Cátedra de Fisiopatología Modulo de Inmunología 3º curso Carrera de Medicina – UCA

Historia 1

Paciente varón de 36 años de edad, con infección por VIH-1, que acude al servicio de Urgencias
por un cuadro de fiebre, dolor torácico y de garganta, y malestar general de 48 horas de
evolución. El diagnóstico de la infección por VIH había sido realizado hacía 3 años (estadio C1).
Entre sus antecedentes clínicos de interés destacaban un episodio de tuberculosis cuando
tenía 15 años, del que fue tratado con éxito, y episodios recurrentes de neumonía (4 durante
el último año) tratadas satisfactoriamente. El último episodio de neumonía lo padeció 10 días
antes del ingreso en Urgencias y fue tratado con ceftriaxona (2 g/24h) durante 5 días
evolucionando favorablemente, sin que se aislase ningún microorganismo responsable. En la
última carga viral efectuada presentaba 45.458 copias/ml , con una cifra de CD4+ de 814/ml.
En la exploración física el paciente estaba alerta y febril (39ºC) siendo el resto de exploraciones
normales. La radiografía de tórax fue normal y en el hemograma presentaba 8.100
leucocitos/mm3 con 5.350 neutrófilos/mm3; linfocitos 3.936/mm3; y una hemoglobina de
16.5 g/dl. Se le realizaron hemocultivos y se le tomaron muestras de esputo de las que no se
recuperó ningún patógeno. El paciente fue diagnosticado de infección respiratoria del tracto
superior e inició tratamiento empírico con azitromicina (500 mg/d). A la semana sus síntomas
respiratorios habían cedido pero continuaba con fiebre. Se le practicaron de nuevo
hemocultivos donde a las 24 h de incubación creció en una de las 3 extracciones una bacteria
Gram positiva de morfología corineforme. El paciente se recuperó de la fiebre y no llegó a
recibir tratamiento antibiótico.

Preguntas

En primer lugar explique durante la historia clínica los términos que no entienda

1. Con un dibujo explique las características genéticas del HIV

2. Desarrolle la evolución natural de la infección por HIV. Explique el mecanismo de
Infección con gráficos de como sucede y luego como se replican.
3. Cuál es la respuesta inmunitaria al VIH y que sucede
4. Porque sucede la inmunodeficiencia? Cite las infecciones que el paciente ha padecido
y porque. Que tiene actualmente
5. Cite y explique los estadios clínicos de la infección del HIV y diga en cual este este
paciente y porque.
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Historia 2

Adolescente de 18 años, ama de casa, residente en un municipio de la capital, que

convivió en casa de su pareja con un familiar alcohólico enfermo de tuberculosis
pulmonar, abandonó el tratamiento y falleció en noviembre del 2014. A finales del
diciembre del 2014, comienza con síntomas respiratorios dado por tos con
expectoración amarillo-verdosa generalmente por la tarde y noche, fiebres que no
sobrepasaban de 38,5 oC y aparecían al caer la tarde. Acompañaba a este cuadro
pérdida del apetito y decaimiento. Consulta al médico de su área de salud y le
impone tratamiento con Amoxacillina. Continuaba igual los primeros días de enero
del 2015 y acude nuevamente. Le realizan exámenes de laboratorio donde le
diagnostican anemia y una eritrosedimentación en 130 mm x h. Le indican examen
de esputo. Ante la demora de los días sin resultados y mantener el cuadro
respiratorio y febril empieza a percatarse de pérdida de peso y la madre decide
dirigirse al hospital donde se ingresa al realizarle radiología del tórax y ver la toma
del estado general.

Examen físico : Febril: Temperatura de 37,8 o C., Mucosas hipocoloreadas y

húmedas. Adelgazamiento marcado: Peso 47 kg y Talla 160 cms.

Respiratorio: Murmullo vesicular disminuido notablemente hacia la mitad superior

del hemotórax izquierdo, crepitantes algo gruesos en un área limitada, con cierta
matidez percutoria, y frecuencia respiratoria de 20 x min.Cardiovascular: Ruidos
cardiacos rítmicos, no soplos ni roces, frecuencia cardiaca 100 x min. Presión
arterial 100/70.Resto sin alteraciones de interés.

Hto 0,30, Hb. 99 gr/l, VSG. 112 mm x h., Leucitos: 7.800, TGP 11 UI, TGO 16 UI,
Glicemia 6,5 mmol/l, Hierro sérico 7 mmol/l. Constantes corpusculares: anemia
microcítica-hipocrómica. Serología para la Sífilis no reactiva. VIH vía rápida
negativo. Esputo BAAR 1: +. Mantoux 10 mms.

Radiología simple del Tórax PA: Radiopacidad no homogénea en lóbulo superior del
pulmón izquierdo con áreas de cavitación.

Responda

1. Características del bacilo de Koch. Factores y mecanismos de contagio

2. Respuesta inmunológica del huésped al Bacilo.
3. Cual fue la evolución fisiopatológica del bacilo en esta paciente según su
cuadro clínico
4. Que otros cuadros desarrollan este tipo de hipersensibilidad? Explique la
relacionada al rechazo de trasplante de órganos
5. En un cuadro o con gráficos describa las diferencias fisiopatológicas entre las
hipersensibilidad