PEMERINTAH KABUPATEN HULU SUNGAI TENGAH Berangkat Dari :

DINAS KESEHATAN
Ke :
Jalan SMP No 44 Hevea
No Telp:fax : (0517) 41285 Kode Pos:71311-Email:dinkes@hulusungaitengahkab.go.id Pada Tanggal :
Lembar Ke : kode : Nomor : 090/ / KES/2018
SURAT PERJALANAN DINAS (SPD) Tiba : Desa Kayu Rabah Berangkat Dari :
1. Pejabat yang Berwenang Plh. Kepala Dinas Kesehatan Kab. Hulu Sungai Tengah Pada Tanggal : 05 Februari 2018 Ke :
2. Nama/NIP yang Melaksanakan Perjalanan Dinas Netty Ariyani, AM Far / NIP. 19750513 200604 2 008 Pada Tanggal :
3. a. Pangkat dan Golongan a. Pengatur Tingkat I / IId Pembakal Desa Kayu Rabah Pembakal De
b. Jabatan / Instansi b. Asisten Apoteker Pelaksana Puskesmas Kambat Utara
Melaksanakan Distribusi Obat ke Pustu Balimau, Pustu
4. Maksud Perjalanan Dinas Saruji Sa
Banua Batung dan Polindes Hilir Banua
5. Alat angkut yang dipergunakan Kendaraan Umum Tiba : Desa Banua Batung Berangkat Dari :
6. a. Tempat Berangkat a. Puskesmas Kambat Utara Pada Tanggal : 08 Februari 2018 Ke :
b. Tempat Tujuan b. Desa Kayu Rabah,Desa Banua Batung,Desa Hilir Banua Pada Tanggal :
7 a. Lamanya Perjalanan Dinas a. 3 (tiga) hari Pembakal Desa Banua Batung Pembakal Des
b. Tanggal Berangkat 5, 8, 15 Februari 2018
b.
c. Tanggal harus kembali / tiba di tempat baru *) c. 5, 8, 15 Februari 2018 H. Hijeri H. H
8. Pengikut: Nama Tanggal Lahir KET Tiba : Desa Hilir Banua Berangkat Dari :
1. Pada Tanggal : 15 Februari 2018 Ke :
2. Pada Tanggal :
9 Pembebanan Anggaran Pembakal Desa Hilir Banua Pembakal De
a. PD / SKPD Dinas Kesehatan Kabupaten Hulu Sungai Tengah

Muhammad Fakhriadi Muhamma

b. Kode belanja : Program/Kegiatan/Belanja
Tiba di : Puskesmas Kambat Utara
(Tempat Kedudukan)
Dikeluarkan di Barabai Pada Tanggal : 15 Februari 2018
Tanggal : 05 Februari 2018 Telah diperiksa dengan keterangan bahwa pejalanan dinas terse
dan semata-mata untuk kepentingan jabatan waktu yang sesingk
Pengguna anggaran Pengguna Anggaran

SAKDILLAH, S.Kep SAKDILLAH, S.Kep

NIP. 19690427 198911 1 001 NIP. 19690427 198911 1 001
 Puskesmas Kambat Utara

Desa Kayu Rabah

05 Februari 2018

Desa Kayu Rabah

Puskesmas Kambat Utara
05 Februari 2018
mbakal Desa Kayu Rabah

Saruji

Desa Banua Batung

Puskesmas Kambat Utara
08 Februari 2018
mbakal Desa Banua Batung

H. Hijeri
Desa Hilir Banua
Puskesmas Kambat Utara
15 Februari 2018
embakal Desa Hilir Banua

Muhammad Fakhriadi

dinas tersebut atas perintahnya

ang sesingkat-singkatnya
 PEMERINTAH KABUPATEN HULU SUNGAI TENGAH Berangkat Dari : Puskesmas Kambat Utara
DINAS KESEHATAN
Ke : Desa Banua Batung
Jalan SMP No 44 Hevea
No Telp:fax : (0517) 41285 Kode Pos:71311-Email:dinkes@hulusungaitengahkab.go.id Pada Tanggal : 04 April 2019
Lembar Ke : kode : Nomor : 090/ / KES/2019
SURAT PERJALANAN DINAS (SPD) Tiba : Desa Banua Batung Berangkat Dari : Desa Banua Batung
1. Pejabat yang Berwenang Kepala Dinas Kesehatan Kab. Hulu Sungai Tengah Pada Tanggal : 04 April 2019 Ke : Puskesmas Kambat Utara
2. Nama/NIP yang Melaksanakan Perjalanan Dinas Siti Zaimana, AM. Keb / NIP. 19690915 199002 2 001 Pada Tanggal : 04 April 2019
3. a. Pangkat dan Golongan a. Penata Tingkat I / IIId Pembakal Desa Banua Batung Pembakal Desa Banua Batung
b. Jabatan / Instansi b. Bidan Penyelia Puskesmas Kambat Utara

Melaksanakan Distribusi Obat ke Pustu Banua Batung,

4. Maksud Perjalanan Dinas H. Hijeri H. Hijeri
Polindes Kambat Selatan dan Polindes Hilir Banua
5. Alat angkut yang dipergunakan Kendaraan Umum Tiba : Desa Kambat Selatan Berangkat Dari : Desa Kambat Selatan
6. a. Tempat Berangkat a. Puskesmas Kambat Utara Pada Tanggal : 10 April 2019 Ke : Puskesmas Kambat Utara
b. Tempat Tujuan b. Desa Banua Batung,Desa Kambat Selatan,Desa Hilir Banua Pada Tanggal : 10 April 2019
7 a. Lamanya Perjalanan Dinas a. 3 (tiga) hari Pembakal Desa Kambat Selatan Pembakal Desa Kambat Selatan

b. Tanggal Berangkat 4, 10, 17 April 2019

b.
c. Tanggal harus kembali / tiba di tempat baru *) c. 4, 10, 17 April 2019 Risna Ripani Risna Ripani
8. Pengikut: Nama Tanggal Lahir KET Tiba : Desa Hilir Banua Berangkat Dari : Desa Hilir Banua
1. Pada Tanggal : 17 April 2019 Ke : Puskesmas Kambat Utara
2. Pada Tanggal : 17 April 2019
9 Pembebanan Anggaran Pembakal Desa Hilir Banua Pembakal Desa Hilir Banua
a. PD / SKPD Dinas Kesehatan Kabupaten Hulu Sungai Tengah

Muhammad Fakhriadi Muhammad Fakhriadi

b. Kode belanja : Program/Kegiatan/Belanja Pengadaan dan Peningkatan Kefarmasian
Tiba di : Puskesmas Kambat Utara
(Tempat Kedudukan)
Dikeluarkan di Barabai Pada Tanggal : 17 April 2019
Tanggal : 04 April 2019 Telah diperiksa dengan keterangan bahwa pejalanan dinas tersebut atas perintahnya dan
semata-mata untuk kepentingan jabatan waktu yang sesingkat-singkatnya
Kuasa Pengguna Anggaran Kuasa Pengguna Anggaran

HASAN ZIDNI, S.Sos.,M.AP HASAN ZIDNI, S.Sos.,M.AP

NIP. 19751124 199502 1 001 NIP. 19751124 199502 1 001