POLRI DAERAH JAWA TIMUR

BIDANG KEDOKTERAN DAN KESEHATAN 1

RUMAH SAKIT BHAYANGKARA KEDIRI

LAPORAN VALIDASI DATA

A. LATAR BELAKANG
Mengacu pada UU No. 44 tahun 2009 tentang Rumah Sakit, Permenkes N0.
1691 tahun 2011 tentang Keselamatan Pasien Rumah Sakit, Standar Akreditasi
Rumah Sakit versi 2012 dan Pedoman Upaya Peningkatan Mutu Rumah Sakit
(Depked, 1994), Rumah Sakit Bhayangkara Kediri dituntut untuk memberikan
pelayanan yang bermutu dan menjamin keselamatan pasien.
Perbaikan mutu dan keselamatan pasie dilaksanakan berdasarkan masukan
data dari unit kerja yang akan dipergunakan secara efektif dalam praktik klinis dan
manajemen. Setiap tahun pemimpin klinis dan manajerial menetapkan indikator nutu
kunci yang digunakan sebagai variabel untuk mengukur suatu perubahan/ perbaikan
dengan menggunakan instrumen yang tepat.
Untuk menjamin bahwa data yang dikumpulkan merupakan data yang baik dan
bermanfaat, maka perlu dilakukan proses validasi data internal, setidak-tidaknya
terhadap data indikator mutu klinik. Data yang sudah divalidasi selanjutnya dianalisis,
kemudian dilaporkan dan dipublikasikan.

B. TUJUAN
Dengan dilakukan validasi data secara internal, diharapkan dapat diketahui :
1. Sampai sejauh mana ketepatan dan kecermatan suatu instrumen pengukuran
dalam melakukan fungsi ukurnya
2. Apakah pengukuran data dilakukan dengan benar sehingga diperoleh data
yang akurat (valid)
3. Data dan informasi mutu yang valid yang bisa dijadikan dasar manajemen
rumah sakit untuk mengambil keputusan dalam perencanaan, pelaksanaan,
pemantauan dan evaluasi program

C. WAKTU PELAKSANAAN
Validasi data dilakukan bulan Oktober 2015
D SASARAN
Sasaran validasi data Indikator Area Klinis
 2

E PEMBAHASAN
1. Angka Ketidaklengkapan Asesmen Awal Medis dalam 24 jam pada Pasien
Ruang Rawat Inap Bougenville

JUDUL INDIKATOR Angka Ketidaklengkapan Asesmen Awal Medis dalam

24 jam pada Pasien Ruang Rawat Inap Bougenville
NUMERATOR Jumlah asesmen awal medis yang tidak ditulis
lengkap dalam waktu 24 jam pada pasien rawat inap
Bougenville dalam 1 bulan
DENOMINATOR Jumlah semua asesmen awal medis di ruang rawat
inap Bougenville dalam 1 bulan yang sama
SUMBER DATA Rekam Medik
CAPAIAN INDIKATOR 10,39% pada bulan Oktober 2015
JUMLAH PASIEN 154 Pasien
RUANG RAWAT INAP
BOUGENVILLE BULAN
OKTOBER
JUSTIFIKASI PERLU Data baru pertama kali dikumpulkan
VALIDASI
METODE VALIDASI 1. Menggunakan metode sampling → 154 Rekam
Medik dilakukan sampling 31 Rekam Medik
2. Melakukan telaah Rekam Medik di data yang
disampling tersebut
3. Analisa Ketidaklengkapan pengisian asesmen
awal medis
HASIL VALIDASI Angka Ketidaklengkapan Asesmen Awal Medis dalam
24 jam pada pasien ruang rawat inap Bougenville
9,67%
HASIL ANALISA 9,67/10,39 x 100% = 93,41%
KESIMPULAN Data ketidaklengkapan asesmen awal medis dalam
24 jampada pasien ruang rawat inap Bougenville
bulan Oktober : akurat
RENCANA TINDAK 1. Validasi akan dilakukan kembali bila ada
LANJUT perubahab PIC pengumpul data, sumber data,
numerator dan denomerator
2. Melakukan edukasi ke staf medis untuk
meningkatkan kelengkapan pengisian asesmen
awal
3. Melakukan edukasi ke perawat untuk
mengingatkan staf medis/dokter untuk
melengkapi pengisian asesmen awal
 3

2. Angka ketidaktepatan waktu tunggu hasil pelayanan laboratorium pemeriksaan

darah rutin dan kimia darah dalam waktu bersamaan di rawat jalan

JUDUL INDIKATOR Angka ketidaktepatan waktu tunggu hasil pelayanan

laboratorium pemeriksaan darah rutin dan kimia darah dalam
waktu bersamaan di rawat jalan
NUMERATOR Jumlah hasil pemeriksaan laboratorium darah rutin dan kimia
darah dalam waktu bersamaan di rawat jalan di serahkan >
140 menit
DENOMINATOR Jumlah semua hasil pemeriksaan laboratorium darah rutin
dan kimia darah dalam waktu bersamaan dalam bulan yang
sama
SUMBER DATA Unit laboratorium
CAPAIAN 71,43% pada bulan oktober 2015
INDIKATOR
JUMLAH PASIEN 98 pasien
BULAN OKTOBER
2015
JUSTIFIKASI PERLU Data baru pertama kali dikumpulkan
VALIDASI
METODE VALIDASI 1. Menggunakan metode sampling : 98 pasien dilakukan
sampling 20 pasien
2. Melakukan telaah waktu tunggu hasil pelayanan
laboratorium yang disampling tersebut
HASIL VALIDASI Ketepatan waktu tunggu hasil laboratorium =70%
HASIL ANALISA 70/71,43x100%=97,99%
KESIMPULAN Data ketepatan waktu tunggu hasil laboratorium sudah tepat
RENCANA TINDAK 1. Validasi akan dilakukan kembali bila ada perubahan PIC
LANJUT pengumpul data, sumber data, numerator, denominator,
sistem RM menjadi E-RM
2. Melakukan edukasi ke staf medis untuk meningkatkan
ketepatan waktu tunggu hasil lab
 4

3. Angka Kejadian Kegagalan Pemeriksaan Foto Thorax

JUDUL INDIKATOR Angka Kejadian Kegagalan Pemeriksaan Foto Thorax

NUMERATOR Jumlah foto thorax yang rusak (tidak bisa dibaca)
dalam 1 bulan
DENOMINATOR Jumlah seluruh pemeriksaan foto thorax dalam bulan
yang sama
SUMBER DATA Buku Register Instalasi Radiologi
CAPAIAN INDIKATOR 3,08 % pada bulan Oktober 2015
JUMLAH PASIEN 552 Pasien
RUANG RAWAT INAP
BOUGENVILLE BULAN
OKTOBER
JUSTIFIKASI PERLU Data baru pertama kali dikumpulkan
VALIDASI
METODE VALIDASI 1. Menggunakan metode sampling → 552 orang
dilakukan sampling 110 orang
2. Melakukan telaah Buku Register Instalasi
Radiologi di data yang disampling tersebut
3. Analisa Angka Kejadian Kegagalan Pemeriksaan
Foto Thorax
HASIL VALIDASI Angka Kejadian Kegagalan Pemeriksaan Foto Thorax
3%
HASIL ANALISA 3/3,08 x 100% =97,40%
KESIMPULAN Data Angka Kejadian Kegagalan Pemeriksaan Foto
Thorax bulan Oktober : akurat
RENCANA TINDAK 1. Validasi akan dilakukan kembali bila ada
LANJUT perubahan PIC pengumpul data, sumber data,
numerator dan denomerator
2. Melakukan edukasi ke petugas Instalasi Radiologi
dalam melakukan pemeriksaan foto thorax
 5

4. Angka ketidaklengkapan pengisian formulir surgical safety checklist

JUDUL INDIKATOR Angka ketidaklengkapan pengisian formulir surgical safety

checklist
NUMERATOR Jumlah formulir surgical safety checklist yang tidak diisi
lengkap pada prosedur pembedahan dalam satu bulan
DENOMINATOR Jumlah semua formulir surgical safety checklist pasien yang
dilakukan tindakan pembedahan dalam bulan yang sama
SUMBER DATA Rekam medis
CAPAIAN 39,57% pada bulan oktober 2015
INDIKATOR
JUMLAH PASIEN 369 pasien
BULAN OKTOBER
2015
JUSTIFIKASI PERLU Data baru pertama kali dikumpulkan
VALIDASI
METODE VALIDASI 1. Menggunakan metode sampling : 369 RM dilakukan
sampling 74 RM
2. Melakukan telaah RM di data yang disampling tersebut
3. Analisa kelengkapan pengisian formulir surgical safety
checklist
HASIL VALIDASI Kelengkapan pengisian formulir surgical safety checklist =
37,83%
HASIL ANALISA 37,83/39,57x100%=95,62%
KESIMPULAN Data kelengkapan formulir surgical safety checklist bulan
oktober sudah lengkap
RENCANA TINDAK 1. Validasi akan dilakukan kembali bila ada perubahan PIC
LANJUT pengumpul data, sumber data, numerator, denominator,
sistem RM menjadi E-RM
2. Melakukan edukasi ke staf medis untuk meningkatkan
kelengkapan pengisian formulir surgical safety checklist
 6

5. Angka ketidaktepatan waktu pemberian injeksi antibiotik di ruang rawat inap Sekar

JUDUL INDIKATOR Angka ketidaktepatan waktu pemberian injeksi

antibiotik di ruang rawat inap Sekar
NUMERATOR Jumlah pemberian injeksi antibiotik yang tidak sesuai
jadwal(sebelum/melampaui jadwal) di ruang Sekar
dalam 1 bulan
DENOMINATOR Jumlah seluruh injeksi antibiotik di ruang rawat inap
Sekar dalam bulan yang sama
SUMBER DATA Buku jadwal pemberian injeksi ruang Sekar
CAPAIAN 22,14%
INDIKATOR
JUMLAH INJEKSI 140
ANTIBIOTIK BULAN
OKTOBER
JUSTIFIKASI Data baru pertama kali dikumpulkan
PERLU VALIDASI
METODE VALIDASI 1. Menggunakan metode sampling : 20% populasi
2. Melakukan telaah terhadap data di buku regester
jadwal pemberian injeksi yang disample tsb
3. Analisa jadwal pemberian injeksi
HASIL VALIDASI Angka ketidaktepatan waktu pemberian injeksi
antibiotik di ruang rawat inap Sekar 21,42%
HASIL ANALISA 21,42%/22,14 X 100% = 96,74%
KESIMPULAN Angka ketidaktepatan waktu pemberian injeksi
antibiotik di ruang rawat inap Sekar : akurat
RENCANA TINDAK 1. Validasi akan dilakukan kembali bila ada
LANJUT perubahan PIC pengumpul data, sumber data,
numerator, denominator
2. Melakukan edukasi kepada perawat di ruang
Sekar untuk selalu memberikan injeksi sesuai
jadwal dan mendokumentasikannya sesuai
waktu pemberiannya
3. Melakukan edukasi kepada PIC pengumpul data
untuk mempertahankan ketelitian dalam
pengumpulan data.
 7

6. Angka ketidaktepatan peresepan obat

JUDUL INDIKATOR Angka ketidaktepatan peresepan obat

NUMERATOR Jumlah resep yang peresepan obatnya tidak tepat (formulir
resep) dalam 1 bulan
DENOMINATOR Jumlah kumulatif formulir resep dalam bulan yang sama
SUMBER DATA Depo rawat inap dan rawat jalan
CAPAIAN 72,29% pada bulan oktober 2015
INDIKATOR
JUMLAH PASIEN 1848 pasien
BULAN OKTOBER
2015
JUSTIFIKASI PERLU Data baru pertama kali dikumpulkan
VALIDASI
METODE VALIDASI 1. Menggunakan metode sampling : 1848 resep dilakukan
sampling 370 resep
2. Melakukan telaah resep di data yang disampling tersebut
3. Analisa kelengkapan peresepan obat
HASIL VALIDASI Kelengkapan peresepan obat =67,56%
HASIL ANALISA 67,56/72,29 X 100 % = 93,46%
KESIMPULAN Data kelengkapan peresepan obat bulan oktober sudah
lengkap
RENCANA TINDAK 1. Validasi akan dilakukan kembali bila ada perubahan PIC
LANJUT pengumpul data, sumber data, numerator, denominator,
sistem RM menjadi E-RM
2. Melakukan edukasi ke staf medis untuk meningkatkan
kelengkapan peresepan obat
 8

7. Angka Ketidaklengkapan Pengisian Informed Consent Anaesthesi

JUDUL INDIKATOR Angka Ketidaklengkapan Pengisian Informed

Consent Anaesthesi
NUMERATOR Jumlah formulir informed consent anaesthesi yang
tidak diisi lengkap oleh dokter anaesthesi dalam 1
bulan
DENOMINATOR Jumlah semua formulir informed consent anaesthesi
yang akan dilakukan tindakan operasi oleh dokter
anaesthesi dalam bulan yang sama
SUMBER DATA Rekam Medik
CAPAIAN INDIKATOR 77,73% pada bulan Oktober 2015
JUMLAH PASIEN 247 Pasien
RUANG RAWAT INAP
BOUGENVILLE BULAN
OKTOBER
JUSTIFIKASI PERLU Data baru pertama kali dikumpulkan
VALIDASI
METODE VALIDASI 1. Menggunakan metode sampling → 247 Rekam
Medik dilakukan sampling 49 Rekam Medik
2. Melakukan telaah Rekam Medik di data yang
disampling tersebut
3. Analisa Ketidaklengkapan pengisian informed
consent anaesthesi
HASIL VALIDASI Angka Ketidaklengkapan pengisian informed consent
anaesthesi 71,42%
HASIL ANALISA 71,42/77,73 x 100% =91,89 %
KESIMPULAN Data angka ketidaklengkapan pengisian informed
consent anaesthesi bulan Oktober : akurat
RENCANA TINDAK 1. Validasi akan dilakukan kembali bila ada
LANJUT perubahan PIC pengumpul data, sumber data,
numerator dan denomerator
2. Melakukan edukasi ke dokter anaesthesi untuk
melengkapi pengisian formulir informed consent
anaesthesi
3. Melakukan edukasi ke perawat untuk
mengingatkan staf medis/dokter anaesthesi untuk
melengkapi pengisian formulir informed consent
anaesthesi
 9

8. Angka Keterlambatan Pelayanan Darah

JUDUL INDIKATOR Angka Keterlambatan Pelayanan Darah

NUMERATOR Jumlah pemesanan darah yang dilayani dlm
waktu > 1 jam dari penerimaan sample oleh
petugas Bank Darah Rumah Sakit
DENOMINATOR Jumlah seluruh pemesanan darah
SUMBER DATA Buku Regester Pemesanan Darah BDRS
CAPAIAN INDIKATOR 58,28%
JUMLAH PEMESANAN 163
DARAH BULAN OKTOBER
JUSTIFIKASI PERLU Data baru pertama kali dikumpulkan
VALIDASI
METODE VALIDASI 1. Menggunakan metode sampling : 20%
populasi
2. Melakukan telaah terhadap data di buku
regester pemesanan darah yang disample
tsb
3. Analisa waktu pelayanan pemesanan
darah
HASIL VALIDASI Angka Keterlambatan Pelayanan Darah =
54,54%
HASIL ANALISA 54,54/58,28 X 100% = 93,59%
KESIMPULAN Data Angka Keterlambatan Pelayanan Darah
bulan Oktober 2015 : sudah akurat
RENCANA TINDAK 1. Validasi akan dilakukan kembali bila ada
LANJUT perubahan PIC pengumpul data, sumber
data, numerator, denominator
2. Melakukan edukasi kepada petugas Bank
Darah untuk selalu mendokumentasikan
pelayanan pemesanan darah
3. Melakukan edukasi kepada PIC
pengumpul data untuk mempertahankan
ketelitian dalam pengumpulan data
 10

9. Angka ketidaktepatan waktu penyediaan dokumen rekam medis pelayanan rawat

jalan

JUDUL INDIKATOR Angka ketidaktepatan waktu penyediaan dokumen rekam

medis pelayanan rawat jalan
NUMERATOR Jumlah rekam medik rawat jalan yang disediakan > 15 menit
dalam 1 bula
DENOMINATOR Jumlah semua rekam medik rawat jalan yang disediakan di
rawat jalan dalam bulan yang sama
SUMBER DATA Rekam medik
CAPAIAN 9,35% pada bulan oktober 2015
INDIKATOR
JUMLAH PASIEN 7680 pasien
BULAN OKTOBER
2015
JUSTIFIKASI PERLU Data baru pertama kali dikumpulkan
VALIDASI
METODE VALIDASI 3. Menggunakan metode sampling : 7680 RM dilakukan
sampling 1536 RM
4. Melakukan telaah RMdi data yang disampling tersebut
5. Analisa kelengkapan RM
HASIL VALIDASI Kelengkapan RM=8,78%
HASIL ANALISA 8,78/9,35 X 100 % = 94%
KESIMPULAN Data kelengkapan RM bulan oktober sudah lengkap
RENCANA TINDAK 10. Validasi akan dilakukan kembali bila ada perubahan PIC
LANJUT pengumpul data, sumber data, numerator, denominator,
sistem RM menjadi E-RM
11. Melakukan edukasi ke staf terkait untuk meningkatkan
kelengkapan RM
 11

F. PENUTUP
Demikian laporan Validasi Data Rumah Sakit Bhayangkara Kediri pada bulan
Oktober 2015 yang dapat kami sampaikan. Semoga laporan ini dapat menjadi bahan
pertimbangan dalam meningkatkan mutu pelayanan Rumah Sakit Bhayangkara
Kediri.

KETUA KOMITE PMKP

Drs.PANCAMA PUTRA H.W,Apt MARS

AJUN KOMISARIS BESAR POLISI NRP 69070506

dr. PRIMA HERU Y., M.Kes

KOMISARIS BESAR POLISI NRP 68070564

BHAYANGKARA KEDIRI

dr. PRIMA HERU Y., M.Kes

KOMISARIS BESAR POLISI NRP 68070564

dr. PRIMA HERU Y., M.Kes

KOMISARIS BESAR POLISI NRP 68070564

dr. PRIMA HERU Y., M.Kes

KOMISARIS BESAR POLISI NRP 68070564