Kepada

Ketua Jurusan Teknik Geologi

Fakultas Teknologi Mineral
Institut Sains & Teknologi AKPRIND Yogyakarta
Di tempat

Sehubungan dengan keperluan surey dan peninjauan langsung ke daerah

penelitian skipsi (recognize). Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Galang Kahuripan

NIM : 141.10.1011

Dengan ini saya mengajukan surat izin survey lapangan (recognize) dalam
rangka penelitian tugas akhir pada Kapling lembar Ngrambe 1508-134 yang akan
ditujukan ke Kepala Desa Girikerto, Kecamatan Sine, Kabupaten Ngawi, Provinsi
Jawa Timur, yang akan dilaksanakan pada tanggal 16 Juli – 20 Juli 2018.
Demikian suat permohonan ini saya ajukan dan atas perhatian Bapak/Ibu
saya ucapkan terimakasih.

Yogyakarta, 13 Juli 2018

Pemohon

Galang Kahuripan
141.10.1011