Tahun Anggaran : 2019 NO.

BUKTI
Kode/Nama Rekening : 5.2.2.01.01 / Belanja Alat Tulis Kantor LEMBAR KE
Kode/Nama Program : 1.02.1.02.01.16/ Program Upaya Kesehatan Masyarakat
Kode/Nama Kegiatan : 1.02.1.02.01.16.33/ Puskesmas Barabai

K U I T A N S I / BUKTI PEMBAYARAN
SUDAH TERIMA DARI Kuasa Pengguna Anggaran SOPD Dinas Kesehatan Kabupaten Hulu Sungai Tengah

JUMLAH UANG Rp. 990.000,-

TERBILANG Sembilan Ratus Sembilan Puluh Ribu Rupiah

UNTUK PEMBAYARAN Belanja Alat Tulis Kantor Puskesmas Barabai bulan Maret 2019

Dengan Rincian :
File Box = 50 Buah x Rp 18,000 = Rp 900,000
Spidol permanent = 10 Buah x Rp 9,000 = Rp 90,000
Jumlah yang dibayar Rp 990,000

Barabai
Pelaksana

Sayuti
NIP. 19640616 200701 1

Pekerjaan tersebut telah diselesaikan dengan baik dan benar

Yang bertanggung jawab Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan

Ehwan Kusnadi, SKM Sadeli, SST

NIP. 19671101 199003 1 004 NIP. 19740323 199803 1 006

Menyetujui, Setuju dan Lunas dibayar tanggal :

Kuasa Pengguna Anggaran Bendahara
Ehwan Kusnadi, SKM Erny Norliati , AMAK
NIP. 19671101 199003 1 004 NIP. 19840124 200803 2 001
 :
: I, II, III, IV

RAN
Hulu Sungai Tengah

aksana Teknis Kegiatan

323 199803 1 006

Lunas dibayar tanggal :

 i , AMAK
124 200803 2 001
Tahun Anggaran : 2019 NO. BUKTI
Kode/Nama Rekening : 5.2.2.15.01 / Belanja Perjalanan Dinas Dalam Daerah LEMBAR KE
Kode/Nama Program : 1.02.1.02.01.15/ Program Pengadaan dan Peningkatan Kefarmasian
Kode/Nama Kegiatan : 1.02.1.02.01.15.02/ Pemerataan Obat dan Perbekalan Kesehatan

K U I T A N S I / BUKTI PEMBAYARAN
SUDAH TERIMA DARI Kuasa Pengguna Anggaran SOPD Dinas Kesehatan Kabupaten Hulu Sungai Tengah

JUMLAH UANG Rp. 450.000,-

TERBILANG Empat Ratus Lima Puluh Ribu Rupiah

UNTUK PEMBAYARAN Biaya Perjalanan Dinas Dalam Daerah dalam rangka pendistribusian obat dari dana BOK Distribu
dan E Logistik ke Pustu Banua Batung Desa Banua Batung, Polindes Kambat Selatan Desa Kam
Selatan, dan Polindes Hilir Banua Desa Hilir Banua selama 3 (tiga) hari, pada tanggal 04, 10, 17
April 2019 wilayah kerja Puskesmas Kambat Utara an. Netty Ariyani, AM. Far, Siti Zaimana, AM. K
dengan perinc

Pengelola : 2 orang x 3 kali x Rp 75.000,- = Rp 450,000,-

Barabai
Pelaksana,

Netty Ariyani, AM. Far

NIP. 19750513 200604 2 008

Pekerjaan tersebut telah diselesaikan dengan baik dan benar

Yang bertanggung jawab Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan

Ehwan Kusnadi, SKM Muhammad Noor, SKM

Rafiah Rahimi, S.Si, Apt
NIP. 19671101 199003 1 00 NIP. 19740323 199803 1 006

Menyetujui, Setuju dan Lunas dibayar tanggal :

Kuasa Pengguna Anggaran Bendahara
Bendahara, Pengeluaran
Ehwan Kusnadi, SKM Erny
M. Norliati,
Reswan SKM Sufian, A. Md
Fahlefi
NIP. 19671101 199003 1 00 NIP.
NIP.19840124
19920814200803
20150321001
003
 :
: I, II, III, IV

ARAN
Hulu Sungai Tengah

an obat dari dana BOK Distribusi

des Kambat Selatan Desa Kambat
) hari, pada tanggal 04, 10, 17
ni, AM. Far, Siti Zaimana, AM. Keb
dengan perincian

0,-

iatan

ggal :