Kami yang bertanda tangan di bawah ini menerangkan bahwa :
Nama : Yusryan Alven Noer
Tempat / Tanggal lahir : Sidoarjo, 12 Maret 1995 Umur : 24 Tahun Jenis kelamin : Laki-laki Pekerjaan : - Alamat : Jl. Perdana Karya RT.01 Kel. Mabuun Kec. Murung Pudak Pemeriksaan Fisik : TD : 110/85 mmHg :N : 72 X/M : Temp : 36 C : BB : 61 kg : TB : 171 cm : Gol. Darah : - Dari hasil pemeriksaan fisik, kami nyatakan bahwa yang bersangkutan pada saat ini dalam keadaan : SEHAT jasmani.
Surat ini dibuat untuk keperluan : Melamar Pekerjaan
Demikian surat keterangan ini kami buat agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.