Pers/F/07

Rev.02

Foto
3x4
FORMULIR BIODATA CALON KARYAWAN

Jabatan/Posisi yang dilamar :

A. IDENTITAS
1. Nama lengkap : Laki-laki/Perempuan

2. Nama kecil/Panggilan : Usia : tahun

3. Tempat/Tanggal lahir :

4. Daerah asal/Suku :

5. Tinggi badan : cm. Berat badan kg.

6. Agama/Kepercayaan :

7. Status pernikahan : Lajang/Menikah/Janda/Duda Tanggal pernikahan :

8. Nomor KTP : Masa berlaku :

9. Nomor NPWP :

10. Alamat domisili :

11. Status rumah : Sendiri/Orangtua/Sewa/Indekost/Lainnya:

12. Telepon rumah : HP (1): HP (2):

13. Alamat email :

B. PENDIDIKAN

Tahun
Pendidikan Nama Sekolah Jurusan Kota Keterangan
Lulus

SD

SLTP

SLTA

Akademi/D3

S1

S2

1. Apakah Anda masih melanjutkan pendidikan? Ya/Tidak

2. Kalau Ya, sebutkan pendidikan/lembaga dan kapan waktunya (hari/jam):

3. Prestasi/karya luar biasa yang pernah Anda peroleh selama pendidikan:

C. PELATIHAN/KURSUS

No. Jenis Kursus/Pelatihan Penyelenggara Tahun Pelaksanaan

1.

2.

3.

4.
* Apabila tidak mencukupi sertakan lampiran.

1/5
D. PENGUASAAN BAHASA ASING/DAERAH

Berbicara Membaca Menulis

No. Bahasa
Baik Cukup Kurang Baik Cukup Kurang Baik Cukup Kurang

1.

2.

3.

4.

5.

6.
* Berikan tanda √ pada kolom yang tersedia.

E. SUSUNAN KELUARGA

1. Tanggungan keluarga Anda: orang (jelaskan terdiri siapa saja):

2. Saya anak nomor: dari saudara.

3. Susunan keluarga (Termasuk diri Anda):

Pasangan Nama Usia L/P Pendidikan Pekerjaan

Suami/Istri

Anak Nama Usia L/P Pendidikan Pekerjaan

1.

2.

3.

4.

5.

Kakak/Adik Nama Usia L/P Pendidikan Pekerjaan

1.

2.

3.

4.

5.

6.

7.

8.

Orangtua Nama Usia L/P Pendidikan Pekerjaan

Ayah

Ibu

Alamat rumah: Telepon:

Mertua Nama Usia L/P Pendidikan Pekerjaan

Ayah

Ibu

Alamat rumah: Telepon:

2/5
F. PENGALAMAN KERJA

Periode Nama & Alamat Perusahaan Jabatan Gaji Alasan Keluar

Dari : Awal :

Sampai: Akhir:

Dari : Awal :

Sampai: Akhir:

Dari : Awal :

Sampai: Akhir:

Dari : Awal :

Sampai: Akhir:

Dari : Awal :

Sampai: Akhir:

1. Gaji pokok terakhir yang Anda terima : Rp.

Tunjangan/fasilitas a. : Rp.

b. : Rp.

c. : Rp.

2. Prestasi/karya luar biasa yang pernah Anda peroleh selama bekerja :

3. Tugas dan tanggung jawab pekerjaan di perusahaan terakhir :

4. Gambarkan kedudukan Anda dalam struktur organisasi di perusahaan saat ini/terakhir:

3/5
G. AKTIVITAS SOSIAL/ORGANISASI

No. Nama Organisasi Bidang Organisasi Kota Periode

1.

2.

3.

H. HAL-HAL LAIN YANG BERHUBUNGAN DENGAN LAMARAN KERJA ANDA

No. Pernyataan Ya Tidak Keterangan

1. Apakah Anda mengetahui mengenai perusahaan kami? Jelaskan!

2. Pernahkah Anda melamar di perusahaan kami? Kapan, sebagai apa?

Apakah Anda saat ini melamar juga di perusahaan lain? Di mana,

3.
sebagai apa?

Apakah Anda bersedia dengan jam kerja shift (khusus penempatan

4.
non-office)?

Apakah Anda besedia menjalani masa orientasi selama 6 (enam)

5.
bulan?

Adakah karyawan yang Anda kenal di perusahaan kami? Sebutkan

6.
nama, jabatan, dan departemen?

Pernahkah Anda menderita penyakit sehingga dirawat di rumah sakit?

7.
Sakit apa? Berapa lama proses perawatannya?

Kanan minus : Kiri minus:

8 Apakah Anda mengalami kesulitan dengan jarak pandang?
Kanan plus: Kiri plus:

9. Apakah Anda memiliki penyakit sinusitis?

Apakah Anda memiliki alergi tertentu? Sebutkan dan apa penyebab

10.
alergi tersebut?

11. Apakah Anda merokok? Sebutkan berapa banyak setiap hari?

Apakah Anda pernah terlibat dalam perkara polisi atau tindakan

12.
pidana, karena apa?

13. Dari mana Anda mengetahui lowongan pekerjaan di perusahaan kami?

14. Apa tujuan Anda melamar kerja di perusahaan kami?

15. Apa yang Anda ketahui mengenai perusahaan kami?

16. Kapan Anda dapat mulai bekerja di perusahaan kami?

17. Gaji pokok yang Anda harapkan : Rp.

Tunjangan/fasilitas a. : Rp.

b. : Rp.

c. : Rp.

I. KETERANGAN LAIN-LAIN

1. Kendaraan bermotor yang Anda miliki?

Mobil merk : Nomor Polisi: Nomor SIM:

Motor merk : Nomor Polisi: Nomor SIM:

2. Hobby Anda :

4/5
3. Tuliskan 2 (dua) saudara/kenalan yang dapat dihubungi dalam keadaan darurat:

No. Nama Hubungan Alamat Nomor Telepon

1.

2.

J. REFERENSI

Tuliskan beberapa relasi atau kenalan yang dapat memberikan referensi/rekomendasi:

No. Nama Hubungan Alamat Nomor Telepon

1.

2.

3.

4.

5.

Formulir ini telah saya isi dengan sebenarnya, apabila terdapat pemalsuan atau data yang tidak benar maka saya sanggup menanggung
sangsinya (Misalnya: Lamaran dianggap batal/gugur dan atau diberhentikan sebagai karyawan/karyawati tanpa syarat).

Cikarang Barat,

Tanda tangan dan nama jelas

5/5