PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG

DINAS PENDIDIKAN
UPT TK, SD DAN NON FORMAL KECAMATAN MAJALAYA
SEKOLAH DASAR NEGERI CIKARO 0I
Jl. Kesehatan Desa Majakerta Kecamatan Majalaya
e-Mail : sdncikaro1satu@gmail.com Telp : 022-5950862

SURAT KETERANGAN
Nomor : 421.2 / 019-SD / I / 2018

Sehubung dengan akan dilaksanakannya Ujian Nasional, maka dari itu diperlukannya
pemeriksaan data murid agar tidak ada kesalahan data.

Nama : AFIFAH NURSYANIAH

NIS/NISN : 131401001 / 0074524218
Tempat, Tanggal Lahir : BANDUNG, 18 MEI 2007

Nama Ayah : YUSUP

Alamat :

Data siswa tersebut benar adanya, maka dari itu saya selaku orang tua siswa tidak akan
menyalahkan pihak sekolah.

Majalaya, 9 Januari 2019

Orang Tua Siswa

Materai 6000

………………………………………..

Ket :

*Data tersebut sesuaikan dengan Akte Kelahiran

*Apabila ada kesalahan data dan berbeda dengan akte kelahiran ditulis di pinggirnya dan
jangan dulu di tanda tangani.
 PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG
DINAS PENDIDIKAN
UPT TK, SD DAN NON FORMAL KECAMATAN MAJALAYA
SEKOLAH DASAR NEGERI CIKARO 0I
Jl. Kesehatan Desa Majakerta Kecamatan Majalaya
e-Mail : sdncikaro1satu@gmail.com Telp : 022-5950862

SURAT KETERANGAN
Nomor : 421.2 / 019-SD / I / 2018

Sehubung dengan akan dilaksanakannya Ujian Nasional, maka dari itu diperlukannya
pemeriksaan data murid agar tidak ada kesalahan data.

Nama : ANDIKA PUTRA PERDANA

NIS/NISN : 131401002 / 0074848781
Tempat, Tanggal Lahir : BANDUNG, 11 SEPTEMBER 2007
Nama Ayah : DIDI KUSNADI
Alamat :

Data siswa tersebut benar adanya, maka dari itu saya selaku orang tua siswa tidak akan
menyalahkan pihak sekolah.

Majalaya, 9 Januari 2019

Orang Tua Siswa

Materai 6000

………………………………………..

Ket :

*Data tersebut sesuaikan dengan Akte Kelahiran

*Apabila ada kesalahan data dan berbeda dengan akte kelahiran ditulis di pinggirnya dan
jangan dulu di tanda tangani.
 PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG
DINAS PENDIDIKAN
UPT TK, SD DAN NON FORMAL KECAMATAN MAJALAYA
SEKOLAH DASAR NEGERI CIKARO 0I
Jl. Kesehatan Desa Majakerta Kecamatan Majalaya
e-Mail : sdncikaro1satu@gmail.com Telp : 022-5950862

SURAT KETERANGAN
Nomor : 421.2 / 019-SD / I / 2018

Sehubung dengan akan dilaksanakannya Ujian Nasional, maka dari itu diperlukannya
pemeriksaan data murid agar tidak ada kesalahan data.

Nama : AZIZAH NURSYANIAH

NIS/NISN : 131401004 / 0074767937
Tempat, Tanggal Lahir : BANDUNG, 18 MEI 2007
Nama Ayah : YUSUP
Alamat :

Data siswa tersebut benar adanya, maka dari itu saya selaku orang tua siswa tidak akan
menyalahkan pihak sekolah.

Majalaya, 9 Januari 2019

Orang Tua Siswa

Materai 6000

………………………………………..

Ket :

*Data tersebut sesuaikan dengan Akte Kelahiran

*Apabila ada kesalahan data dan berbeda dengan akte kelahiran ditulis di pinggirnya dan
jangan dulu di tanda tangani.
 PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG
DINAS PENDIDIKAN
UPT TK, SD DAN NON FORMAL KECAMATAN MAJALAYA
SEKOLAH DASAR NEGERI CIKARO 0I
Jl. Kesehatan Desa Majakerta Kecamatan Majalaya
e-Mail : sdncikaro1satu@gmail.com Telp : 022-5950862

SURAT KETERANGAN
Nomor : 421.2 / 019-SD / I / 2018

Sehubung dengan akan dilaksanakannya Ujian Nasional, maka dari itu diperlukannya
pemeriksaan data murid agar tidak ada kesalahan data.

Nama : AZKA HIZRI PHADIL

NIS/NISN : 131401005 / 0074105853
Tempat, Tanggal Lahir : BANDUNG, 21 JANUARI 2007
Nama Ayah : ENGKUS
Alamat :

Data siswa tersebut benar adanya, maka dari itu saya selaku orang tua siswa tidak akan
menyalahkan pihak sekolah.

Majalaya, 9 Januari 2019

Orang Tua Siswa

Materai 6000

………………………………………..

Ket :

*Data tersebut sesuaikan dengan Akte Kelahiran

*Apabila ada kesalahan data dan berbeda dengan akte kelahiran ditulis di pinggirnya dan
jangan dulu di tanda tangani.
 PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG
DINAS PENDIDIKAN
UPT TK, SD DAN NON FORMAL KECAMATAN MAJALAYA
SEKOLAH DASAR NEGERI CIKARO 0I
Jl. Kesehatan Desa Majakerta Kecamatan Majalaya
e-Mail : sdncikaro1satu@gmail.com Telp : 022-5950862

SURAT KETERANGAN
Nomor : 421.2 / 019-SD / I / 2018

Sehubung dengan akan dilaksanakannya Ujian Nasional, maka dari itu diperlukannya
pemeriksaan data murid agar tidak ada kesalahan data.

Nama : AZKIA NURUL AZMI

NIS/NISN : 131401006 / 0075958368
Tempat, Tanggal Lahir : BANDUNG, 04 FEBRUARI 2007
Nama Ayah : YOSEP RIJAL
Alamat :

Data siswa tersebut benar adanya, maka dari itu saya selaku orang tua siswa tidak akan
menyalahkan pihak sekolah.

Majalaya, 9 Januari 2019

Orang Tua Siswa

Materai 6000

………………………………………..

Ket :

*Data tersebut sesuaikan dengan Akte Kelahiran

*Apabila ada kesalahan data dan berbeda dengan akte kelahiran ditulis di pinggirnya dan
jangan dulu di tanda tangani.
 PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG
DINAS PENDIDIKAN
UPT TK, SD DAN NON FORMAL KECAMATAN MAJALAYA
SEKOLAH DASAR NEGERI CIKARO 0I
Jl. Kesehatan Desa Majakerta Kecamatan Majalaya
e-Mail : sdncikaro1satu@gmail.com Telp : 022-5950862

SURAT KETERANGAN
Nomor : 421.2 / 019-SD / I / 2018

Sehubung dengan akan dilaksanakannya Ujian Nasional, maka dari itu diperlukannya
pemeriksaan data murid agar tidak ada kesalahan data.

Nama : CITRA SEPTIA KHAILA

NIS/NISN : 131401008 / 0061647804
Tempat, Tanggal Lahir : BANDUNG, 05 SEPTEMBER 2006
Nama Ayah : RIDWAN RISNANDAR
Alamat :

Data siswa tersebut benar adanya, maka dari itu saya selaku orang tua siswa tidak akan
menyalahkan pihak sekolah.

Majalaya, 9 Januari 2019

Orang Tua Siswa

Materai 6000

………………………………………..

Ket :

*Data tersebut sesuaikan dengan Akte Kelahiran

*Apabila ada kesalahan data dan berbeda dengan akte kelahiran ditulis di pinggirnya dan
jangan dulu di tanda tangani.
 PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG
DINAS PENDIDIKAN
UPT TK, SD DAN NON FORMAL KECAMATAN MAJALAYA
SEKOLAH DASAR NEGERI CIKARO 0I
Jl. Kesehatan Desa Majakerta Kecamatan Majalaya
e-Mail : sdncikaro1satu@gmail.com Telp : 022-5950862

SURAT KETERANGAN
Nomor : 421.2 / 019-SD / I / 2018

Sehubung dengan akan dilaksanakannya Ujian Nasional, maka dari itu diperlukannya
pemeriksaan data murid agar tidak ada kesalahan data.

Nama : DENIS NURJAMAN

NIS/NISN : 131401009 / 0066853219
Tempat, Tanggal Lahir : BANDUNG, 23 SEPTEMBER 2006
Nama Ayah : DEDI NURJAMAN
Alamat :

Data siswa tersebut benar adanya, maka dari itu saya selaku orang tua siswa tidak akan
menyalahkan pihak sekolah.

Majalaya, 9 Januari 2019

Orang Tua Siswa

Materai 6000

………………………………………..

Ket :

*Data tersebut sesuaikan dengan Akte Kelahiran

*Apabila ada kesalahan data dan berbeda dengan akte kelahiran ditulis di pinggirnya dan
jangan dulu di tanda tangani.
 PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG
DINAS PENDIDIKAN
UPT TK, SD DAN NON FORMAL KECAMATAN MAJALAYA
SEKOLAH DASAR NEGERI CIKARO 0I
Jl. Kesehatan Desa Majakerta Kecamatan Majalaya
e-Mail : sdncikaro1satu@gmail.com Telp : 022-5950862

SURAT KETERANGAN
Nomor : 421.2 / 019-SD / I / 2018

Sehubung dengan akan dilaksanakannya Ujian Nasional, maka dari itu diperlukannya
pemeriksaan data murid agar tidak ada kesalahan data.

Nama : ELYAN AHMAD MAFATIH

NIS/NISN : 131401010 / 0078536213
Tempat, Tanggal Lahir : BANDUNG, 25 APRIL 2007
Nama Ayah : IIP AHMAD YUSUP
Alamat :

Data siswa tersebut benar adanya, maka dari itu saya selaku orang tua siswa tidak akan
menyalahkan pihak sekolah.

Majalaya, 9 Januari 2019

Orang Tua Siswa

Materai 6000

………………………………………..

Ket :

*Data tersebut sesuaikan dengan Akte Kelahiran

*Apabila ada kesalahan data dan berbeda dengan akte kelahiran ditulis di pinggirnya dan
jangan dulu di tanda tangani.
 PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG
DINAS PENDIDIKAN
UPT TK, SD DAN NON FORMAL KECAMATAN MAJALAYA
SEKOLAH DASAR NEGERI CIKARO 0I
Jl. Kesehatan Desa Majakerta Kecamatan Majalaya
e-Mail : sdncikaro1satu@gmail.com Telp : 022-5950862

SURAT KETERANGAN
Nomor : 421.2 / 019-SD / I / 2018

Sehubung dengan akan dilaksanakannya Ujian Nasional, maka dari itu diperlukannya
pemeriksaan data murid agar tidak ada kesalahan data.

Nama : FACHRI FAHREJI

NIS/NISN : 131401012 / 0061352631
Tempat, Tanggal Lahir : BANDUNG, 03 NOVEMBER 2006
Nama Ayah : IMING
Alamat :

Data siswa tersebut benar adanya, maka dari itu saya selaku orang tua siswa tidak akan
menyalahkan pihak sekolah.

Majalaya, 9 Januari 2019

Orang Tua Siswa

Materai 6000

………………………………………..

Ket :

*Data tersebut sesuaikan dengan Akte Kelahiran

*Apabila ada kesalahan data dan berbeda dengan akte kelahiran ditulis di pinggirnya dan
jangan dulu di tanda tangani.
 PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG
DINAS PENDIDIKAN
UPT TK, SD DAN NON FORMAL KECAMATAN MAJALAYA
SEKOLAH DASAR NEGERI CIKARO 0I
Jl. Kesehatan Desa Majakerta Kecamatan Majalaya
e-Mail : sdncikaro1satu@gmail.com Telp : 022-5950862

SURAT KETERANGAN
Nomor : 421.2 / 019-SD / I / 2018

Sehubung dengan akan dilaksanakannya Ujian Nasional, maka dari itu diperlukannya
pemeriksaan data murid agar tidak ada kesalahan data.

Nama : FAHMI ADAM

NIS/NISN : 131401013 / 0077142053
Tempat, Tanggal Lahir : BANDUNG, 30 AGUSTUS 2007
Nama Ayah : ASEP DARMAWAN
Alamat :

Data siswa tersebut benar adanya, maka dari itu saya selaku orang tua siswa tidak akan
menyalahkan pihak sekolah.

Majalaya, 9 Januari 2019

Orang Tua Siswa

Materai 6000

………………………………………..

Ket :

*Data tersebut sesuaikan dengan Akte Kelahiran

*Apabila ada kesalahan data dan berbeda dengan akte kelahiran ditulis di pinggirnya dan
jangan dulu di tanda tangani.
 PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG
DINAS PENDIDIKAN
UPT TK, SD DAN NON FORMAL KECAMATAN MAJALAYA
SEKOLAH DASAR NEGERI CIKARO 0I
Jl. Kesehatan Desa Majakerta Kecamatan Majalaya
e-Mail : sdncikaro1satu@gmail.com Telp : 022-5950862

SURAT KETERANGAN
Nomor : 421.2 / 019-SD / I / 2018

Sehubung dengan akan dilaksanakannya Ujian Nasional, maka dari itu diperlukannya
pemeriksaan data murid agar tidak ada kesalahan data.

Nama : FAHRUL ALFARO

NIS/NISN : 161704066 / 0067152996
Tempat, Tanggal Lahir : BANDUNG, 09 NOVEMBER 2006
Nama Ayah : ALI MURTADO
Alamat :

Data siswa tersebut benar adanya, maka dari itu saya selaku orang tua siswa tidak akan
menyalahkan pihak sekolah.

Majalaya, 9 Januari 2019

Orang Tua Siswa

Materai 6000

………………………………………..

Ket :

*Data tersebut sesuaikan dengan Akte Kelahiran

*Apabila ada kesalahan data dan berbeda dengan akte kelahiran ditulis di pinggirnya dan
jangan dulu di tanda tangani.
 PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG
DINAS PENDIDIKAN
UPT TK, SD DAN NON FORMAL KECAMATAN MAJALAYA
SEKOLAH DASAR NEGERI CIKARO 0I
Jl. Kesehatan Desa Majakerta Kecamatan Majalaya
e-Mail : sdncikaro1satu@gmail.com Telp : 022-5950862

SURAT KETERANGAN
Nomor : 421.2 / 019-SD / I / 2018

Sehubung dengan akan dilaksanakannya Ujian Nasional, maka dari itu diperlukannya
pemeriksaan data murid agar tidak ada kesalahan data.

Nama : FANJI WIBOWO

NIS/NISN : 131401014 / 0079429309
Tempat, Tanggal Lahir : BANDUNG, 07 JANUARI 2007
Nama Ayah : EFHI RISWANTO
Alamat :

Data siswa tersebut benar adanya, maka dari itu saya selaku orang tua siswa tidak akan
menyalahkan pihak sekolah.

Majalaya, 9 Januari 2019

Orang Tua Siswa

Materai 6000

………………………………………..

Ket :

*Data tersebut sesuaikan dengan Akte Kelahiran

*Apabila ada kesalahan data dan berbeda dengan akte kelahiran ditulis di pinggirnya dan
jangan dulu di tanda tangani.
 PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG
DINAS PENDIDIKAN
UPT TK, SD DAN NON FORMAL KECAMATAN MAJALAYA
SEKOLAH DASAR NEGERI CIKARO 0I
Jl. Kesehatan Desa Majakerta Kecamatan Majalaya
e-Mail : sdncikaro1satu@gmail.com Telp : 022-5950862

SURAT KETERANGAN
Nomor : 421.2 / 019-SD / I / 2018

Sehubung dengan akan dilaksanakannya Ujian Nasional, maka dari itu diperlukannya
pemeriksaan data murid agar tidak ada kesalahan data.

Nama : FIKRI PUTRA SULAEMAN

NIS/NISN : 171805064 / 0079166892
Tempat, Tanggal Lahir : BANDUNG, 05 OKTOBER 2007
Nama Ayah : NANANG KARTIWA
Alamat :

Data siswa tersebut benar adanya, maka dari itu saya selaku orang tua siswa tidak akan
menyalahkan pihak sekolah.

Majalaya, 9 Januari 2019

Orang Tua Siswa

Materai 6000

………………………………………..

Ket :

*Data tersebut sesuaikan dengan Akte Kelahiran

*Apabila ada kesalahan data dan berbeda dengan akte kelahiran ditulis di pinggirnya dan
jangan dulu di tanda tangani.
 PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG
DINAS PENDIDIKAN
UPT TK, SD DAN NON FORMAL KECAMATAN MAJALAYA
SEKOLAH DASAR NEGERI CIKARO 0I
Jl. Kesehatan Desa Majakerta Kecamatan Majalaya
e-Mail : sdncikaro1satu@gmail.com Telp : 022-5950862

SURAT KETERANGAN
Nomor : 421.2 / 019-SD / I / 2018

Sehubung dengan akan dilaksanakannya Ujian Nasional, maka dari itu diperlukannya
pemeriksaan data murid agar tidak ada kesalahan data.

Nama : IQBAL JULFIKAR AKBAR

NIS/NISN : 131401018 / 0072275162
Tempat, Tanggal Lahir : BANDUNG, 13 OKTOBER 2007
Nama Ayah : YUDI SUPRIADI
Alamat :

Data siswa tersebut benar adanya, maka dari itu saya selaku orang tua siswa tidak akan
menyalahkan pihak sekolah.

Majalaya, 9 Januari 2019

Orang Tua Siswa

Materai 6000

………………………………………..

Ket :

*Data tersebut sesuaikan dengan Akte Kelahiran

*Apabila ada kesalahan data dan berbeda dengan akte kelahiran ditulis di pinggirnya dan
jangan dulu di tanda tangani.
 PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG
DINAS PENDIDIKAN
UPT TK, SD DAN NON FORMAL KECAMATAN MAJALAYA
SEKOLAH DASAR NEGERI CIKARO 0I
Jl. Kesehatan Desa Majakerta Kecamatan Majalaya
e-Mail : sdncikaro1satu@gmail.com Telp : 022-5950862

SURAT KETERANGAN
Nomor : 421.2 / 019-SD / I / 2018

Sehubung dengan akan dilaksanakannya Ujian Nasional, maka dari itu diperlukannya
pemeriksaan data murid agar tidak ada kesalahan data.

Nama : KESIYA ANDINI NUR FAUZIAH

NIS/NISN : 131401021 / 0067820003
Tempat, Tanggal Lahir : BANDUNG, 07 FEBRUARI 2006
Nama Ayah : DENI PERMANA
Alamat :

Data siswa tersebut benar adanya, maka dari itu saya selaku orang tua siswa tidak akan
menyalahkan pihak sekolah.

Majalaya, 9 Januari 2019

Orang Tua Siswa

Materai 6000

………………………………………..

Ket :

*Data tersebut sesuaikan dengan Akte Kelahiran

*Apabila ada kesalahan data dan berbeda dengan akte kelahiran ditulis di pinggirnya dan
jangan dulu di tanda tangani.
 PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG
DINAS PENDIDIKAN
UPT TK, SD DAN NON FORMAL KECAMATAN MAJALAYA
SEKOLAH DASAR NEGERI CIKARO 0I
Jl. Kesehatan Desa Majakerta Kecamatan Majalaya
e-Mail : sdncikaro1satu@gmail.com Telp : 022-5950862

SURAT KETERANGAN
Nomor : 421.2 / 019-SD / I / 2018

Sehubung dengan akan dilaksanakannya Ujian Nasional, maka dari itu diperlukannya
pemeriksaan data murid agar tidak ada kesalahan data.

Nama : KHARIZ RAYNA CINTA NUGRAHA

NIS/NISN : 131401023 / 0075461317
Tempat, Tanggal Lahir : BANDUNG, 09 DESEMBER 2007
Nama Ayah : BUDI NUGRAHA
Alamat :

Data siswa tersebut benar adanya, maka dari itu saya selaku orang tua siswa tidak akan
menyalahkan pihak sekolah.

Majalaya, 9 Januari 2019

Orang Tua Siswa

Materai 6000

………………………………………..

Ket :

*Data tersebut sesuaikan dengan Akte Kelahiran

*Apabila ada kesalahan data dan berbeda dengan akte kelahiran ditulis di pinggirnya dan
jangan dulu di tanda tangani.
 PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG
DINAS PENDIDIKAN
UPT TK, SD DAN NON FORMAL KECAMATAN MAJALAYA
SEKOLAH DASAR NEGERI CIKARO 0I
Jl. Kesehatan Desa Majakerta Kecamatan Majalaya
e-Mail : sdncikaro1satu@gmail.com Telp : 022-5950862

SURAT KETERANGAN
Nomor : 421.2 / 019-SD / I / 2018

Sehubung dengan akan dilaksanakannya Ujian Nasional, maka dari itu diperlukannya
pemeriksaan data murid agar tidak ada kesalahan data.

Nama : KIKY FATHURROHMAN

NIS/NISN : 171805060 / 0066192304
Tempat, Tanggal Lahir : BANDUNG, 25 OKTOBER 2006
Nama Ayah : USEP LUKMAN
Alamat :

Data siswa tersebut benar adanya, maka dari itu saya selaku orang tua siswa tidak akan
menyalahkan pihak sekolah.

Majalaya, 9 Januari 2019

Orang Tua Siswa

Materai 6000

………………………………………..

Ket :

*Data tersebut sesuaikan dengan Akte Kelahiran

*Apabila ada kesalahan data dan berbeda dengan akte kelahiran ditulis di pinggirnya dan
jangan dulu di tanda tangani.
 PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG
DINAS PENDIDIKAN
UPT TK, SD DAN NON FORMAL KECAMATAN MAJALAYA
SEKOLAH DASAR NEGERI CIKARO 0I
Jl. Kesehatan Desa Majakerta Kecamatan Majalaya
e-Mail : sdncikaro1satu@gmail.com Telp : 022-5950862

SURAT KETERANGAN
Nomor : 421.2 / 019-SD / I / 2018

Sehubung dengan akan dilaksanakannya Ujian Nasional, maka dari itu diperlukannya
pemeriksaan data murid agar tidak ada kesalahan data.

Nama : LINTANG PURWANTI

NIS/NISN : 131401024 / 0078601260
Tempat, Tanggal Lahir : BANDUNG, 29 AGUSTUS 2007
Nama Ayah : SAM MARWAN GINANJAR
Alamat :

Data siswa tersebut benar adanya, maka dari itu saya selaku orang tua siswa tidak akan
menyalahkan pihak sekolah.

Majalaya, 9 Januari 2019

Orang Tua Siswa

Materai 6000

………………………………………..

Ket :

*Data tersebut sesuaikan dengan Akte Kelahiran

*Apabila ada kesalahan data dan berbeda dengan akte kelahiran ditulis di pinggirnya dan
jangan dulu di tanda tangani.
 PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG
DINAS PENDIDIKAN
UPT TK, SD DAN NON FORMAL KECAMATAN MAJALAYA
SEKOLAH DASAR NEGERI CIKARO 0I
Jl. Kesehatan Desa Majakerta Kecamatan Majalaya
e-Mail : sdncikaro1satu@gmail.com Telp : 022-5950862

SURAT KETERANGAN
Nomor : 421.2 / 019-SD / I / 2018

Sehubung dengan akan dilaksanakannya Ujian Nasional, maka dari itu diperlukannya
pemeriksaan data murid agar tidak ada kesalahan data.

Nama : LUKMAN NULHAKIM

NIS/NISN : 131401025 / 0061516559
Tempat, Tanggal Lahir : BANDUNG, 24 DESEMBER 2006
Nama Ayah : DEDE KASMIN
Alamat :

Data siswa tersebut benar adanya, maka dari itu saya selaku orang tua siswa tidak akan
menyalahkan pihak sekolah.

Majalaya, 9 Januari 2019

Orang Tua Siswa

Materai 6000

………………………………………..

Ket :

*Data tersebut sesuaikan dengan Akte Kelahiran

*Apabila ada kesalahan data dan berbeda dengan akte kelahiran ditulis di pinggirnya dan
jangan dulu di tanda tangani.
 PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG
DINAS PENDIDIKAN
UPT TK, SD DAN NON FORMAL KECAMATAN MAJALAYA
SEKOLAH DASAR NEGERI CIKARO 0I
Jl. Kesehatan Desa Majakerta Kecamatan Majalaya
e-Mail : sdncikaro1satu@gmail.com Telp : 022-5950862

SURAT KETERANGAN
Nomor : 421.2 / 019-SD / I / 2018

Sehubung dengan akan dilaksanakannya Ujian Nasional, maka dari itu diperlukannya
pemeriksaan data murid agar tidak ada kesalahan data.

Nama : MOCH. DAFFA RAMDANI

NIS/NISN : 131401028 / 0065887286
Tempat, Tanggal Lahir : BANDUNG, 10 OKTOBER 2006
Nama Ayah : DADAN SAMDANI
Alamat :

Data siswa tersebut benar adanya, maka dari itu saya selaku orang tua siswa tidak akan
menyalahkan pihak sekolah.

Majalaya, 9 Januari 2019

Orang Tua Siswa

Materai 6000

………………………………………..

Ket :

*Data tersebut sesuaikan dengan Akte Kelahiran

*Apabila ada kesalahan data dan berbeda dengan akte kelahiran ditulis di pinggirnya dan
jangan dulu di tanda tangani.
 PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG
DINAS PENDIDIKAN
UPT TK, SD DAN NON FORMAL KECAMATAN MAJALAYA
SEKOLAH DASAR NEGERI CIKARO 0I
Jl. Kesehatan Desa Majakerta Kecamatan Majalaya
e-Mail : sdncikaro1satu@gmail.com Telp : 022-5950862

SURAT KETERANGAN
Nomor : 421.2 / 019-SD / I / 2018

Sehubung dengan akan dilaksanakannya Ujian Nasional, maka dari itu diperlukannya
pemeriksaan data murid agar tidak ada kesalahan data.

Nama : MOCH. FADHIL PUTRA PERMATA

NIS/NISN : 131401029 / 0078309863
Tempat, Tanggal Lahir : BANDUNG, 02 JUNI 2007
Nama Ayah : DENI PERMATA
Alamat :

Data siswa tersebut benar adanya, maka dari itu saya selaku orang tua siswa tidak akan
menyalahkan pihak sekolah.

Majalaya, 9 Januari 2019

Orang Tua Siswa

Materai 6000

………………………………………..

Ket :

*Data tersebut sesuaikan dengan Akte Kelahiran

*Apabila ada kesalahan data dan berbeda dengan akte kelahiran ditulis di pinggirnya dan
jangan dulu di tanda tangani.
 PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG
DINAS PENDIDIKAN
UPT TK, SD DAN NON FORMAL KECAMATAN MAJALAYA
SEKOLAH DASAR NEGERI CIKARO 0I
Jl. Kesehatan Desa Majakerta Kecamatan Majalaya
e-Mail : sdncikaro1satu@gmail.com Telp : 022-5950862

SURAT KETERANGAN
Nomor : 421.2 / 019-SD / I / 2018

Sehubung dengan akan dilaksanakannya Ujian Nasional, maka dari itu diperlukannya
pemeriksaan data murid agar tidak ada kesalahan data.

Nama : MOCHAMMAD RAMADHANI AL-QODAR

NIS/NISN : 131401030 / 0067283424
Tempat, Tanggal Lahir : BANDUNG, 13 OKTOBER 2006
Nama Ayah : GUNGUN SUKANDA
Alamat :

Data siswa tersebut benar adanya, maka dari itu saya selaku orang tua siswa tidak akan
menyalahkan pihak sekolah.

Majalaya, 9 Januari 2019

Orang Tua Siswa

Materai 6000

………………………………………..

Ket :

*Data tersebut sesuaikan dengan Akte Kelahiran

*Apabila ada kesalahan data dan berbeda dengan akte kelahiran ditulis di pinggirnya dan
jangan dulu di tanda tangani.
 PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG
DINAS PENDIDIKAN
UPT TK, SD DAN NON FORMAL KECAMATAN MAJALAYA
SEKOLAH DASAR NEGERI CIKARO 0I
Jl. Kesehatan Desa Majakerta Kecamatan Majalaya
e-Mail : sdncikaro1satu@gmail.com Telp : 022-5950862

SURAT KETERANGAN
Nomor : 421.2 / 019-SD / I / 2018

Sehubung dengan akan dilaksanakannya Ujian Nasional, maka dari itu diperlukannya
pemeriksaan data murid agar tidak ada kesalahan data.

Nama : MOHAMAD FAHRI SEPTRIANSYAH HERMAN

NIS/NISN : 131401026 / 0078244180
Tempat, Tanggal Lahir : BANDUNG, 25 AGUSTUS 2007
Nama Ayah : EMAN HERMAN
Alamat :

Data siswa tersebut benar adanya, maka dari itu saya selaku orang tua siswa tidak akan
menyalahkan pihak sekolah.

Majalaya, 9 Januari 2019

Orang Tua Siswa

Materai 6000

………………………………………..

Ket :

*Data tersebut sesuaikan dengan Akte Kelahiran

*Apabila ada kesalahan data dan berbeda dengan akte kelahiran ditulis di pinggirnya dan
jangan dulu di tanda tangani.
 PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG
DINAS PENDIDIKAN
UPT TK, SD DAN NON FORMAL KECAMATAN MAJALAYA
SEKOLAH DASAR NEGERI CIKARO 0I
Jl. Kesehatan Desa Majakerta Kecamatan Majalaya
e-Mail : sdncikaro1satu@gmail.com Telp : 022-5950862

SURAT KETERANGAN
Nomor : 421.2 / 019-SD / I / 2018

Sehubung dengan akan dilaksanakannya Ujian Nasional, maka dari itu diperlukannya
pemeriksaan data murid agar tidak ada kesalahan data.

Nama : MOCHAMAD ADITIASA SUPRIADI

NIS/NISN : 131401031 / 0071154492
Tempat, Tanggal Lahir : BANDUNG, 21 OKTOBER 2007
Nama Ayah : SAKIM SUPRIADI
Alamat : KP. NENGKELAN RT.09/ RW. 08 DESA SUKAMANTRI-PASEH

Data siswa tersebut benar adanya, maka dari itu saya selaku orang tua siswa tidak akan
menyalahkan pihak sekolah.

Majalaya, 9 Januari 2019

Orang Tua Siswa

Materai 6000

………………………………………..

Ket :

*Data tersebut sesuaikan dengan Akte Kelahiran

*Apabila ada kesalahan data dan berbeda dengan akte kelahiran ditulis di pinggirnya dan
jangan dulu di tanda tangani.
 PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG
DINAS PENDIDIKAN
UPT TK, SD DAN NON FORMAL KECAMATAN MAJALAYA
SEKOLAH DASAR NEGERI CIKARO 0I
Jl. Kesehatan Desa Majakerta Kecamatan Majalaya
e-Mail : sdncikaro1satu@gmail.com Telp : 022-5950862

SURAT KETERANGAN
Nomor : 421.2 / 019-SD / I / 2018

Sehubung dengan akan dilaksanakannya Ujian Nasional, maka dari itu diperlukannya
pemeriksaan data murid agar tidak ada kesalahan data.

Nama : MUHAMAD BAGHIZ BAIHAQI

NIS/NISN : 131401032 / 0077091478
Tempat, Tanggal Lahir : BANDUNG, 18 JANUARI 2007
Nama Ayah : DINDIN SHOLAHUDIN
Alamat :

Data siswa tersebut benar adanya, maka dari itu saya selaku orang tua siswa tidak akan
menyalahkan pihak sekolah.

Majalaya, 9 Januari 2019

Orang Tua Siswa

Materai 6000

………………………………………..

Ket :

*Data tersebut sesuaikan dengan Akte Kelahiran

*Apabila ada kesalahan data dan berbeda dengan akte kelahiran ditulis di pinggirnya dan
jangan dulu di tanda tangani.
 PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG
DINAS PENDIDIKAN
UPT TK, SD DAN NON FORMAL KECAMATAN MAJALAYA
SEKOLAH DASAR NEGERI CIKARO 0I
Jl. Kesehatan Desa Majakerta Kecamatan Majalaya
e-Mail : sdncikaro1satu@gmail.com Telp : 022-5950862

SURAT KETERANGAN
Nomor : 421.2 / 019-SD / I / 2018

Sehubung dengan akan dilaksanakannya Ujian Nasional, maka dari itu diperlukannya
pemeriksaan data murid agar tidak ada kesalahan data.

Nama : MUHAMMAD EXSEL

NIS/NISN : 131401033 / 0076800506
Tempat, Tanggal Lahir : PADANG, 01 MEI 2007
Nama Ayah : HEDI SUHARDI
Alamat :

Data siswa tersebut benar adanya, maka dari itu saya selaku orang tua siswa tidak akan
menyalahkan pihak sekolah.

Majalaya, 9 Januari 2019

Orang Tua Siswa

Materai 6000

………………………………………..

Ket :

*Data tersebut sesuaikan dengan Akte Kelahiran

*Apabila ada kesalahan data dan berbeda dengan akte kelahiran ditulis di pinggirnya dan
jangan dulu di tanda tangani.
 PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG
DINAS PENDIDIKAN
UPT TK, SD DAN NON FORMAL KECAMATAN MAJALAYA
SEKOLAH DASAR NEGERI CIKARO 0I
Jl. Kesehatan Desa Majakerta Kecamatan Majalaya
e-Mail : sdncikaro1satu@gmail.com Telp : 022-5950862

SURAT KETERANGAN
Nomor : 421.2 / 019-SD / I / 2018

Sehubung dengan akan dilaksanakannya Ujian Nasional, maka dari itu diperlukannya
pemeriksaan data murid agar tidak ada kesalahan data.

Nama : MUHAMMAD IKHSAN NUR'ARIF

NIS/NISN : 131401034 / 0069435100
Tempat, Tanggal Lahir : BANDUNG, 16 AGUSTUS 2006
Nama Ayah : RUDIANA
Alamat :

Data siswa tersebut benar adanya, maka dari itu saya selaku orang tua siswa tidak akan
menyalahkan pihak sekolah.

Majalaya, 9 Januari 2019

Orang Tua Siswa

Materai 6000

………………………………………..

Ket :

*Data tersebut sesuaikan dengan Akte Kelahiran

*Apabila ada kesalahan data dan berbeda dengan akte kelahiran ditulis di pinggirnya dan
jangan dulu di tanda tangani.
 PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG
DINAS PENDIDIKAN
UPT TK, SD DAN NON FORMAL KECAMATAN MAJALAYA
SEKOLAH DASAR NEGERI CIKARO 0I
Jl. Kesehatan Desa Majakerta Kecamatan Majalaya
e-Mail : sdncikaro1satu@gmail.com Telp : 022-5950862

SURAT KETERANGAN
Nomor : 421.2 / 019-SD / I / 2018

Sehubung dengan akan dilaksanakannya Ujian Nasional, maka dari itu diperlukannya
pemeriksaan data murid agar tidak ada kesalahan data.

Nama : MUHAMMAD RAFI ALGUSANI

NIS/NISN : 131401035 / 0079138594
Tempat, Tanggal Lahir : BANDUNG, 22 MARET 2007
Nama Ayah : SUMARDIANTO
Alamat :

Data siswa tersebut benar adanya, maka dari itu saya selaku orang tua siswa tidak akan
menyalahkan pihak sekolah.

Majalaya, 9 Januari 2019

Orang Tua Siswa

Materai 6000

………………………………………..

Ket :

*Data tersebut sesuaikan dengan Akte Kelahiran

*Apabila ada kesalahan data dan berbeda dengan akte kelahiran ditulis di pinggirnya dan
jangan dulu di tanda tangani.
 PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG
DINAS PENDIDIKAN
UPT TK, SD DAN NON FORMAL KECAMATAN MAJALAYA
SEKOLAH DASAR NEGERI CIKARO 0I
Jl. Kesehatan Desa Majakerta Kecamatan Majalaya
e-Mail : sdncikaro1satu@gmail.com Telp : 022-5950862

SURAT KETERANGAN
Nomor : 421.2 / 019-SD / I / 2018

Sehubung dengan akan dilaksanakannya Ujian Nasional, maka dari itu diperlukannya
pemeriksaan data murid agar tidak ada kesalahan data.

Nama : MUHAMMAD ROVA ROBIANSYAH

NIS/NISN : 131401027 / 0061546129
Tempat, Tanggal Lahir : BANDUNG, 29 NOVEMBER 2006
Nama Ayah : KOSASIH
Alamat :

Data siswa tersebut benar adanya, maka dari itu saya selaku orang tua siswa tidak akan
menyalahkan pihak sekolah.

Majalaya, 9 Januari 2019

Orang Tua Siswa

Materai 6000

………………………………………..

Ket :

*Data tersebut sesuaikan dengan Akte Kelahiran

*Apabila ada kesalahan data dan berbeda dengan akte kelahiran ditulis di pinggirnya dan
jangan dulu di tanda tangani.
 PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG
DINAS PENDIDIKAN
UPT TK, SD DAN NON FORMAL KECAMATAN MAJALAYA
SEKOLAH DASAR NEGERI CIKARO 0I
Jl. Kesehatan Desa Majakerta Kecamatan Majalaya
e-Mail : sdncikaro1satu@gmail.com Telp : 022-5950862

SURAT KETERANGAN
Nomor : 421.2 / 019-SD / I / 2018

Sehubung dengan akan dilaksanakannya Ujian Nasional, maka dari itu diperlukannya
pemeriksaan data murid agar tidak ada kesalahan data.

Nama : MUTIA DARA ANANDITA

NIS/NISN : 131401037 / 0076893660
Tempat, Tanggal Lahir : BANDUNG, 30 MARET 2007
Nama Ayah : NANDA
Alamat :

Data siswa tersebut benar adanya, maka dari itu saya selaku orang tua siswa tidak akan
menyalahkan pihak sekolah.

Majalaya, 9 Januari 2019

Orang Tua Siswa

Materai 6000

………………………………………..

Ket :

*Data tersebut sesuaikan dengan Akte Kelahiran

*Apabila ada kesalahan data dan berbeda dengan akte kelahiran ditulis di pinggirnya dan
jangan dulu di tanda tangani.
 PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG
DINAS PENDIDIKAN
UPT TK, SD DAN NON FORMAL KECAMATAN MAJALAYA
SEKOLAH DASAR NEGERI CIKARO 0I
Jl. Kesehatan Desa Majakerta Kecamatan Majalaya
e-Mail : sdncikaro1satu@gmail.com Telp : 022-5950862

SURAT KETERANGAN
Nomor : 421.2 / 019-SD / I / 2018

Sehubung dengan akan dilaksanakannya Ujian Nasional, maka dari itu diperlukannya
pemeriksaan data murid agar tidak ada kesalahan data.

Nama : NAILA LAILATUS LUTFIAH

NIS/NISN : 131401038 / 0072447621
Tempat, Tanggal Lahir : BANDUNG, 23 JULI 2007
Nama Ayah : KUSNAYA
Alamat :

Data siswa tersebut benar adanya, maka dari itu saya selaku orang tua siswa tidak akan
menyalahkan pihak sekolah.

Majalaya, 9 Januari 2019

Orang Tua Siswa

Materai 6000

………………………………………..

Ket :

*Data tersebut sesuaikan dengan Akte Kelahiran

*Apabila ada kesalahan data dan berbeda dengan akte kelahiran ditulis di pinggirnya dan
jangan dulu di tanda tangani.
 PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG
DINAS PENDIDIKAN
UPT TK, SD DAN NON FORMAL KECAMATAN MAJALAYA
SEKOLAH DASAR NEGERI CIKARO 0I
Jl. Kesehatan Desa Majakerta Kecamatan Majalaya
e-Mail : sdncikaro1satu@gmail.com Telp : 022-5950862

SURAT KETERANGAN
Nomor : 421.2 / 019-SD / I / 2018

Sehubung dengan akan dilaksanakannya Ujian Nasional, maka dari itu diperlukannya
pemeriksaan data murid agar tidak ada kesalahan data.

Nama : NAUFAL SHAKA PALWAGUNA

NIS/NISN : 141502078 / 0065249341
Tempat, Tanggal Lahir : BANDUNG, 21 NOVEMBER 2006
Nama Ayah : MUSLIH
Alamat :

Data siswa tersebut benar adanya, maka dari itu saya selaku orang tua siswa tidak akan
menyalahkan pihak sekolah.

Majalaya, 9 Januari 2019

Orang Tua Siswa

Materai 6000

………………………………………..

Ket :

*Data tersebut sesuaikan dengan Akte Kelahiran

*Apabila ada kesalahan data dan berbeda dengan akte kelahiran ditulis di pinggirnya dan
jangan dulu di tanda tangani.
 PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG
DINAS PENDIDIKAN
UPT TK, SD DAN NON FORMAL KECAMATAN MAJALAYA
SEKOLAH DASAR NEGERI CIKARO 0I
Jl. Kesehatan Desa Majakerta Kecamatan Majalaya
e-Mail : sdncikaro1satu@gmail.com Telp : 022-5950862

SURAT KETERANGAN
Nomor : 421.2 / 019-SD / I / 2018

Sehubung dengan akan dilaksanakannya Ujian Nasional, maka dari itu diperlukannya
pemeriksaan data murid agar tidak ada kesalahan data.

Nama : NAURA SHAFA KHAIRANY

NIS/NISN : 131401041 / 0076398845
Tempat, Tanggal Lahir : BANDUNG, 2007-02-11
Nama Ayah : DARYANTO
Alamat :

Data siswa tersebut benar adanya, maka dari itu saya selaku orang tua siswa tidak akan
menyalahkan pihak sekolah.

Majalaya, 9 Januari 2019

Orang Tua Siswa

Materai 6000

………………………………………..

Ket :

*Data tersebut sesuaikan dengan Akte Kelahiran

*Apabila ada kesalahan data dan berbeda dengan akte kelahiran ditulis di pinggirnya dan
jangan dulu di tanda tangani.
 PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG
DINAS PENDIDIKAN
UPT TK, SD DAN NON FORMAL KECAMATAN MAJALAYA
SEKOLAH DASAR NEGERI CIKARO 0I
Jl. Kesehatan Desa Majakerta Kecamatan Majalaya
e-Mail : sdncikaro1satu@gmail.com Telp : 022-5950862

SURAT KETERANGAN
Nomor : 421.2 / 019-SD / I / 2018

Sehubung dengan akan dilaksanakannya Ujian Nasional, maka dari itu diperlukannya
pemeriksaan data murid agar tidak ada kesalahan data.

Nama : NAYLA RISKIA

NIS/NISN : 131401042 / 0077088788
Tempat, Tanggal Lahir : BANDUNG, 22 MARET 2007
Nama Ayah : DEDE HASAN MUBAROK
Alamat :

Data siswa tersebut benar adanya, maka dari itu saya selaku orang tua siswa tidak akan
menyalahkan pihak sekolah.

Majalaya, 9 Januari 2019

Orang Tua Siswa

Materai 6000

………………………………………..

Ket :

*Data tersebut sesuaikan dengan Akte Kelahiran

*Apabila ada kesalahan data dan berbeda dengan akte kelahiran ditulis di pinggirnya dan
jangan dulu di tanda tangani.
 PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG
DINAS PENDIDIKAN
UPT TK, SD DAN NON FORMAL KECAMATAN MAJALAYA
SEKOLAH DASAR NEGERI CIKARO 0I
Jl. Kesehatan Desa Majakerta Kecamatan Majalaya
e-Mail : sdncikaro1satu@gmail.com Telp : 022-5950862

SURAT KETERANGAN
Nomor : 421.2 / 019-SD / I / 2018

Sehubung dengan akan dilaksanakannya Ujian Nasional, maka dari itu diperlukannya
pemeriksaan data murid agar tidak ada kesalahan data.

Nama : NAZWA DALYA PUTRI

NIS/NISN : 131401043 / 0065449415
Tempat, Tanggal Lahir : BANDUNG, 09 DESEMBER 2006
Nama Ayah : DANI HENDARSYAH
Alamat :

Data siswa tersebut benar adanya, maka dari itu saya selaku orang tua siswa tidak akan
menyalahkan pihak sekolah.

Majalaya, 9 Januari 2019

Orang Tua Siswa

Materai 6000

………………………………………..

Ket :

*Data tersebut sesuaikan dengan Akte Kelahiran

*Apabila ada kesalahan data dan berbeda dengan akte kelahiran ditulis di pinggirnya dan
jangan dulu di tanda tangani.
 PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG
DINAS PENDIDIKAN
UPT TK, SD DAN NON FORMAL KECAMATAN MAJALAYA
SEKOLAH DASAR NEGERI CIKARO 0I
Jl. Kesehatan Desa Majakerta Kecamatan Majalaya
e-Mail : sdncikaro1satu@gmail.com Telp : 022-5950862

SURAT KETERANGAN
Nomor : 421.2 / 019-SD / I / 2018

Sehubung dengan akan dilaksanakannya Ujian Nasional, maka dari itu diperlukannya
pemeriksaan data murid agar tidak ada kesalahan data.

Nama : NAZWA SALSABILA RAMADANI

NIS/NISN : 131401044 / 0075427966
Tempat, Tanggal Lahir : BANDUNG, 20 SEPTEMBER 2007
Nama Ayah : OMAN TARMANA
Alamat :

Data siswa tersebut benar adanya, maka dari itu saya selaku orang tua siswa tidak akan
menyalahkan pihak sekolah.

Majalaya, 9 Januari 2019

Orang Tua Siswa

Materai 6000

………………………………………..

Ket :

*Data tersebut sesuaikan dengan Akte Kelahiran

*Apabila ada kesalahan data dan berbeda dengan akte kelahiran ditulis di pinggirnya dan
jangan dulu di tanda tangani.
 PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG
DINAS PENDIDIKAN
UPT TK, SD DAN NON FORMAL KECAMATAN MAJALAYA
SEKOLAH DASAR NEGERI CIKARO 0I
Jl. Kesehatan Desa Majakerta Kecamatan Majalaya
e-Mail : sdncikaro1satu@gmail.com Telp : 022-5950862

SURAT KETERANGAN
Nomor : 421.2 / 019-SD / I / 2018

Sehubung dengan akan dilaksanakannya Ujian Nasional, maka dari itu diperlukannya
pemeriksaan data murid agar tidak ada kesalahan data.

Nama : NAZWA SINTA NABILA

NIS/NISN : 131401045 / 0068560215
Tempat, Tanggal Lahir : BANDUNG, 18 SEPTEMBER 2006
Nama Ayah : DENI GUNAWAN
Alamat :

Data siswa tersebut benar adanya, maka dari itu saya selaku orang tua siswa tidak akan
menyalahkan pihak sekolah.

Majalaya, 9 Januari 2019

Orang Tua Siswa

Materai 6000

………………………………………..

Ket :

*Data tersebut sesuaikan dengan Akte Kelahiran

*Apabila ada kesalahan data dan berbeda dengan akte kelahiran ditulis di pinggirnya dan
jangan dulu di tanda tangani.
 PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG
DINAS PENDIDIKAN
UPT TK, SD DAN NON FORMAL KECAMATAN MAJALAYA
SEKOLAH DASAR NEGERI CIKARO 0I
Jl. Kesehatan Desa Majakerta Kecamatan Majalaya
e-Mail : sdncikaro1satu@gmail.com Telp : 022-5950862

SURAT KETERANGAN
Nomor : 421.2 / 019-SD / I / 2018

Sehubung dengan akan dilaksanakannya Ujian Nasional, maka dari itu diperlukannya
pemeriksaan data murid agar tidak ada kesalahan data.

Nama : NURRON TAUFIK QODRI

NIS/NISN : 131401046 / 0076921109
Tempat, Tanggal Lahir : BANDUNG, 04 OKTOBER 2007
Nama Ayah : ATEP KOMARUDIN
Alamat :

Data siswa tersebut benar adanya, maka dari itu saya selaku orang tua siswa tidak akan
menyalahkan pihak sekolah.

Majalaya, 9 Januari 2019

Orang Tua Siswa

Materai 6000

………………………………………..

Ket :

*Data tersebut sesuaikan dengan Akte Kelahiran

*Apabila ada kesalahan data dan berbeda dengan akte kelahiran ditulis di pinggirnya dan
jangan dulu di tanda tangani.
 PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG
DINAS PENDIDIKAN
UPT TK, SD DAN NON FORMAL KECAMATAN MAJALAYA
SEKOLAH DASAR NEGERI CIKARO 0I
Jl. Kesehatan Desa Majakerta Kecamatan Majalaya
e-Mail : sdncikaro1satu@gmail.com Telp : 022-5950862

SURAT KETERANGAN
Nomor : 421.2 / 019-SD / I / 2018

Sehubung dengan akan dilaksanakannya Ujian Nasional, maka dari itu diperlukannya
pemeriksaan data murid agar tidak ada kesalahan data.

Nama : PRANANDA ADITHIA

NIS/NISN : 131401064 / 0051366591
Tempat, Tanggal Lahir : CIMAHI, 20 NOVEMBER 2005
Nama Ayah : RIYANTO
Alamat :

Data siswa tersebut benar adanya, maka dari itu saya selaku orang tua siswa tidak akan
menyalahkan pihak sekolah.

Majalaya, 9 Januari 2019

Orang Tua Siswa

Materai 6000

………………………………………..

Ket :

*Data tersebut sesuaikan dengan Akte Kelahiran

*Apabila ada kesalahan data dan berbeda dengan akte kelahiran ditulis di pinggirnya dan
jangan dulu di tanda tangani.
 PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG
DINAS PENDIDIKAN
UPT TK, SD DAN NON FORMAL KECAMATAN MAJALAYA
SEKOLAH DASAR NEGERI CIKARO 0I
Jl. Kesehatan Desa Majakerta Kecamatan Majalaya
e-Mail : sdncikaro1satu@gmail.com Telp : 022-5950862

SURAT KETERANGAN
Nomor : 421.2 / 019-SD / I / 2018

Sehubung dengan akan dilaksanakannya Ujian Nasional, maka dari itu diperlukannya
pemeriksaan data murid agar tidak ada kesalahan data.

Nama : RAFFI ACHMAD SAEPUDIN

NIS/NISN : 131401047 / 0071177638
Tempat, Tanggal Lahir : BANDUNG, 17 APRIL 2007
Nama Ayah : ASEP IRAWAN PERMANA
Alamat :

Data siswa tersebut benar adanya, maka dari itu saya selaku orang tua siswa tidak akan
menyalahkan pihak sekolah.

Majalaya, 9 Januari 2019

Orang Tua Siswa

Materai 6000

………………………………………..

Ket :

*Data tersebut sesuaikan dengan Akte Kelahiran

*Apabila ada kesalahan data dan berbeda dengan akte kelahiran ditulis di pinggirnya dan
jangan dulu di tanda tangani.
 PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG
DINAS PENDIDIKAN
UPT TK, SD DAN NON FORMAL KECAMATAN MAJALAYA
SEKOLAH DASAR NEGERI CIKARO 0I
Jl. Kesehatan Desa Majakerta Kecamatan Majalaya
e-Mail : sdncikaro1satu@gmail.com Telp : 022-5950862

SURAT KETERANGAN
Nomor : 421.2 / 019-SD / I / 2018

Sehubung dengan akan dilaksanakannya Ujian Nasional, maka dari itu diperlukannya
pemeriksaan data murid agar tidak ada kesalahan data.

Nama : RAFI FADHIIL

NIS/NISN : 131401048 / 0069811923
Tempat, Tanggal Lahir : BANDUNG, 21 AGUSTUS 2006
Nama Ayah : DADAN RAMDAN
Alamat :

Data siswa tersebut benar adanya, maka dari itu saya selaku orang tua siswa tidak akan
menyalahkan pihak sekolah.

Majalaya, 9 Januari 2019

Orang Tua Siswa

Materai 6000

………………………………………..

Ket :

*Data tersebut sesuaikan dengan Akte Kelahiran

*Apabila ada kesalahan data dan berbeda dengan akte kelahiran ditulis di pinggirnya dan
jangan dulu di tanda tangani.
 PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG
DINAS PENDIDIKAN
UPT TK, SD DAN NON FORMAL KECAMATAN MAJALAYA
SEKOLAH DASAR NEGERI CIKARO 0I
Jl. Kesehatan Desa Majakerta Kecamatan Majalaya
e-Mail : sdncikaro1satu@gmail.com Telp : 022-5950862

SURAT KETERANGAN
Nomor : 421.2 / 019-SD / I / 2018

Sehubung dengan akan dilaksanakannya Ujian Nasional, maka dari itu diperlukannya
pemeriksaan data murid agar tidak ada kesalahan data.

Nama : REGINA PUTRI DESTIANTI

NIS/NISN : 181906051 / 0066028564
Tempat, Tanggal Lahir : BANDUNG, 23 DESEMBER 2006
Nama Ayah : IPIN ARIPIN
Alamat :

Data siswa tersebut benar adanya, maka dari itu saya selaku orang tua siswa tidak akan
menyalahkan pihak sekolah.

Majalaya, 9 Januari 2019

Orang Tua Siswa

Materai 6000

………………………………………..

Ket :

*Data tersebut sesuaikan dengan Akte Kelahiran

*Apabila ada kesalahan data dan berbeda dengan akte kelahiran ditulis di pinggirnya dan
jangan dulu di tanda tangani.
 PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG
DINAS PENDIDIKAN
UPT TK, SD DAN NON FORMAL KECAMATAN MAJALAYA
SEKOLAH DASAR NEGERI CIKARO 0I
Jl. Kesehatan Desa Majakerta Kecamatan Majalaya
e-Mail : sdncikaro1satu@gmail.com Telp : 022-5950862

SURAT KETERANGAN
Nomor : 421.2 / 019-SD / I / 2018

Sehubung dengan akan dilaksanakannya Ujian Nasional, maka dari itu diperlukannya
pemeriksaan data murid agar tidak ada kesalahan data.

Nama : RESTHU FATHUROHMAN

NIS/NISN : 131401049 / 0072573729
Tempat, Tanggal Lahir : BANDUNG, 25 MARET 2007
Nama Ayah : DEDE ROHMAN
Alamat :

Data siswa tersebut benar adanya, maka dari itu saya selaku orang tua siswa tidak akan
menyalahkan pihak sekolah.

Majalaya, 9 Januari 2019

Orang Tua Siswa

Materai 6000

………………………………………..

Ket :

*Data tersebut sesuaikan dengan Akte Kelahiran

*Apabila ada kesalahan data dan berbeda dengan akte kelahiran ditulis di pinggirnya dan
jangan dulu di tanda tangani.
 PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG
DINAS PENDIDIKAN
UPT TK, SD DAN NON FORMAL KECAMATAN MAJALAYA
SEKOLAH DASAR NEGERI CIKARO 0I
Jl. Kesehatan Desa Majakerta Kecamatan Majalaya
e-Mail : sdncikaro1satu@gmail.com Telp : 022-5950862

SURAT KETERANGAN
Nomor : 421.2 / 019-SD / I / 2018

Sehubung dengan akan dilaksanakannya Ujian Nasional, maka dari itu diperlukannya
pemeriksaan data murid agar tidak ada kesalahan data.

Nama : REVA MAULIDA

NIS/NISN : 131401050 / 0068211758
Tempat, Tanggal Lahir : BANDUNG, 12 APRIL 2006
Nama Ayah : DENI YUSMARA
Alamat :

Data siswa tersebut benar adanya, maka dari itu saya selaku orang tua siswa tidak akan
menyalahkan pihak sekolah.

Majalaya, 9 Januari 2019

Orang Tua Siswa

Materai 6000

………………………………………..

Ket :

*Data tersebut sesuaikan dengan Akte Kelahiran

*Apabila ada kesalahan data dan berbeda dengan akte kelahiran ditulis di pinggirnya dan
jangan dulu di tanda tangani.
 PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG
DINAS PENDIDIKAN
UPT TK, SD DAN NON FORMAL KECAMATAN MAJALAYA
SEKOLAH DASAR NEGERI CIKARO 0I
Jl. Kesehatan Desa Majakerta Kecamatan Majalaya
e-Mail : sdncikaro1satu@gmail.com Telp : 022-5950862

SURAT KETERANGAN
Nomor : 421.2 / 019-SD / I / 2018

Sehubung dengan akan dilaksanakannya Ujian Nasional, maka dari itu diperlukannya
pemeriksaan data murid agar tidak ada kesalahan data.

Nama : REZA FIRMANSYAH

NIS/NISN : 131401051 / 0066664404
Tempat, Tanggal Lahir : BANDUNG, 25 AGUSTUS 2006
Nama Ayah : RUDIYANA
Alamat :

Data siswa tersebut benar adanya, maka dari itu saya selaku orang tua siswa tidak akan
menyalahkan pihak sekolah.

Majalaya, 9 Januari 2019

Orang Tua Siswa

Materai 6000

………………………………………..

Ket :

*Data tersebut sesuaikan dengan Akte Kelahiran

*Apabila ada kesalahan data dan berbeda dengan akte kelahiran ditulis di pinggirnya dan
jangan dulu di tanda tangani.
 PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG
DINAS PENDIDIKAN
UPT TK, SD DAN NON FORMAL KECAMATAN MAJALAYA
SEKOLAH DASAR NEGERI CIKARO 0I
Jl. Kesehatan Desa Majakerta Kecamatan Majalaya
e-Mail : sdncikaro1satu@gmail.com Telp : 022-5950862

SURAT KETERANGAN
Nomor : 421.2 / 019-SD / I / 2018

Sehubung dengan akan dilaksanakannya Ujian Nasional, maka dari itu diperlukannya
pemeriksaan data murid agar tidak ada kesalahan data.

Nama : RIDA JATI KARMAWAN

NIS/NISN : 131401052 / 0067552308
Tempat, Tanggal Lahir : BANDUNG, 06 NOVEMBER 2006
Nama Ayah : HERMAN KARMAWAN
Alamat :

Data siswa tersebut benar adanya, maka dari itu saya selaku orang tua siswa tidak akan
menyalahkan pihak sekolah.

Majalaya, 9 Januari 2019

Orang Tua Siswa

Materai 6000

………………………………………..

Ket :

*Data tersebut sesuaikan dengan Akte Kelahiran

*Apabila ada kesalahan data dan berbeda dengan akte kelahiran ditulis di pinggirnya dan
jangan dulu di tanda tangani.
 PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG
DINAS PENDIDIKAN
UPT TK, SD DAN NON FORMAL KECAMATAN MAJALAYA
SEKOLAH DASAR NEGERI CIKARO 0I
Jl. Kesehatan Desa Majakerta Kecamatan Majalaya
e-Mail : sdncikaro1satu@gmail.com Telp : 022-5950862

SURAT KETERANGAN
Nomor : 421.2 / 019-SD / I / 2018

Sehubung dengan akan dilaksanakannya Ujian Nasional, maka dari itu diperlukannya
pemeriksaan data murid agar tidak ada kesalahan data.

Nama : RIDHO MUHAMMAD IKHSAN

NIS/NISN : 161704058 / 0068360209
Tempat, Tanggal Lahir : BANDUNG, 30 NOVEMBER 2006
Nama Ayah : MUHAMAD IMAN
Alamat : KP. PANGSOR RT.09 /RW.11 DESA SUKAMANTRI-PASEH

Data siswa tersebut benar adanya, maka dari itu saya selaku orang tua siswa tidak akan
menyalahkan pihak sekolah.

Majalaya, 9 Januari 2019

Orang Tua Siswa

Materai 6000

………………………………………..

Ket :

*Data tersebut sesuaikan dengan Akte Kelahiran

*Apabila ada kesalahan data dan berbeda dengan akte kelahiran ditulis di pinggirnya dan
jangan dulu di tanda tangani.
 PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG
DINAS PENDIDIKAN
UPT TK, SD DAN NON FORMAL KECAMATAN MAJALAYA
SEKOLAH DASAR NEGERI CIKARO 0I
Jl. Kesehatan Desa Majakerta Kecamatan Majalaya
e-Mail : sdncikaro1satu@gmail.com Telp : 022-5950862

SURAT KETERANGAN
Nomor : 421.2 / 019-SD / I / 2018

Sehubung dengan akan dilaksanakannya Ujian Nasional, maka dari itu diperlukannya
pemeriksaan data murid agar tidak ada kesalahan data.

Nama : RIZKI MAULANA

NIS/NISN : 131401053 / 0079265003
Tempat, Tanggal Lahir : BANDUNG, 04 SEPTEMBER 2007
Nama Ayah : AGUS IGOR
Alamat :

Data siswa tersebut benar adanya, maka dari itu saya selaku orang tua siswa tidak akan
menyalahkan pihak sekolah.

Majalaya, 9 Januari 2019

Orang Tua Siswa

Materai 6000

………………………………………..

Ket :

*Data tersebut sesuaikan dengan Akte Kelahiran

*Apabila ada kesalahan data dan berbeda dengan akte kelahiran ditulis di pinggirnya dan
jangan dulu di tanda tangani.
 PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG
DINAS PENDIDIKAN
UPT TK, SD DAN NON FORMAL KECAMATAN MAJALAYA
SEKOLAH DASAR NEGERI CIKARO 0I
Jl. Kesehatan Desa Majakerta Kecamatan Majalaya
e-Mail : sdncikaro1satu@gmail.com Telp : 022-5950862

SURAT KETERANGAN
Nomor : 421.2 / 019-SD / I / 2018

Sehubung dengan akan dilaksanakannya Ujian Nasional, maka dari itu diperlukannya
pemeriksaan data murid agar tidak ada kesalahan data.

Nama : SANSAN SAEPUL ROHMAT

NIS/NISN : 131401055 / 0079561558
Tempat, Tanggal Lahir : BANDUNG, 31 MEI 2007
Nama Ayah : HERMAN SUKMANA
Alamat :

Data siswa tersebut benar adanya, maka dari itu saya selaku orang tua siswa tidak akan
menyalahkan pihak sekolah.

Majalaya, 9 Januari 2019

Orang Tua Siswa

Materai 6000

………………………………………..

Ket :

*Data tersebut sesuaikan dengan Akte Kelahiran

*Apabila ada kesalahan data dan berbeda dengan akte kelahiran ditulis di pinggirnya dan
jangan dulu di tanda tangani.
 PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG
DINAS PENDIDIKAN
UPT TK, SD DAN NON FORMAL KECAMATAN MAJALAYA
SEKOLAH DASAR NEGERI CIKARO 0I
Jl. Kesehatan Desa Majakerta Kecamatan Majalaya
e-Mail : sdncikaro1satu@gmail.com Telp : 022-5950862

SURAT KETERANGAN
Nomor : 421.2 / 019-SD / I / 2018

Sehubung dengan akan dilaksanakannya Ujian Nasional, maka dari itu diperlukannya
pemeriksaan data murid agar tidak ada kesalahan data.

Nama : SEPTYAN NUGRAHA EKA PUTRA

NIS/NISN : 151603058 / 0078950461
Tempat, Tanggal Lahir : BANDUNG, 14 FEBRUARI 2007
Nama Ayah : ASEP RAHMAT
Alamat :

Data siswa tersebut benar adanya, maka dari itu saya selaku orang tua siswa tidak akan
menyalahkan pihak sekolah.

Majalaya, 9 Januari 2019

Orang Tua Siswa

Materai 6000

………………………………………..

Ket :

*Data tersebut sesuaikan dengan Akte Kelahiran

*Apabila ada kesalahan data dan berbeda dengan akte kelahiran ditulis di pinggirnya dan
jangan dulu di tanda tangani.
 PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG
DINAS PENDIDIKAN
UPT TK, SD DAN NON FORMAL KECAMATAN MAJALAYA
SEKOLAH DASAR NEGERI CIKARO 0I
Jl. Kesehatan Desa Majakerta Kecamatan Majalaya
e-Mail : sdncikaro1satu@gmail.com Telp : 022-5950862

SURAT KETERANGAN
Nomor : 421.2 / 019-SD / I / 2018

Sehubung dengan akan dilaksanakannya Ujian Nasional, maka dari itu diperlukannya
pemeriksaan data murid agar tidak ada kesalahan data.

Nama : SHAHRUL GUNAWAN

NIS/NISN : 131401057 / 0072696889
Tempat, Tanggal Lahir : BANDUNG, 26 MEI 2007
Nama Ayah : RISMAYADI
Alamat :

Data siswa tersebut benar adanya, maka dari itu saya selaku orang tua siswa tidak akan
menyalahkan pihak sekolah.

Majalaya, 9 Januari 2019

Orang Tua Siswa

Materai 6000

………………………………………..

Ket :

*Data tersebut sesuaikan dengan Akte Kelahiran

*Apabila ada kesalahan data dan berbeda dengan akte kelahiran ditulis di pinggirnya dan
jangan dulu di tanda tangani.
 PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG
DINAS PENDIDIKAN
UPT TK, SD DAN NON FORMAL KECAMATAN MAJALAYA
SEKOLAH DASAR NEGERI CIKARO 0I
Jl. Kesehatan Desa Majakerta Kecamatan Majalaya
e-Mail : sdncikaro1satu@gmail.com Telp : 022-5950862

SURAT KETERANGAN
Nomor : 421.2 / 019-SD / I / 2018

Sehubung dengan akan dilaksanakannya Ujian Nasional, maka dari itu diperlukannya
pemeriksaan data murid agar tidak ada kesalahan data.

Nama : SILVIYANI ISKANDAR

NIS/NISN : 161704069 / 0062159128
Tempat, Tanggal Lahir : BANDUNG, 27 DESEMBER 2006
Nama Ayah : DIKI ISKANDAR
Alamat :

Data siswa tersebut benar adanya, maka dari itu saya selaku orang tua siswa tidak akan
menyalahkan pihak sekolah.

Majalaya, 9 Januari 2019

Orang Tua Siswa

Materai 6000

………………………………………..

Ket :

*Data tersebut sesuaikan dengan Akte Kelahiran

*Apabila ada kesalahan data dan berbeda dengan akte kelahiran ditulis di pinggirnya dan
jangan dulu di tanda tangani.
 PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG
DINAS PENDIDIKAN
UPT TK, SD DAN NON FORMAL KECAMATAN MAJALAYA
SEKOLAH DASAR NEGERI CIKARO 0I
Jl. Kesehatan Desa Majakerta Kecamatan Majalaya
e-Mail : sdncikaro1satu@gmail.com Telp : 022-5950862

SURAT KETERANGAN
Nomor : 421.2 / 019-SD / I / 2018

Sehubung dengan akan dilaksanakannya Ujian Nasional, maka dari itu diperlukannya
pemeriksaan data murid agar tidak ada kesalahan data.

Nama : SRI FATIMATUZZAHRO

NIS/NISN : 131401059 / 0079421123
Tempat, Tanggal Lahir : BANDUNG, 19 MARET 2007
Nama Ayah : JOHAN HANAVI
Alamat :

Data siswa tersebut benar adanya, maka dari itu saya selaku orang tua siswa tidak akan
menyalahkan pihak sekolah.

Majalaya, 9 Januari 2019

Orang Tua Siswa

Materai 6000

………………………………………..

Ket :

*Data tersebut sesuaikan dengan Akte Kelahiran

*Apabila ada kesalahan data dan berbeda dengan akte kelahiran ditulis di pinggirnya dan
jangan dulu di tanda tangani.
 PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG
DINAS PENDIDIKAN
UPT TK, SD DAN NON FORMAL KECAMATAN MAJALAYA
SEKOLAH DASAR NEGERI CIKARO 0I
Jl. Kesehatan Desa Majakerta Kecamatan Majalaya
e-Mail : sdncikaro1satu@gmail.com Telp : 022-5950862

SURAT KETERANGAN
Nomor : 421.2 / 019-SD / I / 2018

Sehubung dengan akan dilaksanakannya Ujian Nasional, maka dari itu diperlukannya
pemeriksaan data murid agar tidak ada kesalahan data.

Nama : SYAFIRA JULIA

NIS/NISN : 151603054 / 0078428911
Tempat, Tanggal Lahir : BANDUNG, 21 JULI 2007
Nama Ayah : DODI MULYADI
Alamat :

Data siswa tersebut benar adanya, maka dari itu saya selaku orang tua siswa tidak akan
menyalahkan pihak sekolah.

Majalaya, 9 Januari 2019

Orang Tua Siswa

Materai 6000

………………………………………..

Ket :

*Data tersebut sesuaikan dengan Akte Kelahiran

*Apabila ada kesalahan data dan berbeda dengan akte kelahiran ditulis di pinggirnya dan
jangan dulu di tanda tangani.
 PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG
DINAS PENDIDIKAN
UPT TK, SD DAN NON FORMAL KECAMATAN MAJALAYA
SEKOLAH DASAR NEGERI CIKARO 0I
Jl. Kesehatan Desa Majakerta Kecamatan Majalaya
e-Mail : sdncikaro1satu@gmail.com Telp : 022-5950862

SURAT KETERANGAN
Nomor : 421.2 / 019-SD / I / 2018

Sehubung dengan akan dilaksanakannya Ujian Nasional, maka dari itu diperlukannya
pemeriksaan data murid agar tidak ada kesalahan data.

Nama : SYAILLA RIZKY PUTRI SAEPULLOH

NIS/NISN : 131401060 / 0075207990
Tempat, Tanggal Lahir : BANDUNG, 13 JANUARI 2007
Nama Ayah : H. AEP SAEPULLOH
Alamat :

Data siswa tersebut benar adanya, maka dari itu saya selaku orang tua siswa tidak akan
menyalahkan pihak sekolah.

Majalaya, 9 Januari 2019

Orang Tua Siswa

Materai 6000

………………………………………..

Ket :

*Data tersebut sesuaikan dengan Akte Kelahiran

*Apabila ada kesalahan data dan berbeda dengan akte kelahiran ditulis di pinggirnya dan
jangan dulu di tanda tangani.
 PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG
DINAS PENDIDIKAN
UPT TK, SD DAN NON FORMAL KECAMATAN MAJALAYA
SEKOLAH DASAR NEGERI CIKARO 0I
Jl. Kesehatan Desa Majakerta Kecamatan Majalaya
e-Mail : sdncikaro1satu@gmail.com Telp : 022-5950862

SURAT KETERANGAN
Nomor : 421.2 / 019-SD / I / 2018

Sehubung dengan akan dilaksanakannya Ujian Nasional, maka dari itu diperlukannya
pemeriksaan data murid agar tidak ada kesalahan data.

Nama : VIESCA GIANISA SAPUTRA

NIS/NISN : 131401061 / 0079895571
Tempat, Tanggal Lahir : BANDUNG, 18 DESEMBER 2007
Nama Ayah : ANDRI CIPTA SAPUTRA
Alamat :

Data siswa tersebut benar adanya, maka dari itu saya selaku orang tua siswa tidak akan
menyalahkan pihak sekolah.

Majalaya, 9 Januari 2019

Orang Tua Siswa

Materai 6000

………………………………………..

Ket :

*Data tersebut sesuaikan dengan Akte Kelahiran

*Apabila ada kesalahan data dan berbeda dengan akte kelahiran ditulis di pinggirnya dan
jangan dulu di tanda tangani.
 PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG
DINAS PENDIDIKAN
UPT TK, SD DAN NON FORMAL KECAMATAN MAJALAYA
SEKOLAH DASAR NEGERI CIKARO 0I
Jl. Kesehatan Desa Majakerta Kecamatan Majalaya
e-Mail : sdncikaro1satu@gmail.com Telp : 022-5950862

SURAT KETERANGAN
Nomor : 421.2 / 019-SD / I / 2018

Sehubung dengan akan dilaksanakannya Ujian Nasional, maka dari itu diperlukannya
pemeriksaan data murid agar tidak ada kesalahan data.

Nama : ZAVIRA DWI AZRYANTI

NIS/NISN : 131401063 / 0078027776
Tempat, Tanggal Lahir : LUBUK LINGGAU, 26 JANUARI 2007
Nama Ayah : AZWAR
Alamat :

Data siswa tersebut benar adanya, maka dari itu saya selaku orang tua siswa tidak akan
menyalahkan pihak sekolah.

Majalaya, 9 Januari 2019

Orang Tua Siswa

Materai 6000

………………………………………..

Ket :

*Data tersebut sesuaikan dengan Akte Kelahiran

*Apabila ada kesalahan data dan berbeda dengan akte kelahiran ditulis di pinggirnya dan
jangan dulu di tanda tangani.
 PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG
DINAS PENDIDIKAN
UPT TK, SD DAN NON FORMAL KECAMATAN MAJALAYA
SEKOLAH DASAR NEGERI CIKARO 0I
Jl. Kesehatan Desa Majakerta Kecamatan Majalaya
e-Mail : sdncikaro1satu@gmail.com Telp : 022-5950862

SURAT KETERANGAN
Nomor : 421.2 / 019-SD / I / 2018

Sehubung dengan akan dilaksanakannya Ujian Nasional, maka dari itu diperlukannya
pemeriksaan data murid agar tidak ada kesalahan data.

Nama : ZIHAN NUR AZIZAH

NIS/NISN : 171805071 / 0079343375
Tempat, Tanggal Lahir : BANDUNG, 14 FEBRUARI 2007
Nama Ayah : WAHYUDIN
Alamat :

Data siswa tersebut benar adanya, maka dari itu saya selaku orang tua siswa tidak akan
menyalahkan pihak sekolah.

Majalaya, 9 Januari 2019

Orang Tua Siswa

Materai 6000

………………………………………..

Ket :

*Data tersebut sesuaikan dengan Akte Kelahiran

*Apabila ada kesalahan data dan berbeda dengan akte kelahiran ditulis di pinggirnya dan
jangan dulu di tanda tangani.