LO 1

Srivastava, Amitabh, et al. 2011. Effects of Sex Hormones on the Gingiva in Pregnancy:
A Review and Report of Two Cases. India

Mekanisme Aksi Hormon Seks

Efek estrogen pada jaringan periodontal meliputi berikut ini:
1. Mengurangi keratinisasi sambil meningkatkan glikogen epitel yang mengakibatkan
penurunan dalam efektivitas penghalang epitel.
2. Peningkatan proliferasi sel dalam pembuluh darah.
3. Merangsang fagositosis polimorfonuklear leukosit (PMNL).
4. Menghambat kemotaksis PMNL
5. Menghambat produksi leukosit dari bone-marrow
6. Menghambat cytokins pro-inflamasi yang dilepaskan oleh sel-sel sumsum manusia.
7. Mengurangi mediasi peradangan sel-T.
8. Merangsang proliferasi dari fibroblast gingiva.
9. Merangsang sintesis dan pematangan jaringan ikat gingival.
10. Meningkatkan jumlah inflamasi gingiva tanpa peningkatan plak.

Juga, progesteron memiliki efek berikut pada jaringan periodontal:

1. Meningkatkan dilatasi pembuluh darah, sehingga meningkatkan permeabilitas
2. Meningkatkan produksi prostaglandin
3. Meningkatkan PMNL dan prostaglandin E2 di cairan sulkus gingival (GCF).
4. Menghambat kolagen dan sintesis non-kolagen dalam fibroblast ligamen periodontal
(PDL).
5. Menghambat proliferasi fibroblast proliferasi gingiva manusia.
6. Mengubah tingkat dan pola produksi kolagen di gingiva sehingga mengurangi potensial
perbaikan
7. Meningkatkan pemecahan metabolisme folat yang diperlukan untuk pemeliharaan jaringan
dan repair.

Pengaruh pada Pembuluh Darah Gingiva

Efek estrogen dan progesteron pada pembuluh darah gingiva berpotensi menjelaskan
peningkatan edema, eritema, eksudat gingiva crevicular, dan jaringan hemoragik gingiva..
Peningkatan aliran cairan sulkus gingiva berkorelasi dengan tingkat steroid seks meningkat,
yang menunjukkan bahwa hormon ini dapat mempengaruhi permeabilitas vascular di sulcus
gingiva.

Perubahan Mikroba Selama Kehamilan

Mikroorganisme seperti Aggregatibacter actinomycetemcomitans, Porphyromonas
gingivalis, dan Prevotella intermedia dikenal untuk mensintesis metabolisme enzim steroid
yang diperlukan untuk sintesis steroid dan katabolisme. Metabolit steroid juga dapat
berkontribusi untuk kebutuhan gizi dari patogen, yang dapat menyebabkan perubahan gingiva
selama kehamilan.
Lafaurie, Gloria Inés. 2011. Gingival Tissue and Pregnancy. Colombia

Gingivitis Kehamilan
Kehamilan disertai dengan peningkatan produksi estrogen dan progesteron. Awalnya,
rasio estrogen dan progesteron adalah 100: 1, tapi selama bulan-bulan akhir ini perubahan 1:
1. Berikut kelahiran hormon mencapai tingkat normal dalam waktu 2 sampai 3 hari (Mariotti
1994, Laine 2002).
Dua teori telah diajukan untuk tindakan hormon pada sel-sel jaringan periodontal: 1)
perubahan dalam efektivitas penghalang epitel untuk memerangi bakteri dan 2) efek pada
turnover kolagen (Markou et al. 2009). Ada beberapa reseptor untuk estrogen dan
progesteron dalam jaringan gingiva. Reseptor estrogen (ER) ada sebagai dua subtipe:
ERalpha dan ERbeta. ERbeta banyak diekspresikan pada tingkat tinggi di jaringan mulut
(Välimaa dkk, 2004). ERbeta terlibat dalam proses fisiologis penting, seperti diferensias sel i,
organisasi matriks ekstraselular dan komunikasi stroma-epitel (Morani et al. 2008). Estrogen
pertama menurunkan produksi kolagen dan keratinisasi gingiva epitel dan kedua menginduksi
proliferasi fibroblas dan mengurangi kolagen dan tidak ada protein kolagen, blok turnover
jaringan gingiva, sehingga mengurangi kapasitas jaringan gingiva untuk memperbaiki.
Hasilnya adalah peningkatan permeabilitas penghalang epitel dan respon meningkat menjadi
plak bakteri (Markou et al. 2009). Liu et al. (1999) mengamati penurunan dalam proliferasi
seluler periodontal yang ligamen (PDL). Selain itu, penurunan tingkat kolagen dimediasi oleh
ERbeta. Sebaliknya, tidak ada immunoreactivity diekspresikan dalam sel-sel ini untuk
reseptor progesteron, menyiratkan progesteron yang tidak memiliki efek langsung pada
fungsi sel-sel PDL (Jonsson 2007).
Reaktivitas untuk reseptor progesteron diamati dalam fibroblas gingiva (Kawahara &
Shimazu 2003). Progesteron juga memiliki efek pada sistem vaskular mendukung
peningkatan eksudat gingiva dan permeabilitas pembuluh darah dan proliferasi; ini mungkin
karena reseptor progesteron hadir dalam jaringan gingiva (Markou et al. 2009). Faktor-faktor
lain terkait dengan perubahan jaringan selama kehamilan yang berkaitan dengan sistem
fibrinolitik. Fibroblast dan makrofag dari jaringan gingiva menghasilkan plasminogen
activator tipe-2 inhibitor (PAI-2). Beberapa studi telah menyarankan pengaruh hormonal
pada PAI-2 yang mengganggu keseimbangan sistem fibrinolitik. Sebuah kapasitas
penghambatan lebih rendah dalam hal produksi rendah dari PAI-2 terkait dengan progesteron
selama kehamilan pada wanita dengan reaksi inflamasi yang lebih tinggi telah diamati dan
bisa berkontribusi untuk gingivitis selama kehamilan (Kinnby et al.1996).
Perubahan Imunologi Selama Kehamilan
Peningkatan progesteron dan prostaglandin memodulasi sistem kekebalan tubuh selama
kehamilan. Beberapa derajat imunosupresi terjadi selama kehamilan yang meminimalkan
risiko penolakan janin (Hansen 1988). Toleransi ibu dari allograft janin bisa menjadi hasil
integrasi berbagai mekanisme dipromosikan oleh sel-sel yang berbeda disajikan dalam
desidua. Makrofag desidua dan sel dendritik, yang ditemukan dalam hubungan erat dengan
limfosit T adalah aktivator yang paling ampuh tanggapan T-limfosit dan bisa memainkan
fungsi sentinel untuk sistem kekebalan tubuh, memulai respon sel T antigen-spesifik untuk
antigen janin (Piccini 2005). Progesteron dan glukokortikoid berbagi antiinflamasi penting
dan sifat immunosupressive dan kedua hormon memiliki antiproliferatif ampuh efek dalam
aktivasi mitogen dan sitotoksik generasi sel T (Stites et al. 1983). Ada penurunan rasio CD8/
CD4 dan limfosit darah perifer dan ekspresi HLA kelas I rendah selama kehamilan
(Szekeres-Bartho et al. 1985). Profil sitokin sel T dapat dipengaruhi oleh hormon hadir
dalam lingkungan mikro; dosis tinggi progesteron hadir pada antarmuka feto-maternal dan di
kumulus menginduksi produksi IL-4, inducer kuat profil Th2 anti-inflamasi. Progesteron juga
meregulasi HLA Kelas I tipe ekspresi gen G, yang merupakan ligan inhibitory NK (Yie et al.
2006), menyebabkan penekanan proliferasi limfosit CD4 + (Bainbridge et al. 2000) dan
menginduksi apoptosis pada diaktifkan limfosit CD8 + (Fournel et al. 2000). Progesteron
juga pengaturan-turun produksi IL-6, gingiva kurang efisien menolak tantangan inflamasi
yang dihasilkan oleh bakteri (Lapp et al. 2003). Estradiol dan progesteron tingkat
peningkatan air liur selama kehamilan, mencapai puncaknya pada trimester ketiga. Tingkat
IL-1 beta dan PGE2 menunjukkan tidak ada perubahan yang signifikan dalam konsentrasi
mereka di cairan sulkus selama masa kehamilan. Meskipun konsentrasi mereka lebih tinggi
dibandingkan wanita non-kehamilan, mereka tidak berkorelasi dengan perubahan klinis pada
jaringan gingiva (Figuero et al. 2010). Namun, ada peningkatan konsentrasi IL1-beta, IL6 dan
PGE2 dalam plasma di wanita hamil dengan periodontitis, menunjukkan bahwa kehadiran
penyakit ini dapat menyebabkan peningkatan penanda inflamasi sistemik (Offenbacher et al.
1998, Ebersole et al. 2010). Penurunan neutrofil chemotaxis telah diamati selama kehamilan,
yang mungkin disebabkan oleh efek hormon seks (Miyagi et al. 1992). Perubahan-perubahan
dalam sistem kekebalan tubuh dapat menjelaskan kerentanan terhadap infeksi selama
kehamilan dan dapat mendukung pengamatan komplikasi klinis pada ibu hamil dengan
periodontitis.
 LO 2
Kekurangan vitamin A dapat mengganggu pertumbuhan gigi janin sehingga
dapat terjadi kelainan pada bentuk gigi.
Kekurangan vitamin C ibu hamil rentan terhadap penyakit gingiva, terjadi
gangguan pembentukan gigi dan jaringan lunak janin.
Kekurangan vitamin D, kalsium dan fosfor gangguan pertumbuhan gigi janin
sehingga gigi bayi rentan terhadap terjadinya karies.

Kekurangan Niacin (pellagra) juga menyebabkan inflamasi, gusi berdarah dan kecenderungan
untuk infeksi mulut tertentu, seperti sariawan, atau peradangan pada lidah (glositis). Selain
itu, bibir merah dan pecah-pecah, lidah halus dan berwarna merah cerah, serta lidah dan
mukosa mulut mungkin memiliki luka.

Vitamin C diperlukan untuk nutrisi ibu dan janin, bentuk janin dari produksi matriks sel-sel
jaringan ikat, dan pertumbuhan hematopoietik dan pengembangan sistem kardiovaskular.
Vitamin C dapat meningkatkan imunitas ibu, dan mempromosikan penyerapan zat besi, dan
makanan kaya vitamin C sebagian besar asam, oleh karena itu, ibu hamil makan makanan
asam untuk diri mereka sendiri dan janin dapat memberikan lebih banyak vitamin C. Selain
itu, elemen besi, merupakan bahan baku yang sangat diperlukan untuk pembuatan
hemoglobin, dan wanita hamil cenderung terjadi pada anemia defisiensi besi selama
kehamilan. Hanya dalam kondisi asam, besi besi tersebut dapat diubah menjadi besi
bervalensi dua dan bisa diserap oleh pencernaan. Oleh karena itu ibu hamil yang makan
makanan asam dapat membantu untuk memperbaiki anemia akibat kekurangan zat besi.
A.O Ehizele, et al. 2009. Nutrition and Oral Health. Nigeria
 LO 3

Manson dan Eley. 2004. Periodontics. London: Elsevier Limited.

Newman, MG, Takei, H. H dan Caranza, F.A. 2006. Clinical Periodontology 10th
Edition. Tokyo: W.B. Saunders Company.

Urutan perkembangan gingivitis terjadi dalam tiga tahapan yaitu tiap tahap berurutan menjadi
tahapan selanjutnya tanpa ada garis pemisah (Newman dkk, 2006: 355).

a. Tahap I: initial lesion

Perubahan terlihat pertama kali di sekitar pembuluh darah gingiva yang kecil, di sebelah
apikal dari juctional epithelium. Pembuluh ini mulai bocor dan kolagen perivaskular mulai
menghilang, digantikan dengan beberapa sel inflamasi, sel plasma dan limfosit (terutama
limfosit T), cairan jaringan dan protein serum. Di sini terlihat peningkatan migrasi leukosit
melalui juctional epithelium dan eksudat dari cairan krevikular gingiva. Selain meningkatnya
aliran eksudat cairan dan PMN, tidak terlihat adanya tanda-tanda klinis dari perubahan
jaringan pada tahap ini (Manson dan Eley, 2004: 81).

b. Tahap II: early lesion

Bila deposit plak masih tetap ada, perubahan inflamasi tahap awal akan berlanjut disertai
dengan meningkatnya aliran cairan gingiva dan migrasi PMN. Perubahan yang terjadi baik
pada juctional epithelium maupun pada epithelium krevikular merupakan tanda pemisahan
sel dan beberapa proliferasi dari sel basal. Fibroblas mulai berdegenerasi dan bundle kolagen
dari kelompok serabut dentogingiva pecah sehingga sel dari cuff gingival margin menjadi
lemah. Pada keadaan ini terlihat peningkatan jumlah sel-sel inflamasi, 75% diantaranya
terdiri dari limfosit. Juga terlihat adanya beberapa sel plasma dan makrofag (Manson dan
Eley, 2004: 82).
Pada tahap ini tanda-tanda klinis dari inflamasi makin jelas terlihat. Papila interdental
menjadi sedikit merah dan bengkak serta mudah berdarah (Manson dan Eley, 2004: 82).

c. Tahap III: established lesion

Dalam waktu 2-3 minggu, akan terbentuk gingivitis yang lebih parah. Perubahan
mikroskopik terus berlanjut, yaitu sel-sel plasma terlihat mendominasi. Jumlah limfosit
(didominasi limfosit B) serta makrofag meningkat. Selain itu dapat ditemukan sel mast,
imunoglobulin terutama IgG di daerah epithelium dan jaringan ikat (Manson dan Eley, 2004:
82).
Pada tahap ini aliran darah pada gingiva berkurang sehingga aliran vena menjadi lamban. Hal
tersebut mengakibatkan ekstravasasi sel darah merah ke dalam jaringan ikat terhambat
sehingga pendistribusian hemoglobin ke dalam komponen pigmen menjadi berkurang. Maka
secara klinis warna gingiva tampak memerah dan kebiru-biruan. Selain perubahan warna
dapat juga dijumpai perubahan ukuran ataupun tekstur pada gingiva (Newman dkk, 2006:
355).