Republica Bolivariana de Venezuela

Ministerio del Poder Popular para la Salud

Hospital Vargas de Caracas
Servicio de Cirugía Ortopedia y Traumatología
Dr. Herman de Las Casas

Fractura de Clavícula

Dr. Chacón

Caracas Marzo 2018

 Contenido
• Desarrollo y Osificación.
• Anatomía.
• Epidemiologia.
• Mecanismo de producción.
• Fuerzas deformantes.
• Clínica.
• Paraclínica.
• Clasificaciones.
• Criterios quirúrgicos.
• Tratamiento ortopédico.
• Tratamiento quirúrgico.
• Complicaciones
OSIFICACION Y DESARROLLO
 ANATOMÍA

Latarjet-Ruiz Liard. Anatomía Humana. 2005. Tomo 1

Netter F. Atlas de Anatomía Humana. 2005
 ANATOMÍA

Latarjet-Ruiz Liard. Anatomía Humana. 2005. Tomo 1

Netter F. Atlas de Anatomía Humana. 2005
ANATOMÍA

Latarjet-Ruiz Liard. Anatomía Humana. 2005. Tomo 1

 ANATOMÍA

Latarjet-Ruiz Liard. Anatomía Humana. 2005. Tomo 1

Netter F. Atlas de Anatomía Humana. 2005
 EPIDEMIOLOGÍA

8 – 15% de todas las fracturas en pacientes pediátricos

1% en el parto; > 4kg (13%)

4% de todas las fracturas en el adulto

35% de las Fracturas de la cintura escapular

Mayor frecuencia en hombres menores de 30 años

Canale S, Beaty J. Campbell Cirugía Ortopédica. Tomo 3. 10ed

 MECANISMO DE PRODUCCIÓN

Directo Indirecto
Caída sobre el hombro Caída con miembro superior
Contusión directa sobre el en extensión
hombro o la clavícula

Rockwood & Green’s. Fracturas en el Adulto. Tomo 1. 2007

FUERZAS DEFORMANTES DE LA
FRACTURA

Rockwood & Green’s. Fracturas en el Adulto. Tomo 1. 2007

 CLÍNICA

Dolor, equimosis, deformidad, crepitación

Pseudoparalisis del MS y giro de la cabeza ipsilateral a la fractura

Reflejo de moro asimétrico
Aumento de volumen

10% estigma traumático

Piel a tension (lona de carpa)
Neumotórax 3%
Lesión neurológica
Lesión vascular

Canale S, Beaty J. Campbell Cirugía Ortopédica. Tomo 3. 10ed

Anteroposterior de clavícula

RAYO CENTTRAL

RAYO PERPENDICULAR
ZANCA

ROCKWOOD
AP de ambas claviculas
 CLASIFICACÍON

ALLMAN:

Grupo I Fx 1/3 medial

Grupo II Fx 1/3 medio

Grupo III Fx 1/3 lateral

No describe desplazamiento, conminución

o acortamiento

Rockwood & Green’s. Fracturas en el Adulto. Tomo 1. 2007

CLASIFICACIÓN

NEER

Rockwood & Green’s. Fracturas en el Adulto. Tomo 1. 2007

Clasificación de Craig
Grupo I -- Fracturas de tercio medio

Grupo II – fracturas de tercio medio

• TIPO I desplazamiento mínimo (interligamentosa)
• TIPO II desplazamiento secundario a la línea de
fractura medial a los ligamentos coracoclaviculares
• A)Conoide y Trapezoide conservado
• B)Conoide desgarrado, Trapezoide insertado
• TIPO III fractura de la superficie articular
• TIPO IV fractura del manguito perióstico (niños)
• TIPO V fractura conminuta con inserción de los
ligamentos no conservada, ni proximal ni distalmente,
pero si en un fragmento conminuto inferior
Rockwood & Green’s. Fracturas en el Adulto. Tomo 1. 2007
Clasificación de Craig

Grupo III

•TIPO I desplazamiento mínimo

•TIPO II desplazada ligamentos rotos
•TIPO III intraarticular
•TIPO IV separación epifisiaria (niños y adultos jóvenes)
•TIPO V conminuta

Rockwood & Green’s. Fracturas en el Adulto. Tomo 1. 2007

 AO
15 .1 15 .2 15.3

A B C
 CRITERIOS QUIRÚRGICOS

Acortamiento ≥
20mm
Disociación
escapulotoracica Fractura abierta

Perdida
neurológica
ABSOLUTOS Deterioro
progresiva vascular
Fractura Fractura
patológica irreductible con
desplazada con desgarro
parálisis asociada cutáneo
del trapecio inminente
Rockwood & Green’s. Fracturas en el Adulto. Tomo 1. 2007
 CRITERIOS QUIRÚRGICOS

Desplazamiento
< 20mm Patologías
Estético neurológicas

Fractura
ipsilateral del politraumatismo
MS RELATIVAS
Fracturas Encamamiento
bilaterales prolongado
Intolerancia a la Hombro flotante
inmovilizacion

Rockwood & Green’s. Fracturas en el Adulto. Tomo 1. 2007

Tratamiento no quirúrgico
Fase I : 1 Día a 3 semanas

Fase II :
3-6 Semanas
 TRATAMIENTO EN NIÑOS

“ En los Pacientes pediátricos pediátricos, el tratamiento No

Quirúrgico debería ser la regla más que la excepción”

Recién nacidos inmovilización 7 – 10 días

Fracturas o luxaciones 1/3 medial reducción cerrada e

inmovilización 3 a 6 semanas

Reparación del manguito perióstico

Rockwood & Green’s. Fracturas en el niño. Tomo 1. 2007

 PRINCIPIOS AO
Simples Estabilidad Absoluta

Placas + Tornillos

Complejas Estabilidad Relativa

Placas + Tornillos
Clavos

Abordajes = Posicionamiento
Posicionamiento
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
Planificación adecuada
 Fracturas del 1/3 medial

15.1

Tratamiento quirúrgico –

-- compromiso neurovasculares

www.secot.es/visor/caso.php?id=342&Anual=2010
 Fracturas del 1/3 medio

Fijación con alambres de Kirschner intramedular

Fijación con placas y tornillos
• Placas de Reconstrucción 3,5mm
• Placa LCP/LC-DCP /DCP 3,5mm

Rockwood & Green’s. Fracturas en el Adulto. Tomo 1. 2007

 A B C

1) Tornillo con placa de neutralización.

2) Placa de compresión mas tornillo de tracción.

15.2
3) Placa puente.

4) Clavo intermediario flexible.

Abordaje anterior
Abordaje anterior
Abordaje superior
Abordaje superior
MIPO
 MIPO
2

4
Tornillo con placa de neutralización
Placa de compresión mas tornillo de
tracción
Placa puente
Clavo intermediario flexible
Abordaje para enclavado
 Fracturas del 1/3 distal

Fijación con alambres de Kirschner Intramedular

Fijación con placas y tornillos
Fijación con sistema de banda de tensión

Rockwood & Green’s. Fracturas en el Adulto. Tomo 1. 2007

 A B C

1) Placa distal Prediseñada

15.3
2) Placa gancho
Placa distal prediseñada
Placa gancho
 COMPLICACIONES

Pseudoartrosis
Fatiga de material
No unión
Dolor crónico
Limitación funcional
Lesión neurovascular
Cicatriz hipertrofica o queloide

Rockwood & Green’s. Fracturas en el Adulto. Tomo 1. 2007

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