S U RAT K UASA

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Muhammad Fitra

Tempat Tgl Lahir : Jakarta, 08 Oktober 1987
Alamat : Jl. Suka Maju RT 08/02 Lebak Bulus, Jakarta
No. KTP : 00.0003.0000.0002
No. Telepon : 081222333344

Selanjutnya disebut Pemberi Kuasa.

Dengan ini memberi kuasa kepada :

Nama : Roni Maulana

Tempat Tgl Lahir : Jakarta, 07 Agustus 1987
Alamat : Jl. Suka Maju RT 08/02 Lebak Bulus, Jakarta
No. KTP : 09.0000003.00000080.0004
No. Telepon : 085666945712

Selanjutnya disebut Penerima Kuasa.

Dengan surat ini, saya sebagai pihak Pemberi Kuasa, memberikan Kuasa kepada adik saya
(Penerima Kuasa) untuk melakukan pengambilan uang secara tunai dengan jumlah Rp.
18.000.000,- (delapan belas juta upiah) pada rekening Bank Mandiri milik saya, dengan
data-data sebagai berikut:

No. Rekening : 4447784889911

Atas Nama : Muhammad Fitra
Nama Bank : PT. Bank Negara Indonesia (Persero) KCP Lebak Bulus Jakarta

Hal-hal dan segala akibat yang disebabkan Surat Kuasa ini adalah tanggungjawab
sepenuhnya Pemberi Kuasa.

Demikian Surat Kuasa ini saya buat dengan kesadaran penuh dan tanpa ada paksaan dari
pihak manapun dan semoga dapat digunakan sebagaimana mestinya.

Jakarta, 10 Oktober 2017

Penerima Kuasa Pemberi Kuasa

Materai
6000

Roni Maulana Muhammad Fitra