FORMAT PENILAIAN LAPORAN PENDAHULUAN

Nama Mahasiswa : Rischa Isrotul Nur Afida, S.Kep

NIM : 18231101083

Kasus : Laporan Pendahuluan dengan Batu Saluran Kemih di Ruang Mawar

RSD dr. Soebandi Jember
No. Aspek yang dinilai Nilai Maksimal Nilai
1. Aspek Teoritis Kasus
a. Ketepatan pengertian kasus yang diambil 40
b. Kemampuan pembuatan patobiologi atau
perjalanan penyakit dan secara skematik
c. Ketepatan penatalaksanaan dan
komplikasi
2. Aspek Teoritis Keperawatan
a. Ketepatan dalam penentuan diagnosa 40
keperawatan
b. Kemampuan pemuatan tujuan dan
kriteria hasil
c. Ketepatan dalam rencana tindakan
d. Kemampuan merasionalkan rencana
tindakan
3. Penggunaan Referensi
a. Ketepatan referensi yang digunakan 20
b. Tahun referensi yang di gunakan
c. Kemampuan merangkum referensi
Total 100

Jember, Desember 2018

Pembimbing,

Ns. Suheriyono, S.Kep

NIP 19750101 199803 1 008
 FORMAT PENILAIAN LAPORAN KASUS

Nama Mahasiswa : Rischa Isrotul Nur Afida, S.Kep

NIM : 18231101083

Kasus : Asuhan Keperawatan dengan Kasus Batu Ureter Proksimal di Ruang

Mawar RSD dr. Soebandi Jember
No. Aspek yang dinilai Nilai Maksimal Nilai
1. Aspek Pengkajian
a. Kelengkapan data (S + O + P) 20
b. Kemampuan validasi data
c. Ketepatan mengorganisasi dan analisa
data
2. Aspek Diagnosa Keperawatan
a. Ketepatan membuat diagnosa 20
keperawatan
b. Kemampuan prioritas diagnosa
keperawatan
3. Aspek Perencanaan
a. Ketepatan membuat tujuan dan kriteria 20
b. Ketepatan merencanakan tindakan
c. Kemampuan merasionalkan tindakan
4. Aspek Implementasi
a. Kemampuan melaksanakan tindakan 25
keperawatan
b. Ketepatan tindakan dan tanggung jawab
5. Aspek Evaluasi
a. Kesesuaian dengan tujuan 15
b. Kelengkapan data hasil evaluasi
Total 100

Jember, Desember 2018

Pembimbing,

Ns. Suheriyono, S.Kep

NIP 19750101 199803 1 008
 FORMAT EVALUASI PENYULUHAN KEPERAWATAN

Nama Mahasiswa : Rischa Isrotul Nur Afida, S.Kep

NIM : 18231101083
No Aspek yang diteliti Nilai Nilai
Maksimal
1 Penyajian
a. Sesuai waktu yang di alokasikan 40
b. Menggunakan bahasa yang bisa di mengerti
c. Kelancaran dan kejelasan penyajian
d. Penampilan penyaji dalam penyuluhan
2 Isi Penyuluhan
a. Kesesuaian TIK dengan TIU 30
b. Kesesuaian materi dengan TIK
c. Kesesuaian kegiatan penyuluhan
d. Kesesuaian media/alat dan sumber
e. Kesesuaian alat evaluasi
3 Tanya Jawab
a. Ketepatan menjawab 30
b. Kemampuan mengemukakan argument
c. Sikap penyuluh menanggapi pertanyaan
Total 100

Score Akhir : (Penyaji + Isi + Tanya Jawab) = …………………………

Jember, Desember 2018

Pembimbing,

Ns. Suheriyono, S.Kep

NIP 19750101 199803 1 008
 FORMAT PENILAIAN SIKAP
MAHASISWA FAKULTAS KEPERAWATAN UNIVERSITAS JEMBER

Nama : Rischa Isrotul Nur Afida, S.Kep

NIM : 182311101083
Ruang : Ruang Mawar
NILAI YANG
ASPEK YANG DINILAI BOBOT
NO. DICAPAI
1 DISIPLIN 10
1. Ketaatan terhadap peraturan yang berlaku
2. Ketaatan dalam menjalankan tugas
3. Kesungguhan dalam menjalankan tugas
2 TANGGUNG JAWAB 10
1. Kesungguhan dalam menjalankan tugas
2. Ketepatan dalam menjalankan tugas
3. Kemampuan dalam menyelesaikan tugas
3 INISIATIF DAN KREATIFITAS 10
1. Melaksanakan tugas tanpa perintah orang lain
2. Tanggapan terhadap kesulitan atau hambatan dalam menyelesaikan
tugas
4 STABILITAS EMOSI 10
1. Kemampuan mengenali kelebihan diri sendiri
2. Kemampuan mengenali kelemahan diri sendiri
3. Kesanggupan penyesuaian diri terhadap lingkungan
5 KEJUJURAN 10
1. Pemahaman terhadap wewenangnya
2. Ketulusan dalam melaksanaka tugas
3. Kemampuan untuk mengemukakan pendapat dengan rasional
6 HUBUNGAN DENGAN ORAN LAIN 10
1. Interaksi dengan atasan
2. Interaksi dengan teman
7 KERJA SAMA DENGAN TEMAN 10
1. Kemampuan untuk menerima saran/pendapat dari teman
2. Kemampuan memberikan saran/pendapat/bantuan kepada teman
8 PENAMPILAN 10
1. Kerapian, keserasian dan kebersihan pakaian
2. Sikap waktu bicara
9 CARA KERJA DALAM TUGAS 20
1. Pemahaman terhadap tujuan dari kegiatan yang ditugaskan
2. Sistematika dalam pelaksanaan tugas
3. Kecakapan/penguasaan dalam bidang teknis/tugasnya
4. Hasil yang dicapai
JUMLAH 100
Jember, Desember 2018
Pembimbing,

Ns. Suheriyono, S.Kep

NIP 19750101 199803 1 008