Anda di halaman 1dari 2

WASIAT

Nomor : 08.-
-Pada hari ini, Senin tanggal 04-05-2015 (empat April tahun duaribu limabelas).------------------------
-Pukul 16.00 WIB (enambelas Waktu Indonesia bagian Barat). --------------------------------------------
-Hadir di hadapan saya, LIE, MUTIARA INDRAYANTI, Sarjana Hukum, Magister Kenotariatan,
Notaris di Kota Semarang, dengan hadirnya para saksi yang saya, Notaris kenal dan akan-------------
disebutkan di bagian akhir akta ini : ----------------------------------------------------------------------------
 Tuan AMANULLAH, Wiraswasta, lahir di Semarang pada tanggal 18-01-1953 (delapanbelas
Januari seribu sembilanratus limapuluh tiga), Warga Negara Indonesia, pemegang Kartu-------
Tanda Penduduk nomor : 11010214410135888, bertempat tinggal di Kota Semarang, Jalan----
Merdeka nomor 68, Rukun Tetangga 001-Rukun Warga 002, Keluarahan Tlogosari, -----------
Kecamatan Semarang Timur. -----------------------------------------------------------------------------
-Penghadap saya, Notaris kenal. ---------------------------------------------------------------------------------
-Pada waktu saksi-saksi yang akan disebutkan tidak hadir, penghadap menerangkan kepada saya,---
Notaris bahwa penghadap bermaksud membuat wasiat dan memberitahukan kehendak terakhir itu
secara------- singkat dan jelas. -----------------------------------------------------------------------------------
----------------
Saya, Notaris menuliskannya dengan kata-kata yang jelas apa yang dikemukakan oleh…..------------
penghadap sebagai berikut : --------------------------------------------------------------------------------------
“Saya cabut dan nyatakan tidak berlaku lagi seluruh wasiat dan surat-surat lainnya yang
mempunyai kekuatan sebagai surat wasiat yang saya buat sebelum surat wasiat ini dengan
tidak ada yang-------- dikecualikan. --------------------------------------------------------------------------
-----------------------------
Saya hibah wasiatkan kepada anak saya, Tuan ANDRE, Mahasiswa, lahir di Semarang, pada--------
tanggal 11-08-1995 (sebelas Agustus seribu sembilanratus sembilanpuluh lima), Warga Negara-----
Indonesia, pemegang Kartu Tanda Penduduk nomor : 11010214410125889, bertempat tinggal di----
Kota Semarang, Jalan Puri Anjasmoro J3-5, Rukun Tetangga 002-Rukun Warga 002, Kelurahan----
Tawangsari, Kecamatan Semarang Barat berupa : ------------------------------------------------------------
 ½ (satu per dua) bagian tanah berikut bangunan yang berdiri di atas sertipikat Hak Guna------
Bangunan Nomor : 23/Tlogosari , yang terletak dalam wilayah : ---------------------------------
 Propinsi : Jawa Tengah----------------------------------------------------------------------------
 Kota : Semarang-------------------------------------------------------------------------------
 Kecamatan : Pedurungan-----------------------------------------------------------------------------
 Kelurahan : Tlogosari-----------------------------------------------------------------------
Yang diuraikan dalam Gambar Situasi tertanggal 23-03-1990 (duapuluh tiga Maret seribu---------
sembilanratus sembilanpuluh) Nomor : 70809/Tlogosari/1990 seluas ±123 m2 (seratus duapuluh
tiga meter persegi), setempat dikenal dengan nama Jalan Merdeka nomor 67. -----------------------
 Demikian berikut segala sesuatu yang tumbuh dan berdiri serta tertanam di atas tanah tersebut-
yang menurut sifat, peruntukkan, dan ketentuan Undang-Undang dianggap sebagai barang tetap-
atau barang tidak bergerak. -----------------------------------------------------------------------------------
Saya angkat anak saya, Tuan DANIEL, Mahasiswa, lahir di Semarang, pada tanggal 11-08-1996----
(sebelas Agustus seribu sembilanratus sembilanpuluh enam), Warga Negara Indonesia, pemegang--
Kartu Tanda Penduduk nomor : 11010214410125878, bertempat tinggal di Kota Semarang, Jalan---
Puri Anjasmoro J3-5, Rukun Tetangga 002-Rukun Warga 002, Kelurahan Tawangsari, Kecamatan--
Semarang Barat sebagai ahli waris tersendiri untuk ½ (satu per dua) bagian harta warisan saya.------
Saya angkat menjadi pelaksana wasiat saya, Tuan BUDI, Karyawan Swasta, lahir di Surakarta, pada
tanggal 28-09-1970 (duapuluh delapan September seribu sembilanratus tujuhpuluh), Warga Negara-
Indonesia, pemegang Kartu Tanda Penduduk nomor : 11010214410125889, bertempat tinggal di----
Kota Semarang, Jalan Puri Anjasmoro J3-5, Rukun Tetangga 002-Rukun Warga 002, Kelurahan----
Tawangsari, Kecamatan Semarang Barat, demikian dengan memberikan kepadanya segala hak yang
menurut Undang-Undang dapat diberikan kepada seorang pelaksana wasiat terutama hak untuk -----
mengambil dan memegang seluruh harta peninggalan saya menurut aturan- aturan dalam Undang---
Undang. -------------------------------------------------------------------------------------------------------------
 Setelah susunan perkatan tersebut di atas selesai, maka dibacakan saya, Notaris, minta kepada-----
Penghadap untuk memberitahukan kemauannya yang terakhir kepada saya, Notaris, akan tetapi-----
sekarang di hadapan para saksi. ---------------------------------------------------------------------------------
 Setelah permintaan itu dipenuhi oleh penghadap, maka susunan perkataan tadi saya, Notaris, ------
bacakan kepada penghadap dan sesudahnya saya, Notaris, tanya kepadanya apakah yang dibacakan-
itu benar memuat kemauannya yang terakhir dan atas pertanyaan itu penghadap menjawab bahwa---
apa yang dibacakan itu benar memuat kemauannya yang terakhir dan penjawaban itu semuanya-----
dilakukan di hadapan para saksi. --------------------------------------------------------------------------------
----------------------------------------------DEMIKIANLAH AKTA INI---------------------------------------
 Dibuat sebagai minuta dan dilangsungkan di Kota Semarang pada hari, tanggal, bulan, serta tahun
tersebut dalam bagian awal akta ini dengan dihadiri oleh : --------------------------------------------------
1. Tuan ADI, Sarjana Hukum, lahir di Semarang, pada tanggal 01-05-1989 (satu Mei seribu------
sembianratus delapanpuluh sembilan), Warga Negara Indonesia, pemegang Kartu Tanda-------
Penduduk Nomor: 110102144105877, bertempat tinggal di Kota Semarang, Jalan Bumiayu---
nomor 88, Rukun Tetangga 001-Rukun Warga 002, Kelurahan Simongan Raya, Kecamatan---
Semarang Barat; --------------------------------------------------------------------------------------------
2. Tuan ARIS, Sarjana Hukum, lahir di Gombong, pada tanggal 03-05-1985 (tiga Mei seribu----
sembilanratus delapanpuluh lima), Warga Negara Indonesia, pemegang Kartu Tanda-----------
Penduduk Nomor: 110102144175878, bertempat tinggal di Kota Semarang, Jalan---------------
Kertanegara 1A, Rukun Tetangga 001-Rukun Warga 001, Kelurahan Pleburan Raya, ----------
Kecamatan Semarang Utara. -----------------------------------------------------------------------------
 Kedua-duanya pegawai saya, Notaris sebagai para saksi. --------------------------------------------------
 Segera setelah akta ini saya, Notaris bacakan kepada penghadap dan para saksi, maka akta ini------
ditandatangani oleh penghadap, saya, notaris dan para saksi. -----------------------------------------------
 Dilangsungkan tanpa perubahan. ------------------------------------------------------------------------------