RESUME PADA KELUARGA TN.

H
TERUTAMA KLIEN NY. M
PADA AGREGAT DEWASA DENGAN RHEMATIK
DI BUNIAGA SERI KELURAHAN TANJUNG MEKAR RT 01/RW01
KECAMATAN KARAWANG BARAT KARAWANG

DI SUSUN OLEH :

RENI INDRA MEILIANA

NIM : 0433131490118073

STIKES KHARISMA KARAWANG

PROGRAM STUDI PROFESI NERS ( TAHAP AKADEMIK )

1. Jln. Pangkal Perjuangan km.3 by Pass Karawang 41369

2. Karawang 2019
 RESUME KELUARGA TN R PADA NY.A DENGAN RHEMATIK
Fasilitas Yankes PUSKESMAS/ No. Register
Nama Perawat yang mengkaji Reni Indra Meiliana Tanggal Pengkajian 20/4/2019

1. DATA KELUARGA
Nama Kepala Keluarga TN.H Bahasa sehari-hari SUNDA
Alamat Rumah & Telp Kp Buniaga seri Rt 1/ Rw 1 Jarak yankes terdekat 2 KM
Agama & Suku ISLAM/SUNDA Alat Transportasi ANGKUTAN UMUM
DATA ANGGOTA KELUARGA
No Nama Hub dgn KK Umur JK Suku Pendidika Pekerjaan Status Gizi TTV Status Alat
n Terakhir Saat Ini (TB, BB, BMI) (TD, N, Imunisasi Bantu/
S, P) Dasar Protesa
1 TN.H KK 58 L SUNDA SD BURUH TB 160, BB: 60 TD:120/ TIDAK TAHU
80,
N:88,
S: 36,
RR: 20
2 NY. M ISTRI 55 P SUNDA SD IRT TB 150, BB 50 TD:100/ TIDAK TAHU
70,
N:88,
S: 36,5
RR: 20
3 SDR. S ANAK 19 L SUNDA SLTP PELAJAR TB 165, BB 68 TD:120/ LENGKAP
80,
N:88,
S: 36,2
RR: 20
LANJUTAN
No Nama Penampilan Status Kesehatan Riwayat Penyakit/ Alergi Analisis Masalah Kesehatan Individu
Umum Saat ini
1 TN. H BAIK SEHAT TIDAK ADA TIDAK ADA
2 NY.M BAIK NYERI SENDI TIDAK ADA NYERI AKUT
3 SDR S BAIK SEHAT TIDAK ADA TIDAK ADA
2. DATA PENGKAJIAN INDIVIDU YANG SAKIT
Nama Individu yang sakit : NY.A Diagnosa Medik : RHEMATIK
Sumber Dana Kesehatan : BPJS Rujukan Dokter/ Rumah Sakit :
Keadaan Umum Sirkulasi/ Cairan Perkemihan Pernapasan
Kesadaran:  Edema  Pola BAK  Sianosis
GCS : 15  Bunyi jantung:  Vol ml/hr  Sekret/Slym
TD: 110/80 mmHg  Asites  Hematuri  Irama ireguler
P: 20 x/mt  Akral dingin  Poliuria  Wheezing
S : 36,5°C  Tanda Perdarahan:  Oliguria  Ronki
N :82 x/mt purpura/hematom/  Disuria  Otot bantu napas
petekie/hematemesis/  Inkontinensia  Alat bantu nafas
melena/epistaksis*  Retensi  Dispnea
 Tanda Anemia: Pucat/  Nyeri saat BAK  Sesak
Konjungtiva pucat/Lidah  KemampuanBAK:  Stridor
pucat/Bibir pucat/ Mandiri/Bantu sebagian/tergantung*  Krepirasi
Akral pucat*  Alat bantu: Tidak/Ya
 Tanda Dehidrasi:  Gunakan Obat: Tidak/Ya*
mata cekung/turgor kulit  Kemampuan BAB:
berkurang/bibir kering * Mandiri/Bantu sebagian/tergantung*
 Pusing  Alat bantu:
 Kesemutan Tidak/Ya*
 Berkeringat
 Rasa Haus
 Pengisian kapiler  3 detik
Pencernaan Muskuloskeletal Neurosensori
 Mual  Tonus otot Fungsi Penglihatan : Fungsi perabaan :
 Muntah  Kontraktur  Buram  Kesemutan pada …….............
 Kembung  Fraktur  Tak bisa melihat  Kebas pada ..........................…
  Nafsu Makan: Nyeri otot/tulang*  Alat bantu :  Disorientasi  Parese
Berkurang/Tidak*  Drop Foot Lokasi  Visus :  Halusinasi  Disartria
 Sulit Menelan  Tremor Jenis Fungsi pendengaran :  Amnesia  Paralisis
 Disphagia  Malaise / fatique  Kurang jelas  Refleks patologis ……
 Bau Nafas  Atropi  Tuli  Kejang: sifat …….. lama ..……
 Kerusakan gigi/gusi/  Kekuatan otot:  Alat bantu frekwensi ....................................
lidah/geraham/rahang/p  Postur tidak normal.  Tinnitus Fungsi Penciuman
alatum*  RPS Atas : bebas/ terbatas/
Fungsi Perasa  Mampu
 Distensi Abdomen kelemahan/ kelumpuhan  Mampu  Terganggu
 Bising Usus (kanan / kiri)*  Terganggu
 Konstipasi  RPS Bawah :bebas/terbatas/ Kulit
 Diare kelemahan/kelumpuhan  Jaringan parut  Memar  Laserasi  Ulserasi  Pus ………
 Hemoroid (kanan / kiri)*  Bulae/lepuh  Perdarahan bawah  Krustae
 Teraba Masa abdomen  Berdiri : Mandiri/ Bantu  Luka bakar Kulit ...... Derajat ......  Perubahan warna…….
 Stomatitis sebagian/tergantung*  Decubitus: grade … Lokasi ………..….
 Warna  Berjalan : Mandiri/ Bantu
 Riwayat obat pencahar sebagian/tergantung* Tidur dan Istirahat
 Maag  Alat Bantu : Tidak/Ya*  Susah tidur
 Konsistensi  Nyeri : Tidak/Ya  Waktu tidur ………………………………………………………………
 Diet Khusus: Tidak/Ya*  Bantuan obat, …………………………………………..………………
 Kebiasaan makan-
minum:
Mandiri/Bantu
sebagian/Tergantung*
 Alergi
makanan/minuman :
Tidak/Ya*.
 Alat bantu : Tidak/Ya*
Mental Komunikasi dan Budaya Kebersihan Diri Perawatan Diri Sehari-hari
 Cemas  Interaksi dengan Keluarga:  Gigi-Mulut kotor  Mandi: Mandiri/ Bantu
 Denial Baik/ tehambat* ......................  Mata kotor sebagian/tergantung*
 Marah  Berkomunikasi:  Kulit kotor  Berpakaian: Mandiri/ Bantu
 Takut Lancar/ terhambat* ...............  Perineal/genital kotor sebagian/tergantung*
 Putus asa  Kegiatan sosial sehari-hari:  Hidung kotor  Menyisir Rambut: Mandiri/
 Depresi Tidak ada  Kuku kotor Bantu sebagian/tergantung*
 Rendah diri  Telinga kotor
 Menarik diri  Rambut-Kepala kotor
 Agresif
Perilaku kekerasan
 Respon pasca trauma .....
 Tidak mau melihat bagian tubuh
yang rusak
Keterangan Tambahan terkait Individu:

DATA PENUNJANG MEDIS INDIVIDU YANG SAKIT

Laboratorium Radiologi EKG USG
Hb:

3. DATA PENUNJANG KELUARGA

Rumah dan Sanitasi Lingkungan PHBS Di Rumah Tangga
• Kondisi Rumah:  Jika ada Bunifas, Persalinan ditolong oleh tenaga kesehatan :
Sehat/Tidak Sehat* Ya/Tidak*
• Ventilasi:  Jika ada bayi, Memberi ASI ekslusif:
Cukup/Kurang* Ya/Tidak*
 Pencahayaan Rumah:  jika ada balita, Menimbang balita tiap bln:
Baik/Tidak* Ya/Tidak*
• Saluran Buang Limbah:  Menggunakan air bersih untuk makan & minum:
Baik /Cukup/Kurang* Ya/Tidak*
• Sumber Air Bersih:  Menggunakan air bersih untuk kebersihan diri:
Sehat/Tidak Sehat* Ya/Tidak*
• Jamban Memenuhi Syarat:  Mencuci tangan dengan air bersih & sabun:
Ya/Tidak*
 • Tempat Sampah: Ya/Tidak*
Ya/Tidak*  Melakukan pembuangan sampah pada tempatnya:
• Rasio Luas Bangunan Rumah dengan Jumlah Anggota Keluarga Ya/Tidak*
8m2/orang:  Menjaga lingkungan rumah tampak bersih:
Ya/Tidak* Ya/Tidak*

 Mengkonsumsi lauk dan pauk tiap hari:

Ya/Tidak*
 Menggunakan jamban sehat:
Ya/Tidak*
 Memberantas jentik di rumah sekali seminggu:
Ya/Tidak*
 Makan buah dan sayur setiap hari:
Ya/ Tidak*
 Melakukan aktivitas fisik setiap hari:
Ya/ Tidak*
 Tidak merokok di dalam rumah:
Ya/Tidak*

4. KEMAMPUAN KELUARGA MELAKUKAN TUGAS PEMELIHARAAN KESEHATAN ANGGOTA KELUARGA

1) Adakah perhatian keluarga kepada anggotanya yang menderita sakit:  Ada  Tidak karena tidak merasa ada gangguan kesehatan yang berarti
pada anggota keluarga
2) Apakah keluarga mengetahui masalah kesehatan yang dialami anggota dalam keluarganya :  Ya  Tidak
3) Apakah keluarga mengetahui penyebab masalah kesehatan yang dialami anggota dalam keluarganya:  Ya  Tidak
4) Apakah keluarga mengetahui tanda dan gejala masalah kesehatan yang dialami anggota dalam keluarganya :  Ya  Tidak
5) Apakah keluarga mengetahui akibat masalah kesehatan yang dialami anggota dalam keluarganya bila tidak diobati/dirawat :  Ya  Tidak
6) Pada siapa keluarga biasa menggali informasi tentang masalah kesehatan yang dialami anggota keluarganya:  Keluarga  Tetangga
 Kader  Tenaga kesehatan
7) Keyakinan keluarga tentang masalah kesehatan yang dialami anggota keluarganya:  Tidak perlu ditangani karena akan sembuh sendiri biasanya
 Perlu berobat ke fasilitas yankes  Tidak terpikir
8) Apakah keluarga melakukan upaya peningkatan kesehatan yang dialami anggota keluarganya secara aktif :
 Ya  Tidak
9) Apakah keluarga mengetahui kebutuhan pengobatan masalah kesehatan yang dialami yang dialami anggota keluarganya :
 Ya  Tidak
10) Apakah keluarga dapat melakukan cara merawat anggota keluarga dengan masalah kesehatan yang dialaminya:
 Ya  Tidak
11) Apakah keluarga dapat melakukan pencegahan masalah kesehatan yang dialami anggota keluarganya:
 Ya  Tidak
12) Apakah keluarga mampu memelihara atau memodifikasi lingkungan yang mendukung kesehatan anggota keluarga yang mengalami masalah
kesehatan :
 Ya  Tidak
13) Apakah keluarga mampu menggali dan memanfaatkan sumber di masyarakat untuk mengatasi masalah kesehatan anggota keluarganya :
 Ya  Tidak
KRITERIA KEMANDIRIAN KELUARGA: Kesimpulan:
1. Menerima petugas puskesmas 5. Melaksanakan perawatan sederhana sesuai anjuran - Kemandirian I: Jika memenuhi kriteria 1 s.d 2
2. Menerima yankes sesuai rencana 6. Melaksanakan tindakan pencegahan secara aktif - Kemandirian II: jika memenuhi kriteria 1 s.d 5
3. Menyatakan masalah kesehatan secara benar 7. Melaksanakan tindakan promotif secara aktif - Kemandirian III: Jika memenuhi kriteria 1 s.d 6
4. Memanfaatkan faskes sesuai anjuran - Kemandirian IV: Jika memenuhi kriteria 1 s.d 7

5. DIAGNOSIS KEPERAWATAN
a. Nyeri akut
b. Ketidakefektifan pemeliharaan kesehatan

MENGETAHUI:
Nama Koordinator Tanggal/ Tandatangan