III

EL RÉGIMEN DE PROTECCIÓN A LA SALUD

Miguel Angel González Cordero

Master en Relaciones Laborales, Empleo y Dialogo Social
UCLM
Profesor Derecho de la Seguridad Social UFRO.
 La salud , garantía constitucional en el ordenamiento
jurídico Chileno.
 Concepto de Salud.
- Según la Real Academia Español entenderemos por ésta «el estado en que
el ser orgánico ejerce normalmente todas sus funciones»

- La Organización Mundial de la Salud (OMS) la ha definido como “el estado

de completo bienestar físico, social y mental y no simplemente la ausencia
de padecimientos o enfermedades.”

- El desarrollo socioeconómico de un país se sustenta en una población

sana. (Interés general).
 La Constitución Política de la República de Chile, en su artículo 19, Nº9,
asegura a todas las personas el derecho a la protección de la salud.
Señala el artículo 19: "La Constitución asegura a todas las personas:",
Nº9: "El Derecho a la protección de la salud.
- El Estado protege el libre e igualitario acceso a las acciones de promoción,
protección y recuperación de la salud y de rehabilitación del individuo. Le
corresponderá, asimismo, la coordinación y control de las acciones
relacionadas con la salud.
- Es deber preferente del Estado garantizar la ejecución de las acciones de
salud, sea que se presten a través de instituciones públicas o privadas, en la
forma y condiciones que determine la ley, la que podrá establecer
cotizaciones obligatorias.
- Cada persona tendrá el derecho de elegir el sistema de salud al que desee
acogerse, sea éste estatal o privado."
 Antes de este Nº 9 rigió, entre el 18 de septiembre de 1976 y el 11 de
marzo de 1981, el Acta Constitucional Nº3, que al efecto aseguraba a todas
las personas, en su Nº19:

- “El derecho a la salud. El Estado asume el derecho de garantizar el libre e

igualitario acceso a las acciones de promoción, protección y recuperación de
la salud y de rehabilitación del individuo. Le corresponderá, asimismo, la
coordinación y control de las acciones integradas de salud. Es deber
preferente del Estado la ejecución de acciones de salud, sin perjuicio de la
libre iniciativa particular en la forma y condiciones que determine la ley.”
EL SISTEMA CHILENO DE PROTECCIÓN DE LA
SALUD.

1- SISTEMA PUBLICO DE SALUD (FONASA)

2- SISTEMA PRIVADO DE SALUD (ISAPRES)

EL SISTEMA PÚBLICO DE PROTECCIÓN DE LA SALUD.
La ley Nº 18.469, , en su artículo 1º, en aplicación del art.19 Nº 9 de la
Constitución, reconoce a los individuos "....la libertad de elegir el sistema de
salud estatal o privado al cual cada persona desee acogerse."

Comentario sobre la elección que establece el legislador.

- Sistema de salud publico es solidario.

- El sistema de salud privada es individualista.

- A mayor precio del plan mayor cobertura.

 ¿ES EL SISTEMA PRIVADO DE SALUD UNA VERDADERA OPCIÓN PARA
TODAS LAS PERSONAS?

- Se basa en la justicia Conmutativa.

- El mínimo de los planes de salud está fuera del alcance de la mayoría de

los chilenos.

- La posibilidad de elegir esta reservada para una minoría.

- Considerando las importantes diferencias en infraestructura, la minoría de

mayores ingresos distrae fondos que podrían financiar todo el sistema
solidario.
Fuente: Informe técnico 2016, Sistema de salud Chileno, Orígenes,
transformaciones y desafíos.
 1- EL SISTEMA PÚBLICO DE PROTECCIÓN DE SALUD.

La salud ha sido vista desde siempre por la sociedad, como un derecho y una
conquista social, la salud es un bien social, de responsabilidad del Estado.
(deber de cautelar, generar políticas)

- Regulado en su mayoría por la Ley 18.469 de 23 de Noviembre de 1985.

- «REGULA EL EJERCICIO DEL DERECHO CONSTITUCIONAL A LA PROTECCIÓN

DE LA SALUD Y CREA UN RÉGIMEN DE PRESTACIONES DE SALUD»
¿CUALES SON LAS CONTINGENCIAS CUBIERTAS?

- Accidentes.

- Enfermedad Común. «alteración mas o menos grave de la

salud» (RAE)

- Enfermedad Profesional. «La que es consecuencia especifica

de un determinado trabajo o empleo»
¿QUIENES SON LOS BENEFICIARIOS?
a) Trabajadores dependientes de sectores público y privado.

b)Trabajadores independientes que coticen en cualquier régimen previsional.

c)Las personas que coticen en cualquier régimen previsional en calidad de

imponentes voluntarios.

d) Las personas que gocen de pensión previsional de cualquier naturaleza o

de subsidio por incapacidad laboral o por cesantía.
e) Los causantes de asignación familiar, (beneficiarios trabajadores
dependientes de sectores público y privado) y por quienes gocen de pensión
previsional o subsidio por incapacidad laboral o por cesantía.

f) Las personas que, respecto de los trabajadores independientes e

imponentes voluntarios, cotizantes en cualquier régimen previsional,
cumplan con las mismas calidades y requisitos que exige la ley para ser
causante de asignación familiar de un trabajador dependiente.

g) La mujer embarazada (aun sin ser afiliada) y su hijo, hasta los 6 meses de
edad, para los efectos de las prestaciones de protección gratuita y control de
su salud.
h) Las personas carentes de recursos y los indigentes y las que gocen de
pensiones asistenciales para personas en situación de discapacidad y
ancianos carentes de recursos. (Pensión básica solidaria de vejez y de
invalidez)

I) Los causantes del subsidio único familiar y subsidio por discapacidad

mental.

j) Las personas que estén gozando de alguna prestación por seguro de

cesantía, y sus causantes de asignación familiar.

*Las personas indicadas en las letras a, b, c y d (con excepción de los

cesantes) deben pagar cotización para gozar de las prestaciones de salud.
 Trabajadores independientes:

- Requieren de un mínimo de 6 cotizaciones, continuas o discontinuas.

- Las cotizaciones deben registrarse en los últimos 12 meses anteriores a la
fecha en la que se impetre el beneficio.

 Incorporación: se produce por la adquisición de las condiciones señaladas

para ser beneficiarios.

 Cambio de sistema: los beneficiarios se pueden desafiliar voluntariamente

para acceder al sistema privado, si se desafilian del sistema privado se
incorporan automáticamente al sistema publico.
 ¿QUÉ PRESTACIONES BRINDA EL SISTEMA DE PROTECCIÓN DE SALUD?

I- Medicina Preventiva.

II- Medicina curativa.

III- Protección de la maternidad.

I- MEDICINA PREVENTIVA.
 «Conjunto de acciones medicas que tienen por finalidad evitar una enfermedad,
detectándola en su fase inicial y neutralizándola antes de que la persona sufra.
 Prestación Básica: Plan periódico de monitoreo y evaluación de la salud a lo largo
del ciclo vital.
Objetivo: Reducir la morbilidad
- Sobre condiciones prevenibles o controlables según las prioridades sanitarias.
Enfermedades que se incluyen en medicina preventiva: evidencia, detección temprana
trae beneficios.

- Ministerio de salud define procedimiento , contenidos, plazos y frecuencia del

examen.

- Beneficio gratuito y exigible. (centro de salud lugar donde labora, trabajador

dependiente o centro de salud del domicilio)
 II- MEDICINA CURATIVA.
«Comprende las acciones médicas destinadas a restablecerle
al paciente beneficiario su estado normal de salud»
- La medicina curativa en el sistema estatal incluye:
- Consulta.
- Exámenes.
- Procedimientos diagnósticos y quirúrgicos.
- Hospitalización.
- Atención del parto y obstetricia.
- Tratamiento, incluido los medicamentos (Formulario
Nacional).
- Demás atenciones y acciones de salud que se establezcan.
• Urgencias.
• Garantías.
III- PROTECCIÓN DE LA MATERNIDAD.

- Atención gratuita a la mujer embarazada durante

todo el embarazo y hasta el 6 º mes de nacido el
hijo o hija.

- Control de embarazo.
- Puerperio. (6 a 8 semanas)

- Las prestaciones las recibe madre e hijo, servicio

de salud del domicilio.
 ¿CÓMO SE OTORGAN LAS PRESTACIONES EN EL SISTEMA PÚBLICO?
- Modalidades:
A) Atención Institucional.
1) La brindan los organismos estatales que integran el sistema nacional de
salud. Características de los organismos:
- Personalidad jurídica y patrimonio propio.
- Administran las prestaciones, preventivas, curativas y económicas de
subsidios por incapacidad laboral.
- Dependen del Ministerio de Salud.

2) Otras entidades publicas o privadas cuando existen convenios.

Cobertura de las prestaciones.
 Se retribuyen según arancel previamente fijado.
 El afiliado paga parcialmente
 La bonificación del fondo no excede del 60%.
 Excepción: prestaciones de emergencia o urgencia.
 Por decreto pueden establecerse otras 80%
 El parto 75%
 Todos pueden ser atendidos financiando el arancel.
 Personas carentes de recursos, gratis.
 Afiliados independientes.
 B) ATENCION POR LIBRE ELECCIÓN:
- Características:

- Los beneficiarios elijen el profesional y la entidad publica o privada que brinda la

prestación requerida.

- Los profesionales inscritos y elegidos por el beneficiarios otorgan la prestación

por un arancel indicado al caso.

- La organización del sistema de libre elección le corresponde a FONASA

(profesionales y establecimientos inscritos), FONASA les retribuye según un
arancel previamente fijado.

- Cubre parcialmente el valor de la prestación y solo pueden acceder los

beneficiarios de los grupos B, C y D. (Se verá al tratar el financiamiento)