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UROLOGÍA PEDIÁTRICA

RIÑÓN
EMBRIOLOGÍA
- Aparato urinario y aparato genital tienen como origen el pliegue mesordermico común.
-Conductos excretores: desembocadura común.
- Conducto excretor primitivo: urinario-genital principal
- Sistemas renales:
* Pronefros
* Mesonefros
* Metanefros: desarrollo a partir de la quinta semana. Unidades excretoras desde mesodermo
metanéfrico.
** Sistema colector: brote ureteral origina ureter, pelvis, calices y tubulos colectores.
** Sistema excretor: Túbulo colector neoformado cubierto por tejido metanéfrico, formación de
vesículas renales por inducción del túbulo las vesículas originan túbulos más pequeños; nefrones (
cápsula de Bowman y túbulo colector).
REFLUJO VESICOURETERAL
- Anatomía del trígono
- Orina se devuelve de la vejiga hacia el uréter. Es anormal
- Primario se produce por malformación de los meatos ureterales ( clasificación de LXON del
meato) Sí es en cráter de volcán, en herradura o en hoyo de golf. Porción intramural debe ser
de 5 veces el diámetro del meato ureteral 2.5 cm sí es diferente es patológico. Posición del
meato se lateraliza disminuye la porción intramural . Otra anormalidad anatómica son los
divertículos.
- Clasificación:

-
● Grado I solamente ureteral
● Grado II compromete todo el sistema colector: ureteropielico
● Grado III sistema colector + dilatación ( aumento del diámetro
● Grado IV pérdida de relación córtico-medular, aporramiento ( se pierde la forma del cáliz)
● Grado V mucho más dilatado y hay deformidad.
- Importancia:
Infección, dilatación de la vía urinaria, hidronefrosis prenatal
- El riñón y la vía urinaria: hasta la 4ta semana embriología

HIDRONEFROSIS PRENATAL
- Por reflujo vesicoureteral
- Por obstrucción por estrechez a nivel de la unión pieloureteral
- Diagnóstico diferencial de reflujo vesicoureteral, riñón multiquístico.
- *! Ecografía prenatal con hidronefrosis: cuando el niño nace pienso en reflujo, obstrucción
(valvas uretrales produce hidronefrosis bilateral, produce gran obstrucción y causa IR),
estrechez de la unión pieloureteral, megaureter congénito)
Diagnóstico diferencial:
- Estrechez pieloureteral
- Reflujo vesico ureteral
- Megauréter congénito
- Ureterocele
- Uréter ectópico
- Valvas uretrales - atresia uretral.
- Riñón multiquístico.
- Uréter retrocavo
El uso de la ecografía prenatal ha aumentado significativamente en los últimos 20 años. La incidencia
de una anormalidad estructural significativa detectada por ecografía prenatal es 1%. Sin embargo, la
tasa de anomalías prenatales detectadas por ecografía varía con el momento de la imagenología
fetal. Las tasas de detección aumentan cuando la ecografía se realiza en el segundo trimestre
comparado con realización más precoz. Las anormalidades del tracto genitourinario ocupan el
segundo lugar en la frecuencia de anormalidades estructurales en screening ecográfico .
Aproximadamente 50% de las anormalidades estructurales implican el sistema nervioso central, 20%
implican el tracto genitourinario, 15% implica el tracto gastrointestinal y 8% implican el sistema
cardiopulmonar. La hidronefrosis es la anomalía del tracto genitourinario más común detectada en
estudios ecográficos prenatales. No todos los casos de hidronefrosis detectada prenatalmente son
clínicamente significativos. Varios estudios han evaluado el umbral para diagnosticar hidronefrosis
fetal asociada con anomalías renales persistentes. En la mayoría de estos estudios, se observan las
anormalidades renales postnatales persistentes cuando el diámetro anteroposterior (DAP) de la
pelvis renal fetal mide más de 6 mm antes de las 20 semanas, más de 8 mm entre las 20 a 30
semanas y más de 10 mm después de las 30 semanas de gestación . Para caracterizar
adicionalmente la dilatación del sistema colector y correlacionar la hidronefrosis fetal con importancia
clínica postnatal, una escala de gradación fue desarrollada para los fetos mayores de 20 semanas de
gestación.
Grado I : DAP pélvico de 1 cm y los cálices son normales
Grado II: DAP pélvico de 1 a 1.5 cm pero los cálices siguen siendo normales
Grado III: DAP pélvico es mayor de 1.5 cm y hay caliectasis leve
Grado IV: DAP pélvico mayor de 1.5 cm con caliectasis moderada
Grado V : DAP pélvico mayor 1.5 cm con caliectasis severa y adelgazamiento de la corteza renal.
(menos de 2 mm de espesor).
Se ha demostrado que el grado de hidronefrosis se correlaciona con el potencial para resolución de
la hidronefrosis. La hidronefrosis grado I se resuelve en aproximadamente 50% de los pacientes,
mientras que la hidronefrosis grado II, III y IV se resuelve en el 36%, 16% y 3% de los casos,
respectivamente.
ENFERMEDAD MULTIQUÍSTICA
- La nefrogenesis tiene 2 sistemas el excretor ( parte de la nefrona) y el colector ( sistema
ductal)
- Riñón multiquístico ( unilaterales, displasia) diferente a riñón poliquístico ( bilateral, no existe
displasia)
Riñón poliquístico
- Ausencia unión túbulos colectores y excretores.
- Desarrollo normal de unidad excretora.
- Acumulación de orina en túbulos contorneados: Dilatación y formación de quistes.
Quistes renales displásicos
- Desarrollo anormal del sistema colector
- Hiperplasia pared túbulo colector.
- Diferenciación anormal de brote ureteral.
- Restos de nefronas de 2, 3 y 4to orden.
AGENESIA RENAL
- Degeneración prematura del brote ureteral.
- No hay proliferación de tejido metanéfrico.
- Incidencia 1:1500 unilateral
DUPLICACIÓN Y ECTOPIA URETERAL
-Bifurcación temprana del brote ureteral.
- División tejido metanéfrico ( Más lóbulos comunes).
- Brote ureteral adicional con desplazamiento caudal con el cond. mesonéfrico.
ANOMALÍAS DE POSICIÓN
-Riñón pélvico.
- Riñón en herradura
VEJIGA Y URETRA
EMBRIOLOGÍA
.- 4ta a la 7ma semana: tabique urorectal divide conducto anorectal y seno urogenital primario.
- Seno urogenital tiene 3 porciones:
* Vejiga: superior, continua con alantoides- uraco.
* Uretra prostática y membranosa: pelviana.
* Uretra peneana: Porción fálica.
- La uretra
* Epitelio de origen endodérmico
* Tejido conectivo y muscular periuretral es mesodérmico
* 3er mes : proliferación epitelio uretra prostática (próstata).

GÓNADAS
EMBRIOLOGÍA
- Determinación genética.
-Caracteres morfológicos por sexo en la septima semana.
- Pliegue o cresta genital: proliferación epitelio celómico + condensación mesénquima.
- Células germinativas localizadas entre células endodérminas en la pared del saco vitelino, en sexta
semana migran e inducen el desarrollo del testículo.
- Gónada indiferente: cordones sexuales primitivos.
- Testículo: influencia cromosoma Y con diferenciación a cordones medulares.
- Descenso testicular:
* se da al segundo mes el testículo y mesonefros en pared abdominal posterior, degeneración del
mesonefros en sentido caudal: ligamento genital caudal
* Ligamento caudal genital + mesénquima: gubernaculum testis.
* Crecimiento corporal.
* Sin alargamiento del gubernaculum testis
* Tracción caudal del testiculo.
- Proceso vaginal
* Evaginación del peritoneo hacia el escroto
* Cubre testículo en bolsa escrotal y se oblitera
* Acortamiento del gobernaculum testis + mediación hormonal.
PATOLOGÍA inguinoescrotal
-Hernia inguinal congénita
-Hidrocele
- Criptorquidia.
CRIPTORQUIDIA
- Fases de descenso??Migración del testículo del retroperitoneo a la bolsa escrotal
- Falla del descenso testicular
- Diagnóstico diferencial: agenesia, testículo retráctil (cremaster hiperactivo), testículo
evanescente ( sí se formó pero hubo una torsión testicular intra uterina), ectopia testicular.
- Importancia: infertilidad, riesgo de cáncer, criptorquidea
*! pregunta de parcial: seminoma es el tumor más frecuente que puede presentarse.
- Desde los 2 años 18-24 meses el testículo debe estar en su posición normal.
- El testículo debe estar en la bolsa escrotal para mantener la temperatura para la
espermatogénesis. Se asocia a infertilidad, neoplasias.
- Cambios anatómicos que se dan para que descienda el testículo? el Gobernáculo testis lo
desciende y deben haber estímulos hormonales para que el testículo descienda
- Manejo quirúrgico Vs hormonal.
TORSIÓN TESTICULAR
- Factor de riesgo: criptorquidia
- Actuar antes de 6 horas.
HIDROCELE
- Se produce un líquido normal entre las 2 capas de la túnica vaginalqe es un trasudado que
impide la fricción del testículo con el tejido conectivo.
- Acumulación anormal de líquido entre las 2 capas de la túnica vaginal.
- Túnica vaginal tiene el mismo origen que el peritoneo
- CLASIFICACIÓN
● Comunicante No se cierra el conducto peritoneo vaginal
● No comunicante
- Diferencial: hernia, edema ( orquiepididimitis).
- Importancia: En los niños se oblitera el conducto peritoneo vaginal, sí no se cierra se forma
hidrocele comunicante y cambia espontáneamente de volumen y puede convertirse en una
hernia que protruye contenido abdominal a través del conducto peritoneo vaginal.
CONDUCTOS GENITALES
EMBRIOLOGÍA
-Periodo indiferente:
* Conducto mesonéfrico
* Conducto paramesonéfrico (de Muller)
- Diferenciación de los conductos por influencia hormonal (sustancia inductora)
* Diferenciación y crecimiento cond. mesonéfrico: cond. deferente.
* Inhibición desarrollo cond. paramesonéfrico.
* Por estímulo andrógenico.
* Crecimiento de pene, formación uretra peneana, fusión eminencias escrotales y desarrollo de
próstata y vesiculas seminales

GENITALES EXTERNOS
EMBRIOLOGÍA
PERIODO INDIFERENTE
- Pliegues cloacales: Proliferacioon caudal de células mesenquimática, termina siendo los pliegues
uretrales, que se fusionan y dar formacion a la uretra peneana
- Tuberculo genital: unión en sentido craneal.
- Dvisión pliegue cloacal: uretral y anal.
-Eminencias genitales: pliegues escrotales o labios mayores.
GENITALES EXTERNOS MASCULINOS
-Estímulo andrógenico (testículo fetal).
- Alargamiento rápido tuberculo genital (falo).
- Tracción pliegues uretrales y formación paredes laterales (surco uretral)
- Cierre pliegues uretrales sobre lámina uretral: uretra peneana.
- Formación meato urinario: cuarto mes por células ectodérmicas que forman cordón+ tubularización
posterior.

HIPOSPADIA
- Meato uretral no está ortotópico ( no está en el glande).
- Por qué se produce? Cierre de las placas uretrales ( se cierran en la línea media sí se
produce prematuro o de manera anómala genera hipospadia. a nivel ventral
- Puede comprometer la eyaculación en la adultez y la eyaculación va a los fondos de saco
vaginales.
- Se puede asociar a obstrucción, a bandas fibróticas con curvaturas
- Identificar y remitir.
- CLASIFICACIÓN Dependiendo donde este el meato urinario
● Surco coronal
● Corporal
● Penoescrotal
● Perineal

EPISPADIA
- Se asocian a la extrofia vesical, nivel dorsal
- No es por cierre de las placas uretrales sí no es un defecto en el cierre de la pared y es a
nivel dorsal

FIMOSIS / PARAFIMOSIS
- No permite la retracción del prepucio
- Fisiológica : Todo recién nacido tiene fimosis. Hasta la edad de 4-6 años. Puede tener
producto de secreción bregma no hay que hacerle nada.
- Patológica: Condiciona las infecciones. Por obstrucción. Puede generar prostatismo por qué
es lo mismo sx de obstrucción del tracto urinario bajo. Patológica cuando el cierre del anillo
impide el flujo urinario.
- Síntomas: micción por goteo, flujo vesical, abombamiento del prepucio.
- No hacer ejercicios de retracción porque generan cicatriz y después no se puede retraer.
- Parafimosis: no reduce el anillo fimótico.

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