MIELOMENINGOCELE

Marisol Tocto Llacsahuanga

MIELODISRAFIAS
 La incidencia varía entre 0,2 y 2
por cada 1000 nacidos vivos, con
variaciones regionales y raciales
(Mansouri, 2010).

Se define como un defecto sacular, roto o

íntegro, a nivel dorsal sobre la línea media,
75% de los casos lo hace en la región
lumbosacra.
 18º Día de desarrollo a
nivel de la placa neural
aparece una depreción
longitudinal (surco
neural).

22º días la placa neural se

El neuroporo anterior
transforma en un tubo
y el posterior cierran a
neural, neurulación.
los 24 y 28 días.

A finales de la 3º sem. La El desarrollo de las

placa neurla tiene forma de meninges comienza
zapatilla. con el cierre del
neuroporo posterior.
Los bordes de la placa
naural se elevan y forman
los pliegues neurales.

La porción media
constituye el surco neural.
 CLASIFICACION

Grupo I: Lesión dorsal Grupo II: Lumbar alta

(extremidades flácidas, (flexores de cadera y
deformidad frog-leg). algunos abductores).

Grupo III: Lesión lumbar

baja (aductores, Grupo IV: Lesión sacra
cuádriceps, fuertes (gastronemios débiles)
algunos tibial anterior).
 Etiología

La causa del
Abuso de consumo Patrón de herencia
mielomeningocele Fx nutricional
de cocaína. multifactorial
es desconocida.

factores
Medicamentos:
GEN VANGL 1 ambientales como
Valproato
la radiación.
DIAGNOSTICO

Alfafetoproteina (AFP) Ultrasonido Resonancia Magnetica

(Sensibilidad 90%) (Sensibilidad (80%) (Sensibilidad (80%)
 CLINICA
Pérdida del control
de esfínteres
* Hidrocefalia
Falta de sensibilidad
parcial o total * Pie zambo

Debilidad en las
caderas, las piernas
o los pies de un
recién nacido
PATOLOGÍAS ASOCIADAS
HIDROCEFALIA SINDROME DE ARNOLD – CHIARI II
MENINGITIS
 Tratamiento Inicial

 Tratamiento quirúrgico inmediato (cierre).

Antes de las 36 horas para disminuir la

incidencia de las infecciones postQx.

 Información a familiares.
1.- Presencia de paralisis
severa (toraxica o lumbar 2.- Circuferencia de la cabea
alta.) mas del 90% del percentil.

CRITERIOS DE
LOBERS

4.- Otras anormalidades

congénitas ( corazon y
3.- Cifosis congénita.
lesiones severas al
nacimiento.)
 Inicio de antibioticoterapia**
CEFAOSPORINA 3 G
 Paciente en prono.
 Insición elíptica, orientada a
lo largo de eje.
derivación ventriculoperitoneal.
 Incisión a través del tejido
subcutáneo hasta localizar la
duramadre evertida o fascia.

 Se moviliza la base del saco

hacia la parte medial
hasta que se vea que entra en el
defecto fascial.
 Se penetra en el saco mediante
una insición radial del manguito que
rodea la placoda.
 Se reseca la piel en una
circunferencia alrededor de la placoda.
 La placoda queda flotando
libremente dentro de la duramadre
evertida.
 La duramadre se separa
mediante disección y se repliega
a la parte medial a cada lado hasta
llegar al cierre.
 Cierre de la fascia como
capa separada
  Defectos de gran
tamaño se cierran por
una insición en forma
de S, que permite
utilizar colgajos de
rotación.

 Colgajo romboide en Z,
expansores de tejido o
colgajos miócutáneos a
expensas del dorsal
ancho.

Todo paciente debe continuar con Antibioticoterapia por 48 horas luego de la Qx.
Complicaciones

Infección quirúrgicas.

Alergia al latex Dehiscencia

Fracturas
Ulceras de presión.
Pronóstico
 La fuerza del cuadriceps esta correlacionada con la capacidad de caminar
en un 98%.
 Dependiendo el nivel es la probabilidad de ser ambulatorio.
 Factores para no deambular: Obesidad, deformidades de cadera, pie y
tobilo escoliosis y por ultimo la edad.

 Lactantes sobrevientes 73% alcanzan inteligencia normal.

 Principal causa de retardo mental es la infección del SNC.
 80% caminan en edad escolar.
NUEVAS PERSPECTIVAS
Estudio MOMS

Compara la reparación intrauterina

con cierre precoz del defecto.
Conclusiones obtenidas:
*Cierre intrauterino disminuye la
aparición de hidrocefalia y de Chiari
II mejora la función motora a los 30
meses de edad, no es asi con la fx
sensitiva ni la incontinencia, siempre
que se realice antes de la semana
25.
 ECA

Estudio en marcha controlado y

aleatorizado ECA, que intenta
minimizar los problemas del
estudio MOMS e intenta
demostrar las hipótesis
postuladas por éste.
GRACIAS….!