Lain-lain
....................................................................................................................................................
( Khusus untuk anak usia 0 – 5 tahun )
1. Pre Natal Care
a. Pemeriksaan kehamilan …….kali
b. Keluhan selama hamil : perdarahan …..,….., infeksi…,ngidam…., muntah-
muntah……., demam……., perawatan selama hamil
c. Riwayat : terkena sinar………,terapi obat…….
d. Kenaikan berat badan selama hamil………Kg
e. Imunisasi TT………..kali
f. Golongan darah ibu……..,Golongan darah Ayah…….
2. Natal
a. Tempat melahirkan : RS…….,klinik……..,rumah…….
b. Lama dan jenis persalinan : spontan…….., Forsep…..,Operasi……,lain-lain…….
c. Penolong persalinan : Dokter…..,Bidan……,Dukun…….
d. Cara untuk memudahkan persalinan : drip……..,obat perangsang….
e. Komplikasi waktu lahir :robek perineum………,Infeksi nifas…….
3. Post Natal
a. Kondisi bayi : BB lahir………..gram,PB……….cm
b. Apakah anak mengalami : penyakit
kuning……,kebiruan……,kemerahan…….,problem
Genogram
Keterangan
RIWAYAT NUTRISI
1. Nafsu makan : Baik Tidak Mual Muntah
2. Pola makan : 2x/hari 3x/hari >3x/hari
3. Minum : Jenis..........................., jumlah...............cc/hari
4. Pantangan makan : Ya Tidak
5. Menu makanan :................................................................................
RIWAYAT PERTUMBUHAN
1. BB saat ini :........Kg, TB :........cm, LK :.......cm, LD :.......cm, LLA :.......cm
2. BB lahir........gram BB sebelum sakit :.......Kg
3. Panjang lahir.......cm
RIWAYAT PERKEMBANGAN
Pengkajian perkembangan Denver Development Screening Test (DDST)
....................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................
Tahap perkembangan psikososial
....................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................
Tahap perkembangan psikoseksual
....................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................
PERNAPASAN B1 (Breath)
1. Bentuk dada : Normal Tidak, jenis
2. Pola napas (irama ): Teratur Tidak teratur
3. Jenis : Dispnoe Kussmaul Cheney stokes
Lain-lain.......
4. Suara napas : Vesikuler Stridor Wheezing Ronchi
Lain-lain........
5. Sesak napas : Ya Tidak
6. Batuk : Ya Tidak
7. Retraksi otot bantu napas
Ada : ICS Supraklavikular Suprasternal
Tidak ada
8. Alat bantu pernapasan
Ada : Nasal Masker Respirator
Tidak ada
Lain-lain
....................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................
KARDIOVASKULER
Masalah : B2 (Blood)
1. Irama jantung : Reguler Ireguler
2. S1/S2 tunggal : Ya Tidak
3. Nyeri dada : Ya Tidak
4. Bunyi jantung : Normal Murmur Gallop Lain-lain...............
5. CRT : <3 detik >3 detik
6. Akral : Hangat Panas Dingin kering
Dingin basah
7. GCS eye : verbal : motorik : total :
8. Reflek fisiologis : Menghisap Menoleh Menggenggam
Moro Patella Triseps Biseps
Lain-lain...............
9. Reflek patologis : Babinsky Budzinsky Kernig Lain-lain...............
10. Istirahat tidur :...........jam/hari,
11. Gangguan tidur :
12. Kebiasaan sebelum tidur
Minum susu Mainan Cerita/dongeng
Lain-lain
....................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................
Masalah :
2. Pendengaran (telinga)
Gangguan pendengaran : Ya Tidak, Jelaskan :
3. Penciuman (hidung)
1) Bentuk : Normal Tidak, Jelaskan :
Ket.
0 = tidak nyeri
1-3 = Nyeri Sedang
3-7 = Nyeri Sedang
7-9 = Nyeri Berat
9-10 = Nyeri Hebat
Lain-lain
....................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................
Masalah :
PERKEMIHAN B4 (Bladder)
1. Kebersihan : Bersih Kotor
2. Urine; jumlah...........cc/hari, Warna:............................, Bau:......................
3. Alat bantu : Ya Tidak Jenis :
4. Kandung kencing
1) Membesar : Ya Tidak
2) Nyeri tekan : Ya Tidak
Masalah :
PENCERNAAN B5 (Bowel)
1. Makan dan minum
1) Nafsu makan : Baik Menurun Frekuensi:..............x/hari
2) Porsi makan : Habis Tidak Ket:
3) Minum :..........cc/hari, jenis :
2. Mulut dan tenggorokan
1) Mulut : Bersih Kotor Berbau
2) Mukosa : Lembab Kering Stomatitis
3) Tenggorokan : Sakit menelan/nyeri tekan Kesulitan menelan
Pembesaran tonsil Lain-lain..........................
3. Abdomen
1) Perut : Tegang Kembung Ascites
Nyeri tekan
2) Lokasi :
3) Peristaltik :..........x/menit
4) Pembesaran hepar : Ya Tidak
5) Pembesaran lien : Ya Tidak
6) Buang air besar :...........x/hari, Teratur : Ya Tidak
7) Konsistensi : Bau: Warna:
Lain-lain
....................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................
Masalah :
Masalah :
ENDOKRIN
1. Tyroid membesar : Ya Tidak
Lain-lain
....................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................
Masalah :
PERSONAL HIGIENE
1. Mandi : x/hari
2. Keramas : x/hari
3. Ganti pakaian : x/hari
4. Sikat gigi : x/hari
5. Memotong kuku :
Lain-lain
....................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................
Masalah :
PSIKOSOSIALSPIRITUAL
1. Ekspresi afek dan emosi : Senang Sedih Menangis
Cemas Marah Diam
Takut Lain-lain...........
Masalah :
2.
3.
4.
5.
FORMAT INTERVENSI KEPERAWATAN