CONTOH KUITANSI 2

KPPS LN ………………………..
Jl. …………………………………..

KUITANSI PERJALANAN DINAS

Nomor …………………..

Sudah Terima dari : ………………………………..

Uang sebesar : ……………………………………………………………………………………………

Guna Pembayaran : Biaya Perjalanan Dinas ke ………………………….

Kekurangan Biaya

Ketua KPPS LN
Nomor ……………… tanggal ………………….

NO URAIAN RINCIAN BIAYA JUMLAH KETERANGAN

1. Harian (uang makan, uang saku, transport lokal)

selama JUMLAH hari x Rp - Rp -

2. Transport pegawai :
a tiket pesawat (airport tax dan boarding pass) Rp -
b tiket bus/kapal laut/lain-lain Rp -
c bukti lainnya Rp -
d bukti tidak bisa didapatkan Rp -

3. Penginapan
selama … mlm x Rp - Rp -
JUMLAH Rp -

……………. , …………………… 2019

Yang Membayar, Yang Melakukan Perjalanan,

Staf Sekretariat Urusan Keuangan

………………………. ……………………….

Berangkat dari : ………………………………. Tiba di : ……………………………….

Pada Tanggal : ………………………………. Pada Tanggal : ……………………………….

Ke / Menuju : ……………………………….

Sekretaris PPK/PPLN/PPS/
……………………………….
Ketua KPPS/KPPS LN

Tempat Kedudukan Tempat yang dituju

………………………………….. …………………………………..

Berangkat dari : ………………………………. Tiba di : ……………………………….

Pada Tanggal : ………………………………. Pada Tanggal : ……………………………….

Ke / Menuju : ………………………………. " Perjalanan telah diperiksa dan disetujui "

………………………………… Ketua KPPS LN

Tempat yang dituju Tempat Kedudukan

………………………………….. …………………………………..
 CONTOH KUITANSI 3

PPLN ………………………..
Jl. …………………………………..

KUITANSI PERJALANAN DINAS

Nomor …………………..

Sudah Terima dari : ………………………………..

Uang sebesar : ……………………………………………………………………………………………

Guna Pembayaran : Biaya Perjalanan Dinas ke ………………………….

Kekurangan Biaya

Sesuai dengan SPT Sekretaris PPLN

Nomor ……………… tanggal ………………….

NO URAIAN RINCIAN BIAYA JUMLAH KETERANGAN

1. Harian (uang makan, uang saku, transport lokal)

selama JUMLAH hari x Rp - Rp -

2. Transport pegawai :
a tiket pesawat (airport tax dan boarding pass) Rp -
b tiket bus/kapal laut/lain-lain Rp -
c bukti lainnya Rp -
d bukti tidak bisa didapatkan Rp -

3. Penginapan
selama … mlm x Rp - Rp -
JUMLAH Rp -

……………. , …………………… 2019

Yang Membayar, Yang Melakukan Perjalanan,

Staf Sekretariat Urusan Keuangan

………………………. ……………………….

Berangkat dari : ………………………………. Tiba di : ……………………………….

Pada Tanggal : ………………………………. Pada Tanggal : ……………………………….

Ke / Menuju : ……………………………….

Sekretaris PPLN ……………………………….

Tempat Kedudukan Tempat yang dituju

………………………………….. …………………………………..

Berangkat dari : ………………………………. Tiba di : ……………………………….

Pada Tanggal : ………………………………. Pada Tanggal : ……………………………….

Ke / Menuju : ………………………………. " Perjalanan telah diperiksa dan disetujui "

………………………………… Sekretaris PPLN

Tempat yang dituju Tempat Kedudukan

………………………………….. …………………………………..
 CONTOH KUITANSI 4

KPPS………………………..
Jl. …………………………………..

KUITANSI PERJALANAN DINAS

Nomor …………………..

Sudah Terima dari : ………………………………..

Uang sebesar : ……………………………………………………………………………………………

Guna Pembayaran : Biaya Perjalanan Dinas ke ………………………….

Kekurangan Biaya

Sesuai dengan SPT Ketua KPPS

Nomor ……………… tanggal ………………….

NO URAIAN RINCIAN BIAYA JUMLAH KETERANGAN

1. Harian (uang makan, uang saku, transport lokal)

selama JUMLAH hari x Rp - Rp -

2. Transport pegawai :
a tiket pesawat (airport tax dan boarding pass) Rp -
b tiket bus/kapal laut/lain-lain Rp -
c bukti lainnya Rp -
d bukti tidak bisa didapatkan Rp -

3. Penginapan
selama … mlm x Rp - Rp -
JUMLAH Rp -

……………. , …………………… 2019

Yang Membayar, Yang Melakukan Perjalanan,

Staf Sekretariat Urusan Keuangan

………………………. ……………………….

Berangkat dari : ………………………………. Tiba di : ……………………………….

Pada Tanggal : ………………………………. Pada Tanggal : ……………………………….

Ke / Menuju : ……………………………….

Ketua KPPS ……………………………….

Tempat Kedudukan Tempat yang dituju

………………………………….. …………………………………..

Berangkat dari : ………………………………. Tiba di : ……………………………….

Pada Tanggal : ………………………………. Pada Tanggal : ……………………………….

Ke / Menuju : ………………………………. " Perjalanan telah diperiksa dan disetujui "

………………………………… Ketua KPPS

Tempat yang dituju Tempat Kedudukan

………………………………….. …………………………………..
 CONTOH KUITANSI 5

PPS ………………………..
Jl. …………………………………..

KUITANSI PERJALANAN DINAS

Nomor …………………..

Sudah Terima dari : ………………………………..

Uang sebesar : ……………………………………………………………………………………………

Guna Pembayaran : Biaya Perjalanan Dinas ke ………………………….

Kekurangan Biaya

Sesuai dengan SPT Sekretaris PPS

Nomor ……………… tanggal ………………….

NO URAIAN RINCIAN BIAYA JUMLAH KETERANGAN

1. Harian (uang makan, uang saku, transport lokal)

selama JUMLAH hari x Rp - Rp -

2. Transport pegawai :
a tiket pesawat (airport tax dan boarding pass) Rp -
b tiket bus/kapal laut/lain-lain Rp -
c bukti lainnya Rp -
d bukti tidak bisa didapatkan Rp -

3. Penginapan
selama … mlm x Rp - Rp -
JUMLAH Rp -

……………. , …………………… 2019

Yang Membayar, Yang Melakukan Perjalanan,

Staf Sekretariat Urusan Keuangan

………………………. ……………………….

Berangkat dari : ………………………………. Tiba di : ……………………………….

Pada Tanggal : ………………………………. Pada Tanggal : ……………………………….

Ke / Menuju : ……………………………….

Sekretaris PPS ……………………………….

Tempat Kedudukan Tempat yang dituju

………………………………….. …………………………………..

Berangkat dari : ………………………………. Tiba di : ……………………………….

Pada Tanggal : ………………………………. Pada Tanggal : ……………………………….

Ke / Menuju : ………………………………. " Perjalanan telah diperiksa dan disetujui "

………………………………… Sekretaris PPS

Tempat yang dituju Tempat Kedudukan

………………………………….. …………………………………..
 KUITANSI 6

PANITIA PEMUNGUTAN SUARA

DESA JATIREJO KEC. KARANGANYAR

KUITANSI PERJALANAN DINAS

Nomor : 003/PPS.Ds./VIII/2018

Sudah Terima dari : Staf Sekretariat Keuangan PPS Desa Jatirejo

Uang sebesar : Empat puluh ribu rupiah

Guna Pembayaran : Biaya Perjalanan Dinas Ke PPK Kec. Karanganyar.

Kekurangan Biaya

Sesuai dengan SPT Sekretaris PPS Desa Jatirejo

Nomor : 003/PPS.Ds./VIII/2018.

NO URAIAN RINCIAN BIAYA JUMLAH KETERANGAN

1. Harian (uang makan, uang saku, transport lokal)

selama JUMLAH hari x Rp - Rp. 40,000

2. Transport pegawai :
a tiket pesawat (airport tax dan boarding pass) Rp -
b tiket bus/kapal laut/lain-lain Rp -
c bukti lainnya Rp -
d bukti tidak bisa didapatkan Rp -

3. Penginapan
selama … mlm x Rp - Rp -
JUMLAH Rp. 40,000

……………. , …………………… 2019

Yang Membayar, Yang Melakukan Perjalanan,

Staf Sekretariat Urusan Keuangan

SOLEKAH MOH. BISRI MUSTOFA

Berangkat dari : Desa Jatirejo Tiba di : Desa Jatirejo

Pada Tanggal : 9 Agustus 2018 Pada Tanggal : 9 Agustus 2018

Ke / Menuju : PPK Kec. Karanganyar

Sekretaris PPK Sekretaris PPK

SUTARDI, SE SUTARDI, SE
NIP : 19630326 198603 1 008 NIP : 19630326 198603 1 008

Berangkat dari Tiba di

Pada Tanggal Pada Tanggal

Ke / Menuju " Perjalanan telah diperiksa dan disetujui "

 KUITANSI 6

PANITIA PEMUNGUTAN SUARA

DESA Kedungwaru Lor KEC. KARANGANYAR

KUITANSI PERJALANAN DINAS

Nomor : 003/PPS.Ds./VIII/2018

Sudah Terima dari : Staf Sekretariat Keuangan PPS Desa Kedungwaru Lor

Uang sebesar : Empat puluh ribu rupiah

Guna Pembayaran : Biaya Perjalanan Dinas Ke PPK Kec. Karanganyar.

Kekurangan Biaya

Sesuai dengan SPT Sekretaris PPS Desa Kedungwaru Lor

Nomor : 003/PPS.Ds./VIII/2018.

NO URAIAN RINCIAN BIAYA JUMLAH KETERANGAN

1. Harian (uang makan, uang saku, transport lokal)

selaJUMLAHhari x Rp - Rp. 40,000

2. Transport pegawai :
a tiket pesawat (airport tax dan boarding pass) Rp -
b tiket bus/kapal laut/lain-lain Rp -
c bukti lainnya Rp -
d bukti tidak bisa didapatkan Rp -

3. Penginapan
sela … mlm x Rp - Rp -
JUMLAH Rp. 40,000

……………. , …………………… 2019

Yang Membayar, Yang Melakukan Perjalanan,

Staf Sekretariat Urusan Keuangan

SRI SUBOKO RIZKA YULI BUDIARTI

Berangkat dari : Desa Kedungwaru Lor Tiba di : Desa Kedungwaru Lor

Pada Tanggal : 9 Agustus 2018 Pada Tanggal : 9 Agustus 2018
Ke / Menuju : PPK Kec. Karanganyar
Sekretaris PPK Sekretaris PPK

SUTARDI, SE SUTARDI, SE
NIP : 19630326 198603 1 008 NIP : 19630326 198603 1 008

Berangkat dari Tiba di

Pada Tanggal Pada Tanggal

Ke / Menuju " Perjalanan telah diperiksa dan disetujui