LEMBAR CHECKLIST PENGKAJIAN NEUROLOGI

Berikan tanda (ü ) pada kegiatan yang dilakukan mahasiswa

Mahasiswa
No Pengkajian Sistem Persarafan
Persiapan
1 Menyapa pasien
2 Menjelaskan tujuan pengkajian
3 Mencuci tangan kering
4 Menggunakan Handscoon
5 Perhatiakan privasi
Inspeksi
6 Ukur tanda vital
7 cek kesadaran : GCS ( E....M....V....)
8 conjuntiva: anemis/tidak,muka : anemis/tidak
9 Inspeksi warna kulit: pucat atau tidak
10 Inspeksi peningkatan JVP
11 Postur Tubuh: simetris atau tidak
12 Kemampuan berjalan pasien
13 Gaya berjalan pasien
14 Ekspresi wajah saat bergerak
15 Palpasi
16 Sensasi terhadap sentuhan
17 periksa kaku kuduk
18 kemampuan membedakan sensasi
19 tajam, tumpul, panas, dingin
20 Tonus otot teraba atau tidak, kekuatan otot
21 Kemampuan menggerakkan ekstremitas
22 Kekuatan otot
Perkusi
23 Refleks fisiologis menurun/tidak
*biceps, tricep, brachialis, radialis
patela, gastrocnemius

Pengkajian Saraf Kranial

24 Nervus I: olfaktorius, mengkaji penciuman
pada kedua hidung
25 Nervus II: optikus, kemampuan melihat dalam jarak
tertentu, lapang pandang, simetrisitas kanan&kiri
26 Nervus III: oculomotorius, menggerakkan bola mata
kelateral atas kanan-kiri, ke medial atas, ke lateral
kanan, dan ke lateral kiri, dan konstriksi pupil
27 Nervus IV: trochlearis, menngerakkan bola mata
ke lateral kanan dan kiri
28 Nervus VI: abduscen, menggerakkan bola mata ke
lateral bawah kanan & kiri, dan ke medial bawah
29 Nervus V: motorik: kemampuan mengunyah dan
membuka rahang. Sensorik: merasakan sensasi sentuh
 dari kornea, hidung, mulut, dan kulit wajah
30 Nervus VII: fasial, mmotorik: gerakan menutup mata,
menutup mulut, menggerakkan bibir dan otot wajah
mampu bersalivasi dan lakrimasi air mata. Sensorik:
merasakan rasa di lidah bagian anterior
31 N.VIII: akustikus/vestibulokohlearis, pendengaran
dan keseimbangan
32 N.IX : glosofaringeus, motorik: kemampuan menelan,
sensasi muntah, sekresi muntah. Sensorik: sensasi
rasa di lidah bagian posterior
33 N.X: vagus, motorik: kemampuan bicara dan menelan
sensorik: sensasi di faring dan laring
34 N.XI: asesorius, kemampuan menggerakkan otot2
leher dan bahu
35 N.XII: hipoglosus, kemampuan menggerakkan lidah
dan artikulasi
Total

Cara penilaian: beri tanda (ü ) di kolom nilai mahasiswa.

SKOR=Jumlah Check-list x 100 Penilai,
35

(
a
)
 LEMBAR CHECKLIST PENGKAJIAN INTEGUMEN
Berikan tanda (ü ) pada kegiatan yang dilakukan mahasiswa

Mahasiswa
No Pengkajian Sistem Integumen
Persiapan Persiapan
1 Menyapa pasien 1 Menyapa p 1
2 Menjelaskan tujuan pengkajian 2 Menjelaska 2
3 Mencuci tangan kering 3 Mencuci ta 3
4 Menggunakan Handscoon 4 Menggunak 4
5 Perhatiakan privasi 5 Perhatiakan 5
Inspeksi
6 Ukur tanda vital
7 conjuntiva: anemis/tidak,muka : anemis/tidak
8 Inspeksi warna kulit: pucat atau tidak
9 kebersihan kulit
10 mukosa mulut:lembab /tidak
11 Area lesi
12 pengkajian Luas Luka ditentukan,bila:
a.Luka Bakar: menggunakan rule of nine
b.Luka tekan: menggunakan NPUAP PUSH
c.Mengkaji karakteristik luka akut ( selain luka tekan
dan luka DM)
*ada nanah atau tidak
*ada bau atau tidak
*ada epitelisasi atau tidak
*jahitan intak, tidak ada jaringan terbuka (khusus
untuk luka post operasi berupa sutura)
Palpasi
13 Tekstur kulit teraba kasar atau halus
14 Teraba jaringan lain/tumor
15 cek CRT
16 Akral : hangat /dingin
Total
Cara penilaian: beri tanda (ü ) di kolom nilai mahasiswa.
SKOR= Jumlah Check-list x 100
16
wa

Mahasiswa

Persiapan Persiapan Persiapan Persiapan Persiapan

Menyapa p 1 Menyapa p 1 Menyapa p 1 Menyapa p 1 Menyapa p 1
Menjelaska 2 Menjelaska 2 Menjelaska 2 Menjelaska 2 Menjelaska 2
Mencuci ta 3 Mencuci ta 3 Mencuci ta 3 Mencuci ta 3 Mencuci ta 3
Menggunak 4 Menggunak 4 Menggunak 4 Menggunak 4 Menggunak 4
Perhatiakan 5 Perhatiakan 5 Perhatiakan 5 Perhatiakan 5 Perhatiakan 5

Penilai,

( )
Persiapan Persiapan Persiapan Persiapan Persiapan
Menyapa p 1 Menyapa p 1 Menyapa p 1 Menyapa p 1 Menyapa p 1
Menjelaska 2 Menjelaska 2 Menjelaska 2 Menjelaska 2 Menjelaska 2
Mencuci ta 3 Mencuci ta 3 Mencuci ta 3 Mencuci ta 3 Mencuci ta 3
Menggunak 4 Menggunak 4 Menggunak 4 Menggunak 4 Menggunak 4
Perhatiakan 5 Perhatiakan 5 Perhatiakan 5 Perhatiakan 5 Perhatiakan 5
Persiapan Persiapan Persiapan Persiapan Persiapan
Menyapa p 1 Menyapa p 1 Menyapa p 1 Menyapa p 1 Menyapa p 1
Menjelaska 2 Menjelaska 2 Menjelaska 2 Menjelaska 2 Menjelaska 2
Mencuci ta 3 Mencuci ta 3 Mencuci ta 3 Mencuci ta 3 Mencuci ta 3
Menggunak 4 Menggunak 4 Menggunak 4 Menggunak 4 Menggunak 4
Perhatiakan 5 Perhatiakan 5 Perhatiakan 5 Perhatiakan 5 Perhatiakan 5
Persiapan Persiapan Persiapan Persiapan Persiapan
Menyapa p 1 Menyapa p 1 Menyapa p 1 Menyapa p 1 Menyapa p 1
Menjelaska 2 Menjelaska 2 Menjelaska 2 Menjelaska 2 Menjelaska 2
Mencuci ta 3 Mencuci ta 3 Mencuci ta 3 Mencuci ta 3 Mencuci ta 3
Menggunak 4 Menggunak 4 Menggunak 4 Menggunak 4 Menggunak 4
Perhatiakan 5 Perhatiakan 5 Perhatiakan 5 Perhatiakan 5 Perhatiakan 5
Persiapan Persiapan Persiapan Persiapan Persiapan
Menyapa p 1 Menyapa p 1 Menyapa p 1 Menyapa p 1 Menyapa p 1
Menjelaska 2 Menjelaska 2 Menjelaska 2 Menjelaska 2 Menjelaska 2
Mencuci ta 3 Mencuci ta 3 Mencuci ta 3 Mencuci ta 3 Mencuci ta 3
Menggunak 4 Menggunak 4 Menggunak 4 Menggunak 4 Menggunak 4
Perhatiakan 5 Perhatiakan 5 Perhatiakan 5 Perhatiakan 5 Perhatiakan 5
Persiapan Persiapan Persiapan Persiapan Persiapan
Menyapa p 1 Menyapa p 1 Menyapa p 1 Menyapa p 1 Menyapa p 1
Menjelaska 2 Menjelaska 2 Menjelaska 2 Menjelaska 2 Menjelaska 2
Mencuci ta 3 Mencuci ta 3 Mencuci ta 3 Mencuci ta 3 Mencuci ta 3
Menggunak 4 Menggunak 4 Menggunak 4 Menggunak 4 Menggunak 4
Perhatiakan 5 Perhatiakan 5 Perhatiakan 5 Perhatiakan 5 Perhatiakan 5
Persiapan Persiapan Persiapan Persiapan Persiapan
Menyapa p 1 Menyapa p 1 Menyapa p 1 Menyapa p 1 Menyapa p 1
Menjelaska 2 Menjelaska 2 Menjelaska 2 Menjelaska 2 Menjelaska 2
Mencuci ta 3 Mencuci ta 3 Mencuci ta 3 Mencuci ta 3 Mencuci ta 3
Menggunak 4 Menggunak 4 Menggunak 4 Menggunak 4 Menggunak 4
Perhatiakan 5 Perhatiakan 5 Perhatiakan 5 Perhatiakan 5 Perhatiakan 5
Persiapan Persiapan Persiapan Persiapan Persiapan
Menyapa p 1 Menyapa p 1 Menyapa p 1 Menyapa p 1 Menyapa p 1
Menjelaska 2 Menjelaska 2 Menjelaska 2 Menjelaska 2 Menjelaska 2
Mencuci ta 3 Mencuci ta 3 Mencuci ta 3 Mencuci ta 3 Mencuci ta 3
Menggunak 4 Menggunak 4 Menggunak 4 Menggunak 4 Menggunak 4
Perhatiakan 5 Perhatiakan 5 Perhatiakan 5 Perhatiakan 5 Perhatiakan 5
Persiapan Persiapan Persiapan Persiapan Persiapan
Menyapa p 1 Menyapa p 1 Menyapa p 1 Menyapa p 1 Menyapa p 1
Menjelaska 2 Menjelaska 2 Menjelaska 2 Menjelaska 2 Menjelaska 2
Mencuci ta 3 Mencuci ta 3 Mencuci ta 3 Mencuci ta 3 Mencuci ta 3
Menggunak 4 Menggunak 4 Menggunak 4 Menggunak 4 Menggunak 4
Perhatiakan 5 Perhatiakan 5 Perhatiakan 5 Perhatiakan 5 Perhatiakan 5
Persiapan Persiapan Persiapan Persiapan Persiapan
Menyapa p 1 Menyapa p 1 Menyapa p 1 Menyapa p 1 Menyapa p 1
Menjelaska 2 Menjelaska 2 Menjelaska 2 Menjelaska 2 Menjelaska 2
Mencuci ta 3 Mencuci ta 3 Mencuci ta 3 Mencuci ta 3 Mencuci ta 3
Menggunak 4 Menggunak 4 Menggunak 4 Menggunak 4 Menggunak 4
Perhatiakan 5 Perhatiakan 5 Perhatiakan 5 Perhatiakan 5 Perhatiakan 5
Persiapan Persiapan Persiapan Persiapan Persiapan
Menyapa p 1 Menyapa p 1 Menyapa p 1 Menyapa p 1 Menyapa p 1
Menjelaska 2 Menjelaska 2 Menjelaska 2 Menjelaska 2 Menjelaska 2
Mencuci ta 3 Mencuci ta 3 Mencuci ta 3 Mencuci ta 3 Mencuci ta 3
Menggunak 4 Menggunak 4 Menggunak 4 Menggunak 4 Menggunak 4
Perhatiakan 5 Perhatiakan 5 Perhatiakan 5 Perhatiakan 5 Perhatiakan 5
Persiapan Persiapan Persiapan Persiapan Persiapan
Menyapa p 1 Menyapa p 1 Menyapa p 1 Menyapa p 1 Menyapa p 1
Menjelaska 2 Menjelaska 2 Menjelaska 2 Menjelaska 2 Menjelaska 2
Mencuci ta 3 Mencuci ta 3 Mencuci ta 3 Mencuci ta 3 Mencuci ta 3
Menggunak 4 Menggunak 4 Menggunak 4 Menggunak 4 Menggunak 4
Perhatiakan 5 Perhatiakan 5 Perhatiakan 5 Perhatiakan 5 Perhatiakan 5
Persiapan Persiapan Persiapan Persiapan Persiapan
Menyapa p 1 Menyapa p 1 Menyapa p 1 Menyapa p 1 Menyapa p 1
Menjelaska 2 Menjelaska 2 Menjelaska 2 Menjelaska 2 Menjelaska 2
Mencuci ta 3 Mencuci ta 3 Mencuci ta 3 Mencuci ta 3 Mencuci ta 3
Menggunak 4 Menggunak 4 Menggunak 4 Menggunak 4 Menggunak 4
Perhatiakan 5 Perhatiakan 5 Perhatiakan 5 Perhatiakan 5 Perhatiakan 5
Persiapan Persiapan Persiapan Persiapan Persiapan
Menyapa p 1 Menyapa p 1 Menyapa p 1 Menyapa p 1 Menyapa p 1
Menjelaska 2 Menjelaska 2 Menjelaska 2 Menjelaska 2 Menjelaska 2
Mencuci ta 3 Mencuci ta 3 Mencuci ta 3 Mencuci ta 3 Mencuci ta 3
Menggunak 4 Menggunak 4 Menggunak 4 Menggunak 4 Menggunak 4
Perhatiakan 5 Perhatiakan 5 Perhatiakan 5 Perhatiakan 5 Perhatiakan 5
Persiapan Persiapan Persiapan Persiapan Persiapan
Menyapa p 1 Menyapa p 1 Menyapa p 1 Menyapa p 1 Menyapa p 1
Menjelaska 2 Menjelaska 2 Menjelaska 2 Menjelaska 2 Menjelaska 2
Mencuci ta 3 Mencuci ta 3 Mencuci ta 3 Mencuci ta 3 Mencuci ta 3
Menggunak 4 Menggunak 4 Menggunak 4 Menggunak 4 Menggunak 4
Perhatiakan 5 Perhatiakan 5 Perhatiakan 5 Perhatiakan 5 Perhatiakan 5
Persiapan Persiapan Persiapan Persiapan Persiapan
Menyapa p 1 Menyapa p 1 Menyapa p 1 Menyapa p 1 Menyapa p 1
Menjelaska 2 Menjelaska 2 Menjelaska 2 Menjelaska 2 Menjelaska 2
Mencuci ta 3 Mencuci ta 3 Mencuci ta 3 Mencuci ta 3 Mencuci ta 3
Menggunak 4 Menggunak 4 Menggunak 4 Menggunak 4 Menggunak 4
Perhatiakan 5 Perhatiakan 5 Perhatiakan 5 Perhatiakan 5 Perhatiakan 5
Persiapan Persiapan Persiapan Persiapan Persiapan
Menyapa p 1 Menyapa p 1 Menyapa p 1 Menyapa p 1 Menyapa p 1
Menjelaska 2 Menjelaska 2 Menjelaska 2 Menjelaska 2 Menjelaska 2
Mencuci ta 3 Mencuci ta 3 Mencuci ta 3 Mencuci ta 3 Mencuci ta 3
Menggunak 4 Menggunak 4 Menggunak 4 Menggunak 4 Menggunak 4
Perhatiakan 5 Perhatiakan 5 Perhatiakan 5 Perhatiakan 5 Perhatiakan 5
Persiapan Persiapan Persiapan Persiapan Persiapan
Menyapa p 1 Menyapa p 1 Menyapa p 1 Menyapa p 1 Menyapa p 1
Menjelaska 2 Menjelaska 2 Menjelaska 2 Menjelaska 2 Menjelaska 2
Mencuci ta 3 Mencuci ta 3 Mencuci ta 3 Mencuci ta 3 Mencuci ta 3
Menggunak 4 Menggunak 4 Menggunak 4 Menggunak 4 Menggunak 4
Perhatiakan 5 Perhatiakan 5 Perhatiakan 5 Perhatiakan 5 Perhatiakan 5
Persiapan Persiapan Persiapan Persiapan Persiapan
Menyapa p 1 Menyapa p 1 Menyapa p 1 Menyapa p 1 Menyapa p 1
Menjelaska 2 Menjelaska 2 Menjelaska 2 Menjelaska 2 Menjelaska 2
Mencuci ta 3 Mencuci ta 3 Mencuci ta 3 Mencuci ta 3 Mencuci ta 3
Menggunak 4 Menggunak 4 Menggunak 4 Menggunak 4 Menggunak 4
Perhatiakan 5 Perhatiakan 5 Perhatiakan 5 Perhatiakan 5 Perhatiakan 5
Persiapan Persiapan Persiapan Persiapan Persiapan
Menyapa p 1 Menyapa p 1 Menyapa p 1 Menyapa p 1 Menyapa p 1
Menjelaska 2 Menjelaska 2 Menjelaska 2 Menjelaska 2 Menjelaska 2
Mencuci ta 3 Mencuci ta 3 Mencuci ta 3 Mencuci ta 3 Mencuci ta 3
Menggunak 4 Menggunak 4 Menggunak 4 Menggunak 4 Menggunak 4
Perhatiakan 5 Perhatiakan 5 Perhatiakan 5 Perhatiakan 5 Perhatiakan 5
Persiapan Persiapan Persiapan Persiapan Persiapan
Menyapa p 1 Menyapa p 1 Menyapa p 1 Menyapa p 1 Menyapa p 1
Menjelaska 2 Menjelaska 2 Menjelaska 2 Menjelaska 2 Menjelaska 2
Mencuci ta 3 Mencuci ta 3 Mencuci ta 3 Mencuci ta 3 Mencuci ta 3
Menggunak 4 Menggunak 4 Menggunak 4 Menggunak 4 Menggunak 4
Perhatiakan 5 Perhatiakan 5 Perhatiakan 5 Perhatiakan 5 Perhatiakan 5
Persiapan Persiapan Persiapan Persiapan Persiapan
Menyapa p 1 Menyapa p 1 Menyapa p 1 Menyapa p 1 Menyapa p 1
Menjelaska 2 Menjelaska 2 Menjelaska 2 Menjelaska 2 Menjelaska 2
Mencuci ta 3 Mencuci ta 3 Mencuci ta 3 Mencuci ta 3 Mencuci ta 3
Menggunak 4 Menggunak 4 Menggunak 4 Menggunak 4 Menggunak 4
Perhatiakan 5 Perhatiakan 5 Perhatiakan 5 Perhatiakan 5 Perhatiakan 5
Persiapan Persiapan Persiapan Persiapan Persiapan
Menyapa p 1 Menyapa p 1 Menyapa p 1 Menyapa p 1 Menyapa p 1
Menjelaska 2 Menjelaska 2 Menjelaska 2 Menjelaska 2 Menjelaska 2
Mencuci ta 3 Mencuci ta 3 Mencuci ta 3 Mencuci ta 3 Mencuci ta 3
Menggunak 4 Menggunak 4 Menggunak 4 Menggunak 4 Menggunak 4
Perhatiakan 5 Perhatiakan 5 Perhatiakan 5 Perhatiakan 5 Perhatiakan 5
Persiapan Persiapan Persiapan Persiapan Persiapan
Menyapa p 1 Menyapa p 1 Menyapa p 1 Menyapa p 1 Menyapa p 1
Menjelaska 2 Menjelaska 2 Menjelaska 2 Menjelaska 2 Menjelaska 2
Mencuci ta 3 Mencuci ta 3 Mencuci ta 3 Mencuci ta 3 Mencuci ta 3
Menggunak 4 Menggunak 4 Menggunak 4 Menggunak 4 Menggunak 4
Perhatiakan 5 Perhatiakan 5 Perhatiakan 5 Perhatiakan 5 Perhatiakan 5
Persiapan Persiapan Persiapan Persiapan Persiapan
Menyapa p 1 Menyapa p 1 Menyapa p 1 Menyapa p 1 Menyapa p 1
Menjelaska 2 Menjelaska 2 Menjelaska 2 Menjelaska 2 Menjelaska 2
Mencuci ta 3 Mencuci ta 3 Mencuci ta 3 Mencuci ta 3 Mencuci ta 3
Menggunak 4 Menggunak 4 Menggunak 4 Menggunak 4 Menggunak 4
Perhatiakan 5 Perhatiakan 5 Perhatiakan 5 Perhatiakan 5 Perhatiakan 5
Persiapan Persiapan Persiapan Persiapan Persiapan
Menyapa p 1 Menyapa p 1 Menyapa p 1 Menyapa p 1 Menyapa p 1
Menjelaska 2 Menjelaska 2 Menjelaska 2 Menjelaska 2 Menjelaska 2
Mencuci ta 3 Mencuci ta 3 Mencuci ta 3 Mencuci ta 3 Mencuci ta 3
Menggunak 4 Menggunak 4 Menggunak 4 Menggunak 4 Menggunak 4
Perhatiakan 5 Perhatiakan 5 Perhatiakan 5 Perhatiakan 5 Perhatiakan 5
Persiapan Persiapan Persiapan Persiapan Persiapan
Menyapa p 1 Menyapa p 1 Menyapa p 1 Menyapa p 1 Menyapa p 1
Menjelaska 2 Menjelaska 2 Menjelaska 2 Menjelaska 2 Menjelaska 2
Mencuci ta 3 Mencuci ta 3 Mencuci ta 3 Mencuci ta 3 Mencuci ta 3
Menggunak 4 Menggunak 4 Menggunak 4 Menggunak 4 Menggunak 4
Perhatiakan 5 Perhatiakan 5 Perhatiakan 5 Perhatiakan 5 Perhatiakan 5
Persiapan Persiapan Persiapan Persiapan Persiapan
Menyapa p 1 Menyapa p 1 Menyapa p 1 Menyapa p 1 Menyapa p 1
Menjelaska 2 Menjelaska 2 Menjelaska 2 Menjelaska 2 Menjelaska 2
Mencuci ta 3 Mencuci ta 3 Mencuci ta 3 Mencuci ta 3 Mencuci ta 3
Menggunak 4 Menggunak 4 Menggunak 4 Menggunak 4 Menggunak 4
Perhatiakan 5 Perhatiakan 5 Perhatiakan 5 Perhatiakan 5 Perhatiakan 5
Persiapan Persiapan Persiapan Persiapan Persiapan
Menyapa p 1 Menyapa p 1 Menyapa p 1 Menyapa p 1 Menyapa p 1
Menjelaska 2 Menjelaska 2 Menjelaska 2 Menjelaska 2 Menjelaska 2
Mencuci ta 3 Mencuci ta 3 Mencuci ta 3 Mencuci ta 3 Mencuci ta 3
Menggunak 4 Menggunak 4 Menggunak 4 Menggunak 4 Menggunak 4
Perhatiakan 5 Perhatiakan 5 Perhatiakan 5 Perhatiakan 5 Perhatiakan 5
Persiapan Persiapan Persiapan Persiapan Persiapan
Menyapa p 1 Menyapa p 1 Menyapa p 1 Menyapa p 1 Menyapa p 1
Menjelaska 2 Menjelaska 2 Menjelaska 2 Menjelaska 2 Menjelaska 2
Mencuci ta 3 Mencuci ta 3 Mencuci ta 3 Mencuci ta 3 Mencuci ta 3
Menggunak 4 Menggunak 4 Menggunak 4 Menggunak 4 Menggunak 4
Perhatiakan 5 Perhatiakan 5 Perhatiakan 5 Perhatiakan 5 Perhatiakan 5
Persiapan Persiapan Persiapan Persiapan Persiapan
Menyapa p 1 Menyapa p 1 Menyapa p 1 Menyapa p 1 Menyapa p 1
Menjelaska 2 Menjelaska 2 Menjelaska 2 Menjelaska 2 Menjelaska 2
Mencuci ta 3 Mencuci ta 3 Mencuci ta 3 Mencuci ta 3 Mencuci ta 3
Menggunak 4 Menggunak 4 Menggunak 4 Menggunak 4 Menggunak 4
Perhatiakan 5 Perhatiakan 5 Perhatiakan 5 Perhatiakan 5 Perhatiakan 5
Persiapan Persiapan Persiapan Persiapan Persiapan
Menyapa p 1 Menyapa p 1 Menyapa p 1 Menyapa p 1 Menyapa p 1
Menjelaska 2 Menjelaska 2 Menjelaska 2 Menjelaska 2 Menjelaska 2
Mencuci ta 3 Mencuci ta 3 Mencuci ta 3 Mencuci ta 3 Mencuci ta 3
Menggunak 4 Menggunak 4 Menggunak 4 Menggunak 4 Menggunak 4
Perhatiakan 5 Perhatiakan 5 Perhatiakan 5 Perhatiakan 5 Perhatiakan 5
Persiapan Persiapan Persiapan Persiapan Persiapan
Menyapa p 1 Menyapa p 1 Menyapa p 1 Menyapa p 1 Menyapa p 1
Menjelaska 2 Menjelaska 2 Menjelaska 2 Menjelaska 2 Menjelaska 2
Mencuci ta 3 Mencuci ta 3 Mencuci ta 3 Mencuci ta 3 Mencuci ta 3
Menggunak 4 Menggunak 4 Menggunak 4 Menggunak 4 Menggunak 4
Perhatiakan 5 Perhatiakan 5 Perhatiakan 5 Perhatiakan 5 Perhatiakan 5
Persiapan Persiapan Persiapan Persiapan Persiapan
Menyapa p 1 Menyapa p 1 Menyapa p 1 Menyapa p 1 Menyapa p 1
Menjelaska 2 Menjelaska 2 Menjelaska 2 Menjelaska 2 Menjelaska 2
Mencuci ta 3 Mencuci ta 3 Mencuci ta 3 Mencuci ta 3 Mencuci ta 3
Menggunak 4 Menggunak 4 Menggunak 4 Menggunak 4 Menggunak 4
Perhatiakan 5 Perhatiakan 5 Perhatiakan 5 Perhatiakan 5 Perhatiakan 5
Persiapan Persiapan Persiapan Persiapan Persiapan
Menyapa p 1 Menyapa p 1 Menyapa p 1 Menyapa p 1 Menyapa p 1
Menjelaska 2 Menjelaska 2 Menjelaska 2 Menjelaska 2 Menjelaska 2
Mencuci ta 3 Mencuci ta 3 Mencuci ta 3 Mencuci ta 3 Mencuci ta 3
Menggunak 4 Menggunak 4 Menggunak 4 Menggunak 4 Menggunak 4
Perhatiakan 5 Perhatiakan 5 Perhatiakan 5 Perhatiakan 5 Perhatiakan 5
Persiapan Persiapan Persiapan Persiapan Persiapan
Menyapa p 1 Menyapa p 1 Menyapa p 1 Menyapa p 1 Menyapa p 1
Menjelaska 2 Menjelaska 2 Menjelaska 2 Menjelaska 2 Menjelaska 2
Mencuci ta 3 Mencuci ta 3 Mencuci ta 3 Mencuci ta 3 Mencuci ta 3
Menggunak 4 Menggunak 4 Menggunak 4 Menggunak 4 Menggunak 4
Perhatiakan 5 Perhatiakan 5 Perhatiakan 5 Perhatiakan 5 Perhatiakan 5
Persiapan Persiapan Persiapan Persiapan Persiapan
Menyapa p 1 Menyapa p 1 Menyapa p 1 Menyapa p 1 Menyapa p 1
Menjelaska 2 Menjelaska 2 Menjelaska 2 Menjelaska 2 Menjelaska 2
Mencuci ta 3 Mencuci ta 3 Mencuci ta 3 Mencuci ta 3 Mencuci ta 3
Menggunak 4 Menggunak 4 Menggunak 4 Menggunak 4 Menggunak 4
Perhatiakan 5 Perhatiakan 5 Perhatiakan 5 Perhatiakan 5 Perhatiakan 5
Persiapan Persiapan Persiapan Persiapan Persiapan
Menyapa p 1 Menyapa p 1 Menyapa p 1 Menyapa p 1 Menyapa p 1
Menjelaska 2 Menjelaska 2 Menjelaska 2 Menjelaska 2 Menjelaska 2
Mencuci ta 3 Mencuci ta 3 Mencuci ta 3 Mencuci ta 3 Mencuci ta 3
Menggunak 4 Menggunak 4 Menggunak 4 Menggunak 4 Menggunak 4
Perhatiakan 5 Perhatiakan 5 Perhatiakan 5 Perhatiakan 5 Perhatiakan 5
Persiapan Persiapan Persiapan Persiapan Persiapan
Menyapa p 1 Menyapa p 1 Menyapa p 1 Menyapa p 1 Menyapa p 1
Menjelaska 2 Menjelaska 2 Menjelaska 2 Menjelaska 2 Menjelaska 2
Mencuci ta 3 Mencuci ta 3 Mencuci ta 3 Mencuci ta 3 Mencuci ta 3
Menggunak 4 Menggunak 4 Menggunak 4 Menggunak 4 Menggunak 4
Perhatiakan 5 Perhatiakan 5 Perhatiakan 5 Perhatiakan 5 Perhatiakan 5
Persiapan Persiapan Persiapan Persiapan Persiapan
Menyapa p 1 Menyapa p 1 Menyapa p 1 Menyapa p 1 Menyapa p 1
Menjelaska 2 Menjelaska 2 Menjelaska 2 Menjelaska 2 Menjelaska 2
Mencuci ta 3 Mencuci ta 3 Mencuci ta 3 Mencuci ta 3 Mencuci ta 3
Menggunak 4 Menggunak 4 Menggunak 4 Menggunak 4 Menggunak 4
Perhatiakan 5 Perhatiakan 5 Perhatiakan 5 Perhatiakan 5 Perhatiakan 5
Persiapan Persiapan Persiapan Persiapan Persiapan
Menyapa p 1 Menyapa p 1 Menyapa p 1 Menyapa p 1 Menyapa p 1
Menjelaska 2 Menjelaska 2 Menjelaska 2 Menjelaska 2 Menjelaska 2
Mencuci ta 3 Mencuci ta 3 Mencuci ta 3 Mencuci ta 3 Mencuci ta 3
Menggunak 4 Menggunak 4 Menggunak 4 Menggunak 4 Menggunak 4
Perhatiakan 5 Perhatiakan 5 Perhatiakan 5 Perhatiakan 5 Perhatiakan 5
Persiapan Persiapan Persiapan Persiapan Persiapan
Menyapa p 1 Menyapa p 1 Menyapa p 1 Menyapa p 1 Menyapa p 1
Menjelaska 2 Menjelaska 2 Menjelaska 2 Menjelaska 2 Menjelaska 2
Mencuci ta 3 Mencuci ta 3 Mencuci ta 3 Mencuci ta 3 Mencuci ta 3
Menggunak 4 Menggunak 4 Menggunak 4 Menggunak 4 Menggunak 4
Perhatiakan 5 Perhatiakan 5 Perhatiakan 5 Perhatiakan 5 Perhatiakan 5
Persiapan Persiapan Persiapan Persiapan Persiapan
Menyapa p 1 Menyapa p 1 Menyapa p 1 Menyapa p 1 Menyapa p 1
Menjelaska 2 Menjelaska 2 Menjelaska 2 Menjelaska 2 Menjelaska 2
Mencuci ta 3 Mencuci ta 3 Mencuci ta 3 Mencuci ta 3 Mencuci ta 3
Menggunak 4 Menggunak 4 Menggunak 4 Menggunak 4 Menggunak 4
Perhatiakan 5 Perhatiakan 5 Perhatiakan 5 Perhatiakan 5 Perhatiakan 5
Persiapan Persiapan Persiapan Persiapan Persiapan
Menyapa p 1 Menyapa p 1 Menyapa p 1 Menyapa p 1 Menyapa p 1
Menjelaska 2 Menjelaska 2 Menjelaska 2 Menjelaska 2 Menjelaska 2
Mencuci ta 3 Mencuci ta 3 Mencuci ta 3 Mencuci ta 3 Mencuci ta 3
Menggunak 4 Menggunak 4 Menggunak 4 Menggunak 4 Menggunak 4
Perhatiakan 5 Perhatiakan 5 Perhatiakan 5 Perhatiakan 5 Perhatiakan 5
Persiapan Persiapan Persiapan Persiapan Persiapan
Menyapa p 1 Menyapa p 1 Menyapa p 1 Menyapa p 1 Menyapa p 1
Menjelaska 2 Menjelaska 2 Menjelaska 2 Menjelaska 2 Menjelaska 2
Mencuci ta 3 Mencuci ta 3 Mencuci ta 3 Mencuci ta 3 Mencuci ta 3
Menggunak 4 Menggunak 4 Menggunak 4 Menggunak 4 Menggunak 4
Perhatiakan 5 Perhatiakan 5 Perhatiakan 5 Perhatiakan 5 Perhatiakan 5
Persiapan Persiapan Persiapan Persiapan Persiapan
Menyapa p 1 Menyapa p 1 Menyapa p 1 Menyapa p 1 Menyapa p 1
Menjelaska 2 Menjelaska 2 Menjelaska 2 Menjelaska 2 Menjelaska 2
Mencuci ta 3 Mencuci ta 3 Mencuci ta 3 Mencuci ta 3 Mencuci ta 3
Menggunak 4 Menggunak 4 Menggunak 4 Menggunak 4 Menggunak 4
Perhatiakan 5 Perhatiakan 5 Perhatiakan 5 Perhatiakan 5 Perhatiakan 5
Persiapan Persiapan Persiapan Persiapan Persiapan
Menyapa p 1 Menyapa p 1 Menyapa p 1 Menyapa p 1 Menyapa p 1
Menjelaska 2 Menjelaska 2 Menjelaska 2 Menjelaska 2 Menjelaska 2
Mencuci ta 3 Mencuci ta 3 Mencuci ta 3 Mencuci ta 3 Mencuci ta 3
Menggunak 4 Menggunak 4 Menggunak 4 Menggunak 4 Menggunak 4
Perhatiakan 5 Perhatiakan 5 Perhatiakan 5 Perhatiakan 5 Perhatiakan 5
Persiapan Persiapan Persiapan Persiapan Persiapan
Menyapa p 1 Menyapa p 1 Menyapa p 1 Menyapa p 1 Menyapa p 1
Menjelaska 2 Menjelaska 2 Menjelaska 2 Menjelaska 2 Menjelaska 2
Mencuci ta 3 Mencuci ta 3 Mencuci ta 3 Mencuci ta 3 Mencuci ta 3
Menggunak 4 Menggunak 4 Menggunak 4 Menggunak 4 Menggunak 4
Perhatiakan 5 Perhatiakan 5 Perhatiakan 5 Perhatiakan 5 Perhatiakan 5
Persiapan Persiapan Persiapan Persiapan Persiapan
Menyapa p 1 Menyapa p 1 Menyapa p 1 Menyapa p 1 Menyapa p 1
Menjelaska 2 Menjelaska 2 Menjelaska 2 Menjelaska 2 Menjelaska 2
Mencuci ta 3 Mencuci ta 3 Mencuci ta 3 Mencuci ta 3 Mencuci ta 3
Menggunak 4 Menggunak 4 Menggunak 4 Menggunak 4 Menggunak 4
Perhatiakan 5 Perhatiakan 5 Perhatiakan 5 Perhatiakan 5 Perhatiakan 5
Persiapan Persiapan Persiapan Persiapan Persiapan
Menyapa p 1 Menyapa p 1 Menyapa p 1 Menyapa p 1 Menyapa p 1
Menjelaska 2 Menjelaska 2 Menjelaska 2 Menjelaska 2 Menjelaska 2
Mencuci ta 3 Mencuci ta 3 Mencuci ta 3 Mencuci ta 3 Mencuci ta 3
Menggunak 4 Menggunak 4 Menggunak 4 Menggunak 4 Menggunak 4
Perhatiakan 5 Perhatiakan 5 Perhatiakan 5 Perhatiakan 5 Perhatiakan 5
Persiapan Persiapan Persiapan Persiapan Persiapan
Menyapa p 1 Menyapa p 1 Menyapa p 1 Menyapa p 1 Menyapa p 1
Menjelaska 2 Menjelaska 2 Menjelaska 2 Menjelaska 2 Menjelaska 2
Mencuci ta 3 Mencuci ta 3 Mencuci ta 3 Mencuci ta 3 Mencuci ta 3
Menggunak 4 Menggunak 4 Menggunak 4 Menggunak 4 Menggunak 4
Perhatiakan 5 Perhatiakan 5 Perhatiakan 5 Perhatiakan 5 Perhatiakan 5
Persiapan Persiapan Persiapan Persiapan Persiapan
Menyapa p 1 Menyapa p 1 Menyapa p 1 Menyapa p 1 Menyapa p 1
Menjelaska 2 Menjelaska 2 Menjelaska 2 Menjelaska 2 Menjelaska 2
Mencuci ta 3 Mencuci ta 3 Mencuci ta 3 Mencuci ta 3 Mencuci ta 3
Menggunak 4 Menggunak 4 Menggunak 4 Menggunak 4 Menggunak 4
Perhatiakan 5 Perhatiakan 5 Perhatiakan 5 Perhatiakan 5 Perhatiakan 5
Persiapan Persiapan Persiapan Persiapan Persiapan
Menyapa p 1 Menyapa p 1 Menyapa p 1 Menyapa p 1 Menyapa p 1
Menjelaska 2 Menjelaska 2 Menjelaska 2 Menjelaska 2 Menjelaska 2
Mencuci ta 3 Mencuci ta 3 Mencuci ta 3 Mencuci ta 3 Mencuci ta 3
Menggunak 4 Menggunak 4 Menggunak 4 Menggunak 4 Menggunak 4
Perhatiakan 5 Perhatiakan 5 Perhatiakan 5 Perhatiakan 5 Perhatiakan 5
Persiapan Persiapan Persiapan Persiapan Persiapan
Menyapa p 1 Menyapa p 1 Menyapa p 1 Menyapa p 1 Menyapa p 1
Menjelaska 2 Menjelaska 2 Menjelaska 2 Menjelaska 2 Menjelaska 2
Mencuci ta 3 Mencuci ta 3 Mencuci ta 3 Mencuci ta 3 Mencuci ta 3
Menggunak 4 Menggunak 4 Menggunak 4 Menggunak 4 Menggunak 4
Perhatiakan 5 Perhatiakan 5 Perhatiakan 5 Perhatiakan 5 Perhatiakan 5
Persiapan Persiapan Persiapan Persiapan Persiapan
Menyapa p 1 Menyapa p 1 Menyapa p 1 Menyapa p 1 Menyapa p 1
Menjelaska 2 Menjelaska 2 Menjelaska 2 Menjelaska 2 Menjelaska 2
Mencuci ta 3 Mencuci ta 3 Mencuci ta 3 Mencuci ta 3 Mencuci ta 3
Menggunak 4 Menggunak 4 Menggunak 4 Menggunak 4 Menggunak 4
Perhatiakan 5 Perhatiakan 5 Perhatiakan 5 Perhatiakan 5 Perhatiakan 5
Persiapan Persiapan Persiapan Persiapan Persiapan
Menyapa p 1 Menyapa p 1 Menyapa p 1 Menyapa p 1 Menyapa p 1
Menjelaska 2 Menjelaska 2 Menjelaska 2 Menjelaska 2 Menjelaska 2
Mencuci ta 3 Mencuci ta 3 Mencuci ta 3 Mencuci ta 3 Mencuci ta 3
Menggunak 4 Menggunak 4 Menggunak 4 Menggunak 4 Menggunak 4
Perhatiakan 5 Perhatiakan 5 Perhatiakan 5 Perhatiakan 5 Perhatiakan 5
Persiapan Persiapan Persiapan Persiapan Persiapan
Menyapa p 1 Menyapa p 1 Menyapa p 1 Menyapa p 1 Menyapa p 1
Menjelaska 2 Menjelaska 2 Menjelaska 2 Menjelaska 2 Menjelaska 2
Mencuci ta 3 Mencuci ta 3 Mencuci ta 3 Mencuci ta 3 Mencuci ta 3
Menggunak 4 Menggunak 4 Menggunak 4 Menggunak 4 Menggunak 4
Perhatiakan 5 Perhatiakan 5 Perhatiakan 5 Perhatiakan 5 Perhatiakan 5
Persiapan Persiapan Persiapan Persiapan Persiapan
Menyapa p 1 Menyapa p 1 Menyapa p 1 Menyapa p 1 Menyapa p 1
Menjelaska 2 Menjelaska 2 Menjelaska 2 Menjelaska 2 Menjelaska 2
Mencuci ta 3 Mencuci ta 3 Mencuci ta 3 Mencuci ta 3 Mencuci ta 3
Menggunak 4 Menggunak 4 Menggunak 4 Menggunak 4 Menggunak 4
Perhatiakan 5 Perhatiakan 5 Perhatiakan 5 Perhatiakan 5 Perhatiakan 5
Persiapan Persiapan Persiapan Persiapan Persiapan
Menyapa p 1 Menyapa p 1 Menyapa p 1 Menyapa p 1 Menyapa p 1
Menjelaska 2 Menjelaska 2 Menjelaska 2 Menjelaska 2 Menjelaska 2
Mencuci ta 3 Mencuci ta 3 Mencuci ta 3 Mencuci ta 3 Mencuci ta 3
Menggunak 4 Menggunak 4 Menggunak 4 Menggunak 4 Menggunak 4
Perhatiakan 5 Perhatiakan 5 Perhatiakan 5 Perhatiakan 5 Perhatiakan 5
Persiapan Persiapan Persiapan Persiapan Persiapan
Menyapa p 1 Menyapa p 1 Menyapa p 1 Menyapa p 1 Menyapa p 1
Menjelaska 2 Menjelaska 2 Menjelaska 2 Menjelaska 2 Menjelaska 2
Mencuci ta 3 Mencuci ta 3 Mencuci ta 3 Mencuci ta 3 Mencuci ta 3
Menggunak 4 Menggunak 4 Menggunak 4 Menggunak 4 Menggunak 4
Perhatiakan 5 Perhatiakan 5 Perhatiakan 5 Perhatiakan 5 Perhatiakan 5
Persiapan Persiapan Persiapan Persiapan Persiapan
Menyapa p 1 Menyapa p 1 Menyapa p 1 Menyapa p 1 Menyapa p 1
Menjelaska 2 Menjelaska 2 Menjelaska 2 Menjelaska 2 Menjelaska 2
Mencuci ta 3 Mencuci ta 3 Mencuci ta 3 Mencuci ta 3 Mencuci ta 3
Menggunak 4 Menggunak 4 Menggunak 4 Menggunak 4 Menggunak 4
Perhatiakan 5 Perhatiakan 5 Perhatiakan 5 Perhatiakan 5 Perhatiakan 5
Persiapan Persiapan Persiapan Persiapan Persiapan
Menyapa p 1 Menyapa p 1 Menyapa p 1 Menyapa p 1 Menyapa p 1
Menjelaska 2 Menjelaska 2 Menjelaska 2 Menjelaska 2 Menjelaska 2
Mencuci ta 3 Mencuci ta 3 Mencuci ta 3 Mencuci ta 3 Mencuci ta 3
Menggunak 4 Menggunak 4 Menggunak 4 Menggunak 4 Menggunak 4
Perhatiakan 5 Perhatiakan 5 Perhatiakan 5 Perhatiakan 5 Perhatiakan 5
Persiapan Persiapan Persiapan Persiapan Persiapan
Menyapa p 1 Menyapa p 1 Menyapa p 1 Menyapa p 1 Menyapa p 1
Menjelaska 2 Menjelaska 2 Menjelaska 2 Menjelaska 2 Menjelaska 2
Mencuci ta 3 Mencuci ta 3 Mencuci ta 3 Mencuci ta 3 Mencuci ta 3
Menggunak 4 Menggunak 4 Menggunak 4 Menggunak 4 Menggunak 4
Perhatiakan 5 Perhatiakan 5 Perhatiakan 5 Perhatiakan 5 Perhatiakan 5
Persiapan Persiapan Persiapan Persiapan Persiapan
Menyapa p 1 Menyapa p 1 Menyapa p 1 Menyapa p 1 Menyapa p 1
Menjelaska 2 Menjelaska 2 Menjelaska 2 Menjelaska 2 Menjelaska 2
Mencuci ta 3 Mencuci ta 3 Mencuci ta 3 Mencuci ta 3 Mencuci ta 3
Menggunak 4 Menggunak 4 Menggunak 4 Menggunak 4 Menggunak 4
Perhatiakan 5 Perhatiakan 5 Perhatiakan 5 Perhatiakan 5 Perhatiakan 5
Persiapan Persiapan Persiapan Persiapan Persiapan
Menyapa p 1 Menyapa p 1 Menyapa p 1 Menyapa p 1 Menyapa p 1
Menjelaska 2 Menjelaska 2 Menjelaska 2 Menjelaska 2 Menjelaska 2
Mencuci ta 3 Mencuci ta 3 Mencuci ta 3 Mencuci ta 3 Mencuci ta 3
Menggunak 4 Menggunak 4 Menggunak 4 Menggunak 4 Menggunak 4
Perhatiakan 5 Perhatiakan 5 Perhatiakan 5 Perhatiakan 5 Perhatiakan 5
Persiapan Persiapan Persiapan Persiapan Persiapan
Menyapa p 1 Menyapa p 1 Menyapa p 1 Menyapa p 1 Menyapa p 1
Menjelaska 2 Menjelaska 2 Menjelaska 2 Menjelaska 2 Menjelaska 2
Mencuci ta 3 Mencuci ta 3 Mencuci ta 3 Mencuci ta 3 Mencuci ta 3
Menggunak 4 Menggunak 4 Menggunak 4 Menggunak 4 Menggunak 4
Perhatiakan 5 Perhatiakan 5 Perhatiakan 5 Perhatiakan 5 Perhatiakan 5
Persiapan Persiapan Persiapan Persiapan Persiapan
Menyapa p 1 Menyapa p 1 Menyapa p 1 Menyapa p 1 Menyapa p 1
Menjelaska 2 Menjelaska 2 Menjelaska 2 Menjelaska 2 Menjelaska 2
Mencuci ta 3 Mencuci ta 3 Mencuci ta 3 Mencuci ta 3 Mencuci ta 3
Menggunak 4 Menggunak 4 Menggunak 4 Menggunak 4 Menggunak 4
Perhatiakan 5 Perhatiakan 5 Perhatiakan 5 Perhatiakan 5 Perhatiakan 5
Persiapan Persiapan Persiapan Persiapan Persiapan
Menyapa p 1 Menyapa p 1 Menyapa p 1 Menyapa p 1 Menyapa p 1
Menjelaska 2 Menjelaska 2 Menjelaska 2 Menjelaska 2 Menjelaska 2
Mencuci ta 3 Mencuci ta 3 Mencuci ta 3 Mencuci ta 3 Mencuci ta 3
Menggunak 4 Menggunak 4 Menggunak 4 Menggunak 4 Menggunak 4
Perhatiakan 5 Perhatiakan 5 Perhatiakan 5 Perhatiakan 5 Perhatiakan 5
Persiapan Persiapan Persiapan Persiapan Persiapan
Menyapa p 1 Menyapa p 1 Menyapa p 1 Menyapa p 1 Menyapa p 1
Menjelaska 2 Menjelaska 2 Menjelaska 2 Menjelaska 2 Menjelaska 2
Mencuci ta 3 Mencuci ta 3 Mencuci ta 3 Mencuci ta 3 Mencuci ta 3
Menggunak 4 Menggunak 4 Menggunak 4 Menggunak 4 Menggunak 4
Perhatiakan 5 Perhatiakan 5 Perhatiakan 5 Perhatiakan 5 Perhatiakan 5
Persiapan Persiapan Persiapan Persiapan Persiapan
Menyapa p 1 Menyapa p 1 Menyapa p 1 Menyapa p 1 Menyapa p 1
Menjelaska 2 Menjelaska 2 Menjelaska 2 Menjelaska 2 Menjelaska 2
Mencuci ta 3 Mencuci ta 3 Mencuci ta 3 Mencuci ta 3 Mencuci ta 3
Menggunak 4 Menggunak 4 Menggunak 4 Menggunak 4 Menggunak 4
Perhatiakan 5 Perhatiakan 5 Perhatiakan 5 Perhatiakan 5 Perhatiakan 5
Persiapan Persiapan Persiapan Persiapan Persiapan
Menyapa p 1 Menyapa p 1 Menyapa p 1 Menyapa p 1 Menyapa p 1
Menjelaska 2 Menjelaska 2 Menjelaska 2 Menjelaska 2 Menjelaska 2
Mencuci ta 3 Mencuci ta 3 Mencuci ta 3 Mencuci ta 3 Mencuci ta 3
Menggunak 4 Menggunak 4 Menggunak 4 Menggunak 4 Menggunak 4
Perhatiakan 5 Perhatiakan 5 Perhatiakan 5 Perhatiakan 5 Perhatiakan 5
Persiapan Persiapan Persiapan Persiapan Persiapan
Menyapa p 1 Menyapa p 1 Menyapa p 1 Menyapa p 1 Menyapa p 1
Menjelaska 2 Menjelaska 2 Menjelaska 2 Menjelaska 2 Menjelaska 2
Mencuci ta 3 Mencuci ta 3 Mencuci ta 3 Mencuci ta 3 Mencuci ta 3
Menggunak 4 Menggunak 4 Menggunak 4 Menggunak 4 Menggunak 4
Perhatiakan 5 Perhatiakan 5 Perhatiakan 5 Perhatiakan 5 Perhatiakan 5
Persiapan Persiapan Persiapan Persiapan Persiapan
Menyapa p 1 Menyapa p 1 Menyapa p 1 Menyapa p 1 Menyapa p 1
Menjelaska 2 Menjelaska 2 Menjelaska 2 Menjelaska 2 Menjelaska 2
Mencuci ta 3 Mencuci ta 3 Mencuci ta 3 Mencuci ta 3 Mencuci ta 3
Menggunak 4 Menggunak 4 Menggunak 4 Menggunak 4 Menggunak 4
Perhatiakan 5 Perhatiakan 5 Perhatiakan 5 Perhatiakan 5 Perhatiakan 5
Persiapan Persiapan Persiapan Persiapan Persiapan
Menyapa p 1 Menyapa p 1 Menyapa p 1 Menyapa p 1 Menyapa p 1
Menjelaska 2 Menjelaska 2 Menjelaska 2 Menjelaska 2 Menjelaska 2
Mencuci ta 3 Mencuci ta 3 Mencuci ta 3 Mencuci ta 3 Mencuci ta 3
Menggunak 4 Menggunak 4 Menggunak 4 Menggunak 4 Menggunak 4
Perhatiakan 5 Perhatiakan 5 Perhatiakan 5 Perhatiakan 5 Perhatiakan 5
Persiapan Persiapan Persiapan Persiapan Persiapan
Menyapa p 1 Menyapa p 1 Menyapa p 1 Menyapa p 1 Menyapa p 1
Menjelaska 2 Menjelaska 2 Menjelaska 2 Menjelaska 2 Menjelaska 2
Mencuci ta 3 Mencuci ta 3 Mencuci ta 3 Mencuci ta 3 Mencuci ta 3
Menggunak 4 Menggunak 4 Menggunak 4 Menggunak 4 Menggunak 4
Perhatiakan 5 Perhatiakan 5 Perhatiakan 5 Perhatiakan 5 Perhatiakan 5
Persiapan Persiapan Persiapan Persiapan Persiapan
Menyapa p 1 Menyapa p 1 Menyapa p 1 Menyapa p 1 Menyapa p 1
Menjelaska 2 Menjelaska 2 Menjelaska 2 Menjelaska 2 Menjelaska 2
Mencuci ta 3 Mencuci ta 3 Mencuci ta 3 Mencuci ta 3 Mencuci ta 3
Menggunak 4 Menggunak 4 Menggunak 4 Menggunak 4 Menggunak 4
Perhatiakan 5 Perhatiakan 5 Perhatiakan 5 Perhatiakan 5 Perhatiakan 5
Persiapan Persiapan Persiapan Persiapan Persiapan
Menyapa p 1 Menyapa p 1 Menyapa p 1 Menyapa p 1 Menyapa p 1
Menjelaska 2 Menjelaska 2 Menjelaska 2 Menjelaska 2 Menjelaska 2
Mencuci ta 3 Mencuci ta 3 Mencuci ta 3 Mencuci ta 3 Mencuci ta 3
Menggunak 4 Menggunak 4 Menggunak 4 Menggunak 4 Menggunak 4
Perhatiakan 5 Perhatiakan 5 Perhatiakan 5 Perhatiakan 5 Perhatiakan 5
Persiapan Persiapan Persiapan Persiapan Persiapan
Menyapa p 1 Menyapa p 1 Menyapa p 1 Menyapa p 1 Menyapa p 1
Menjelaska 2 Menjelaska 2 Menjelaska 2 Menjelaska 2 Menjelaska 2
Mencuci ta 3 Mencuci ta 3 Mencuci ta 3 Mencuci ta 3 Mencuci ta 3
Menggunak 4 Menggunak 4 Menggunak 4 Menggunak 4 Menggunak 4
Perhatiakan 5 Perhatiakan 5 Perhatiakan 5 Perhatiakan 5 Perhatiakan 5
Persiapan Persiapan Persiapan Persiapan Persiapan
Menyapa p 1 Menyapa p 1 Menyapa p 1 Menyapa p 1 Menyapa p 1
Menjelaska 2 Menjelaska 2 Menjelaska 2 Menjelaska 2 Menjelaska 2
Mencuci ta 3 Mencuci ta 3 Mencuci ta 3 Mencuci ta 3 Mencuci ta 3
Menggunak 4 Menggunak 4 Menggunak 4 Menggunak 4 Menggunak 4
Perhatiakan 5 Perhatiakan 5 Perhatiakan 5 Perhatiakan 5 Perhatiakan 5
Persiapan Persiapan Persiapan Persiapan Persiapan
Menyapa p 1 Menyapa p 1 Menyapa p 1 Menyapa p 1 Menyapa p 1
Menjelaska 2 Menjelaska 2 Menjelaska 2 Menjelaska 2 Menjelaska 2
Mencuci ta 3 Mencuci ta 3 Mencuci ta 3 Mencuci ta 3 Mencuci ta 3
Menggunak 4 Menggunak 4 Menggunak 4 Menggunak 4 Menggunak 4
Perhatiakan 5 Perhatiakan 5 Perhatiakan 5 Perhatiakan 5 Perhatiakan 5
Persiapan Persiapan Persiapan Persiapan Persiapan
Menyapa p 1 Menyapa p 1 Menyapa p 1 Menyapa p 1 Menyapa p 1
Menjelaska 2 Menjelaska 2 Menjelaska 2 Menjelaska 2 Menjelaska 2
Mencuci ta 3 Mencuci ta 3 Mencuci ta 3 Mencuci ta 3 Mencuci ta 3
Menggunak 4 Menggunak 4 Menggunak 4 Menggunak 4 Menggunak 4
Perhatiakan 5 Perhatiakan 5 Perhatiakan 5 Perhatiakan 5 Perhatiakan 5
Persiapan Persiapan Persiapan Persiapan Persiapan
Menyapa p 1 Menyapa p 1 Menyapa p 1 Menyapa p 1 Menyapa p 1
Menjelaska 2 Menjelaska 2 Menjelaska 2 Menjelaska 2 Menjelaska 2
Mencuci ta 3 Mencuci ta 3 Mencuci ta 3 Mencuci ta 3 Mencuci ta 3
Menggunak 4 Menggunak 4 Menggunak 4 Menggunak 4 Menggunak 4
Perhatiakan 5 Perhatiakan 5 Perhatiakan 5 Perhatiakan 5 Perhatiakan 5
Persiapan Persiapan Persiapan Persiapan Persiapan
Menyapa p 1 Menyapa p 1 Menyapa p 1 Menyapa p 1 Menyapa p 1
Menjelaska 2 Menjelaska 2 Menjelaska 2 Menjelaska 2 Menjelaska 2
Mencuci ta 3 Mencuci ta 3 Mencuci ta 3 Mencuci ta 3 Mencuci ta 3
Menggunak 4 Menggunak 4 Menggunak 4 Menggunak 4 Menggunak 4
Perhatiakan 5 Perhatiakan 5 Perhatiakan 5 Perhatiakan 5 Perhatiakan 5
Persiapan Persiapan Persiapan Persiapan Persiapan
Menyapa p 1 Menyapa p 1 Menyapa p 1 Menyapa p 1 Menyapa p 1
Menjelaska 2 Menjelaska 2 Menjelaska 2 Menjelaska 2 Menjelaska 2
Mencuci ta 3 Mencuci ta 3 Mencuci ta 3 Mencuci ta 3 Mencuci ta 3
Menggunak 4 Menggunak 4 Menggunak 4 Menggunak 4 Menggunak 4
Perhatiakan 5 Perhatiakan 5 Perhatiakan 5 Perhatiakan 5 Perhatiakan 5
Persiapan Persiapan Persiapan Persiapan Persiapan
Menyapa p 1 Menyapa p 1 Menyapa p 1 Menyapa p 1 Menyapa p 1
Menjelaska 2 Menjelaska 2 Menjelaska 2 Menjelaska 2 Menjelaska 2
Mencuci ta 3 Mencuci ta 3 Mencuci ta 3 Mencuci ta 3 Mencuci ta 3
Menggunak 4 Menggunak 4 Menggunak 4 Menggunak 4 Menggunak 4
Perhatiakan 5 Perhatiakan 5 Perhatiakan 5 Perhatiakan 5 Perhatiakan 5
Persiapan Persiapan Persiapan Persiapan Persiapan
Menyapa p 1 Menyapa p 1 Menyapa p 1 Menyapa p 1 Menyapa p 1
Menjelaska 2 Menjelaska 2 Menjelaska 2 Menjelaska 2 Menjelaska 2
Mencuci ta 3 Mencuci ta 3 Mencuci ta 3 Mencuci ta 3 Mencuci ta 3
Menggunak 4 Menggunak 4 Menggunak 4 Menggunak 4 Menggunak 4
Perhatiakan 5 Perhatiakan 5 Perhatiakan 5 Perhatiakan 5 Perhatiakan 5
Persiapan Persiapan Persiapan Persiapan Persiapan
Menyapa p 1 Menyapa p 1 Menyapa p 1 Menyapa p 1 Menyapa p 1
Menjelaska 2 Menjelaska 2 Menjelaska 2 Menjelaska 2 Menjelaska 2
Mencuci ta 3 Mencuci ta 3 Mencuci ta 3 Mencuci ta 3 Mencuci ta 3
Menggunak 4 Menggunak 4 Menggunak 4 Menggunak 4 Menggunak 4
Perhatiakan 5 Perhatiakan 5 Perhatiakan 5 Perhatiakan 5 Perhatiakan 5
Persiapan Persiapan Persiapan Persiapan Persiapan
Menyapa p 1 Menyapa p 1 Menyapa p 1 Menyapa p 1 Menyapa p 1
Menjelaska 2 Menjelaska 2 Menjelaska 2 Menjelaska 2 Menjelaska 2
Mencuci ta 3 Mencuci ta 3 Mencuci ta 3 Mencuci ta 3 Mencuci ta 3
Menggunak 4 Menggunak 4 Menggunak 4 Menggunak 4 Menggunak 4
Perhatiakan 5 Perhatiakan 5 Perhatiakan 5 Perhatiakan 5 Perhatiakan 5
Persiapan Persiapan Persiapan Persiapan Persiapan
Menyapa p 1 Menyapa p 1 Menyapa p 1 Menyapa p 1 Menyapa p 1
Menjelaska 2 Menjelaska 2 Menjelaska 2 Menjelaska 2 Menjelaska 2
Mencuci ta 3 Mencuci ta 3 Mencuci ta 3 Mencuci ta 3 Mencuci ta 3
Menggunak 4 Menggunak 4 Menggunak 4 Menggunak 4 Menggunak 4
Perhatiakan 5 Perhatiakan 5 Perhatiakan 5 Perhatiakan 5 Perhatiakan 5
Persiapan Persiapan Persiapan Persiapan Persiapan
Menyapa p 1 Menyapa p 1 Menyapa p 1 Menyapa p 1 Menyapa p 1
Menjelaska 2 Menjelaska 2 Menjelaska 2 Menjelaska 2 Menjelaska 2
Mencuci ta 3 Mencuci ta 3 Mencuci ta 3 Mencuci ta 3 Mencuci ta 3
Menggunak 4 Menggunak 4 Menggunak 4 Menggunak 4 Menggunak 4
Perhatiakan 5 Perhatiakan 5 Perhatiakan 5 Perhatiakan 5 Perhatiakan 5
Persiapan Persiapan Persiapan Persiapan Persiapan
Menyapa p 1 Menyapa p 1 Menyapa p 1 Menyapa p 1 Menyapa p 1
Menjelaska 2 Menjelaska 2 Menjelaska 2 Menjelaska 2 Menjelaska 2
Mencuci ta 3 Mencuci ta 3 Mencuci ta 3 Mencuci ta 3 Mencuci ta 3
Menggunak 4 Menggunak 4 Menggunak 4 Menggunak 4 Menggunak 4
Perhatiakan 5 Perhatiakan 5 Perhatiakan 5 Perhatiakan 5 Perhatiakan 5
Persiapan Persiapan Persiapan Persiapan Persiapan
Menyapa p 1 Menyapa p 1 Menyapa p 1 Menyapa p 1 Menyapa p 1
Menjelaska 2 Menjelaska 2 Menjelaska 2 Menjelaska 2 Menjelaska 2
Mencuci ta 3 Mencuci ta 3 Mencuci ta 3 Mencuci ta 3 Mencuci ta 3
Menggunak 4 Menggunak 4 Menggunak 4 Menggunak 4 Menggunak 4
Perhatiakan 5 Perhatiakan 5 Perhatiakan 5 Perhatiakan 5 Perhatiakan 5
Persiapan Persiapan Persiapan Persiapan Persiapan
Menyapa p 1 Menyapa p 1 Menyapa p 1 Menyapa p 1 Menyapa p 1
Menjelaska 2 Menjelaska 2 Menjelaska 2 Menjelaska 2 Menjelaska 2
Mencuci ta 3 Mencuci ta 3 Mencuci ta 3 Mencuci ta 3 Mencuci ta 3
Menggunak 4 Menggunak 4 Menggunak 4 Menggunak 4 Menggunak 4
Perhatiakan 5 Perhatiakan 5 Perhatiakan 5 Perhatiakan 5 Perhatiakan 5
Persiapan Persiapan Persiapan Persiapan Persiapan
Menyapa p 1 Menyapa p 1 Menyapa p 1 Menyapa p 1 Menyapa p 1
Menjelaska 2 Menjelaska 2 Menjelaska 2 Menjelaska 2 Menjelaska 2
Mencuci ta 3 Mencuci ta 3 Mencuci ta 3 Mencuci ta 3 Mencuci ta 3
Menggunak 4 Menggunak 4 Menggunak 4 Menggunak 4 Menggunak 4
Perhatiakan 5 Perhatiakan 5 Perhatiakan 5 Perhatiakan 5 Perhatiakan 5
Persiapan Persiapan Persiapan Persiapan Persiapan
Menyapa p 1 Menyapa p 1 Menyapa p 1 Menyapa p 1 Menyapa p 1
Menjelaska 2 Menjelaska 2 Menjelaska 2 Menjelaska 2 Menjelaska 2
Mencuci ta 3 Mencuci ta 3 Mencuci ta 3 Mencuci ta 3 Mencuci ta 3
Menggunak 4 Menggunak 4 Menggunak 4 Menggunak 4 Menggunak 4
Perhatiakan 5 Perhatiakan 5 Perhatiakan 5 Perhatiakan 5 Perhatiakan 5
Persiapan Persiapan Persiapan Persiapan Persiapan
Menyapa p 1 Menyapa p 1 Menyapa p 1 Menyapa p 1 Menyapa p 1
Menjelaska 2 Menjelaska 2 Menjelaska 2 Menjelaska 2 Menjelaska 2
Mencuci ta 3 Mencuci ta 3 Mencuci ta 3 Mencuci ta 3 Mencuci ta 3
Menggunak 4 Menggunak 4 Menggunak 4 Menggunak 4 Menggunak 4
Perhatiakan 5 Perhatiakan 5 Perhatiakan 5 Perhatiakan 5 Perhatiakan 5
Persiapan Persiapan Persiapan Persiapan Persiapan
Menyapa p 1 Menyapa p 1 Menyapa p 1 Menyapa p 1 Menyapa p 1
Menjelaska 2 Menjelaska 2 Menjelaska 2 Menjelaska 2 Menjelaska 2
Mencuci ta 3 Mencuci ta 3 Mencuci ta 3 Mencuci ta 3 Mencuci ta 3
Menggunak 4 Menggunak 4 Menggunak 4 Menggunak 4 Menggunak 4
Perhatiakan 5 Perhatiakan 5 Perhatiakan 5 Perhatiakan 5 Perhatiakan 5
Persiapan Persiapan Persiapan Persiapan Persiapan
Menyapa p 1 Menyapa p 1 Menyapa p 1 Menyapa p 1 Menyapa p 1
Menjelaska 2 Menjelaska 2 Menjelaska 2 Menjelaska 2 Menjelaska 2
Mencuci ta 3 Mencuci ta 3 Mencuci ta 3 Mencuci ta 3 Mencuci ta 3
Menggunak 4 Menggunak 4 Menggunak 4 Menggunak 4 Menggunak 4
Perhatiakan 5 Perhatiakan 5 Perhatiakan 5 Perhatiakan 5 Perhatiakan 5
Persiapan Persiapan Persiapan Persiapan Persiapan
Menyapa p 1 Menyapa p 1 Menyapa p 1 Menyapa p 1 Menyapa p 1
Menjelaska 2 Menjelaska 2 Menjelaska 2 Menjelaska 2 Menjelaska 2
Mencuci ta 3 Mencuci ta 3 Mencuci ta 3 Mencuci ta 3 Mencuci ta 3
Menggunak 4 Menggunak 4 Menggunak 4 Menggunak 4 Menggunak 4
Perhatiakan 5 Perhatiakan 5 Perhatiakan 5 Perhatiakan 5 Perhatiakan 5
Persiapan Persiapan Persiapan Persiapan Persiapan
Menyapa p 1 Menyapa p 1 Menyapa p 1 Menyapa p 1 Menyapa p 1
Menjelaska 2 Menjelaska 2 Menjelaska 2 Menjelaska 2 Menjelaska 2
Mencuci ta 3 Mencuci ta 3 Mencuci ta 3 Mencuci ta 3 Mencuci ta 3
Menggunak 4 Menggunak 4 Menggunak 4 Menggunak 4 Menggunak 4
Perhatiakan 5 Perhatiakan 5 Perhatiakan 5 Perhatiakan 5 Perhatiakan 5
Persiapan Persiapan Persiapan Persiapan Persiapan
Menyapa p 1 Menyapa p 1 Menyapa p 1 Menyapa p 1 Menyapa p 1
Menjelaska 2 Menjelaska 2 Menjelaska 2 Menjelaska 2 Menjelaska 2
Mencuci ta 3 Mencuci ta 3 Mencuci ta 3 Mencuci ta 3 Mencuci ta 3
Menggunak 4 Menggunak 4 Menggunak 4 Menggunak 4 Menggunak 4
Perhatiakan 5 Perhatiakan 5 Perhatiakan 5 Perhatiakan 5 Perhatiakan 5
Persiapan Persiapan Persiapan Persiapan Persiapan
Menyapa p 1 Menyapa p 1 Menyapa p 1 Menyapa p 1 Menyapa p
Menjelaska 2 Menjelaska 2 Menjelaska 2 Menjelaska 2 Menjelaska
Mencuci ta 3 Mencuci ta 3 Mencuci ta 3 Mencuci ta 3 Mencuci ta
Menggunak 4 Menggunak 4 Menggunak 4 Menggunak 4 Menggunak
Perhatiakan 5 Perhatiakan 5 Perhatiakan 5 Perhatiakan 5 Perhatiakan
 LEMBAR CHECKLIST PENGKAJIAN INTEGUMEN
Berikan tanda (ü ) pada kegiatan yang dilakukan mahasiswa

Mahasiswa
No Pengkajian Sistem Integumen
Persiapan
1 Menyapa pasien
2 Menjelaskan tujuan pengkajian
3 Mencuci tangan kering
4 Menggunakan Handscoon
5 Perhatiakan privasi
Inspeksi
6 Ukur tanda vital
7 conjuntiva: anemis/tidak,muka : anemis/tidak
8 Inspeksi warna kulit: pucat atau tidak
9 kebersihan kulit
10 mukosa mulut:lembab /tidak
11 Area lesi
Pengkajian Luka gangren: menggunakan wagner assessment
Grade 0 : tidak ada lesi terbuka, kemungkinan ada
deformitas/selulitis
Grade 1: ulcer superfisialis (sampai dermis)
Grade 2: Ulcer dalam sampai ke tendon dan otot
Grade 3: ulcer dalam dengan abses, osteomielitis, atau sepsis
otot
Grade 4: gangren lokal, seluruh kaki atau tumit
12 Grade 5: gangren seluruh kaki
Kelainan kaki (hammer toe, claw foot, charcot, atau deformitas
13 lainnya)
Palpasi
14 Tekstur kulit teraba kasar atau halus
15 Teraba jaringan lain/tumor
16 Cek CRT
17 Akral : hangat /dingin di area atas luka
18 Akral : hangat /dingin di ekstremitas lainnya
19 Neuropati diabetik (monofilament)
20 Ankle-Brachial Indeks ( ABI ) : sistolik ankle/sistolik indeks
Total
Cara penilaian: beri tanda (ü ) di kolom nilai mahasiswa.
SKOR= Jumlah Check-list x 100
20
Mahasiswa

Penilai,

( )
 LEMBAR CHECKLIST PENGKAJIAN SISTEM MUSKULOSKELETAL
Berikan tanda (ü ) pada kegiatan yang dilakukan mahasiswa
Mahasiswa
No Kegiatan Pengkajian
Persiapan
1 Menyapa pasien
2 Menjelaskan tujuan pengkajian
3 Mencuci tangan kering
4 Menggunakan Handscoon
5 Perhatiakan privasi
Inspeksi
6 Ukur tanda vital
7 conjuntiva: anemis/tidak,muka : anemis/tidak
8 Inspeksi warna kulit: pucat atau tidak
9 Kemampuan pergerakan/ ROM
10 Kemampuan berjalan pasien
11 Gaya berjalan pasien
12 Ekspresi wajah saat bergerak
13 Simetrisitas ekstremitas

14 Adanya luka fraktur atau tidak: luka terbuka/tertutup

15 tes Bulge : untuk mengecek adanya cairan di sendi
16 Kaji adanya edema /tidak

Adanya sindrom kompartemen/tidak bila terjadi fraktur

dengan tanda Nyeri hebat, nadi perifer tidak teraba,
17 distal pucat
18 perifer pucat dan dingin
19 periksa akral dingin/hangat

Pengkajian Kekuatan Otot

20 Minta pasien mengangkat tangan/kaki
21 Jika tidak bisa, minta pasien menggeser
tangan/kaki
Jika hanya bisa bergeser kekuatan otot 2
Jika bisa mengangkat tangan/kaki, beri
beban pada tangan atau kaki tidak mampu menahan
beri nilai 3
jika tangan/kaki jatuh, kekuatan otot 4
jika tangan/kaki tidak jatuh, kekuatan 5
Jika tangan/kaki tidak mampu bergeser,
rasakan tonus otot. Jika terasa tonus otot
maka kekuatan otot 1, jika tidak 0
Mengkaji karakteristik luka akut, contoh: fraktur
22
*ada nanah atau tidak
*ada bau atau tidak
*ada epitelisasi atau tidak
*jahitan intak, tidak ada jaringan terbuka
Nilai = (skor/22) x 100
Cara penilaian: beri tanda (ü ) di kolom nilai mahasiswa.
SKOR= Jumlah Check-list x 100 Penilai,
22

(
a
)
 LEMBAR CHECKLIST PENGKAJIAN KARDIO VASKULER
Berikan tanda (ü ) pada kegiatan yang dilakukan mahasiswa

Nama Mahasiswa
No Kegiatan Pengkajian

Persiapan
1 Menyapa pasien
2 Menjelaskan tujuan pengkajian
3 Mencuci tangan kering
4 Menggunakan Handscoon
5 Perhatiakan privasi
Inspeksi
6 Ukur tanda vital
7 Inspeksi warna kulit: pucat atau tidak
8 Inspeksi konjungtiva: anemis/tidak
9 Inspeksi mukosa mulut kering atau tidak
10 Inspeksi peningkatan JVP
11 Inspeksi pulsasi apeks jantung
12 auskultasi di apeks jantung
13 auskultasi di basal kiri (pulmonic)

14 auskultasi di basal kanan (aortic)

15 Auskultasi paru 10 titik

16

perkusi batas jantung : batas atas bawah

(perkusi ICS 2-5), batas lateral(perkusi ICS 4
atau 5 medial ke lateral. Normal s.d mid
klavikula. Indikasi kardiomegali: batas
bawah ICS >5, lateral > mid klavikula)
17 Hitung CRT, normal jika < 3 dtk
18 Raba nadi perifer, bisa menggunakan skala 3
 18

Skala 3: 0 tidak ada, 1 lemah, 2 normal, 3

bounding
19 Raba suhu akral, dingin atau hangat.
Caranya: lakukan perabaan suhu ekstremitas
dengan menggunakan punggung tangan dan
lakukan secara bersamaan di kedua
ekstremitas

20 Tentukan derajat edema edema. Sumber:

Guelph General Hospital Congestive Heart
Failure Pathway

Derajat 1: 2 mm atau kurang, pitting ringan, tidak ada distorsi, segera menghilang setelah tekanan dilepaskan
Derajat 2: kedalaman pitting 2-4 mm, belum ditemukan distorsi, menghilang 10-25 detik
Derajat 3: kedalaman pitting 4-6 mm, edema lebih dari 1 menit. Ekstremitas yang edema terlihat bengkak
Derajat 4: kedalaman pitting 6-8 mm, terlihat lebih dalam, pengembalian edema 2-5 menit, ekstremitas mengalami
edema penuh
Nilai = (skor/19) x 100
Cara penilaian: beri tanda (ü ) di kolom nilai mahasiswa.
SKOR= Jumlah Check-list x 100 Penilai,
20

( )
 LEMBAR CHECKLIST PENGKAJIAN SISTEM PERNAFASAN
Berikan tanda (ü ) pada kegiatan yang dilakukan mahasiswa
Nama Mahasiswa
No Kegiatan Pengkajian

Persiapan
1 Menyapa pasien
2 Menjelaskan tujuan pengkajian
3 Mencuci tangan kering
4 Menggunakan Handscoon
5 Perhatiakan privasi
Pengkajian
6 Ukur tanda vital
7 Inspeksi warna kulit: pucat atau tidak
8 Inspeksi konjungtiva: anemis/tidak
9 Inspeksi adakah pernafasan cuping hidung
Inspeksi RR dan irama, catat apakah irama dangkal
10 dan cepat, normal, dalam dan cepat
Inspeksi bentuk dada, apakah simetris, apakah
bentuk dada normal atau tidak normal (barrel,
pigeon chest)

11

Inspeksi simetrisitas pergerakan dada kanan dan

12 kiri
Inspeksi pernafasan perut atau dada. Amati
apakah ada retraksi dada dan penggunaan otot-
13 otot bantu pernafasan

Inspeksi kulit dada: warna, distribusi

14
rambut, jaringan parut, lesi, luka bakar
Inspeksi adanya asites. Peningkatan diameter
15 abdomen mengurangi ekspansi dada

Inspeksi adanya clubbing finger. Clubbing finger

menjadi indikasi kondisi hipoksia yang lama

16
 Mengkaji fremitus fokal simetris/tidak. Caranya:
letakkan tangan di area apek paru, minta pasien
mengucapkan tujuh-tujuh dan rasakan perbedaan
17 getaran di paru2 kanan dan kiri. Lakukan cara yang
sama di medial dan basal paru. catat perbedaan
getaran (paru2 mana yang lebih lemah) di lembar
dokumentasi pengkajian
Pengembangan dada simetris atau tidak, apakah
ada keterlambatan pengembangan dada di salah
18 satu sisi paru

Melakukan perkusi paru di 10 titik anterior. Kaji

adanya perubahan bunyi resonan ke pekak atau
19 hiperresonan. Identifikasi batas paru normal

Melakukan perkusi paru di 10 titik posterior. Kaji

adanya perubahan bunyi resonan ke pekak atau
20 hiperresonan. Identifikasi batas paru normal

21 mampu mengukur pengembangan diafragma

Caranya: 1. minta pasien bernafas dalam 2-3 kali. 2.

Lalu minta pasien bernafas dan mengeluarkan udara
sebanyak mungkin lalu menahan nafas. 3.perkusi
area paru, beri tanda batas paru paling bawah. 4.
pasien diminta menarik nafas dalam kemudian
menahan nafas. 5. Lakukan perkusi mulai dari batas
paru pertama hingga batas paru saat inspirasi.
7.Ukur pengembangan diafragma

Melakukan auskultasi paru di 10 titik anterior.

Identifikasi suara vesikuler (normal) dan suara
abnormal paru (rochi atau raler). Catat area paru-
22 paru mana yang mengalami perubahan suara paru
normal

Melakukan auskultasi paru di 10 titik posterior.

Identifikasi suara vesikuler (normal) dan suara
abnormal paru (rochi atau rales). Catat area paru-
23 paru mana yang mengalami perubahan suara paru
normal
 Nilai = (skor/22) x 100

Cara penilaian: beri tanda (ü ) di kolom nilai mahasiswa.

SKOR= Jumlah Check-list x 100 Penilai,
23

(
iswa
afas dalam 2-3 kali. 2.
n mengeluarkan udara
an nafas. 3.perkusi
ru paling bawah. 4.
dalam kemudian
rkusi mulai dari batas
u saat inspirasi.
ma
)
 LEMBAR CHECKLIST PENGKAJIAN SISTEM PERKEMIHAN
Berikan tanda (ü ) pada kegiatan yang dilakukan mahasiswa
Mahasiswa
No Kegiatan Pengkajian
Persiapan
1 Menyapa pasien
2 Menjelaskan tujuan pengkajian
3 Mencuci tangan kering
4 Menggunakan Handscoon
5 Perhatiakan privasi
Pengkajian
6 Ukur tanda vital
7 Inspeksi umum: konjungtiva, ujung kuku, mukosa
mulut, mukosa bibir, kelembaban kulit
8 Cek peningkatan JVP
Inspeksi kulit adanya lesi atau tidak, tanda infeksi,
pruritus
9
10 Auskultasi suara paru terhadap edema pulmonal
11 Ukur CRT, palpasi suhu akral
12 Inspeksi distensi kandung kemih
13 Inspeksi Asites
14 Auskultasi bruit vaskular di area arteri renalis, arteri
iliaka, dan arteri femoralis

15 Ukur Lingkar Perut

16 Jika ada asites, lakukan pemeriksaan shifting dullness

17 a. Menggunakan pemeriksaan balotemen

b. Menggunakan perkusi
18 Palpasi ringan untuk mengetahui adanya nyeri tekan
dan lepas

19 palpasi kandung kemih terhadap distensi

20 Melakukan palpasi dalam untuk ginjal

21 perkusi abdomen , Bladder: dullness atau timpani

22 Inspeksi:
Vagina: warna kulit, kebersihan dan kelembaban
meatus uretra, labia
penis: warna kulit, meatus uretra
23 Inspeksi urin output: warna, jumlah, discharge,
hematuri
24 Area CVA: nyeri atau tidak
25
 26 Kaji edema ekstremitas

Nilai = (skor/17) x 100

Cara penilaian: beri tanda (ü ) di kolom nilai mahasiswa.
SKOR= Jumlah Check-list x 100 Penilai,
26

(
a
)
 LEMBAR CHECKLIST PENGKAJIAN SISTEM PENCERNAAN
Berikan tanda (ü ) pada kegiatan yang dilakukan mahasiswa

Mahasiswa
No Kegiatan Pengkajian
Persiapan
1 Menyapa pasien
2 Menjelaskan tujuan pengkajian
3 Mencuci tangan kering
4 Menggunakan Handscoon
5 Perhatiakan privasi
Pelaksanaan
6 Ukur tanda vital
7 Inspeksi warna kulit: pucat atau tidak /ikterik
8 Inspeksi konjungtiva: anemis/tidak
9 Inspeksi sklera : ikterik atau tidak
10 Mulut kotor atau tidak, gigi geligi lengkap/ tidak
11 Inspeksi peningkatan JVP
12 Inspeksi bentuk abdomen, simetrisitas
pergerakan, lingkar perut
13 Inspeksi lesi di abdomen, striae, spider nevi
14 Pasien diminta mengangkat kepala,
inspeksi herniasi umbilikal

15 Inspeksi distensi abdomen, asites

16 Auskultasi di keempat kuadran untuk mengetahui
frekuensi bising usus
17 Auskultasi adanya bruit vaskular

18 Mengkaji adanya asites

Jika terdapat asites pastikan dengan melakukan
19 pemeriksaan berikut ini:
a. Menggunakan pemeriksaan balotemen
 b. Menggunakan perkusi

20 Lakukan palpasi ringan di semua kuadran, kaji adanya

nyeri tekan dan nyeri lepas di semua kuadran

21
Lakukan palpasi dalam untuk meraba adanya massa
atau tidak di semua kuadran, serta adakah akumulasi
fekal di saluran cerna
22 Lakukan juga palpasi dalam untuk mengetahui batas
hepar dan adanya pembesaran hepar

23 Melakukan perkusi di keempat kuadran

Nilai = (skor/18) x 100

Cara penilaian: beri tanda (ü ) di kolom nilai mahasiswa.

SKOR= Jumlah Check-list x 100 Penilai,
23

( )
 LEMBAR CHECKLIST WAWANCARA
Berikan tanda (ü ) pada kegiatan yang dilakukan mahasiswa

Mahasiswa
No Kegiatan Wawancara
1 memperkenalkan diri
2 meminta ijin dan menjelaskan prosedur
3 menanyakan kabar pasien hari ini
4 menanyakan keluhan utama
5 menanyakan alasan masuk RS
6 mampu mengkaji RPS
7 Mampu menggali RPD
8 mampu menggali RPK
9 Mampu menggali Genogram
10 Pengkajian sistematis
11 menggali masalah psikologis
yang berkaitan dengan penyakitnya
12 menggali masalah sosial dan spiritual
13 menanyakan riwayat lain yang berkaitan
dengan penyakitnya
Nilai = (skor/13) x 100
Cara penilaian: beri tanda (ü ) di kolom nilai mahasiswa. Jumlahkan skornya dan bagi dengan 13,
lalu kalikan 100

Mahasiswa
No Kegiatan Wawancara
1 memperkenalkan diri
2 meminta ijin dan menjelaskan prosedur
3 menanyakan kabar pasien hari ini
4 menanyakan keluhan utama
5 menanyakan alasan masuk RS
6 mampu mengkaji RPS
7 Mampu menggali RPD
8 mampu menggali RPK
9 Mampu menggali Genogram
10 Pengkajian sistematis
11 menggali masalah psikologis
yang berkaitan dengan penyakitnya
12 menggali masalah sosial dan spiritual
13 menanyakan riwayat lain yang berkaitan
dengan penyakitnya
Nilai = (skor/13) x 100
Cara penilaian: beri tanda (ü ) di kolom nilai mahasiswa. Jumlahkan skornya dan bagi dengan 13,
lalu kalikan 100

Penilai,
( )
 LEMBAR CHECKLIST RENPRA
Berikan tanda (ü ) pada kegiatan yang dilakukan mahasiswa

Mahasiswa
No Komponen Rencana Perawatan

1
mampu merumuskan diagnosa keperawatan
sesuai kasus dan yang terdapat dikunci

2 Diagnosa keperawatan memenuhi format:

problem, etiologi, symptom

3
Terdapat tujuan rencana perawatan berdasar
NIC dan ada kriteria waktu penentuan

4 terdapat kriteria hasil rencana perawatan

sesuai NIC

5 Tujuan dan kriteria hasil dapat mengatasi

masalah yang dibuat

6 terdapat rencana perawatan: intervensi dan

aktivitas

7 intervensi yang digunakan dapat menyelesaikan

diagnosa keperawatan
Total

Mahasiswa
No Komponen Rencana Perawatan

1 mampu merumuskan diagnosa keperawatan

sesuai kasus dan yang terdapat dikunci
2 Diagnosa keperawatan memenuhi format:
problem, etiologi, symptom

3 Terdapat tujuan rencana perawatan berdasar

NIC dan ada kriteria waktu penentuan
4 terdapat kriteria hasil rencana perawatan
sesuai NIC
5 Tujuan dan kriteria hasil dapat mengatasi
masalah yang dibuat
6 terdapat rencana perawatan: intervensi dan
aktivitas
7 intervensi yang digunakan dapat menyelesaikan
diagnosa keperawatan
Total
Cara penilaian: beri tanda (ü ) di kolom nilai mahasiswa. Jumlahkan skornya dan bagi dengan 7, lalu
kalikan 100
Penilai,
( )
 LEMBAR CHECKLIST RESPONSI
Berikan tanda (ü ) pada kegiatan yang dilakukan mahasiswa

Mahasiswa
No Kegiatan Responsi
1 Mengetahui definisi/tanda/manifestasi klinis
dari diagnosa medis pasien
2 Mengetahui tatalaksana penyakit secara medis
3 Mengetahui prosedur pemeriksaan diagnostik & penunjang
4 Mengetahui pemeriksaan fisik spesifik sesuai kasus
5 menjelaskan pathway dari faktor predisposisi kasus
sampai munculnya masalah keperawatan
6 Mengetahui diagnosa keperawatan utama sesuai kasus
7 Mengetahui penentuan renpra sesuai kasus
8 perencanaan discharge planning sesuai kasus
9 mengetahui kekurangan dan kelebihan diri
10 menunjukan sikap yang sopan
Total nilai
Cara penilaian: beri tanda (ü ) di kolom nilai mahasiswa. Jumlahkan skornya dan bagi dengan 10, lalu kalikan 100
Penilai,

LEMBAR CHECKLIST RESPONSI

Berikan tanda (ü ) pada kegiatan yang dilakukan mahasiswa

Mahasiswa
No Kegiatan Responsi
1 Mengetahui definisi/tanda/manifestasi klinis
dari diagnosa medis pasien
2 Mengetahui tatalaksana penyakit secara medis
3 Mengetahui prosedur pemeriksaan diagnostik & penunjang
4 Mengetahui pemeriksaan fisik spesifik sesuai kasus
5 menjelaskan pathway dari faktor predisposisi kasus
sampai munculnya masalah keperawatan
6 Mengetahui diagnosa keperawatan utama sesuai kasus
7 Mengetahui penentuan renpra sesuai kasus
8 perencanaan discharge planning sesuai kasus
9 mengetahui kekurangan dan kelebihan diri
10 menunjukan sikap yang sopan
Total nilai
Cara penilaian: beri tanda (ü ) di kolom nilai mahasiswa. Jumlahkan skornya dan bagi dengan 10, lalu kalikan 100
Penilai,

(
 Mahasiswa

n 10, lalu kalikan 100

Penilai,

Mahasiswa

n 10, lalu kalikan 100

Penilai,

)
 PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN
SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN FALETEHAN SERANG
UJIAN LABORATORIUM PRAKTIK KEPERAWATAN DEWASA

PERAWATAN TRACHEOSTOMI

NAMA MAHASISW
NO TINDAKAN

1 Penjelasan Prosedur
2 cuci tangan kering/handscrub
3 Mengatur posisi pasien semi fowler atau 15-30 derajat
4 Mendekatkan alat
5 Memasang perlak dan alas di bawah leher
6 dekatkan bengkok
7 Pasang sarung tangan bersih
8 lepas balutan lama
9 buka sarung tangan
10 gunakan sarung tangan steril*
11 siapkan kassa untuk membersihkan tracheostomi*
12 bersihkan luka trackeostomi*
13 Keringkan dengan kassa kering
14 tutup luka dengan kassa lembab perasan cairan NaCl 0,9%
15 lepas ikatan lama trackheostomi, ganti dengan yang baru
16 rekatkan plester di atas balutan yang kering
17 ambil kanul dalam tracheostomi, rendam dalam cairan hangat/ Nacl 0,9%
18 sikat lubang kanul bagian dalam hingga bersih dan keringkan dengan kassa
19 pasang kembali kanul bagian dalam
20 lepas sarung tangan
21 Mengangkat perlak dan alas perlak kembali
22 rapihkan pasien
23 cuci tangan kering/handscrub
24 terminasi dengan pasien
25 evaluasi perasaan dan keluhan pasien selama dan setelah prosedur
Perhatikan :
26 Privacy pasien
27 Melakukan tindakan secara sistematis
28 Melakukan tindakan memperhatikan konsep steril*
29 Alat dipertahankan steril sampai tindakan selesai *
30 Melakukan tindakan dengan rapi
31 memperhatikan respon pasien selama tindakan

Nilai = (total checklist/31) x 100 Serang,

1 .................................................................................. Penguji,
2 ..................................................................................
3 ..................................................................................
4 .................................................................................. (
5 ..................................................................................
G
A

NAMA MAHASISWA

)
 PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN
SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN FALETEHAN SERANG
LABORATORIUM PRAKTEK KEPERAWATAN DEWASA

PERAWATAN STOMA

NAMA MAHASISWA
NO TINDAKAN

1 Penjelasan Prosedur
2 cuci tangan kering/handscrub
3 Mengatur posisi pasien senyaman mungkin
4 Mendekatkan alat
5 Memasang perlak di bawah area stoma
6 dekatkan bengkok disamping area stoma
7 Pasang sarung tangan bersih
8 siapkan air hangat dalam kom
9 buka kantong stoma yang lama, cegah feses keluar dari kantong
10 bersihkan stoma dari feses dengan air hangat dan kapas
11 keringkan stoma dengan lembut
12 berikan salep jika ada iritasi di sekitar peristoma
13 berikan powder atau pasta di sekeliling stoma*
14 ukur ukuran stoma, cocokkan dengan ukuran kantong stoma
15 buka perekat kantong stoma dan rekatkan di sekitar stoma
16 rapihkan pasien
17 buka alas perlak
18 bereskan alat
19 cuci tangan kering/handscrub
20 terminasi dengan pasien
21 evaluasi perasaan dan keluhan pasien selama dan setelah prosedur
Perhatikan :
22 Privacy pasien
23 Melakukan tindakan secara sistematis
24 Melakukan tindakan memperhatikan konsep steril*
25 Alat dipertahankan steril sampai tindakan selesai *
26 Melakukan tindakan dengan rapi
27 memperhatikan respon pasien selama tindakan

Nilai = (total checklist/27) x 100 Serang,

1 .................................................................................. Penguji,
2 ..................................................................................
3 ..................................................................................
4 .................................................................................. (
5 ..................................................................................
MA MAHASISWA

)
 PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN
SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN FALETEHAN SERANG
LABORATORIUM PRAKTEK KEPERAWATAN DEWASA

PERAWATAN LUKA

NAMA MAHASISWA
NO TINDAKAN

1 Mengidentifikasi kembali identitas pasien

2 Penjelasan prosedur
3 Memberikan kesempatan pasien dan keluarga untuk bertanya
4 Memerhatikan privasi
Menyusun semua peralatan yang diperlukan di samping meja tempat tidur
5 pasien, peralatan masih dalam kondisi tertutup

Bantu pasien pada posisi nyaman dan selimut pasien hanya untuk
6 memajankan tempat luka. Instruksikan pasien tidak menyentuh area luka

7 Memasang perlak beralas di bawah area luka

8 Dekatkan bengkok
9 Gunakan sarung tangan bersih dan lepaskan plester, ikatan, atau balutan
luka
10 Dengan sarung tangan atau pinset, angkat balutan, pertahankan
permukaan kotor balutan jauh dari penglihatan pasien

11 bila balutan lengket pada luka, lepaskan perlahan dengan meneteskan

atau mengguyur luka dengan larutan steril atau air hangat
12 buka sarung tangan bersih

13 buka bak steril, persiapkan kassa steril yang akan digunakan untuk
membersihkan luka, mengeringkan luka, dan untuk menutup luka
14 Kenakan sarung tangan steril
15 Bersihkan luka dengan kassa yang sudah disiapkan hingga bersih

16 Lakukan penekanan lembut di sisi-sisi luka untuk mengecek adanya pus

atau tidak, bersihkan kembali
17 keringkan luka yang sudah dibersihkan dengan kassa kering

18
berikan salep antiseptik atau oleh denan kassa betadin permukaan luka
19 pasang balutan steril degan kassa kering
20 Gunakan plester untuk merekatkan balutan dengan kulit
21 rendam semua alat yang sudah digunakan dalam larutan klorin 0,5%
22 Rapikan alat, lepaskan perlak beralas
23 lepaskan sarung tangan
24 cuci tangan kering/handscrub
25 Evaluasi perasaan dan keluhan pasien selama dan setelah prosedur
26 Terminasi dengan pasien
Perhatikan :
27 Privacy pasien
28 Melakukan tindakan secara sistematis
29 Melakukan tindakan memperhatikan konsep steril*
30 Alat dipertahankan steril sampai tindakan selesai *
31 Melakukan tindakan dengan rapi
32 memperhatikan respon pasien selama tindakan

Nilai = (total checklist/32) x 100 Serang,

1 .................................................................................. Penguji,
2 ..................................................................................
3 ..................................................................................
4 .................................................................................. (
5 ..................................................................................
AMA MAHASISWA
)
 PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN
SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN FALETEHAN SERANG
LABORATORIUM PRAKTEK KEPERAWATAN
PEMASANGAN KATETER URIN PADA PRIA
NAMA MAHASISWA
NO TINDAKAN

1 Mengidentifikasi kembali identitas pasien

2 Penjelasan prosedur
3 Memberikan kesempatan pasien dan keluarga untuk bertanya
4 Memerhatikan privasi
5 Cuci tangan kering
6 Pasang sarung tangan bersih
7 Dekatkan alat-alat ke sisi pasien
8 Buka pakaian bawah pasien
9 Atur posisi pasien supinasi dengan kedua kaki fleksi
10 Memasang perlak beralas di bawah bokong pasien
11 Letakkan bengkok di atas perlak dekat bokong
12 Pasang sarung tangan bersih
Bersihkan genitalia dengan menggunakan kapas sublimat dengan urutan
13 dari meatus uretra ke pangkal penis dan area scrotum(boleh dengan atau
tanpa pinset)
14 Buang sampah ke dalam tempat sampah medis
Buka sarung tangan dan buang ke dalam tempat sampah medis, jika
15 menggunakan pinset letakkan pinset ke dalam bengkok yang sudah diisi
larutan klorin 0,5%
16 Siapkan Jelly dalam kom steril 3-5 cc dan spuit 3 atau 5 cc
17 siapkan spuit 10 cc dan isi dengan aquadest
18 pakai sarung tangan steril
19 Pasang duk bolong di atas uretra
20 sambungkan selang kateter dengan urin bag, atau klem bagian tempat
keluarnya urin pada kateter jika urin bag tidak steril
21 Aspirasi jelly dalam kom dengan menggunakan spuit 3 atau 5 cc
22 Masukkan jelly ke meatus uretra menggunakan spuit, tutup pangkal
uretra sejenak agar tidak keluar
23 Masukkan kateter ke dalam meatus uretra sampai dengan pangkal kateter
(pastikan tidak masuk vagina)
24 Fiksasi kateter dengan memasukkkan aquadest sesuai dengan volume
yang dibutuhkan (tertera dalam kateter)
25 Tarik kateter dan pastikan kateter terfiksasi dengan baik
26 Lepas duk bolong

27 Fiksasi kateter pada pangkal paha dan pastikan tidak terlipat atau
tertindih oleh paha pasien
28 letakkan urin bag menggantung di sisi tempat tidur
29 Rapikan pasien dan alat-alat yang sudah gunakan
30 Lepas sarung tangan
31 cuci tangan kering/handscrub
32 Evaluasi perasaan dan keluhan pasien selama dan setelah prosedur
Terminasi dengan pasien
33 Perhatikan :
34 Privacy pasien
35 Melakukan tindakan secara sistematis
36 Melakukan tindakan memperhatikan konsep steril*
37 Alat dipertahankan steril sampai tindakan selesai *
38 Melakukan tindakan dengan rapi
39 memperhatikan respon pasien selama tindakan
Nilai = (total checklist/39) x 100
1 .................................................................................. Serang,
2 .................................................................................. Penguji,
3 ..................................................................................
4 ..................................................................................
5 .................................................................................. (
AMA MAHASISWA
)
 PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN
SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN FALETEHAN SERANG
LABORATORIUM PRAKTEK KEPERAWATAN
PEMASANGAN KATETER URIN PADA WANITA
NAMA MAHASISWA
NO TINDAKAN

1 Mengidentifikasi kembali identitas pasien

2 Penjelasan prosedur
3 Memberikan kesempatan pasien dan keluarga untuk bertanya
4 Memerhatikan privasi
5 Cuci tangan kering
6 Pasang sarung tangan bersih
7 Dekatkan alat-alat ke sisi pasien
8 Buka pakaian bawah pasien
9 Atur posisi pasien supinasi dengan kedua kaki fleksi
10 Memasang perlak beralas di bawah bokong pasien
11 Letakkan bengkok di atas perlak dekat bokong
12 Pasang sarung tangan bersih

Bersihkan perianal dengan menggunakan kapas sublimat dengan urutan

13 labia mayora kiri dan kanan, labia minora kiri dan kanan, diakhiri dengan
area tengah dan meatus uretra (boleh dengan atau tanpa pinset)

14 Buang sampah ke dalam tempat sampah medis

Buka sarung tangan dan buang ke dalam tempat sampah medis, jika
15 menggunakan pinset letakkan pinset ke dalam bengkok yang sudah diisi
larutan klorin 0,5%
16 Siapkan Jelly dalam kom
17 siapkan spuit 10 cc dan isi dengan aquadest
18 pakai sarung tangan steril
19 Pasang duk bolong di atas uretra
20 sambungkan selang kateter dengan urin bag, atau klem bagian tempat
keluarnya urin pada kateter jika urin bag tidak steril
21
Lumasi kateter oleh jelly sekitar 10-15 cm dengan menggunakan kassa
22 Masukkan kateter ke dalam meatus uretra sampai dengan pangkal kateter
(pastikan tidak masuk vagina)
23 Fiksasi kateter dengan memasukkkan aquadest sesuai dengan volume
yang dibutuhkan (tertera dalam kateter)
24 Tarik kateter dan pastikan kateter terfiksasi dengan baik
25 Lepas duk bolong

26 Fiksasi kateter pada pangkal paha dan pastikan tidak terlipat atau
tertindih oleh paha pasien
27 letakkan urin bag menggantung di sisi tempat tidur
28 Rapikan pasien dan alat-alat yang sudah gunakan
29 Lepas sarung tangan
30 cuci tangan kering/handscrub
31 Evaluasi perasaan dan keluhan pasien selama dan setelah prosedur
Terminasi dengan pasien
32 Perhatikan :
33 Privacy pasien
34 Melakukan tindakan secara sistematis
35 Melakukan tindakan memperhatikan konsep steril*
36 Alat dipertahankan steril sampai tindakan selesai *
37 Melakukan tindakan dengan rapi
38 memperhatikan respon pasien selama tindakan
Nilai = (total checklist/38) x 100
1 .................................................................................. Serang,
2 .................................................................................. Penguji,
3 ..................................................................................
4 ..................................................................................
5 .................................................................................. (
AMA MAHASISWA
)
 PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN
SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN FALETEHAN SERANG
LABORATORIUM PRAKTEK KEPERAWATAN

PEMASANGAN NGT
NAMA MAHASISWA
NO TINDAKAN

1 Mengidentifikasi kembali identitas pasien

2 Penjelasan prosedur
3 Memberikan kesempatan pasien dan keluarga untuk bertanya
4 Memerhatikan privasi
5 Cuci tangan kering
6 Pasang sarung tangan bersih
7 Dekatkan alat-alat ke sisi pasien
8 Atur posisi pasien semi fowler
9 Pasang alas beperlak di bawah dagu pasien
10 Dekatkan bengkok
Cek keadaan lubang hidung dari kotoran dan sumbatan, pastikan lubang
11 hidung tidak tersumbat

12 Buka kemasan NGT dan simpan di bak steril

13 Siapkan jelly, simpan di kassa steril
14 Pakai sarung tangan
Ukur panjang NGT yang harus masuk (Pertahankan sterilitas slang NGT)
dengan cara regangkan dari dahi atas klien hingga ke prosesus xipoideus (PX)

atau dari telinga menuju pangkal hidung sampai ke PX kemudian beri tanda
15
Beri jelly keliling ujung slang NGT sekitar 15 - 20 cm, kassa jangan terlalu
ditekan agar jelly tidak terserap di kassa, pasang klem di ujung slang yang
berlawanan dengan ujung insersi
16
17 Atur posisi kepala agak ekstensi
Masukkan selang NGT pelan-pelan pada lubang hidung yang telah di cek
sebelumnya, masukkan selang hingga posisi selang mencapai tanda hasil
18 pengukuran sebelumnya

19 Jika pasien sadar, minta pasien untuk menelan saat selang NGT dimasukkan
Saat memasukkan tidak boleh dipaksakan, bila ada hambatan tarik dahulu.
Kemudian masukkan kembali
20
Pastikan selang NGT masuk lambung atau tidak dengan cara memasukkan 5-
10 ml udara melalui spuit 10 cc yang disambungkan dengan pangkal selang
NGT sementara perawat mendengarkannya melalui stetoskop. Bisa pula
menggunakan aspirasi cairan lambung dan cek dengan kertas lakmus pastikan
cairan tersebut asam lambung
21
Bila sudah yakin selang NGT masuk lambung, lakukan fiksasi slang NGT,
kemudian bersihkan sisa gel di pangkal hidung
22
23 Tutup pangkal NGT
24 Rapihkan kembali alat-alat dan klien
25 lepaskan perlak dan alas perlak
 26 alat dibereskan, pisahkan sampah medis dan non medis
27 Lepaskan sarung tangan
28 cuci tangan kering/handscrub
29 Evaluasi perasaan dan keluhan pasien selama dan setelah prosedur
30 Terminasi dengan pasien
Perhatikan :
31 Privacy pasien
32 Melakukan tindakan secara sistematis
33 Melakukan tindakan memperhatikan konsep steril*
34 Alat dipertahankan steril sampai tindakan selesai *
35 Melakukan tindakan dengan rapi
36 memperhatikan respon pasien selama tindakan
Nilai = (total checklist/36) x 100
1 .................................................................................. Serang,
2 .................................................................................. Penguji,
3 ..................................................................................
4 ..................................................................................
5 .................................................................................. (
MA MAHASISWA
)
 PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN
SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN FALETEHAN SERANG
UJIAN LABORATORIUM PRAKTIK KEPERAWATAN DEWASA

PENYUNTIKAN OBAT SUB CUTAN

NAMA MAHASISWA
NO TINDAKAN

1 Penjelasan prosedur
2 Cuci tangan bersih
3 ambil obat sesuai perhitungan dosis ke dalam spuit
4 Memasang perlak dan alas di bawah lengan
5 dekatkan bengkok
6 Pasang sarung tangan
7 Menentukan lokasi penyuntikan SC di deltoid
8 cubit otot deltoid, tusukkan spuit dengan posisi 30-45 derajat ke deltoid
9 Aspirasi untuk melihat apakah ada darah atau tidak
10 jika tidak ada darah masukkan obat
11 cabut spuit dan usap bekas tusukan dengan kapas alkohol
12 lepaskan perlak dan alas perlak
13 alat dibereskan
14 cuci tangan
15 terminasi dengan pasien
16 evaluasi perasaan dan keluhan pasien selama dan setelah prosedur
Perhatikan :
17 Privacy pasien
18 Melakukan tindakan secara sistematis
19 Melakukan tindakan memperhatikan konsep steril*
20 Alat dipertahankan steril sampai tindakan selesai *
21 Melakukan tindakan dengan rapi
22 memperhatikan respon pasien selama tindakan

Nilai = (total checklist/22) x 100

1 .................................................................................. Serang,
2 .................................................................................. Penguji,
3 ..................................................................................
4 ..................................................................................
5 .................................................................................. (
NG
SA

NAMA MAHASISWA

)
 PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN
SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN FALETEHAN SERANG
UJIAN LABORATORIUM PRAKTIK KEPERAWATAN DEWASA

PENYUNTIKAN OBAT INTRA VENA

NAMA MAHASISWA
NO TINDAKAN

1 hitung dosis obat dengan pengenceran sesuai dengan kemasan obat

2 Mengidentifikasi kembali identitas pasien
3 Penjelasan prosedur
4 Memberikan kesempatan pasien dan keluarga untuk bertanya
5 Memerhatikan privasi
6 Cuci tangan kering
7 Pasang sarung tangan bersih
8 Siapkan area vena yang akan ditusuk
9 Dekatkan alat-alat ke dekat area penyuntikan
10 Pasang perlak beralas di bawah vena yang akan ditusuk
11 pasang tourniquet di atas vena brachialis, minta pasien menggenggam
12
pastikan kembali vena sudah terlihat dan dapat dilakukan penusukan jarum suntik
13 Buang udara yang masih ada pada spuit

14 Desinfeksi area penusukan dengan kapas beralkohol secara melingkar, tidak boleh
bolak balik dan tidak boleh disentuh lagi

15 Buka penutup jarum pada disposible syringe menggunakan tehnik satu tangan

16 Perhatikan sterilitas jarum***

17 Tangan kiri memegang bagian bawah area vena yang akan ditusuk kemudian
regangkan kulit sekitar vena tersebut
18 Tangan kanan menusukkan jarum ke vena yang telah didesinfeksi dengan posisi
jarum 15-30 derajat ke arah jantung
19 Bila sudah masuk, tarik sedikit pendorongnya untuk mengecek apakah ada darah
yang keluar atau tidak
20 Bila sudah nampak darah, jari tangan kiri memfiksasi pangkal jarum sementara
tangan kanan membuka tourniquet
21
Dorong obat yang ada di dalam disposible syringe perlahan (durasi 5-10 menit)

Setelah obat habis, tangan kanan menarik jarum perlahan-lahan dengan sudut
22 yang sama pada saat menusukkan ke dalam vena dan tangan kiri menyiapkan
kapas beralkohol 70% kemudian menekan luka tusukan
23 Buang spuit bekas menyuntik ke dalam bengkok
24 Fiksasi luka tusukan dengan kapas alkohol menggunakan plester
25 lepaskan perlak dan alas perlak
26 alat dibereskan, pisahkan sampah medis dan non medis
27 Lepaskan sarung tangan
28 cuci tangan kering/handscrub
29 Evaluasi perasaan dan keluhan pasien selama dan setelah prosedur
30 Terminasi dengan pasien
Perhatikan :
 31 Privacy pasien
32 Melakukan tindakan secara sistematis
33 Melakukan tindakan memperhatikan konsep steril*
34 Alat dipertahankan steril sampai tindakan selesai *
35 Melakukan tindakan dengan rapi
36 memperhatikan respon pasien selama tindakan
Nilai = (total checklist/36) x 100
1 .................................................................................. Serang,
2 .................................................................................. Penguji,
3 ..................................................................................
4 ..................................................................................
5 .................................................................................. (
NAMA MAHASISWA
)