Anda di halaman 1dari 3

PEMERINTAH KABUPATEN MERAUKE

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KURIK
Jln. Kesehatan No. 7 Kampung Candra Jaya Distrik Kurik Kode Pos 99656
No. Hp 0822-3854-0508 Email : kurikpkm@gmail.com

SURAT KETERANGAN MELAKSANAKAN TUGAS


Nomor : 440/ /Pkm-Krk/X/2017

Yang bertandan tangan dibawah ini :


Nama : Agatha Futunanembun,AMP
NIP : 19640103 198803 2 014
Pangkat/Gol : Penata Tk I , III/d
Jabatan : Kepala Puskesmas Kurik

Dengan ini menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : Elbina Sihombing, S.Tr.Keb.


NIP : 19830814 200909 2 001
Pangkat/Gol : Pengatur Tk I, II/d
Jabatan : Bidan Pelaksana

Yang diangkat berdasarkan Surat Tugas Nomor 800/2152/2017 Terhitung 13 September 2017
Telah menjalankan tugas sebagai penanggung jawab PustuIvimahad di Kampung Ivimahad.

Demikian surat keterangan melaksanakan tugas ini saya buat dengan sesungguhnya dengan
mengingat sumpah jabatan pegawai negeri sipil dan apabila dikemudian hari ini surat pernyataan
ini ternyata tidak benar yang berakibat kerugian bagi Negara, maka saya bersedia menanggung
kerugian tersebut.

Kurik, 31 Oktober 2017


Kepala Puskesmas Kurik

Agatha Futunanembun, AMP


NIP. 19640103 198803 2 014
PEMERINTAH KABUPATEN MERAUKE
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KURIK
Jln. Kesehatan No. 7 Kampung Candra Jaya Distrik Kurik Kode Pos 99656
No. Hp 0822-3854-0508 Email : kurikpkm@gmail.com

SURAT KETERANGAN MELAKSANAKAN TUGAS


Nomor : 440/ /Pkm-Krk/X/2017

Yang bertandan tangan dibawah ini :


Nama : Agatha Futunanembun,AMP
NIP : 19640103 198803 2 014
Pangkat/Gol : Penata Tk I , III/d
Jabatan : Kepala Puskesmas Kurik

Dengan ini menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : Idarwana, A.Md.Keb.


NRPTT : 26.01.04.083
Pangkat/Gol :-
Jabatan : Bidan

Yang diangkat berdasarkan Surat Tugas Nomor 800/ 2613 /2017 Terhitung 04 Oktober 2017
Telah menjalankan tugas sebagai penanggung jawab Pustu Wind Jaya di Kampung Salor IV.

Demikian surat keterangan melaksanakan tugas ini saya buat dengan sesungguhnya dengan
mengingat sumpah jabatan pegawai negeri sipil dan apabila dikemudian hari ini surat pernyataan
ini ternyata tidak benar yang berakibat kerugian bagi Negara, maka saya bersedia menanggung
kerugian tersebut.

Kurik, 31 Oktober 2017


Kepala Puskesmas Kurik

Agatha Futunanembun, AMP


NIP. 19640103 198803 2 014
PEMERINTAH KABUPATEN MERAUKE
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KURIK
Jln. Kesehatan No. 7 Kampung Candra Jaya Distrik Kurik Kode Pos 99656
No. Hp 0822-3854-0508 Email : kurikpkm@gmail.com

SURAT KETERANGAN MELAKSANAKAN TUGAS


Nomor : 440/ /Pkm-Krk/X/2017

Yang bertandan tangan dibawah ini :


Nama : Agatha Futunanembun,AMP
NIP : 19640103 198803 2 014
Pangkat/Gol : Penata Tk I , III/d
Jabatan : Kepala Puskesmas Kurik

Dengan ini menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : Kartini Sintia Silubun


NIP : 19880421 201004 2 001
Pangkat/Gol : Pengatur Muda Tk I, II/b
Jabatan : Perawat pelaksana

Yang diangkat berdasarkan Surat Tugas Nomor 800 / 2714 /2017 Terhitung 15 Agustus 2017
Telah menjalankan tugas sebagai petugas PustuIvimahad di Kampung Ivimahad.

Demikian surat keterangan melaksanakan tugas ini saya buat dengan sesungguhnya dengan
mengingat sumpah jabatan pegawai negeri sipil dan apabila dikemudian hari ini surat pernyataan
ini ternyata tidak benar yang berakibat kerugian bagi Negara, maka saya bersedia menanggung
kerugian tersebut.

Kurik, 31 Oktober 2017


Kepala Puskesmas Kurik

Agatha Futunanembun, AMP


NIP. 19640103 198803 2 014