Nama : KAMAR:

Usia :
NRM :
Jenis kelamin :

Daftar masalah saat ini:

Keluhan utama dan resume singkat:

Masalah di metabolik endokrin:

• Nodul tiroid 
• Diabetes mellitus 
• Diabetes insipidus 
• Lainnya:

Keluhan sejak :
Gula darah tertinggi/rata-rata :
Keluhan 3P :
• Polidipsi
• Poliuri
• Polifagi
• Berat badan turun
Riwayat pengobatan :

Riwayat penyakit keluarga :

Komplikasi:
• Retinopati • Serebrovaskular
• Neuropati • PAD
• Nefropati • Lainnya:
• Kardiovaskular
Nama : KAMAR:
Usia :
NRM :
Jenis kelamin :

Daftar masalah saat ini:

Keluhan utama dan resume singkat:

Masalah di metabolik endokrin:

• Nodul tiroid 
• Diabetes mellitus 
• Diabetes insipidus 
• Lainnya:

Keluhan sejak :
Gula darah tertinggi/rata-rata :
Keluhan 3P :
• Polidipsi
• Poliuri
• Polifagi
• Berat badan turun
Riwayat pengobatan :

Riwayat penyakit keluarga :

Komplikasi:
• Retinopati • Serebrovaskular
• Neuropati • PAD
• Nefropati • Lainnya:
• Kardiovaskular
Pemeriksaan lab:
DPL :
DC :
OT/PT :
Ur/Cr :
Na/K/Cl :
Albumin :
AGD :
HbA1c :
Kolesterol total :
LDL/HDL :
Trigliserida :
UL :

Daftarobatsaatini:

CATATAN RONDE/KONSUL/MEETING:
Pemeriksaan lab:
DPL :
DC :
OT/PT :
Ur/Cr :
Na/K/Cl :
Albumin :
AGD :
HbA1c :
Kolesterol total :
LDL/HDL :
Trigliserida :
UL :

Daftarobatsaatini:

CATATAN RONDE/KONSUL/MEETING