ENQUÊTES SMART

Évaluation de la situation nutritionnelle

dans les communes des Régions Sofia et Diana
touchées par les cyclones Indlala et Jaya

Rapport final

Septembre/Octobre 2007

ONN/PNSAN/SNUT/UNICEF
 RESUME

1. Introduction

Suite au passage des cyclones Indalala et Jaya, 47 communes des Districts de Mampikony,
Boriziny, Antsohihy, Bealanana, Befandriana Avaratra, Analalava de la Région de Sofia et du District
d’Ambanja de la Région de Diana ont été déclarées affectées par le BNGRC. En mai/juin 2007, une
évaluation rapide de sécurité alimentaire a été menée conjointement par le BNGRC et le PAM afin
d’évaluer l’ampleur et la sévérité de l’insécurité alimentaire des ménages, de déterminer les
réponses appropriées et les besoins pour chaque réponse. L’évaluation rapide a montré que 8% des
ménages étaient en insécurité alimentaire sévère et 48% en insécurité alimentaire modérée. Afin de
déterminer si l’insécurité alimentaire avait eu un impact sur le statut nutritionnel de la population, une
enquête SMART a été conduite sur ces mêmes 47 communes du 20 septembre au 1 octobre 2007.

2. Résultats principaux

ƒ Anthropométrie

Prévalence Intervalle de Confiance à 95%

Malnutrition aiguë globale
7,4 % 5,3% - 9,4%
P/T<-2 z-scores et/ou oedèmes
Malnutrition aiguë sévère
0,6% 0,1% - 1,2%
P/T<-3 z-scores et/ou oedèmes

ƒ Mortalité

Taux Intervalle de Confiance à 95%

Mortalité brute (population totale)
0,39 0,21 – 0,57
Nombre de décès/10,000 personnes/jour
Mortalité enfants 0-59 mois
0,41 0,04 – 0,85
Nombre de décès/10,000 enfants/jour

3. Conclusion

La prévalence de la malnutrition aiguë globale, estimée à 7,4%, est relativement basse et peut être
considéré comme « typique » de la population rurale malgache, indiquant qu’il n’y avait pas de crise
nutritionnelle dans les 43 communes sinistrées au moment de l’enquête. Les taux de mortalité chez
la population générale et chez les enfants de moins de 5 ans étaient également inférieurs aux seuils
d’alerte, respectivement de 1 décès/10000 personnes/jour et 2 décès/10000 enfants/jour. Il est à
noter que l’enquête a été menée au début de la période de soudure et que certains des districts
enquêtés ont eu une production agricole inférieure à la normale. Aussi, il est recommandé de suivre
étroitement l’évolution de la situation nutritionnelle jusqu’à la prochaine récolte, en particulier dans
les zones identifiées comme sévèrement touchées par l’insécurité alimentaire.

1
1. INTRODUCTION

Suite au passage des cyclones Indalala et Jaya en Janvier 2007, 47 communes des Districts de
Mampikony, Boriziny, Antsohihy, Bealanana, Befandriana Avaratra, Analalava de la Région de Sofia
et du District d’Ambanja de la Région de Diana ont été déclarées sinistrées par ces cyclones.
D’après le Bureau National de Gestion des Risques et Catastrophes (BNGRC) environ 9% de la
population ont été directement affectées. Les dommages les plus significatifs étaient relatifs au
secteur « agriculture » avec, dans certaines zones, plus de 75% des rizières qui ont été submergées
mettant ainsi en péril deux saisons consécutives de production de riz. Ces tempêtes tropicales ont
aussi causées la destruction d’autres cultures telles que le manioc, le mais, l’arboriculture fruitière et
les cultures de rente (vanille, cacao) et la majorité des ménages ont perdu leurs réserves de
nourriture suite aux inondations.

En mai 2007, une évaluation rapide de sécurité alimentaire a été menée conjointement par le
BNGRC et le PAM afin d’évaluer l’ampleur et la sévérité de l’insécurité alimentaire des ménages, de
déterminer les réponses appropriées et les besoins pour chaque réponse. Les résultats principaux
de cette évaluation sont présentés dans le tableau ci-dessous :

Communes affectées
Nord-Ouest accessible Nord-Ouest inaccessible Total
Population totale 555 784 284 902 840 686
Insécurité alimentaire 26 122 39 886 66 008
sévère 4.7% 14.0% 7.8%
Insécurité alimentaire 259 551 147 294 406 845
modérée 46.7% 51.7% 48.4%
270 111 97 721 367 832
Sécurité alimentaire
48.6% 34.3% 43.7%

Ces résultats ont été comparées à ceux de l’évaluation globale de la sécurité alimentaire et de la
vulnérabilité (CFSVA) fait en 2005 et il a été conclus que la situation d’insécurité alimentaire
constatée dans ces communes était bien la conséquence des cyclones et des inondations, et non
due aux problèmes structurels.

Afin de déterminer si cette situation d’insécurité alimentaire a eu un impact sur le statut nutritionnel
de la population de ces communes, une enquête nutritionnelle a été exécutée du 20 septembre au
1er octobre dans ces mêmes 47 communes, à savoir :
ƒ District de Mampikony: Ampasimatera, Bekoratsaka, Komajia, Ambohitoaka
ƒ District de Boriziny: Ambanjabe, Ambodisakoana, Amparihibe, Leanja, Tsarahasina, Tsiningia
ƒ District de Antsohihy: Ambodimandresy, Andreba, Anjalazala, Anjiamangirana, Maroala
ƒ District de Befandriana Avaratra: Ambolidibe, Ambararata, Antsakabary, Maroamalona,
Matsondakana, Antsakalanabe, Morafeno, Tsarahonenana, Tsiamalao
ƒ District de Bealanana: Ambalaromba, Ambovonomby, Analila, Antananivo Ambony, Antsamaka,
Bendrarezona, Mangindrano, Marataolana
ƒ District d'Analalava: Ambaliha, Mahadrodroka, Ambolobozo, Andribavontsina, Ankaramibe,
Befotaka, Maromandia, Marovantaza
ƒ District d'Ambanja: Ambodimanga Ramena, Ambohimarina, Antsakoamanondro, Bemanevika,
Benavony, Marotolana, Marovato

2
2. OBJECTIFS

L’enquête a eu pour objectifs de :

ƒ Estimer la prévalence de la malnutrition aiguë globale chez les enfants entre 6 et 59 mois ;
ƒ Estimer le taux de mortalité brute et le taux de mortalité chez les enfants de moins de 5 ans,
ƒ Estimer la couverture de la vaccination de la rougeole et du BCG ainsi que la couverture de la
supplémentation en vitamine A et du déparasitage chez les enfants de moins de 5 ans

3. MÉTHODOLOGIE

3.1. Echantillonage

La méthode des enquêtes par grappes à 2 degrés de sondage a été utilisée pour l’enquête.

ƒ Premier degré de sondage : sélection des grappes.

Les grappes ont été sélectionnées au hasard en utilisant la technique des « probabilités
proportionnelles à la taille de la population » à l’aide du logiciel Nutrisurvey. La liste des
« fokontany » des 47 communes et leur population respective a servi de base de sondage pour le
tirage au sort des grappes (annexe 1).

ƒ Second degré de sondage : sélection des ménages

Sur le terrain, il y a eu un tirage aléatoire simple des ménages à l'intérieur de chaque grappe. Les
enquêteurs ont défini les limites de la grappe à l’aide d’un guide issu de la communauté. Dans
chaque grappe, l’équipe des enquêteurs aidée par son superviseur a procédé à un balayage
systématique de tous les ménages constituant ladite grappe. Une liste exhaustive de ces ménages a
été alors élaborée. Le nombre de ménages requis par grappe a ensuite été tiré au hasard à partir de
cette liste. Pour le volet anthropométrique uniquement les ménages ayant des enfants de 6 à 59
mois étaient éligibles. Par contre, pour le volet mortalité, tous les ménages tirés au hasard, y
compris ceux ne comptant pas d’enfants étaient éligibles et ont été inclus.

3.2. Taille des échantillons

3.2.1. Anthropométrie

Les hypothèses suivantes ont été utilisées pour le calcul de la taille de l’échantillon pour
l’anthropométrie :
ƒ Prévalence de la malnutrition aiguë attendue : 10% maximum
ƒ Précision désirée : 3%
ƒ Effet de grappe attendu : 2

3.2.2. Mortalité

Afin d’assurer l’obtention d’un taux précis de la mortalité chez les enfants de moins de 5 ans, la taille
requise de l’échantillon a été calculée pour cet indicateur plutôt que pour la mortalité brute, et ce
avec les hypothèses suivantes :
ƒ Taux de mortalité attendu : 0,5 décès/10000/jour maximum

3
ƒ Précision désirée : 0,5 décès/10000/jour
ƒ Effet de grappe attendu : 2
ƒ Durée de la période de rappel : 82 jours avec comme date mémorable du début de la période de
rappel la fête nationale malgache, soit le 26 Juin 2007.

Le calcul de la taille des échantillons pour les volets anthropométrique et de mortalité est résumé
dans le tableau 1.

Tableau 1 : Taille des échantillons

Anthropométrie Mortalité
Population enfants 68 650 68 650
Prévalence/taux attendu 10% 0.5
Précision désirée 3% 0.5
Effet de grappe 2 2
Période de rappel 82
Taille de l’échantillon en
764 1841
nombre d’enfants
Taille de l’échantillon en
- 1221
nombre de ménages*
Nombre d’enfants
26 -
par grappe
Nombre de ménages à tirer
40 40
au hasard par grappe
* Nombre moyen d’enfants de moins de 5 ans par ménage = 1,5

3.3. Fiches de collectes des données

Une fiche anthropométrique simple a été utilisée pour le volet nutritionnel (annexe 2) et deux autres
fiches (une pour chaque ménage et une autre pour chaque grappe) ont été utilisées pour le volet
mortalité (annexe 3 & 4). Les informations collectées étaient les suivantes :

3.3.1. Pour l’enquête anthropométrique

ƒ Sexe de l’enfant ;
ƒ Date de naissance/Age: La date de naissance a été relevée à partir d’un document au nom de
l’enfant ou bien elle a été donnée par la mère ou la personne qui s’occupe de l’enfant.
Cependant, lorsque la date de naissance est inconnue, l’enquêteur a essayé de l’estimer avec
l’aide du parent ou du moins estimer l’âge en mois ;
ƒ Poids: Les enfants ont été pesés à l’aide d’une balance de type Salter d’une capacité de 25 kg
et graduée aux 100 grammes près. Chaque jour ou avant le début des mesures dans chaque
village, les balances ont été vérifiées grâce à un poids de référence afin de garantir leur bon
fonctionnement ;
ƒ Taille: La taille a été mesurée à l’aide d’une toise graduée à 0,1 cm près chez tous enfants sauf
les handicapés. Les enfants âgés de 2 ans et plus ont été mesurés debout, la tête, les épaules,
les fesses et les talons touchant la toise. L’enfant regardant droit devant lui et les genoux
maintenus droits. Quant aux enfants âgés de moins de 2 ans, ils ont été mesurés couchés.
L’enfant est placé au milieu de la toise, le corps tendu en maintenant les épaules et les genoux
contre le bois, les talons touchant le curseur ;

4
ƒ Oedèmes bilatéraux: Une pression avec le pouce pendant 3 secondes (compter 1021, 1022,
1023) a été appliquée sur le dos des deux pieds en même temps. Si un godet persiste sur les 2
pieds, l’enfant présente des oedèmes nutritionnels. Si l’enfant présente un oedème sur un seul
pied, il n’a pas été enregistré comme ayant des oedèmes bilatéraux ;
ƒ Périmètre Brachial: Le PB est mesuré sur le bras gauche pendant le long du corps et à mi-
distance entre les os du coude et de l’épaule avec des bandes graduées d’une précision de 1
mm ;
ƒ Supplémentation en vitamine A chez les enfants de 6 à 59 mois ;
ƒ Déparasitage au mébendazole des enfants de 1 à 5 ans ;
ƒ Morbidité rétrospective durant les 15 jours précédents l’enquête : diarrhée, toux, fièvre,
paludisme confirmée, rougeole… ;
ƒ Vaccination de l’enfant : BCG (6-59 mois) et anti-rougeoleux (9-59 mois).

3.3.2. Pour l’enquête sur la mortalité

ƒ Nombre de personnes présentes (total et les enfants de moins de 5 ans) dans le ménage le jour
de l’enquête ;
ƒ Nombre de personnes arrivées (total et les enfants de moins de 5 ans) dans le ménage après le
26 Juin 2007 (fête nationale) ;
ƒ Nombre de personnes ayant quitté le ménage (total et les enfants de moins de 5 ans) après le
26 Juin 2007 (fête nationale) ;
ƒ Nombre des naissances après le 26 Juin 2007 (fête nationale) ;
ƒ Nombre des décès (total et les enfants de moins de 5 ans) après le 26 Juin 2007 (fête
nationale).

3.4. Indicateurs utilisés

3.4.1. Anthropométrie
ƒ L’indice poids pour la taille est utilisé dans les situations d’urgence et sert à évaluer la
malnutrition aiguë ou émaciation. Cet indice évalue le déficit du poids par rapport à la taille et est
indicatif d’un état de malnutrition récente ou aiguë. Ce déficit pondéral est la conséquence d'un
apport alimentaire récent inadéquate en quantité ou qualité et /ou de maladies infectieuses
récentes, en particulier la diarrhée. La malnutrition aiguë est définie comme un rapport
poids/taille (P/T) inférieur à moins 2 écarts type ou z-scores de la population de référence du
NCHS (National Centre for Health Statistics). La malnutrition aiguë modérée est définit par un
P/T compris entre -3 et -2 z-scores alors que sa forme sévère est définit par un P/T < -3 z-
scores.
ƒ La présence d’œdèmes nutritionnels bilatéraux est le signe clinique utilisée pour
diagnostiquer une autre forme de malnutrition aiguë appelée kwashiorkor.

Tableau 2 : Définition de la malnutrition aiguë

Classification P/T exprimé en z-scores P/T exprimé en % de la médiane
Malnutrition
P/T <-3 z-scores et/ou œdèmes P/T < 70% et/ou œdèmes
sévère
Malnutrition
-3 z-scores <= P/T < -2 z-scores 70% <= P/T < 80%
modérée
Pas de
P/T >= -2 z-scores P/T >= 80%
malnutrition

5
ƒ Le périmètre brachial est aussi utilisé pour identifier les enfants souffrant de malnutrition aiguë.
Il varie très peu de 6 à 59 mois d’âge et peut, à ce titre, être utilisé sans référence à un standard
pour l’âge. Il est un indicateur de la fonte musculaire et adipeuse au niveau du bras et permet
d’identifier les enfants à haut risque de mortalité. Les valeurs seuil pour le PB varient selon les
auteurs, elles ne sont pas universelles. Celles que nous avons utilisées pour ces enquêtes sont
présentées dans le tableau ci-dessous.

Tableau 3 : Valeurs seuil pour le PB

Valeurs de PB Classification
PB < 11,0 cm Malnutrition sévère
11,0 cm =< PB < 12,5 cm Malnutrition modérée
PB >= 12,5 cm Pas de malnutrition

3.4.2. Mortalité
Les deux indicateurs utilisés pour le volet mortalité sont : le Taux de Mortalité Brute (TMB) pour
toute la population enquêtée et le Taux de Mortalité chez les Enfants de moins de 5 ans (TME).

TMB = Nombre total de décès au cours de la période de rappel = Décès/10000 personnes/jour

(Population totale/10000) x période rappel

TME = Nombre total de décès chez les enfants de 0-59 mois = Décès/10000 personnes/jour
(Population enfants/10000) x période rappel

3.5. Contrôle de la qualité des enquêtes

3.5.1. Contrôle de qualité des échantillons

La distribution démographique des échantillons permet de déterminer si ces derniers sont biaisés en
terme d’âge et de sexe, et s’ils sont représentatifs ou non de la population (6-59 mois) enquêtées.
Dans les enquêtes nutritionnelles les classes d’âge, 6-17 mois, 18-29 mois, 30-41 mois, 42-53 mois et
54-59 mois sont construites autour des âges entiers afin de minimiser les biais dus aux
déterminations approximatives et inexactes des âges en l’absence de date de naissance précise. La
distribution par âge des échantillons ne doit pas être significativement différente d’une distribution
typique pour les enfants dans les pays en voie de développement comme montré dans le tableau ci-
dessous.
Tableau 4 :
Distribution démographique typique (OMS, 2000)
Groupe d’âge Proportion
6-17 mois 23,9%
18-29 mois 25,5%
30-41 mois 22,4%
42-53 mois 19,2%
54-59 mois 9,0%

6
Le cas échéant l’échantillon sera biaisé ce qui pourra résulter en une surestimation ou une sous-
estimation de la prévalence de la malnutrition. En effet, les enfants les plus jeunes (6-29 mois) sont
en général plus touchés par la malnutrition aiguë que les enfants plus âgés (30-59 mois). Aussi une
sous représentation des groupes d’âge plus jeunes peut conduire à une prévalence plus basse que dans la
réalité alors qu’une sous représentation des groupes plus âgés peut conduire à une prévalence plus élevée
que dans la réalité.
De la même façon, la distribution par sexe des échantillons ne doit pas être significativement
différent de celle attendue pour les enfants de 6-59 mois dans les pays en voie de développement et
le ratio garçons :filles doit être compris entre 0.9 et 1.1. Les conséquences d’un biais de sélection dans
le sexe dépendront du contexte à savoir si l’un des sexes est plus enclin à être touchée par la malnutrition
aiguë.

3.5.2. Contrôle de qualité des données anthropométriques

Le logiciel Nutrisurvey opère une série de contrôle standardisé afin d’évaluer la qualité des données
anthropométriques. D’une part, les biais potentiels des mesures sont évalués en analyse la
fréquence d’apparition des décimales finales des valeurs du poids et de la taille, les enfants devant
être mesurés précisément au 100 g près pour le poids et au mm près pour la taille. L’apparition
systématique d’une décimale spécifique, le plus souvent il y a une préférence vers les décimales 0
ou 5, indique un manque de précision et donc un manque de fiabilité pour les estimations de la
prévalence de la malnutrition.

D’autre part, les caractéristiques de la courbe de distribution du poids/taille de l’échantillon, l’écart

type, le degré de symétrie et le degré d’aplatissement, sont comparées à celles d’une distribution
normale afin d’évaluer la fiabilité et de la vraisemblance des mesures anthropométriques. Une
enquête de qualité acceptable doit avoir un écart type de la distribution P/T compris entre 0,8 et 1,2
z-scores alors que dans une enquête de très grande qualité, l'écart type est compris entre 0,9 et 1,1
et se rapproche de la valeur idéale de 1. La forme de la courbe de distribution du poids/taille est un
autre indicateur de qualité des enquêtes, en particulier le degré de symétrie et d’aplatissement dont
les valeurs doivent être proche de la valeur 0 comme dans une distribution normale et comprises
dans les limites acceptables de -1 à +1. Une valeur positive pour la symétrie indique une longue
queue sur la droite de la courbe alors qu’une valeur négative indique une longue queue sur la
gauche de la courbe. Une valeur positive pour l’aplatissement indique une courbe relativement plate
par rapport à une distribution normale alors qu’une valeur négative indique une courbe relativement
pointue par rapport à une distribution normale.

3.6. Analyse des données

L’analyse des données des 3 enquêtes a été réalisée par le logiciel Nutrisurvey, version Décembre
2006. Certaines analyses complémentaires ne pouvant pas être réalisées sur Nutrisurvey ont été
faites avec le logiciel SPSS (vs 10).

7
4. RESULTATS

4.1. Profil démographique de l’échantillon

Le tableau 5 montre qu’il n’y pas de biais dans la sélection de l’échantillon en terme de sexe ; le ratio
garçons/filles est compris entre les limites attendues de 0.9 à 1.1. En ce qui concerne l’âge il y a une
légère sur représentation de la tranche d’age 6-17 mois et une sous représentation pour la tranche
de 54-59 mois.
Tableau 5: Distribution de l’âge et du sexe de l’échantillon
Garçons Filles Total Ratio

N % N % N % G/F
6-17 mois 131 56.2 102 43.8 233 29.6 1.3
18-29 mois 90 50.8 87 49.2 177 22.5 1.0
30-41 mois 85 47.5 94 52.5 179 22.7 0.9
42-53 mois 77 47.8 84 52.2 161 20.5 0.9
54-59 mois 19 51.4 18 48.6 37 4.7 1.1
Total 402 51.1 385 48.9 787 100.0 1.0

4.2. Anthropométrie

4.2.1. Qualité des données anthropométriques

Tableau 6 : Résultats du contrôle de qualité des données anthropométriques

Décimales Décimales Ecart Type Symétrie Aplatissement
Poids Taille Courbe P/T Courbe P/T Courbe P/T
Pas de biais Pas de biais 0.882 0.239 0.397

Les résultats du contrôle de qualité montrent qu’il n’y a pas de préférence pour une décimale
spécifique dans les valeurs du poids et de la taille indiquant que les mesures ont été prises avec la
précision nécessaire de 100 g pour le poids et de 1 mm pour la taille. D’autre part l’écart type de la
distribution du poids/taille en z-scores est comprise entre les limites acceptables de 0.80 à 1.2 z-
scores, la distribution du poids/taille est symétrique avec une valeur comprise entre -1 et +1, et le
degré d’aplatissement est compris entre les valeurs normales de -1 et +1, indiquant que la courbe à
une distribution proche d’une courbe de distribution normale.

4.2.2. Prévalence de la malnutrition aigue en Z-scores

Tableau 7: Prévalence de la malnutrition aiguë en Z-scores et/ou oedèmes par sexe

Total Garçons Filles
N = 786 N = 402 N = 384
Prévalence de la malnutrition globale (58) 7.4 % (38) 9.5 % (20) 5.2%
(<-2 z-scores et/ou oedèmes) (IC 95%: 5.3 - 9.4) (IC 95%: 6.6 – 12.3) (IC 95%: 3.2 - 7.2)
Prévalence de la malnutrition modérée (53) 6.7 % (34) 8.5 % (19) 4.9 %
(<-2 z-scores et >=-3 z-scores) (IC 95%: 4.7 - 8.8) (IC 95%: 5.6 –11.3) (IC 95%: 2.9 - .7.0)
Prévalence de la malnutrition sévère (5) 0.6 % (4) 1. 0% (0) 0.3 %
(<-3 z-scores et/ou oedèmes) (IC 95%: 0.1 - 1.2) (IC 95%: 0.0 - 2.0) (IC 95%:0.2 - 0.8)

8
 On observe une différence dans la prévalence de la malnutrition entre les garçons et les filles (9.5%
contre 5.2%) mais celle-ci n’est pas statistiquement significative.

Tableau 8: Prévalence de la malnutrition aiguë en Z-scores (et/ou oedèmes) par âge

Emaciation sévère Emaciation modérée Normal
Oedèmes
(<-3 z-scores) (>= -3 et <-2 z-scores) (> = -2 z-scores)
Age Total
N % N % N % N %
(mois) N
6-17 233 3 1.3 21 9.0 209 89.7 0 0.0
18-29 177 1 0.6 12 6.8 164 92.7 0 0.0
30-41 178 1 0.6 11 6.2 166 93.3 0 0.0
42-53 161 0 0.0 9 5.6 152 94.4 0 0.0
54-59 37 0 0.0 0 0.0 37 100.0 0 0.0
Total 786 5 0.6 53 6.7 728 92.6 0 0.0

Tableau 9: Distribution de la malnutrition aiguë en Z-scores et/ou oedèmes

<-2 z-scores >=-2 z-scores
Marasme kwashiorkor Kwashiorkor
Oedèmes présents
(n=0) 0.0 % (n=0) 0.0 %
Marasme Normal
Oedèmes absents
(n=5) 0.6 % (n=781) 99.4 %

Aucun cas d’oedèmes n’a été observé lors de cette enquête, la forme prédominante de malnutrition
étant le marasme.

La moyenne de la distribution PT en Z-scores est de -0.80 avec un écart-type de 0.88 indiquant que
la courbe est décalée sur la gauche par rapport à la courbe de référence dont la moyenne est égale
à 0 et l’écart type à 1.00.

9
 4.2.3. Prévalence de la malnutrition aigue en % de la médiane

Tableau 10: Prévalence de la malnutrition aiguë en % de la médiane et/ou oedèmes

N = 786
Prévalence de la malnutrition globale (19) 2.4 %
(< 80% médiane et/ou oedèmes) (IC 95%: 1.5 - 3.3)
Prévalence de la malnutrition modérée (18) 3.2 %
(>= 70% et <80% médiane) (IC 95%: 1.4 - 3.2)
Prévalence de la malnutrition sévère (3) 0.1 %
(< 70% médiane et/ou oedèmes) (IC 95%: 0.1 - 0.4)

Tableau 11: Prévalence de la malnutrition aiguë en % de la médiane et/ou oedèmes par âge
Emaciation sévère Emaciation modérée Normal
Oedèmes
(<- 70% médiane) (>= 70% et <80%) (> = 80% médiane)
Age Total
N % N % N % N %
(mois) N
6-17 233 0 0.0 7 3.0 226 97.0 0 0.0
18-29 177 0 0.0 2 1.1 175 98.9 0 0.0
30-41 178 1 0.6 5 2.8 172 96.6 0 0.0
42-53 161 0 0.0 4 2.5 157 97.5 0 0.0
54-59 37 0 0.0 0 0.0 37 100.0 0 0.0
Total 786 1 0.1 18 2.3 767 97.6 0 0.0

4.2.3. Prévalence de la malnutrition aigue évaluée par le PB

Tableau 12: Prévalence de la malnutrition aiguë évaluée par le PB

N %
Prévalence de l’émaciation
49 6.2%
(PB < 125 mm)
Prévalence de l’émaciation modérée
47 6%
(110 mm =< PB < 125 mm)
Prévalence de l’émaciation sévère
2 0.3%
(110 mm < PB)

4.3. Mortalité

Tableau 13: Taux de mortalité brute et taux de mortalité chez les enfants
En nombre de décès par 10,000 personnes par jour
Taux de mortalité brute Taux de mortalité (0-59 mois)
(I.C. à 95 %) (I.C. à 95 %)
0.39 0.41
(0.21 – 0.57) (0.04 – 0.85)

10
4.4. Autres résultats

ƒ Morbidité rétrospective

Tableau 14 : Morbidité chez les 6-59 mois

n = 787 %
Morbidité totale 429 54.4%
Maladies/Symptômes
Diarrhée 98 22.9%
Toux 204 47.5 %
Fièvre 211 49.2%
Paludisme confirmé 12 2.8%
Rougeole 2 0.5%
Autres 102 23.8%

ƒ Couverture de la vaccination BCG et rougeole

La couverture vaccinale de chaque antigène a été calculée par rapport à la population préconisée
par le calendrier vaccinal, à savoir vaccination BCG après la naissance et vaccination rougeole à
partir de 9 mois.

Tableau 15 : Couverture vaccinale

BCG (6-59 mois) Rougeole (9-59 mois)
n=787 n= 727

Oui (n=593) 75.2 % (n= 364) 50 %

ƒ Couverture de la Supplémentation en vitamine A et du déparasitage lors de la SMME

La couverture de la supplémentation en vitamine A et du déparasitage a été calculé par rapport à la

population cible de la SSME, à savoir administration de la vitamine A de 6 à 59 mois et
administration du mébendazole de 12 à 59 mois.

Tableau 16 : Supplémentation en vitamine A et déparasitage

Vitamine A (6-59 mois) Mébendazole (12-59 mois)
n =787 n= 675

Oui (n= 495) 62.7 % (n=416) 61.6 %

11
5. CONCLUSION

La prévalence de la malnutrition aiguë globale, estimée à 7,4% avec 0,6% de malnutrition sévère,
est relativement basse et peut être considéré comme « typique » de la population rurale malgache,
indiquant qu’il n’y avait pas de crise nutritionnelle dans les 43 communes sinistrées des Régions de
Diana et Sofia au moment de l’enquête.

Les taux de mortalité chez la population générale et chez les enfants de moins de 5 ans étaient
également inférieurs aux seuils d’alerte, respectivement de 1 décès/10000 personnes/jour et 2
décès/10000 enfants/jour.

Les autres indicateurs de santé montrent que la morbidité était élevée avec plus de la moitié des
enfants (54%) ayant souffert d’un ou plusieurs symptômes/maladies lors des 2 semaines précédant
l’enquête avec comme les infections respiratoires comme principales causes de morbidité. D’autre
part, la couverture vaccinale de la rougeole était très basse avec seulement 50% des enfants de 6-
59 mois étant vaccinés, et en dessous des recommandations internationales d’une couverture de
90%. De même, les taux de couverture de la supplémentation en vitamine A (63%) et en
mébendazole (62%) sont bas et se situent en dessous des statistiques du Ministère de la Santé pour
la dernière SSME comprise entre 82 et 104% en fonction des districts

Il est à noter que l’enquête a été menée en début de la période de soudure et que dans certains
districts la production agricole n’a pas été aussi bonne comparée aux années précédentes, aussi
une dégradation de la situation alimentaire et nutritionnelle peut survenir vers le mois de décembre
2007. Afin d’éviter cette situation, il serait préférable de continuer les activités de renforcement de la
sécurité alimentaire comme les VCT ou les ACT surtout dans les zones enclavées. Il est également
recommandé de suivre étroitement l’évolution de la situation nutritionnelle jusqu’à la prochaine
récolte, en particulier dans les zones identifiées lors de l’évaluation de mai/juin comme sévèrement
touchées par l’insécurité alimentaire.

12
Annexe 1 : Liste des Grappes Sélectionnées

Pop
DISTRICT COMMUNES FKT Grappes
totale
Ampasimatera Ampasimatera 1045 1
Mampikony
Komajia Ambohimiandra 422 2
Boriziny Ambanjabe Analasarotra 130 3
Ambodisakoana Ambarijeby 146 4
Leanja Ambodibonara 240 5
Tsarahasina Antanatsara 119 6
Antsohihy Ambodimandresy Ambodimandresy 1486 7
Anjalazala Bemarambonga 521 8
Befandriana Avaratra Ambolidibe Est Antsahasikidy 264 9
Ambararata Ambingivato 670 10
Matsondakana Belalono 2406 11
Matsondakana Ambalapaiso 1435 12
Morafeno Andranomanintsy 620 13
Tsarahonenana Antsakoa 612 14
Tsimalaho Antsirebika 457 15
Bealanana Analila Analila (CLC) 3753 16
Antanananivo Ambony Anjozoromadosy (CLC) 4258 17
Antsamaka Antsoriamena 649 18
Beandrarezona Ambalapaka 666 19
Mangindrano Antsatrana 561 20
Analalava Ambaliha Bemanasy 1261 21
Andrimbavontsona Andrimbavontsona 1733 22
Befotaka Komaronga 402 23
Maromandia Bejofo 987 24
Marovantaza Ambodimabibo 528 25
Ambanja Ambohimarina Migioka 1658 26
Antsakoamanondro Ankazokony 1901 27
Bemanevika Haut Antsamala 2987 28
Marotolana Antanamandririna 1023 29
Marovato Antsirasira 744 30

13