hubungan antara depresi HADS dan skor AEQ-ASAS (Wald χ2 [1] = 3,938, p =

0,047) tetapi tidak dengan skor AEQ-HDS (p = 0,096). Skor HADS-kecemasan

secara signifikan terkait dengan skor AEQ-HDS (Wald χ2 [1] = 6,163, p = 0,013)
tetapi tidak dengan skor AEQ-ASAS (p = 0,152). Tidak ada korelasi yang signifikan
antara skor AEQ dan frekuensi atau intensitas sakit kepala, atau penggunaan obat
sakit kepala akut (Tabel 3). Secara konsisten, juga tidak ada perbedaan dalam
penghindaran atau skor daya tahan antara migrain episodik dan kronis (Tabel 2;
semua p ≥ 0,19).

Studi longitudinal

Semua peserta diminta untuk kembali mengisi kuesioner yang sama pada 3 bulan dan
6 bulan setelah janji pertama mereka, diikuti oleh pengingat jika tidak ada jawaban
yang diperoleh. Karena tanggal aktual pasien mengisi kuesioner sangat bervariasi di
sekitar dua waktu (3 bulan: 14,7 ± 3,1 minggu, kisaran: 9-22 minggu, n = 51; 6 bulan:
29,0 ± 5,5 minggu, kisaran 21-46 minggu, n = 44), dan hanya sejumlah kecil pasien
yang menyelesaikan kuesioner 3 dan 6 bulan (n = 25), kami memutuskan untuk
mengumpulkan data dari kedua titik waktu (termasuk yang diselesaikan lebih dekat
ke titik waktu 3 atau 6 bulan yang dimaksud, di mana dua set selesai tersedia). Ini
menghasilkan 69 pasien dengan tindak lanjut yang tersedia, sesuai dengan 54% dari
128 pasien yang awalnya termasuk (Tabel 4). Karakteristik sakit kepala awalnya
tidak berbeda antara pasien yang berpartisipasi dan mereka yang tidak berpartisipasi
dalam tindak lanjut (frekuensi sakit kepala: 12,9 ± 7,9 vs 11,1 ± 7,6 hari / bulan, p =
0,14; Intensitas sakit kepala: 6,4 ± 1,6 vs 7,0 ± 1,3, p = 0,077; hari pengobatan: 8,7 ±
5,9 vs 7,3 ± 5,2, p = 0,16; MIDAS skor: 42,2 ± 39,8 vs 43,1 ± 38,6, p = 0,50; PDI:
4.5 ± 2.1vs. 4.2 ± 2.1, p = 0.48). Juga tidak ada perbedaan yang signifikan dalam skor
HADS, riwayat migrain, dan skor AEQ (data tidak ditampilkan). Latihan aerobik dan
pelatihan relaksasi direkomendasikan untuk semua pasien, dan pengobatan preventif
migrain farmakologis dimulai jika diindikasikan dan diteruskan oleh pasien. Selain
itu, konseling individu dilakukan mengenai faktor psikologis yang terdeteksi dalam
wawancara psikologis dan dinilai tidak menguntungkan bagi pasien migrain. Pada
tindak lanjut, 57% dari pasien diindikasikan untuk melakukan latihan aerobik yang
teratur (vs 38% pada awal) dan 51% diindikasikan untuk melakukan pelatihan
relaksasi reguler (20% pada awal). Pada tindak lanjut, 52% dari pasien mengambil
obat pencegahan migrain (24% pada awal).

Analisis statistik menunjukkan peningkatan yang signifikan dalam semua parameter

hasil sakit kepala (frekuensi sakit kepala, intensitas, frekuensi asupan obat akut, skor
MIDAS dan PDI) dari awal hingga tindak lanjut (statistik yang tercantum pada Tabel
4). Sebaliknya, skor penghindaran dan daya tahan tidak berubah secara signifikan
pada follow-up (Tabel 4). Skor depresi dan kecemasan HADS juga tidak berubah
secara signifikan dari awal menjadi tindak lanjut (Tabel 4). Untuk mengecualikan
bahwa hasil dari kuesioner 3 dan 6 bulan berbeda secara signifikan, kami
membandingkan skor perbedaan (tindak lanjut dikurangi baseline) dari parameter
yang terkandung dalam Tabel 4 antara kelompok 3 dan 6 bulan (3 bulan: n = 33, 6
bulan: n = 36, semua p> 0,05, data tidak ditampilkan).

Diskusi

Penelitian ini menunjukkan hubungan positif penghindaran, terutama perilaku

penghindaran sosial, dengan kecacatan pada pasien migrain (penghindaran lebih
banyak, kecacatan lebih). Berbeda dari penghindaran, hubungan antara enduritas dan
kecacatan terkait migrain adalah negatif (lebih banyak daya tahan, lebih sedikit
kecacatan) dan kecil (tidak ada regresi berganda). Setelah perawatan, frekuensi sakit
kepala dan kecacatan meningkat secara signifikan sementara perilaku menghindar
dan daya tahan tidak berubah.

Rata-rata AEQ berlangganan sekitar 3 (dalam skala dari 0 hingga 6, lihat Tabel 2)
mengkonfirmasi hasil sebelumnya bahwa perilaku penghindaran dan daya tahan
sering terjadi pada pasien migraine. Ini adalah pertanyaan yang menarik jika pasien
migrain menunjukkan pola penghindaran / daya tahan yang sama dengan sampel
nyeri kronis lainnya. Ketika skor AEQ secara ekploratif dibandingkan dengan hasil
dari literatur nyeri punggung bawah, sampel migrain yang sekarang memiliki skor
penghindaran fisik sosial dan yang lebih rendah dan skor daya tahan yang serupa atau
sedikit lebih rendah.

Dalam penelitian ini, ada korelasi positif dari perilaku penghindaran dengan
kecacatan terkait sakit kepala. Ini mirip dengan hasil sebelumnya dari pasien nyeri
kronis. Juga konsisten dengan hasil kami yang menunjukkan hanya hubungan negatif
marjinal antara daya tahan dan kecacatan terkait nyeri, baik hubungan negatif kecil
dan kurangnya korelasi antara daya tahan dan kecacatan telah dilaporkan pada
gangguan nyeri lain . Berbeda dengan hasil pada pasien nyeri punggung bawah , tidak
ada korelasi antara intensitas nyeri dan penghindaran atau peningkatan yang muncul
dalam penelitian ini. Hari sakit kepala / bulan mungkin menjadi parameter hasil klinis
yang lebih penting dalam migrain daripada intensitas nyeri, tetapi juga tidak
berkorelasi dengan skor AEQ. Secara konsisten, juga tidak ada perbedaan dalam
penghindaran atau skor daya tahan antara pasien dengan migrain episodik dan kronis.
Kurangnya korelasi perilaku menghindar dan daya tahan dengan frekuensi dan
intensitas migrain telah dilaporkan sebelumnya . Hanya penelitian yang sangat besar
~ 1500 pasien menemukan penghindaran sedikit tetapi secara signifikan meningkat
secara kronis dibandingkan dengan migrain episodik . Sebagai kesimpulan,
penghindaran dan pada tingkat yang jauh lebih kecil juga perilaku ketahanan
tampaknya terkait terutama dengan kecacatan yang berkaitan dengan sakit kepala,
bukan dengan frekuensi atau intensitas sakit kepala pada pasien migrain. Peran
perilaku penghindaran / asuransi dalam transisi dari migrain episodik ke kronis tidak
didukung oleh data saat ini. Telah dipostulatkan bahwa strategi daya tahan nyeri,
biasanya terkait dengan lebih sedikit kecacatan dalam pengaturan nyeri akut atau
subakut, dapat menyebabkan peningkatan rasa sakit dan kecacatan dalam jangka
panjang karena kelebihan beban terus menerus . Memang, baik penghindaran dan
daya tahan tampaknya terkait dengan hasil terapi yang lebih buruk pada pasien nyeri
punggung . Dari penelitian ini, ada bukti terbatas bahwa perilaku daya tahan menjadi
tidak menguntungkan pada migrain. Terlepas dari riwayat migrain rata-rata 19 tahun,
tidak ada hubungan positif antara perilaku ketahanan dan kecacatan atau depresi.
Perilaku daya tahan tidak lebih sering pada migrain kronis, menunjukkan bahwa itu
bukan faktor risiko untuk perkembangan migrain. Penting untuk mempertimbangkan
bahwa daya tahan bersifat bertahap, mulai dari perilaku adaptif hingga ketekunan
yang berlebihan meskipun ada rasa sakit yang parah . dan bahwa hubungan dengan
kecacatan bergantung pada jenis daya tahan (misalnya daya tahan berlebihan dengan
daya tahan tugas-bergantung) . Hasil ini menunjukkan bahwa pada pasien migrain,
perilaku ketahanan diberikan pada tingkat yang agak adaptif, tidak terkait dengan
peningkatan kecacatan atau kronisitas.

Model penghindaran rasa takut meramalkan bahwa ketakutan / kecemasan yang

berlebihan terkait dengan rasa sakit mengarah pada perilaku penghindaran yang akan
memperburuk rasa sakit dan kecacatan dalam berbagai cara, salah satunya dengan
meningkatkan mood depresi. Perilaku daya tahan yang berlebihan telah disarankan
untuk berhubungan dengan suasana hati yang positif, tetapi di sisi lain, itu mungkin
mempromosikan persepsi kegagalan dan akibatnya menghasilkan suasana hati yang
depresi . Dalam penelitian ini, skor depresi HADS yang lebih tinggi terkait dengan
skor penghindaran sosial yang lebih tinggi dan skor daya tahan yang lebih rendah,
meskipun hubungan yang terakhir tidak bertahan analisis regresi linier. Hasil ini
mirip dengan hasil sebelumnya pada pasien nyeri muskuloskeletal kronis, di mana
hubungan positif antara depresi dan penghindaran terlihat, tetapi hubungan antara
depresi dan daya tahan tergantung pada jenis daya tahan: hubungan positif dengan
ketekunan yang berlebihan tetapi hubungan negatif dengan tugas. kegigihan
kontingen. Ini menguatkan bahwa perilaku ketahanan dalam migrain kemungkinan
diberikan pada tingkat yang agak adaptif. Skor kecemasan yang lebih tinggi hanya
sedikit terkait dengan skor penghindaran yang lebih tinggi, tetapi ada hubungan yang
kecil tetapi signifikan dengan skor daya tahan yang lebih rendah pada skala humor /
gangguan. Dalam penelitian ini, ada peningkatan yang signifikan dalam frekuensi
sakit kepala, intensitas dan sakit kepala. Dalam penelitian ini, ada peningkatan
signifikan dalam frekuensi sakit kepala, intensitas dan cacat terkait sakit kepala 3-6
bulan setelah perawatan di klinik sakit kepala kami. Hebatnya, rata-rata, tidak ada
perubahan dalam penghindaran dan skor daya tahan dari awal ke tindak lanjut,
menunjukkan bahwa perawatan sakit kepala interdisipliner kami tidak berhasil
mengatasi perilaku yang berhubungan dengan rasa sakit ini. Ini menunjukkan di satu
sisi bahwa pengurangan kecacatan terkait sakit kepala yang berhasil adalah mungkin
terjadi tanpa adanya perubahan dalam penghindaran dan peningkatan daya tahan. Di
sisi lain, karena hubungan yang jelas antara penghindaran dengan kecacatan yang
berkaitan dengan sakit kepala, secara khusus menangani penghindaran, khususnya
perilaku penghindaran sosial, dapat menghasilkan manfaat tambahan pada kecacatan.
Model penghindaran-daya tahan mendalilkan hubungan dua arah antara perilaku ini
dan rasa sakit dan kecacatan, memprediksi bahwa perilaku penghindaran bukan hanya
konsekuensi dari kecacatan terkait sakit kepala, tetapi bahwa modifikasi perilaku ini
juga dapat berdampak pada kecacatan. Mungkin klasifikasi pasien dalam
subkelompok berdasarkan penghindaran, daya tahan, depresi dan penindasan pikiran
(ketakutan-penghindaran, stres-endurance, eustress-endurance dan subkelompok
respon adaptif), yang memprediksi keberhasilan pengobatan pada nyeri punggung
bawah, dapat di masa depan membantu mengidentifikasi pasien mikraine yang akan
mendapat manfaat dari intervensi yang menghindari pemakaian dan mungkin juga
perilaku ketahanan. Juga tidak ada perubahan dalam depresi HADS dan skor
kecemasan dari awal untuk tindak lanjut. Ini mungkin karena tingkat skor yang agak
rendah pada garis dasar (depresi: 4,7 ± 3,5, kecemasan: 7,4 ± 3,9; ambang batas untuk
signifikansi klinis telah disarankan untuk berada di > 8 untuk depresi dan> 8 atau
hingga> 11 untuk kecemasan.

Ketika mencoba untuk mentransfer model penghindaran-ketahanan dari nyeri

muskuloskeletal ke migrain, beberapa pertimbangan umum harus dibuat. Eksaserbasi
oleh aktivitas fisik selama serangan akut adalah salah satu kriteria pendefinisian
migrain [8], sehingga perilaku penghindaran fisik diperkirakan pada tingkat tertentu.
Sebagian kecil dari pasien migrain mungkin juga mengalami pemicu serangan
migrain dengan aktivitas fisik yang kuat (migrain yang disebabkan oleh olahraga),
dan karenanya hindari olahraga juga di luar serangan. Fakta bahwa pelatihan aerobik
adalah pengobatan pencegahan migrain yang efektif menunjukkan bahwa
penghindaran fisik di luar serangan dalam jangka panjang akan merugikan. Mengenai
penghindaran sosial, selama serangan full-blown, banyak pasien migrain perlu
istirahat, dan cenderung membatalkan kegiatan sosial. Pengalaman klinis
menunjukkan bahwa beberapa pasien juga menunjukkan perilaku penghindaran sosial
yang lebih umum, untuk menghindari keharusan membatalkan kegiatan dalam waktu
singkat. Sama seperti pada nyeri muskuloskeletal . ini dapat menyebabkan isolasi
sosial, kehilangan pengalaman positif dan akhirnya depresi. Kesan klinis adalah
bahwa pasien migrain terlepas dari gangguan sakit kepala mereka menunjukkan
tingkat motivasi berprestasi yang tinggi , sehingga perilaku ketahanan mungkin
diharapkan. Kelebihan struktur fisik oleh daya tahan, sebagaimana didalilkan untuk
gangguan muskuloskeletal, tidak mungkin berperan dalam migrain. Di sisi lain,
migrain adalah gangguan yang sangat terkait dengan stres , sehingga ketahanan
berlebihan dapat memperburuk migrain dengan meningkatkan tingkat stres. Namun,
tidak ada hubungan positif antara daya tahan dan kecacatan atau kronisitas yang
ditemukan dalam penelitian ini. Secara teori, perilaku daya tahan tinggi mungkin juga
menyebabkan asupan obat migrain akut yang lebih sering dan peningkatan risiko
sakit kepala yang berlebihan, yang juga tidak dikuatkan oleh data saat ini.

Perbedaan utama lainnya antara gangguan muskuloskeletal dan migrain adalah bahwa
paling tidak pada mikrogram episodik, serangan dipisahkan oleh episode bebas nyeri.
Sementara AEQ menilai penghindaran dan daya tahan karena adanya rasa sakit,
perilaku di antara serangan (mis. Penghindaran sosial yang dipicu oleh rasa takut
terhadap serangan berikutnya, atau perilaku daya tahan yang meningkatkan stres
“Saya kehilangan waktu karena migrain saya kemarin, saya harus untuk menebus itu
hari ini ”) mungkin juga penting dalam migrain. Salah satu aspek khusus dari perilaku
penghindaran antara serangan sakit kepala adalah kecemasan dan penghindaran yang
berhubungan dengan pemicu sakit kepala potensial, yang dianggap setidaknya
sebagian tidak adaptif, yang mengarah pada pembatasan gaya hidup dan menghambat
pembiasaan terhadap pemicu , dan ada persiapan awal. bukti untuk efek yang
menguntungkan dari belajar untuk mengatasi pemicu vs penghindaran ,Strategi yang
memungkinkan untuk menilai penghindaran dan daya tahan yang lebih baik dalam
migrain dalam penelitian selanjutnya adalah merujuk item AEQ perilaku ke perilaku
selama dan di luar serangan sakit kepala, alih-alih selama sakit ringan dan berat.

Penelitian ini memiliki beberapa keterbatasan. Meskipun karakteristik awal tidak

berbeda pada pasien yang memberikan data tindak lanjut dan mereka yang tidak,
partisipasi tindak lanjut yang relatif rendah (54%) tetap dapat menyebabkan bias, mis.
karena pasien yang puas mungkin lebih mungkin untuk berpartisipasi dalam tindak
lanjut. Partisipasi yang relatif rendah juga memaksa kami untuk mengumpulkan data
dari titik waktu 3 dan 6 bulan. Partisipasi tindak lanjut yang rendah mungkin sebagian
karena set kuesioner yang dinilai cukup panjang, dan fakta bahwa tidak ada
kompensasi finansial yang diberikan. Selain itu, pasien cenderung untuk membuat
janji pertama mereka di pusat sakit kepala pada saat di mana migrain mereka berada
di puncak, sehingga bagian dari hasil positif mungkin terkait dengan regresi ke rata-
rata daripada efek. terapi. Ini hanya dapat diselesaikan dengan melakukan studi
berbasis populasi atau mungkin dengan studi acak dengan kontrol daftar tunggu.
Juga, sampel pasien ini direkrut dari pusat sakit kepala tersier, tidak mewakili pasien
migrain dari populasi umum. Namun, menilai faktor-faktor perilaku dan
hubungannya dengan sakit kepala mungkin sangat penting pada pasien yang terkena
dampak parah ini. Selanjutnya, kuesioner yang divalidasi yang digunakan dalam
penelitian ini menggunakan periode penarikan berbeda, bervariasi dari 3 bulan
(MIDAS, jumlah hari sakit kepala per bulan dan jumlah hari dengan obat sakit kepala
akut per bulan) selama 2 minggu (AEQ), 1 minggu (HADS ) ke kerangka waktu yang
tidak ditentukan (PDI). Ini mungkin mengurangi korelasi artifisial antara hasil
kuesioner. Keterbatasan tambahan adalah bahwa kami menilai hanya perilaku, bukan
subskala kognitif dari AEQ. Hal ini dilakukan untuk menjaga waktu pengisian
kuesioner dalam batas yang wajar.

Kesimpulan

Penelitian ini menunjukkan bahwa perilaku menghindar dan daya tahan sering terjadi
pada migrain, tetapi tidak dimodifikasi oleh pendekatan pengobatan kami saat ini.
Data kami menunjukkan bahwa peningkatan frekuensi sakit kepala dan kecacatan
dapat dicapai tanpa adanya perubahan dalam perilaku menghindar atau daya tahan.
Namun, karena hubungan yang signifikan dari perilaku penghindaran dengan
kecacatan yang berhubungan dengan sakit kepala, menyelidiki apakah intervensi
yang secara khusus menargetkan perilaku penghindaran lebih lanjut meningkatkan
pengelolaan migrain akan bermanfaat. Studi di masa depan juga harus membahas
perilaku penghindaran dan daya tahan antara serangan mikraine, tidak hanya dalam
serangan.