Hyperemesis Gravidarum:

Laporan Kasus
Douglas Tigor Mangoloi Hutahaean
Rumah Sakit Dian Harapan

Abstract
Hyperemesis gravidarum is the most severe form of nausea and vomiting during
pregnancy and is characterized by intractable nausea and vomiting that leads to
dehydration, electrolyte and metabolic disturbances, and nutritional deficeincy that may
require hospitalization Hyperemesis gravidarum is a clinical diagnosis; onset of
vomiting typically starts between 6 week gestation and peaks by 12 weeks till 20. It is a
disease of high prevalence among pregnant women. It is a common experience affecting
50% to 90% of all women. Some factors that may contribute to this disease are
primigravid, mola hidatidosa, diabetes, gemelli pregnancy which is increasing HCG
level, also psychologi factors. Severe maternal complication are psikosis korsakoff and
Ensephalopati Wernicke, also IUGR in fetal.

Keyword: Hyperemesis Gravidarum,

Abstrak
Hiperemesis Gravidarum adalah mual dan muntah yang berat atau parah selama masa
kehamilan, ditandai dengan muntah itu sendiri yang berujung pada dehidrasi, gangguan
elektrolit dan metabolik dan defisiensi nutrisi sehingga membutuhkan perawatan.
Hiperemsis Gravidarum didiagnosis berdasarkan onset muntah yang timbul pada usia
kehamilan 6 minggu dengan puncaknya di usia 12 minggu hingga 20 minggu. Merupakan
penyakit dengan prevalensi tinggi pada wanita hamil, mengenai 50% hingga 90% wanita.
Faktor penyebab hiperemesis gravidarum adalah primigravida, mola hidatidosa, diabetes
dan hehamilan ganda akibat peningkatan kadar HCG, juga faktor psikologis. Komplikasi
maternal yang parah berupa psikosis korsakoff dan Ensephalopati Wernicke sedang pada
fetal dapat terjadi IUGR
Kata Kunci: Hiperemsis Gravidarum
Pendahuluan Mual dan muntah mempengaruhi
Kehamilan biasanya ditandai dengan hingga 50% kehamilan, kebanyakan
adanya riwayat terlambat haid dan keluhan perempuan mampu mempertahankan
mual muntah. Mual dan muntah dalam kebutuhan cairan dan nutrisi dengan diet
kehamilan dikenal dengan morning dan simptom akan teratasi hingga akhir
sickness, dialami 80% wanita hamil. Mual trimester I. Etiologinya belum diketahui
dan muntah adalah gejala yang umum dan secara pasti, tetapi adal beberapa ahli yang
wajar terjadi pada usia kehamilan trimester menyatakan bahwa erat hubungannya
I . Mual biasanya terjadi pada pagi hari, dengan endokrin, biokimia dan
dapat juga timbul setiap saat dan pada psikologis.1,2,4
malam hari. Gejala ini biasanya terjadi 6 Penelitian-penelitian
minggu setelah hari pertama haid terakhir memperkirakan bahwa mual dan muntah
dan berlangsung ± 10 minggu. Derajat terjadi pada 50-90% dari kehamilan. Mual
beratnya mual dan muntah yang terjadi dan muntah terjadi pada 60-80% primi
pada kebanyakan kehamilan sampai gravida dan 40-60% multi gravida. Dari
dengan gangguan yang berat dimana seluruh kehamilan di USA 0,3-2%
keluhan semakin memburuk, menetap, diantaranya mengalami hiperemesis
hingga mengganggu aktivitas sehari-hari gravidarum. Mual dan muntah yang
dikenal dengan hiperemesis gravidarum.1,2 berkaitan dengan kehamilan biasanya
Hiperemesis gravidarum adalah dimulai pada usia kehamilan 9-10 minggu,
suatu penyakit dimana wanita hamil puncaknya pada usia kehamilan 11-13
memuntahkan segala apa yang dimakan minggu, dan kebanyakan sembuh pada
dan diminum hingga berat badannya umur kehamilan 12-14 minggu, 1-10%
sangat turun, turgor kulit berkurang, dapat berlanjut melampaui 20-22
diuresis berkurang dan timbul asetonuria.2 minggu.3,4
Sedangkan dari literatur lain menyebutkan
bahwa hiperemesis gravidarum adalah Definisi dan Epidemiologi
muntah yang cukup parah sehingga
Hiperemesis gravidarum adalah
menyebabkan kehilangan berat badan,
muntah yang terjadi pada awal kehamilan
dehidrasi, asidosis dari kelaparan, alkalosis
sampai umur kehamilan 20 minggu.
dari kehilangan asam hidroklorid saat
Keluhan muntah kadang begitu hebatnya
muntah dan hipokalemia.4
sehingga segala apa yang dimakan dan
diminum dimuntahkan sehingga dapat

2
mempengaruhi keadaan umum dan
mengganggu pekerjaan sehari-hari, berat
badan menurun, dehidrasi dan terdapat
aseton dalam urin.1-4
Hiperemesis gravidarum terjadi di
seluruh dunia dengan angka kejadian yang
beragam mulai dari 1-3% di Indonesia,
0,3% di Swedia, 0,5% di California, 0,8%
di Canada, 10,8% di China, 0,9% di
Norwegia, 2,2% di Pakistan dan 1,9% di
Turki.9,10,11 Literatur juga menyebutkan
bahwa perbandingan insidensi hiperemesis
gravidarum secara umum adalah 4:1000
kehamilan.5 Dari data yang ada tersebut
menegaskan bahwa hiperemesis
gravidarum merupakan suatupenyakit yang
jarang terjadi. Mual dan muntah pada
kehamilan adalah peristiwa normal yang
dapat berubah menjadi suatu penyakit
yang lebih serius yaitu hiperemesis
gravidarum. Hiperemesis gravidarum ini
banyak terjadi pada orang Asia dibanding
orang Amerika atau Eropa.10
Etiologi
Secara klinis Mual dan muntah
mempengaruhi hingga 50% kehamilan,
kebanyakan perempuan mampu
mempertahankan kebutuhan cairan dan
nutrisi dengan diet dan simptom akan
teratasi hingga akhir trimester pertama.
Etiologinya belum diketahui secara pasti,
tetapi adal beberapa ahli yang menyatakan
3
bahwa erat hubungannya dengan endokrin,
biokimia dan psikologis.1,2 Faktor-faktor
yang menjadi predisposisi diantaranya:2,3
a) Sering terjadi pada primigravida, mola
hidatidosa, diabetes dan hehamilan
ganda akibat peningkatan kadar HCG.
b) Faktor organik : masuknya vili
khoriales dalam sirkulasi maternal dan
perubahan metabolik.
c) Faktor psikologik: keretakan rumah
tangga, kehilangan pekerjaan, rasa
takut terhadap kahamilan dan
persalinan, takut memikul tanggung
jawab dan sebagainya.
d) Faktor endokrin lainnya: hipertiroid,
diabetes dan lain-lain.
Klasifikasi
Secara klinis hiperemesis
gravidarum di bedakan atas 3 tingkatan,
yaitu:1,2
a) Tingkat I : muntah yang terus
menerus, timbul intoleransi terhadap
makanan dan minuman, berat badan
menurun, nyeri epigastrium, muntah
pertama keluar makanan, lendir dan
sedikit cairan empedu, dan yang
terakhir keluar darah. Nadi meningkat
sampai 100x/ menit dan tekanan darah
sistolik menurun. Mata cekung dan
lidah kering, turgor kulit berkurang dan
urin sedikit tetapi masih normal.
b) Tingkat II : gejala lebih berat, segala kembar ataupun kehamilan mola
yang dimakan dan diminum hidatidosa.
dimuntahkan, haus hebat, subfebril, e) Laboratorium: kenaikan relatif
nadi cepat dan > 100 – 140x/ hemoglobin dan hematokrit, keton dan
menit,tekanan darah sistolik < 80 proteinuria.
mmHg, apatis, kulit pucat, lidah kotor,
kadang ikterus, aseton, bilirubin dalam Komplikasi
urin, dan berat badan cepat menurun.
a. Maternal : akibat defisiensi tiamin (B1)
c) Tingkat III : terjadi gangguan
akan menyebabkan teradinya diplopia,
kesadaran (delirium-koma), muntah
palsi nervus ke-6, ataksia, dan kejang.
berkurang atau berhenti, tetapi dapat
Jika hal ini tidak segera ditangani akan
terjadi ikterus, sianosis, nistagmus,
terjadi psikosis korsakoff (amnesia,
gangguan jantung, bilirubin, dan
menurunnya kemampuan untuk
proteinuria.
beraktivitas), ataupun kematian.
Komplikasi yang perlu diperhatikan
Diagnosis
adalah Ensephalopati Wernicke. Gejala
Diagnosis hiperemesis gravidarum yang timbul dikenal sebagai trias
diantaranya:1,2 klasik yaitu paralisis otot-otot
a) Amenore yang disertai muntah hebat, ekstrinsik bola mata (oftalmoplegia),
pekerjaan sehari-hari terganggu. gerakan yang tidak teratur (ataksia),
b) Tanda vital: nadi meningkat 100 x / dan bingung.
menit, tekanan darah menurun pada b. Fetal : penurunan berat badan yang
keadaan berat, subfebril dan gangguan kronis akan meningkatkan kejadian
kesadaran. gangguan pertumbuhan janin dalam
c) Fisik: dehidrasi, kulit pucat, ikterus, rahim (IUGR).
sianosis, berat badan menurun, pada
vaginal toucher uterus besar sesuai Pencegahan
besarnya kehamilan, konsistensinya
Pencegahan terhadap hiperemesis
lunak, pada pemeriksaan inspekulo
gravidarum perlu dilaksananakan dengan
seviks berwarna biru.
jalan memberikan penerangan tentang
d) Pemeriksaan USG: untuk mengetahui
kehamilan dan persalinan sebagai suatu
kondisi kesehatan kehamilan dan
proses yang fisiologik, memberikan
kemungkinan adanya kehamilan
keyakinan bahwa mual dan kadang-kadang

4
muntah merupakan gejala yang fisiologik
pada kehamilan muda dan akan hilang
setelah kehamilan 4 bulan, menganjurkan Terapi psikologik
mengubah makanan sehari-hari dengan Perlu diyakinkan kepada penderita
makanan dalam jumlah kecil, tetapi lebih bahwa penyakit dapat disembuhkan,
sering. Makanan yang berminyak dan hilangkan rasa takut oleh karena
berbau lemak sebaiknya dihindarkan. kehamilan, kurangi pekerjaan serta
Defekasi yang teratur hendaknya dapat menghilangkan masalah dan konflik, yang
teratur.1,2,3 kiranya dapat menjadi latar belakang
penyakit ini.
Tatalaksana
Farmakoterapi
Cairan parenteral
Apabila keluhan dan gejala tidak
Berikan cairan parenteral yang
mengurang maka diperlukan pengobatan.
cukup elektrolit, karbohidrat dan protein
Sedativa yang sering diberikan adalah
dengan glukosa 5% dalam cairan fisiologis
phenobarbital, vitamin yang dianjurkan
sebanyak 2-3 liter sehari. Bila perlu dapat
yaitu vitamin B1 dan B6, antihistamin juga
ditambah kalium dan vitamin, khususnya
dianjurkan. Pada keadaan lebih berat
vitamin B komplek dan vitamin C dan bila
diberikan antiemetik seperti prometazin
ada kekurangan protein, dapat diberikan
(avopreg), proklorperazin, atau mediamer
pula asam amino secara intra vena.
B6.
Dibuat daftar kontrol cairan yang
masuk dan yang dikeluarkan. urin perlu
Isolasi
diperiksa sehari-hari terhadap protein,
Dilakukan dalam kamar yang
aseton, khlorida dan bilirubin. Suhu dan
tenang, batasi pengunjung / tamu, hanya
nadi diperiksa setiap 4 jam dan tekanan
dokter dan perawat yang boleh keluar
darah 3 kali sehari. Dilakukan pemeriksaan
masuk kamar sampai muntah berhenti dan
hematokrit pada permulaan dan seterusnya
pasien mau makan. Catat cairan yang
menurut keperluan. Bila selama 24 jam
masuk dan keluar dan tidak diberikan
penderita tidak muntah dan keadaan umum
makan dan minum dan selama 24 jam.
bertambah baik dapat dicoba untuk
Kadang-kadang dengan isolasi saja gejala-
diberikan minuman, dan lambat laun
gejala akan berkurang atau hilang tanpa
minuman dapat ditambah dengan makanan
pengobatan.
yang tidak cair.

5
 Penghentian kehamilan dilakukan
bila keadaan umum memburuk melalui
pertimbangan beberapa aspek meliputi
pemeriksaan medik dan psikiatrik,
manifestasi klinis berupa:
 Gangguan kejiwaan: delirium, apatis,
somnolen sampai koma, gangguan jiwa
Ensephalopati Wernick.
 Gangguan penglihatan: perdarahan
retina, kemunduran visus.
 Gangguan faal: hati dalam bentuk
ikterus, ginjal dalam bentuk anuria,
jantung dan pembuluh darah dalam
bentuk nadi meningkat dan tekanan
darah menurun.
Laporan Kasus
Pasien perempuan Ny. N, berumur
20 tahun dengan BB 48kg, tinggi badan
156cm datang dengan keluhan keluhan
mual dan muntah sejak kemarin 3 hari
yang lalu. Mual muntah awalnya hanya
terjadi pada pagi hari saja dan terjadi
setelah makan dan minum, namun sejak 2
hari muntah yang dialami > 10 kali per
hari Isi yang dimuntahkan berupa makanan
dan minuman yang dikonsumsi
sebelumnya, pada muntahan terdapat darah
yang bercampur dengan isi lambung.
Keluhan mual dan muntah semakin
bertambah berat bila setelah makan dan
minum, dan berkurang saat istirahat.
Selain itu pasien juga mengeluh badan
6
terasa lemas sehingga tak mampu
melakukan aktivitas sehari-hari seperti
biasanya, bibir terasa kering, nafsu makan
dirasakan menurun karena pasien takut
muntah. Pasien juga mengeluh nyeri ulu
hati dan berat badan menurun. Hari
pertama haid terakhir 29 maret 2019.
Dari pemeriksaan fisik didapatkan
keadaan hemodinamik, berupa tekanan
darah 80/60mmHg, nadi 100x/menit (isi
dan tegangan kurang) respirasi 22x/menit,
serta suhu tubuh 36oC (aksila). Mata
cekung (+), bibir tampak kering (+).
Pergerakkan dinding dada simetris, sonor
pada kedua lapang paru, tidak didapatkan
ronki maupun wheezing. Bunyi jantung I
dan II regular, tidak didapatkan murmur
dan gallop. Dinding perut tampak datar,
bising usus (+), supel (+), nyeri tekan
region epigastrika (+)
Pada pemeriksaan laboratorium
dan didapatkan hasil hemoglobin 11,7
gr/dl, hematokrit 33,4%, Leukosit
10.000/ul, Trombosit 408.000/ul
Diagnosis kerja: Hiperemesis
Gravidarum pada G1P1A0 Gravid 4
minggu. Tatalaksana :
 IVFD RL loading 500cc, maintenance
D10% dan RL 30tpm, 4:1.
 Inj. Ranitidin 50mg/12 jam
 Inj. Ondansentron 4mg/8 jam
 Inj. Neurobion 3x1amp
 Antasida sirup 3x1C
Diskusi
Hiperemesis gravidarum adalah
muntah yang terjadi pada awal kehamilan
sampai umur kehamilan 20 minggu.
Keluhan muntah kadang begitu hebatnya
sehingga segala apa yang dimakan dan
diminum dimuntahkan sehingga dapat
mempengaruhi keadaan umum dan
mengganggu pekerjaan sehari-hari, berat
badan menurun, dehidrasi dan terdapat
aseton dalam urin.1-4 Pada kasus ini, pasien
didiagnosis dengan hiperemesis
gravidarum karena berdasarkan anamnesis
ditemukan adanya gejala mual dan muntah
yang berat, dimana keluhan tersebut
sampai menggangu aktivitas sehari-hari
sampai pekerjaanya. Muntah tersebut juga
menimbulkan komplikasi dehidrasi karena
kekurangan cairan yang diminum dan
kehilangan cairan karena muntah. Pada
pemeriksaan fisik didapatkan keadaan
umum tampak lemas, tekanan darah 80/60
mmHg, nadi 100x/menit (isi dan tegangan
kurang), frekuensi pernapasan 22x/menit
teratur, suhu 36 0C, mata cekung (+), bibir
tampak kering (+).
Secara klinis hiperemesis
gravidarum di bedakan atas 3 tingkatan,
yaitu: Tingkat I : Muntah yang terus
menerus, timbul intoleransi terhadap
makanan dan minuman, berat badan
7
menurun, nyeri epigastrium, muntah
pertama keluar makanan, lender dan
sedikit cairan empedu, dan yang terakhir
keluar darah. Nadi meningkat sampai
100x/ menit dan tekanan darah sistolik
menurun. Mata cekung dan lidah kering,
turgor kulit berkurang dan urin sedikit
tetapi masih normal. Tingkat II : Gejala
lebih berat, segala yang dimakan dan
diminum dimuntahkan, haus hebat,
subfebril, nadi cepat dan > 100 – 140x/
menit,tekanan darah sistolik < 80 mmHg,
apatis, kulit pucat, lidah kotor, kadang
ikterus, aseton, bilirubin dalam urin, dan
berat badan cepat menurun. Tingkat III :
terjadi gangguan kesadaran (delirium-
koma), muntah berkurang atau berhenti,
tetapi dapat terjadi ikterus, sianosis,
nistagmus, gangguan jantung, bilirubin,
dan proteinuria.1,2,3
Pasien dimasukan dalam
hiperemesis gravidarum tingkat II, karena
muntah semakin berat, penderita tampak
lemah, mata cekung, turgor kulit menurun
dan bibir kering, frekuensi nadi cepat
(104x/menit), pernafasan agak cepat (22
x/menit), mata cekung. Namun dalam
penegakan diagnosis ini perlu dilakukan
pemeriksaan darah rutin, kimia urin,
elektrolit, gula darah dan USG.
Penatalaksanaan hiperemesis
gravidarum dibedakan menjadi rehidrasi
dan koreksi elektrolit, isolasi, terapi
nutrisi, terapi dengan obat-obatan, dan
psikoterapi. Terapi cairan dilakukan untuk kriteria penyakit, berupa onset gejala
mengatasi dehidrasi dengan pemberian muncul pada usia kehamilan <20minggu,
cairan rehidrasi. Umumnya kehilangan air muntah semakin berat, penderita tampak
dan elektrolit diganti dengan cairan lemah, mata cekung, turgor kulit menurun
isotonik, misalnya Ringer Laktat, ringer dan bibir kering, frekuensi nadi cepat
asetat atau normal salin. Cairan yang (104x/menit), pernafasan agak cepat (22
digunakan untuk memperbaiki keadaan x/menit), mata cekung sehingga
pasien ini adalah kristaloid yaitu Ringer diklasifikasikan sebagai hiperemesis
Laktat, dan D10% dengan pertimbangan gravidarum tingkat II.
bahwa pada pasien terjadi penurunan Sesuai dengan tinjauan pustaka,
volume cairan intravaskuler dan tatalaksana yang diberikan meliputi
kecenderungan defisit cairan intraseluler farmakoterapi dan cairan parenteral untuk
dan interstisial, juga kekurangan glukosa . menggantikan kehilangan cairan,
Resusitasi dikatakan adekuat bila terdapat ketidakseimbangan elektrolit dan
parameter seperti tekanan darah arteri rata- kekurangan glukosa. Tatalaksana yang
rata 70-80 mmHg, denyut jantung kurang diberikan pada pasien sesuai dengan teori.
dari 100x per menit, ekstremitas hangat
dengan pengisian kapiler baik, susunan
Daftar Pustaka
saraf pusat baik.
Pada pasien ini diberikan terapi 1. Prawirohardjo S,Wiknjosastro H.
obat-obatan antara lain RL loading 500cc, 2007. Hiperemesis Gravidarum.
maintenance D10% dan RL 30tpm, 4:1, Dalam: Ilmu Kebidanan. Jakarta:
Injeksi Ranitidin 50mg/12 jam, injeksi Yayasan Bina Pustaka Sarwono
Ondansetron 4mg/12jam, Neurobion Prawirohardjo. Hal 814-818.
3x1amp dan Antasida sirup 3x1C 2. Mochtar, R., Sofian, A. 2012.
Hiperemesis Gravidarum. Dalam:
Sinopsis Obstetri. Jakarta: EGC. Hal
Kesimpulan
141-142.
Berdasarkan data yang didapat dari pasien
3. Tim Obsgin RSUD Ulin- FK UNLAM.
meliputi anamnesis, pemeriksaan fisik dan
2008. Hiperemesis Gravidarum.
pemeriksaan penunjang maka didiagnosis
Dalam: Kegawatdaruratan Obstetri dan
sebagai Hiperemesis Gravidarum pada
Ginekologi. Banjarmasin: Bagian/SMF
G1P0A0 gravid 4 minggu. Menurut
Obstetri dan Ginekologi RSUD ULIN
tinjauan pustaka gejala klinis memenuhi

8
 – FK UNLAM Banjarmasin. Hal 51-
52.
4. Ogunyemi DA. Hyperemesis
Gravidarum. Emedicine. Available
from: http://www.emedicine.com
(Accesed : 10 Mei 2019).