+

LOW BACK PAIN

Dr. Harmantya Mahadhipta, SpOT (K) Spine
+
Nyeri Pinggang

▪ Merupakan masalah kesehatan masyarakat yang

penting

▪ Prevalensi tertinggi  beban masyarakat

▪ 80% populasi  mengalami minimal 1 X nyeri

pinggang dalam episode kehidupan
 Penyebab Nyeri Pinggang
Mekanikal (97%) Non-mekanikal (1%) Penyakit organ
viseral (2%)
Strain, sprain lumbal Neoplasia (0,7%) Penyakit organ-
(70%) Infeksi (0,01%) organ pelvis
Proses degeneratif -Osteomyelitis (prostatitis,
diskus dan facet (10%) endometriosis)
-Abses epidural
Herniasi diskus (4%) Penyakit ginjal
-Abses paraspinal
Stenosis spinal (3%) (neprolitiasis,
-Penyakit Pott pyelonepritis, abses
Fraktur kompresi Artritis inflamatori perineprik)
osteoporotik (4%) (0,3%) Aneurisma aorta
Spondilolistesis (2%) -Ankylosing spondylitis Penyakit
Fraktur traumatik (<1%) -Psoriatic spondylitis gastrointestinal
Penyakit kongenital -Sindroma Reiter (pankreatitis,
(<1%) kolelitiasis)
Penyakit Paget tulang
+
RED ALERT !!!
 Penurunan berat badan
 Nyeri terutama pada malam hari
 Demam

 Riwayat trauma yang signifikan

 Keluhan neurologis
 Anak-anak
+
Faktor Risiko
 Kegemukan

 Pekerjaan fisik :
 Mengangkat beban berat berulang
 Membungkuk
 Gerak kelebihan
 Menggunakan alat dengan getaran

 Postur statik :Duduk Lama

 Faktor psikologi
+ Beban tulang belakang
dalam beberapa sikap tubuh

25 75 100 150 220 140 185 275

(Perubahan tekanan/beban pada diskus L3 pada berbagai posisi – A. Nachemson, 1976)

Sit-up parsial untuk memperkuat Latihan untuk mengurangi
otot-otot abdomen peregangan otot punggung

Latihan untuk memperkuat Latihan untuk memperkuat

otot punggung dan panggul otot perut dan panggul

Beberapa variasi latihan ekstensi, mulai dari yang paling ringan ditingkatkan
disesuaikan dengan kekuatan otot-otot ekstensor lumbal
+
Herniated Nucleus Pulposus (HNP)
+
+

MINIMAL INVASIVE IN
SPINE SURGERY
+
Minimal Invasive Spine Procedure
Pain intervention Surgery
 Radiofrequency ablation  Non fusion
 Microendoscopic discectomy
(thermal/pulsed) facet joint (MED)
 PERCUTANEOUS
 Sacroiliac joint injection ENDOSCOPIC LUMBAL
DISCECTOMY (PELD)
 Epidural steroid injection  Percutaneus Laser Disc
Decompression (PLDD)

 Epidurolysis
 Selective nerve root block
 Fusion
 Minimal Invasive Surgery
Transforaminal Lumbal Interbody
Fusion (MIS TLIF)
 MIS OLIF
 MIS Pedicle Screw placement
+
Minimal Invasive Spine Surgery

Advantages Disadvantages
 Small or no incision  High cost

 Minimum muscle injury  Steep learning curve

 Less blood loss  Radiation exposure

 Less complications of infection

 Minimal post operative pain

 Fast recovery time

 Shorter hospital stay

+

 Traditionally “open” surgery

 Long incision
 Blood loss
 Long operation time
 Complications
 Hospital stay
+
+

Percutaneus Endoscopic Lumbal

Discectomy (PELD)
+
Male, 30 yo
Right leg pain
+
Options for surgery

 Microdiscectomy

 Micro Endoscopic Discectomy (MED)

 Percutaneous Endoscopic Lumbar Discectomy (PELD)

+
Advantages vs Disadvantages

Microdiscectomy MED PELD

Anesthesia General General LOCAL
Operation time 30-45’ 45-60’ 20-30’
Blood loss 50-100 ml 10-30 ml 1-2 ml
Post op pain 7 4 1
Hospital stay 2 days 1 day ONE DAY CARE
Back to work 30 days 14 days 1 day
Cost Standard Slight expensive Relative
expensive
+
+
MRI post operation

BEFORE AFTER
+
MRI post operation

BEFORE AFTER
+
Happy patient

Direct after surgery!!

+ POST OP ENDOSCOPIC POST OP CONVENTIONAL
 POST OP CONVENTIONAL
+

POST OP ENDOSCOPIC
+
Percutaneus Laser Disc
Decompression (PLDD)
 Indications :
 Internal Disc Disruption
 Contained HNP

 One Day Care

 Local anesthesia
 5-10 minutes procedure
 Laser 800-1200 joule
+
+
+
+