PEMERINTAH KABUPATEN BLORA

KECAMATAN TUNJUNGAN
DESA NGLANGITAN
Jl. Raya Tunjungan Keser KM 6
Kode Pos : 58252
.

KEPUTUSAN KEPALA DESA NGLANGITAN KECAMATAN TUNJUNGAN

KABUPATEN BLORA

NOMOR : 441/08/V/2017

TENTANG

PENETAPAN KEPENGURUSAN AMBULAN DESA

DESA NGLANGITAN
MASA BHAKTI : 2016 – 2019

KEPALA DESA NGLANGITAN

Menimbang : a. bahwa dalam rangka mengembangkan Program Desa Siaga di

Desa Nglangitan Kecamatan Tunjungan Kabupaten Blora perlu
dibentuk Kepengurusan Ambulan Desa;
b. bahwa untuk maksud huruf a perlu ditetapkan dengan Keputusan
Kepala Desa Nglangitan tentang Penetapan Kepengurusan
Ambulan Desa, Desa Nglangitan Masa Bhakti : 2016 – 2019;

Mengingat : 1. Undang –Undang Nomor 10 Tahun 1992 tentang Perkembangan

Kependudukan dan Pemberdayaan Keluarga Sejahtera;
2. Undang-Undang Nomor 20 Tahun 2001, tentang Pembinaan dan
Pengawasan atas Penyelenggaraan Pemerintah Daerah;
3. Undang-Undang Nomor 25 Tahun 2004 tentang Sistem
Perencanaan Pembangunan Nasional;
4. Undang-Undang Nomor 32 Tahun 2004 Tentang Pemerintah
Daerah;
5. Undang-Undang Nomor 36 tentang Kesehatan;
6. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
1114/Menkes/SK/X/2006 tentang Pedoman Pelaksanaan Promosi
Kesehatan di Daerah;
7. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
1529/Menkes/SK/X/2010 tentang Pedoman Pengembangan Desa
Siaga Aktif Tahun 2010;
 MEMUTUSKAN :

Menetapkan :

KESATU : Menetapkan Kepengurusan Ambulan Desa, Desa Nglangitan Masa

Bhakti : 2016-2019, dengan susunan kepengurusan sebagaimana
tercantum dalam lampiran keputusan ini yang merupakan bagian tak
terpisahkan dari keputusan ini.

KEDUA : Pengurus Bank Darah Desa sebagaimana dimaksud dalam diktum

KESATU mempunyai tugas-tugas sebagai berikut :
1. Menyusun Perencanaan dan Kebijakan dalam rangka
mengembangkan upaya kesehatan yang dilaksanakan oleh
masyarakat di tingkat Desa Nglangitan.
2. Mengumpulkan informasi dan menggali potensi yang ada di desa
guna mengatasi masalah kesehatan dan kegawatdaruratan serta
bencana di Desa Nglangitan
3. Memadukan potensi dan kegiatan di desa dalam rangka
meningkatkan derajat kesehatan bagi masyarakat Desa Nglangitan
4. Melakukan koordinasi dan memobilisasi Peran Serta Masyarakat
dalam upaya mengatasi masalah kesehatan di Desa Nglangitan
5. Memonitoring dan melakukan evaluasi terhadap kegiatan yang
telah dilakukan dan menyampaikan laporan baik secara lisan
maupun tertulis kepada Kepala Desa Nglangitan

KETIGA : Pengurus Ambulan Desa, Desa Nglangitan bertanggung jawab kepada

Kepala Desa Nglangitan

KEEMPAT : Semua biaya yang timbul sebagai akibat ditetapkannya keputusan ini
dibebankan kepada Kas Ambulan Desa, Desa Nglangitan dan sumber
lain yang sah dan tidak mengikat.

KELIMA : Keputusan ini berlaku sejak ditetapkan dan dengan mulai berlakunya
keputusan ini maka keputusan sebelumnya tentang kepengurusan
Bank Darah Desa, Desa Nglangitan dinyatakan tidak berlaku lagi.
 Ditetapkan di : Desa Nglangitan.
Pada Tanggal : 5 Mei 2017
Kepala Desa Nglangitan,

SAMSURI

Kutipan Keputusan ini disampaikan Yth :

1. Camat Tunjungan (sebagai Laporan);
2. Kepala UPT Puskesmas Tunjungan;
3. Bidan Desa setempat;
4. Pengurus ybs;
5. Arsip/ Pertinggal.
 Lampiran : Keputusan Kepala Desa Nglangitan
Nomor : 441/08/V/2017
Tanggal : 5 Mei 2017
Tentang : Penetapan Kepengurusan Ambulan Desa, Desa
Nglangitan
Masa Bhakti : 2016 – 2019

SUSUNAN KEPENGURUSAN AMBULAN DESA

DESA NGLANGITAN MASA BHAKTI : 2016-2019

PENANGGUNG JAWAB : SAMSURI

PENASEHAT : 1. SAMSURI
2. TEMOK

KETUA AMBULAN DESA : SISWANTA

SEKERTARIS : SITI UTARI
BENDAHARA : SRI UJI UTAMI
SEKSI UKBM
KETUA SEKSI : 1. SUMARDI
ANGGOTA : 2. TAHAN

SEKSI GOTONG-ROYONG
KETUA SEKSI : 1. SUMARDI
ANGGOTA 2. SUKIBAN
3. KASNO
4. SUYITNO

SEKSI SURVEYLANS
KETUA SEKSI : 1. SUTARMI
ANGGOTA 2. SUNARTI
3. DARMINI
4. SITI AGUSTIAH

SEKSI PEMBIAYAAN
KETUA SEKSI : 1. ENI SUSANTI
ANGGOTA 2. IKA RATNAWATI
3. ZUMAROH
4. SARNI
KEPALA DESA NGLANGITAN,

SAMSURI