de
esperarse cambios en los niveles plasmáticos del fármaco, con un metabolismo pobre y
efectos prolongados.
 Excreción

El riñón es el órgano principal por lo que se excretan los anestésicos locales y sus
metabolitos.

EFECTOS ADVERSOS
 No se puede evitar el dolor al aplicar la inyección a pesar de emplear anestésicos
tópicos con anticipación. Es posible disminuir las molestias que ocasiona la infiltración,
especialmente en procedimientos odontológicos, si la inyección se hace lentamente y si
la solución anestésica tiene una temperatura similar a la del organismo.
 Al disminuir el flujo sanguíneo en la zona inyectada, disminuye también el aporte
de oxigeno con la posibilidad de generar una necrosis tisular y de retardad la incipiente
cicatrización de la herida.
 Los vasoconstrictores simpaticomiméticos (epinefrina y levonordefrina) puede
elevar la presión arterial y la frecuencia cardiaca, y provocar arritmias en pacientes
hipertensos. La felipresina es un vasoconstrictor no simpaticomimético, por lo tanto, no
altera la presión arterial. Este fármaco es un vasoconstrictor que se añade a la prilocaína.

TOXICIDAD POR ANESTÉSICOS LOCALES

Cualquier anestésico local puede ocasionar efectos colaterales indeseables, la mayoría

de estas reacciones se pueden prevenir mediante la elección adecuada del agente, el
empleo de una técnica apropiada y una estrecha vigilancia del paciente. Estas reacciones
toxicas son luego de 30 minutos y más aún después de una hora.

La taquiflaxia es uno de los fenómenos que consiste en la disminución de efecto clínico

de un fármaco con las sucesivas aplicaciones de este obligando a un aumento de su dosis
y a la reducción del periodo de administración. Es posible que esté relacionada con
cambios en el pH intracelular, edema plenineural, microhemorragias o irritación de las
fibras nerviosas por la solución empleada.

En altas concentraciones, las amidas tienen un efecto miotoxico y neurotóxico, es decir

producen cierto daño al musculo esquelético e irritación nerviosa localizada.

Las reacciones alérgicas se deben primordialmente a los esteres van desde urticaria
hasta shock anafiláctico, pasando por alergia cruzada con derivados del ácido
paraaminobenzoico, especialmente el parabenceno, usado como conservador. Las amidas
ocasionan excepcionalmente accidentes alérgicos.
 La toxicidad sobre el sistema nervioso central es el efecto más frecuente en cuanto a
reacciones indeseables, todos los anestésicos locales producen estas alteraciones,
dependiendo de sus concentraciones cerebrales

La lidocaína posee efectos anticonvulsivantes a concentraciones plasmáticas de entre

0.5 a 0.4 microgramos por milímetro a concentraciones más altas muestra por el contrario,
efectos convulsivantes.

Existen varios factores que agravan la toxicidad cardiaca de los anestésicos locales,
como la hipoxia, hipotermia, acidosis, hipercalcemia, hiponatremia, así como los
fármacos bloqueadores, antagonistas de calcio y antidepresivos

INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS

Cualquier droga que modifique la unión proteínica de los anestésicos locales, pueden
alterar su farmacocinética. Cuando se mezclan diferentes anestésicos, compiten por su
unión a proteínas y se obtiene una buena calidad analgésica, reduciendo a la vez el riesgo
de toxicidad

Los fármacos que disminuyen el flujo hepático como la cimetidina, propanolol y

halotano, reducen el aclaramiento de los anestésicos locales. Paciente tratados con
bloqueadores del calcio como el verapamilo, presentan una prolongada duración del
bloqueo y tienen incrementada su cardiotoxicidad. Personas tratadas crónicamente con
b.bloqueaores, pueden ser susceptibles a cardiotoxicidad por bupivacaína los anestésicos
locales derivados del ácido paraaminobenzoico, como la benzocaína y la procaína pueden
antagonizar la acción antibacteriana de las sulfamidas.

Los anestésicos locales inhibidores de la fibrinólisis, la adhesión, la agregación

leucocitaria, pueden también reducir la viscosidad sanguínea y por ello prevenir
fenómenos tromboembolicos.

La benzodiacepinas aumentan las concentraciones plasmáticas de la bupivacaína,

disminuyendo su margen de seguridad.

La mayor frecuencia de complicaciones toxicas por anestésicos locales en

embarazadas, es atribuible a cambios fisiológicos que ocurren durante la gestación. La
dilatación venosa que se presenta durante el embarazo, incrementan el riesgo de
inyección intravascular durante el bloqueo peridural e incrementa la diseminación de los
agentes empleados.
 DOSIS MAXIMAS RECOMENDADAS

Los cartuchos de anestésicos para uso odontológico son de 1,8ml para obtener el
número de cartuchos que se pueden aplicar como máximo deben aplicar el siguiente
procedimiento. La lidocaína, por ejemplo se encuentra en cartuchos de 36mg a una
concentración de 2% la dosis máxima que se puede aplicar es de hasta 4mg/kg

Por lo que un paciente de 70kg, se multiplican los 4 miligramos por sus 70 kilos y el
resultado se divide entre los 36mg de lidocaína que contiene el cartucho, esto da por
resultado de siente a ocho cartuchos como dosis máxima

4*70= 280/36= 7.7

Se tomara en cuenta que estas dosis máximas varían de acuerdo al estado de salud del
paciente

SELECCIÓN DEL ANESTESICO LOCAL

Para elegir el anestésico local que empleara, el cirujano dentista debe hacerse cuatro
preguntas:

¿Cuánto tiempo durara el procedimiento dental?

La duración se mide por el tiempo que se requiere mantener la anestesia palpar.

Así se encuentran anestésicos de corta duración

(30minutos) lidocaína al 2% mepivacaína al 3% y prilocaína al 4%

Duración intermedia (más de 60 minutos) arnicina al 4% con 1:100 000

O 1:200 000 de epinefrina. Lidocaína al 2% con 1:500,00 o 1:100.000 de epinefrina

Mepivacaína con 1:200,000 de felipresina.

1. De larga duración (hasta 8 hora) bupivacaína con 1:200 000 de epinefrina

Los de acción intermedia son los más empleados en la mayoría de las intervenciones
en el consultorio dental

2. ¿Requiere hemostasias?

El procedimiento intraorales en que vaya a haber sangrado el anestésico más

recomendable es la lidocaína al 2% con 1:100.000 de epinefrina
 3. ¿Requiere de control del dolor postquirúrgico?

La bupivacaína por su efecto prolongado, permitirá mantener al paciente sin dolor por
ochos horas después de su administración, sin embargo es preferible controlar el dolor
postquirúrgico con analgésicos ya que la bupivacaína es un anestésico cardio toxico

4. ¿Hay alguna contraindicación para el uso del anestésico o del

vasoconstrictor?
La contraindicación principal en el uso de los anestésicos seria la alergia. En vista de
que actualmente los anestésicos de uso odontológico pertenecen al grupo amida, se deben
evitar aquellos cuya estructura química sea similar. La lidocaína tiene una estructura
equivalente a la prilocaína y la mepivacaína que a su vez es parecida a la bupivacaína la
articaina tiene igual estructura química que la prilocaína con la única diferencia de que
tiene un grupo tiofeno en lugar del anillo benceno de la prilocaína.
El conservador bisulfito de sodio puede ser el responsable de cuadro alérgico en cuyo
caso se podrá emplear mepivacaína al 3% o prilocaína al 4% sin vasoconstrictor
En pacientes hipertensos controlado es preferible usar anestésico con vasoconstrictor
no simpaticomimético como la felipresina por ser una droga adrenérgica con acción
estimulante alfa pura y no alfa y beta, lo cual es propia de otros vasoconstrictores como
la epinefrina y la levonoepinefrina y que originan por su componente beta una acción
estimulante cardiaca y otra broncodilatadora

VASOCONSTRICTORES:

La adición de vasoconstrictores a los anestésicos tiene por objeto disminuir el flujo

sanguíneo de la zona para que se prolongue su tiempo de acción, retrasando así la
eliminación del anestésico hacia la circulación.

Un vasoconstrictor aumenta la intensidad del bloqueo nervioso.

Permite llevar a cabo los procedimientos necesarios con menos sangrado en la zona

Al absorberse y metabolizarse más lentamente, se disminuyen los efectos tóxicos

sistémicos de los anestésicos locales, debidos a que las contraindicaciones en plasma se
mantienen bajas

Los vasoconstrictores de los anestésicos locales actúan o sobre receptores

adrenérgicos.
 Existen 3 tipos de receptores:

 Recetores a1: producen constricción de las arteriolas en piel y mucosa, aumento

de la presión sistólica y diastólica
 Receptores b1: producen aumento de la capacidad cardiaca y de las fuerzas
contráctiles en el corazón
 Receptores b2: provocan dilatación de las arteriolas en músculos esqueléticos e
hígado y disminuyen de la presión diastólica

Las drogas que estimulan los receptores adrenérgicos se llaman simpaticomiméticos

de ellas los vasoconstrictores empleados en anestésicos locales para odontología son: la
epinefrina, norepinefrina y levoepinefrina.

La epinefrina es un antagonista adrenérgico de efectos más intensos sobre los

receptores b que sobre los a su suministración puede ocasionar un aumento de la presión
arterial más que la diastólica, e incremento del gasto cardiaco.

La medula adrenal en reposo de un adulto de 70 kilos secreta aproximadamente 0.544

ug/minuto de epinefrina que equivale a 0,009 mg/kg&minuto. Un cartucho de lidocaína
al 2% con 1:1000000 de epinefrina18ug, tiene cerca de 34 veces lo que secreta la medula
adrenal en reposo por minuto, al aplicar tres cartuchos los niveles plasmáticos aumentan
de 5 a 6 veces con el concomitante incremento del gasto cardiaco y de la presión sistólica,
pero sin síntomas adversos en pacientes normo tensos.