Penggunaan terapi photodynamic sebagai pembantu untuk perawatan

periodontal pada pasien dengan sindrom Down - laporan kasus

Abstrak

Periodontitis adalah penyakit radang yang disebabkan oleh bakteri dalam biofilm plak pada permukaan
subgingiva. Peradangan menyebabkan pembentukan poket dalam jaringan gingiva, kehilangan
perlekatan, kerusakan tulang dan kemungkinan kehilangan gigi. Prevalensi penyakit periodontal pada
remaja dengan sindrom Down (DS) adalah 30% sampai 40%, dan individu dalam 30-40 tahun ke depan
persentasenya sekitar 100%. Penulis menyarankan bahwa penyakit periodontal di DS konsisten dengan
pola periodontitis agresif, dan berkorelasi dengan perubahan dalam sistem kekebalan tubuh yang sama.
Dalam pandangan dari perubahan ini, banyak peneliti mencari metode untuk mendukung terapi
periodontal dasar seperti kombinasi dengan antibiotik, tetapi penggunaan dengan sembarangan dapat
menyebabkan strain bakteri menjadi resisten. Terapi photodynamic, kombinasi dari agen atau
photosensitizing pewarna ke sumber cahaya, dan telah dipelajari secara ekstensif dengan hasil yang
menjanjikan. Laporan ini berkaitan dengan terapi photodynamic dalam pengobatan penyakit
periodontal pada individu dengan sindrom Down.

Pendahuluan

Periodontitis adalah penyakit yang umum dengan prevalensi 5 sampai 30% pada populasi dewasa. Ini
adalah peradangan jaringan periodontal yang disebabkan oleh infeksi bakteri yang menghasilkan
kerusakan jaringan periodontal dan resorpsi tulang alveolar. Dalam sindrom Down, trisomi dampak yang
lebih besar pada manusia, prevalensi penyakit periodontal dalam dekade kedua dalam hidup adalah
30% sampai 40%, dan pada individu di atas dekade ketiga kehidupan, persentase ini meningkat menjadi
sekitar 100%, dan keterlibatannya terjadi awal dan lebih agresif bila dibandingkan dengan pasien tanpa
sindrom.

Sakellaris et al. (2001) melaporkan bahwa perawatan periodontal diikuti oleh instruksi kebersihan mulut
konvensional menunjukkan tidak didapatkan hasil yang memuaskan, tanpa mempengaruhi mikrobiota
subgingiva dari individu-individu yang signifikan dan juga tidak menghilangkan patogen yang terlibat,
yang mungkin disebabkan removal plak yang tidak memadai dan juga kegagalan mekanisme pertahanan
pasien.

Dapat mengamati perubahan dalam respon inang pada kemotaksis yang terganggu dari neutrofil dan
monosit, bersama dengan berkurangnya jumlah limfosit T dewasa yang dimiliki oleh individu-individu
ini, dan karakteristik ini dapat berkontribusi terhadap perkembangan penyakit. Kemotaksis neutrofil
yang rusak berkorelasi dengan kehilangan tulang alveolar yang lebih besar.

Bahkan sebagai faktor penyakit periodontal di DS, kita bisa menyebut overekspresi dari superoxide
dismutase 1 (SOD 1), di mana kadar enzim yang meningkat sekitar 50% sampai 150%, bertindak dalam
polimorfonuklear(PMN) dengan reduksi super oksida yang drastis, menurunkan kemampuan sel-sel
tersebut untuk bertindak melawan mikroorganisme yang membutuhkan superoksida yang harus
dihancurkan.

1
Prosedur scaling dan root planing adalah perawatan biasa pada periodontitis dalam kasus ini, baik kronis
atau agresif. Tetapi ketika Anda tidak mendapatkan respon klinis yang menguntungkan, berarti pilihan
selanjutnya terapi antibiotik atau intervensi bedah.

Terapi photodynamic (PDT - Photodynamic Therapy) adalah kombinasi dari agen fotosensitif ke sumber
cahaya tertentu, dengan tujuan mencapai pengurangan mikroba. Potensi terapi photodynamic untuk
bakteri mulut mulai diselidiki dalam tahun 90-an ketika Dobson dan Wilson menganalisis pengurangan
bakteri S. sanguis, A. actinomycetemcomitans, F. nucleatum dan P. gingivalis.

Wilson dan Henderson ( 1995) meneliti lempeng bakteri yang diperoleh dari sepuluh relawan. Pewarna
yang digunakan AOT dan ftalocianina aluminium disulfonic, masing-masing dikombinasikan dengan
iradiasi laser dan laser HeNe AsGaAI. Hasil penelitian menunjukkan penurunan besar bakteri anaerob
dan Streptococcus dan Actinomyces yang berjalan terus. Kombinasi He-Ne dan AOT lebih efisien
daripada kombinasi AsGaAI ftalocianina dan menggunakan energi dari 1,31 J.

Almeida et al (2007) dievaluasi secara histologis dan radiografi efek terapi photodynamic pada
perkembangan penyakit periodontal yang diinduksi pada tikus. Pewarna digunakan sebagai AM (100 |
Lig / mL) dan disinari dengan laser (i = 685nm dan P = 0,05 W) untuk durasi 120 detik. Sinar-X
menunjukkan kehilangan tulang berkurang pada kelompok PDT dibandingkan dengan kelompok kontrol
pada hari 5 dan 15. Dalam 30 hari setelah pengobatan tidak ada perbedaan yang diamati antara
kelompok. Pemeriksaan histologis pada hari 15 ada perbedaan yang signifikan dalam tingkat reaksi
inflamasi jaringan gingiva, menunjukkan bahwa PDT mengurangi kerusakan jaringan periodontal.

Bukti terapi photodynamic sebagai pengobatan alternatif karena ditandai dengan set dari fisik, kimia
dan agen biologi, dengan asumsi bahwa interaksi cahaya dengan panjang gelombang yang tepat, dengan
senyawa non toxic (fotosensitizer) yang sebelumnya diterapkan atau diaktifkan sel dalam tubuh dengan
oksigen, sehingga spesies kimia reaktif dapat menginduksi kematian sel. Kita bisa mengutip sebagai
keuntungan utama dari terapi ini adalah biaya rendah, tidak adanya atau minimal efek samping,
toksisitas rendah dan tidak adanya fotosensitizer, dan mengurangi kemungkinan kambuhnya infeksi ini.

2
Laporan kasus

Gambar 1. Tampak depan wajah pasien

Gambar 2. Oklusi pasien, menunjukan bagian bukal dari yang sebelumnya menunjukan akumulasi plak
yang lebih banyak dan terajadi pembengkakan gusi

Gambar 3. Foto bagian gigi bawah dengan akumulasi plak dan pembengkakan gingiva

3
Gambar 4. Radiografi panoramic

Gambar 5. Aplikasi pewarnaan dengan syringe pada poket periodontal setelah skeling dan root planning

Gambar 6. Iradiasi low power laser

4
Gambar 7. Immediate post op

Gambar 8. Post – operative 15 hari setelah perawatan, ditandai dengan pengurangan plak, kalkulus dan
pembengkakan gingiva

Pasien berusia 17 tahun, perempuan, Kaukasia, dengan diagnosis medis SD (Gambar 1), dikonfirmasi
oleh karyotype (gambaran kromosom). Disajikan dalam Program UNIP (Universitas Paulista), Pusat Studi
dan Perawatan Pasien khusus, mencari pengobatan gigi. Dalam wawancara itu dilaporkan keluhan nyeri
dan pendarahan gusi, dengan kesulitan dalam makan, bau dan rasa yang tidak enak di mulut. Dalam
sejarah medis, koreksi bedah dilaporkan, pasien telah menderita penyakit jantung di masa kecil dan saat
ini memiliki hipotiroidisme.

Pemeriksaan klinis (Gambar 2 dan 3) itu ditemukan crowding pada gigi atas dan bawah bagian anterior,
kartu indeks tinggi (100%) dan perdarahan gingiva (80%), tingginya tingkat kedalaman probing,
didiagnosis sebagai periodontitis agresif lokal, yang dikonfirmasi juga oleh radiograf panoramik (Gambar
4). Tes saliva dilakukan, sebagai pengukuran aliran saliva, yang diambil, distimulasi oleh Dentobuff ® Kit,
sebanyak 0,2 ml / menit, menunjukkan aliran saliva yang rendah dan xerostomia, dan menyajikan pH
saliva 6,7 dan kapasitas buffer yang tinggi (7,0). Untuk menghitung dan deteksi Streptococcus mutans

5
test digunakan Dentalcult bakteri saliva ® tipe I (Laborclin ®, Parana, Brazil), mengidentifikasi 10-5 CFU /
ml, berkontribusi terhadap risiko tinggi untuk kerusakan gigi.

Ini ditetapkan mengikuti protokol dari terapi dasar photodynamic adjuvant.

1. Debridement periodontal secara mekanis dalam satu sesi.

2. Penerapan pewarnaan fotosensitiser (methylene blue 0,01%) dengan syringe di poket periodontal,
selama 5 menit (waktu penetrasi pewarna) (Gambar 5).

3. Iradiasi dengan GaAlAs dioda laser (Practical red laser ®, Kondortech, 660 nm, 40 mW, aplikasi
tertentu, waktu iradiasi 80 detik per titik (Gambar 6), dengan kepadatan energi total 4J / cm2.

4. Aplikasi pada semua bagian dengan satu poin dan satu lagi di bukal- lingual.

5. Irigasi dengan saline sampai pewarna hilang semua (Gambar 7), instruksi kebersihan mulut dan diet.

Pasien dievaluasi pada 6, 10 dan 15 hari (Gambar 8), dihasilkan penurunan yang signifikan dari
pembengkakan, nyeri, perdarahan, dan perubahan warna merah muda yang kompatibel dengan respon
efektif untuk pengobatan yang dianjurkan. Di kedalaman probing itu dicatat rata-rata ± 2 mm dan secara
klinis diamati perbaikan jaringan yang lebih baik.

Diskusi

Pasien melaporkan menyampaikan dengan penyakit periodontal, karena banyak studi tentang sindrom
Down, yang melaporkan hubungan dengan penyakit periodontal pasien persentase besar.

Pengobatan standar penyakit periodontal pada dasarnya terdiri dari scraping, root planing dan orientasi
kebersihan mulut dalam terapi dasar. Dalam beberapa kasus di mana tidak ada mendapatkan kontrol
dari penyakit ini, Anda dapat memilih untuk mengontrol dengan cara kimia, seperti penggunaan
chlorhexidine atau bahkan menganjurkan penggunaan antibiotik seperti metronidazol dalam kombinasi
dengan amoksisili. Meskipun ditulis dalam literatur, metode ini tidak dipakai dalam penelitian ini karena
pasien dengan sindrom Down biasanya menggunakan obat sistemik lainnya, sehingga menghindari
interaksi obat dan meminimalkan efek samping yang terjadi pada pasien.

Terapi photodynamic terdiri dari agen untuk mengasosiasikan sumber cahaya fotosensitif, memperoleh
pengurangan mikroba dan pengurangan tanda-tanda klinis peradangan: pembengkakan, nyeri, panas,
tumor. Jose 23 ( 2010) dalam in vivo Penelitian dengan tikus dengan penyakit periodontal, mencatat
bahwa cara tersebut adalah terapi photodynamic mengurangi tingkat Porphyromonas gingivalis pada
kelompok kontrol tanpa terapi.

Kombinasi perawatan periodontal konvensional dan terapi photodynamic, menunjukkan sangat

memuaskan ketika mencari hasil yang instan. Membenarkan terapi pilihan untuk kasus ini, karena
pasien dan orang tua melaporkan adanya nyeri, pembengkakan dan halitosis. Faktor-faktor ini diamati
dalam laporan ini, mempengaruhi kualitas hidup pasien yang dilaporkan adanya peningkatan kekuatan.

6
Oliveira et al. ( 2007), dalam satu studi menunjukkan bahwa kedua terapi konvensional dikombinasikan
dengan terapi photodynamic, dan terapi periodontal hanya terbukti efektif dalam pengobatan agresif
periodontitis. Tapi ketika perawatan jangka pendek dilakukan, penulis lain telah melaporkan perbedaan
yang signifikan dalam tingkat reaksi inflamasi jaringan gingiva dengan terapi photodynamic dengan
mengurangi kerusakan jaringan periodontal. Setuju dengan temuan laporan ini, menunjukkan efektifitas
terapi photodynamic pada sindrom Down.

Kesimpulan

Penggunaan terapi photodynamic dengan metilen pewarna biru 0,01% terbukti menjadi bahan
pembantu yang efektif dalam terapi periodontal dengan debridement manual, mempercepat proses
regenerasi jaringan, dekontaminasi, pengurangan rasa sakit dan peningkatan yang signifikan dari
parameter kesehatan periodontal pada sindrom Down. Hal ini penting untuk pengetahuan dokter gigi
pada terapi baru yang mengurangi penggunaan obat sistemik dan efek negatif pada kedokteran gigi
untuk pasien dengan kebutuhan khusus.