Format Rincian Tagihan Pasien Umum

Anda mungkin juga menyukai

Anda di halaman 1dari 1

RINCIAN TAGIHAN PASIEN UMUM RINCIAN TAGIHAN PASIEN UMUM

UPTD PUSKESMAS AERE UPTD PUSKESMAS AERE


Tanggal : Tanggal :
Pukul : Pukul :
Nama Pasien : (L/P) Nama Pasien : (L/P)
Umur : Umur :
Alamat : Alamat :

No Jenis Pelayanan Tagihan (RP) No Jenis Pelayanan Tagihan (RP)

Total Total

Petugas Petugas

________

RINCIAN TAGIHAN PASIEN UMUM RINCIAN TAGIHAN PASIEN UMUM


UPTD PUSKESMAS AERE UPTD PUSKESMAS AERE
Tanggal : Tanggal :
Pukul : Pukul :
Nama Pasien : (L/P) Nama Pasien : (L/P)
Umur : Umur :
Alamat : Alamat :

No Jenis Pelayanan Tagihan (RP) No Jenis Pelayanan Tagihan (RP)

Total Total

Petugas Petugas

________ ________

Anda mungkin juga menyukai