Anda di halaman 1dari 1

SURAT PENDAFTARAN

SEBAGAI CALON ANGGOTA KPPS KABUPATEN LANGKAT

Yang bertanda tangan dibawah ini :


Nama :
Jenis kelamin :
Tempat tgl lahir :
Pekerjaan/jabatan :
Alamat :

Dengan ini mendaftarkan diri sebagai calon anggota KPPS berdasarkan pengumuman seleksi calon anggota
KPPS KPU Kabupaten Langkat nomor : 111 /PP.05.03-SD/1205/KPU-Kab/II/2019 tanggal : 18 Februari
2019.

Bersama ini disampaikan dokumen persyaratan administrasi untuk memenuhi ketentuan pasal
72 undang-undang nomor 7 tahun 2017 tentang pemilihan umum.

Tanjung Pura , ……./……………….. 2019


PENDAFTAR

(………………………………………)

Anda mungkin juga menyukai