Open Access Diabetes & Metabolism Tuttolomondo et al, J Diabetes Metab 2015, 6:.

5
http://dx.doi.org/10.4172/2155-6156.1000544
Volume 6 • Issue 5 • 1000544J Diabetes Metab ISSN: 2155-6156 JDM, sebuah jurnal akses terbuka
Mengulas artikel
Diabetes dan stroke iskemik adalah penyakit umum yang sering terjadi bersama-sama. Di antara
pasien dengan diabetes mellitus beberapa faktor yang berkontribusi dalam berbagai derajat dengan
risiko serebrovaskular keseluruhan termasuk hiperglikemia, faktor risiko vaskular seperti hipertensi
dan dislipidemia dan juga genetik, demografi, dan faktor gaya hidup dan beberapa penelitian telah
menunjukkan bahwa orang dengan diabetes memiliki sekitar dua kali lipat risiko stroke iskemik
dibandingkan dengan mereka yang tidak diabetes. Hubungan antara stroke iskemik dan diabetes
adalah dua arah dan tidak terbatas pada stroke iskemik akut karena diabetes dapat menyebabkan
kerusakan otak yang lebih berbahaya diwakili oleh infark lakunar meningkatkan risiko demensia dan
mengarah ke penurunan tajam dalam fungsi kognitif. Profil risiko lebih tinggi serebrovaskular subyek
dengan diabetes mellitus menekankan pentingnya strategi pencegahan sekunder dengan tujuan
untuk mencegah sejumlah besar ini stroke menonaktifkan antara pasien dengan diabetes. Dalam
ulasan ini, kami menggambarkan hubungan antara metabolisme glukosa dan stroke iskemik akut dan
fokus pada analisis faktor risiko yang berhubungan dengan diabetes stroke dan pola tertentu dari
jenis stroke yang berhubungan dengan diabetes.
Hubungan antara Diabetes dan Stroke Iskemik: Analisis Diabetes- Terkait Faktor Risiko Stroke dan
Pola spesifik dari Stroke Terkait dengan Diabetes Mellitus Antonino Tuttolomondo1, Carlo Maida1,
Rosario Maugeri2, Gerardo Iacopino2 dan Antonio Pinto1 1 Internal Medicine Ward, 1Dipartimento
Biomedico di Medicina Interna e Specialistica (Di.Bi.MIS), Università degli Studi di Palermo (Italia) 2
Bedah Saraf Unit, Departemen Experimental Medicine dan ilmu saraf klinis, University of Palermo,
Palermo, Italia
* Sesuai penulis: Prof Antonino Tuttolomondo, Dipartimento Biomedico di Medicina Interna e
Specialistica, Università degli Studi di Palermo, P.zza delle Cliniche n.2, 90127, Palermo, Italia, Telp:
+39/091/6552128; E-mail: bruno.tuttolomondo@unipa.it Diterima April 12, 2015; Diterima April 28,
2015; Diterbitkan April 30, 2015 Citation: Tuttolomondo A, Maida C, Maugeri R, Iacopino G, Pinto A
(2015) Hubungan antara Diabetes dan Stroke Iskemik: Analisis Faktor Risiko-Diabetes Terkait untuk
Stroke dan Pola spesifik dari Stroke Terkait dengan Diabetes Mellitus . J Diabetes Metab 6: 544. doi:
10,4172 / 2155-6.156,1000544 Copyright: © 2015 Tuttolomondo A, et al. Ini adalah sebuah artikel
akses terbuka didistribusikan di bawah persyaratan Lisensi Creative Commons Attribution, yang
memungkinkan penggunaan tak terbatas, distribusi, dan reproduksi dalam media apapun, asalkan
penulis asli dan sumber dikreditkan.
Kata kunci: Diabetes; Stroke; Penyakit serebrovaskular Pendahuluan Stroke didefinisikan oleh tanda-
tanda neurologis fokal atau gejala dianggap asal pembuluh darah yang berlangsung selama> 24 jam
dikonfirmasi oleh CT otak dan / atau MRI dalam kondisi baseline dan CT otak dengan media kontras
setelah 48-72 jam dan di seluruh dunia, itu merupakan penyebab paling umum kedua kematian dan
penyebab paling umum ketiga kecacatan di negara-negara maju. Dua kategori besar dari stroke
stroke iskemik karena trombosis, emboli, atau hipoperfusi sistemik dan stroke hemoragik karena
intraserebral Perdarahan (ICH) atau subarachnoid Perdarahan (SAH). Masing-masing kategori ini
dapat juga dibagi menjadi beberapa subtipe yang memiliki penyebab yang berbeda, gambar hasil
klinis, dan pengobatan. Penyebab paling umum dari stroke diwakili oleh iskemia serebral dan sekitar
80 persen dari stroke adalah karena infark serebral iskemik dan 20 persen untuk pendarahan otak.
Menurut dengan klasifikasi TOAST adalah mungkin untuk membedakan berbagai subtipe stroke
iskemik: 1) Arteri besar Aterosklerosis (Laas); 2) kardioembolik infark (CEI); 3) Lacunar infark (LAC); 4)
Stroke dari Etiologi Bertekad lainnya (ODE); 5) Stroke dari Undetermined Etiologi (ude). Sebagian
besar dari stroke iskemik adalah karena kardioembolism dan besar-arteri penyakit aterosklerosis dan
kira-kira 25% dari semua stroke iskemik yang jenis lakunar. Beberapa faktor risiko berkontribusi pada
pengembangan stroke iskemik termasuk hipertensi, merokok, dislipidemia dan terakhir tapi diabetes
mellitus tidak sedikit. Diabetes mellitus adalah salah satu gangguan endokrin yang paling umum yang
mempengaruhi hampir 6% dari populasi dunia dan merupakan salah satu tantangan kesehatan
masyarakat yang paling penting untuk semua bangsa. Hal ini dapat didefinisikan sebagai gangguan
metabolisme yang ditandai dengan hiperglikemia kronis yang berhubungan dengan glukosa, lipid
dan metabolisme protein dan merupakan penyebab utama gagal ginjal, penyakit jantung koroner,
amputasi tungkai non-traumatik lebih rendah, dan gangguan penglihatan. Diabetes dan stroke
iskemik adalah penyakit umum yang sering terjadi bersama-sama. Diabetes merupakan faktor risiko
penting untuk stroke iskemik dan hubungan antara kedua kondisi ini telah dianalisis oleh beberapa
studi. Sebelumnya
studi Framingham [1] menemukan kejadian 2,5 kali lipat dari stroke iskemik pada pria dengan
diabetes mellitus dan 3,6 kali lipat satu pada wanita dengan diabetes mellitus. Sebuah studi kohort
multisenter dari Italia [2], studi DIA (termasuk 14,432 peserta) dilakukan dengan tujuan untuk
menilai prevalensi dan insiden stroke dan peran faktor risiko lain yang tidak dipilih dalam tipe 2
diabetes mellitus populasi menunjukkan bahwa selama 4- tahun tindak lanjut, 296 peristiwa insiden
stroke direkam. Pada orang yang tidak memiliki riwayat penyakit kardiovaskular, kejadian
standarisasi-umur stroke (per 1000 orang-tahun) adalah 5,5 (selang kepercayaan 95%, 4,2-6,8) pada
pria dan 6,3 (95% interval kepercayaan, 4,5-8,2) di perempuan. Pada orang dengan riwayat penyakit
kardiovaskular, itu 13,7 (selang kepercayaan 95%, 7,5-19,8) pada pria dan 10,8 (interval kepercayaan
95%, 7,3-14,4) pada wanita. Hasil ini menggarisbawahi bahwa tingkat insiden stroke yang diamati
dalam penelitian ini mengkonfirmasi pentingnya acara ini pada subyek dengan diabetes mellitus.
Memang kejadian stroke pada kelompok ini adalah 2-3 kali lebih tinggi daripada yang diamati pada
populasi tanpa diabetes. Selain itu, penulis juga menemukan bahwa peran gabungan dari HbA1C,
komplikasi mikrovaskuler, kolesterol HDL rendah, dan pengobatan dengan insulin ditambah obat
oral menyoroti pentingnya sejarah diabetes mellitus dan latar belakang klinis dalam pengembangan
stroke. Greater Cincinnati / Northern Kentucky Stroke Study (GCNKSS) [3], dilakukan dengan tujuan
untuk menggambarkan epidemiologi stroke iskemik pada populasi biracial pasien dengan diabetes
penduduk di Greater
Citation: Tuttolomondo A, Maida C, Maugeri R, G Iacopino, Pinto A (2015) Hubungan antara Diabetes
dan Stroke Iskemik: Analisis Faktor Risiko Diabetes-terkait untuk Stroke dan Pola spesifik dari Stroke
Terkait dengan Diabetes Mellitus. J Diabetes Metab 6: 544. doi: 10,4172 / 2155-6.156,1000544
Halaman 2 dari 7
Volume 6 • Issue 5 • 1000544J Diabetes Metab ISSN: 2155-6156 JDM, sebuah jurnal akses terbuka
Cincinnati / Northern Kentucky wilayah, yang mencakup dua kabupaten Ohio selatan dan tiga
bersebelahan kabupaten Kentucky utara yang berbatasan dengan Sungai Ohio, menunjukkan bahwa
diabetes adalah jelas salah satu faktor risiko yang paling penting untuk stroke iskemik, terutama
pada pasien yang kurang dari 65 tahun . Selanjutnya beberapa penulis [4], dengan tujuan untuk
mengukur asosiasi diabetes mellitus dan konsentrasi glukosa puasa dengan risiko penyakit Jantung
Koroner (PJK) dan subtipe stroke berat, telah melakukan meta-analisis dari catatan individu diabetes,
glukosa darah puasa konsentrasi, dan faktor risiko lain pada orang tanpa penyakit vaskular awal dari
102 studi prospektif (termasuk 530.083 peserta). Mereka menemukan bahwa diabetes
menganugerahkan sekitar dua kali lipat risiko kelebihan untuk penyakit jantung koroner, subtipe
stroke berat, dan kematian dikaitkan dengan penyebab pembuluh darah lainnya, secara independen
dari faktor risiko konvensional lainnya. Dalam analisis ini rasio hazard yang dilaporkan untuk stroke
iskemik adalah 2 · 3 (95% CI 2 · 0-2 · 7) pada orang dengan diabetes dibandingkan mereka yang tidak
dan dengan asumsi prevalensi populasi-macam diabetes sekitar 10%, temuan ini mengindikasikan
risiko diabetes-disebabkan stroke sekitar 12%. Risiko stroke berhubungan dengan diabetes dinilai
terutama pada orang dengan diabetes tipe 2, karena pada kelompok usia di mana sebagian besar
stroke terjadi, diabetes tipe 2 adalah jauh lebih umum daripada diabetes tipe 1. Risiko stroke pada
pasien dengan diabetes tipe 1 telah dinilai dalam beberapa studi epidemiologi dan biasanya dengan
ukuran sampel yang terbatas, dan hasilnya tidak konsisten. Namun demikian mengenai masalah ini
Janghorbani dkk. [5] melakukan penelitian dengan tujuan untuk menguji hubungan antara tipe 1 dan
tipe 2 diabetes dan risiko subtipe stroke pada wanita. Dalam penelitian ini penulis menunjukkan
bahwa diabetes tipe 1 dan tipe 2 berhubungan dengan peningkatan substansial risiko total dan
sebagian subtipe stroke dan juga bahwa hubungan antara stroke dan diabetes tipe 1 lebih kuat dan
ini mungkin disebabkan usia yang lebih muda saat onset, durasi yang lebih lama diabetes, defisiensi
insulin, dan pengembangan hipertensi dengan nefropati diabetik, gangguan parameter fibrinolitik
coagulation-, peningkatan kelengketan platelet, atau episode hipoglikemia. Oleh karena itu, hasil
penelitian ini serta yang lain [6] yang memungkinkan konfrontasi langsung antara dua jenis diabetes
telah menunjukkan bahwa risiko relatif stroke pada orang dengan diabetes tipe 1 adalah minimal
sama atau bahkan lebih tinggi pada subyek dengan diabetes tipe 2. Hasil dari semua studi ini [1-4]
mengkonfirmasi bahwa subyek dengan diabetes mellitus memiliki sekitar dua kali risiko stroke
iskemik dibandingkan dengan mereka yang tidak diabetes dan kemudian menggarisbawahi bahwa
diabetes mellitus merupakan faktor risiko penting untuk stroke iskemik. Selanjutnya, konsep penting
untuk menekankan bahwa hubungan antara stroke iskemik dan diabetes adalah dua arah. Selain itu,
stroke akut dapat menyebabkan kelainan pada metabolisme glukosa, yang pada gilirannya dapat
mempengaruhi hasil. Selain itu, dalam konteks penyakit serebrovaskular, diabetes dapat
menyebabkan kerusakan otak yang lebih berbahaya diwakili oleh penyakit Cerebral Kecil Kapal (SVD)
seperti kekosongan atau Putih Materi hyperintensity (WMH) meningkatkan risiko penurunan kognitif
dan demensia [7 ] menunjukkan bahwa hubungan antara metabolisme glukosa dan penyakit
serebrovaskular tidak terbatas pada stroke iskemik akut. Faktor Risiko Stroke Terkait dengan
Diabetes Di antara pasien dengan diabetes beberapa faktor risiko berperan bersama-sama untuk
mempromosikan pengembangan stroke iskemik. Dalam analisis faktor-faktor risiko dapat
diidentifikasi faktor-diabetes tertentu seperti hiperglikemia dan risiko vaskular faktor seperti
hipertensi dan dislipidemia [10/08]. Selain juga genetik, demografi, dan faktor gaya hidup ini
berkontribusi dalam berbagai derajat dengan risiko keseluruhan dari subyek dengan diabetes
mellitus [15/11]. Namun risiko stroke iskemik pada pasien dengan diabetes adalah dua kali mereka
tanpa diabetes, bahkan
setelah penyesuaian untuk faktor risiko yang tercantum di atas (rasio hazard 2 · 2, 95% CI 1 · 9-2 · 6)
(4). Peran kronis Hiperglikemia Seperti diketahui, hiperglikemia berkepanjangan dikaitkan dengan
komplikasi mikrovaskuler, seperti retinopati, neuropati, dan nefropati, dan komplikasi
makrovaskular dengan seperti serebrovaskular dan kardiovaskular peristiwa dan Peripheral Penyakit
Arteri (PAD) yang disebabkan oleh aterosklerosis [16,17 ]. Hiperglikemia berkontribusi pada
patogenesis komplikasi makrovaskuler melalui beberapa jalur yang mungkin termasuk generasi
dalam jumlah besar Reactive Oxygen Species (ROS) seperti anion superoksida yang dapat
menyebabkan disfungsi endotel dengan mengurangi bioavailabilitas diturunkan endotelium NO,
pembentukan Lanjutan Glikosilasi End Produk (AGEs) yang dengan mengikat reseptor mereka
mempercepat proses aterosklerosis dengan mempromosikan penyerapan LDL dan oksidasi yang
menyebabkan pembentukan sel busa dan akhirnya pengalihan glukosa ke dalam reduktase jalur
aldosa dan aktivasi dari satu atau lebih isozim protein kinase C ( PKC) (18-22). Perubahan ini, dalam
kompleksitas mereka, yang mengarah ke lingkungan diabetes khas yang ditandai dengan keadaan
kronis peradangan tingkat rendah, disfungsi endotel, hiperkoagulabilitas, dislipidemia dan resistensi
insulin. Namun, meskipun dikenal peran berbahaya dari hiperglikemia berkepanjangan dalam
pengembangan komplikasi mikro dan makrovaskular diabetes, hingga saat ini tidak ada bukti yang
menunjukkan bahwa pencegahan stroke akan ditingkatkan dengan pengobatan penurun glukosa
intensif, pada orang dengan kedua jenis diabetes 1 atau tipe 2 [23]. Peran Hiperglikemia di Stroke
Iskemik Akut Di sisi lain, layak menyebutkan terpisah, peran patogenetik dan prognostik
hiperglikemia pada fase akut stroke iskemik. Hiperglikemia muncul di 30-40% dari penderita stroke
iskemik akut baik pada pasien dengan diabetes mellitus dibandingkan pada pasien tanpa riwayat
diabetes dan, meskipun pada beberapa pasien mencerminkan diabetes yang sudah ada dan yang
belum diakui, lebih sering itu dapat dianggap sebagai reaksi stres yang mengakibatkan peningkatan
produksi hormon stres seperti kortisol dan epinefrin mengikuti aktivasi aksis hipotalamus-hipofisis-
adrenal dan sistem saraf otonom yang akhirnya mengakibatkan peningkatan produksi glukosa
melalui glukoneogenesis, glikogenolisis, lipolisis dan proteolisis. Dalam model hewan reversibel
iskemia otak fokal, hiperglikemia secara konsisten meningkat ukuran infark dan beberapa
mekanisme telah diidentifikasi melalui hiperglikemia bisa memperburuk kerusakan otak pada stroke
iskemik. Ini termasuk rekanalisasi diubah yang telah dikaitkan dengan gangguan di koagulasi dan di
jalur fibrinolitik dimediasi oleh hiperglikemia [24,25], yang reperfusi penurunan daerah otak yang
rusak disebabkan oleh gangguan pada metabolisme diturunkan endotelium oksida nitrat dan
terakhir, namun tidak Setidaknya peningkatan cedera reperfusi yang merupakan hasil dari efek
merugikan dari stres oksidatif dan inflamasi [26]. Efek dari mekanisme yang disebutkan di atas
mengubah pemulihan penumbra iskemik yang merupakan bagian dari wilayah iskemik yang mungkin
masih berpotensi pulih jika reperfusi yang tepat dipulihkan dalam beberapa jam setelah onset
stroke. Atas dasar ini, beberapa penulis [27] sistematis literatur yang diterbitkan untuk meringkas
bukti yang tersedia dan untuk memperkirakan kekuatan hubungan antara penerimaan hiperglikemia
dan kedua kematian jangka pendek dan pemulihan fungsional setelah stroke dengan tujuan untuk
mengevaluasi apakah stres hiperglikemia mungkin dikaitkan dengan peningkatan mortalitas dan
pemulihan miskin pada orang dengan diabetes dan pada pasien tanpa diabetes setelah stroke.
Mereka menemukan bahwa dibandingkan dengan pasien dengan norma glikemia, relatif disesuaikan
Citation: Tuttolomondo A, Maida C, Maugeri R, G Iacopino, Pinto A (2015) Hubungan antara Diabetes
dan Stroke Iskemik: Analisis Faktor Risiko Diabetes-terkait untuk Stroke dan Pola spesifik dari Stroke
Terkait dengan Diabetes Mellitus. J Diabetes Metab 6: 544. doi: 10,4172 / 2155-6.156,1000544
Halaman 3 dari 7
Volume 6 • Issue 5 • 1000544J Diabetes Metab ISSN: 2155-6156 JDM, sebuah jurnal akses terbuka
risiko di rumah sakit atau kematian 30 hari setelah stroke iskemik pada individu yang hiperglikemik
saat masuk adalah 3 · 3 (95% CI 2 · 3-4 · 7) pada mereka tanpa diabetes dikenal dan 2 · 0 (0 · 04 -90 ·
1) pada mereka dengan sejarah dikenal diabetes dan menyimpulkan bahwa hiperglikemia akut
memprediksi peningkatan risiko kematian di rumah sakit setelah stroke iskemik pada pasien tanpa
diabetes dan peningkatan risiko pemulihan fungsional miskin di penderita stroke non-diabetes.
Penelitian selanjutnya lain [28,29] menunjukkan bahwa hubungan antara hiperglikemia dan hasil
yang buruk setelah stroke lebih kuat pada pasien dengan besar-kapal tromboemboli stroke
dibanding mereka yang lacunar stroke dan ini adalah mengingat bahwa hiperglikemia terutama
diberikannya efek merugikan pada level yang dimengerti dari penumbra iskemik yang biasanya tidak
hadir dalam lacunar subtipe. Hubungan terdeteksi antara hiperglikemia dan hasil yang buruk pada
pasien dengan stroke iskemik membangkitkan pertanyaan apakah hasilnya dapat ditingkatkan
dengan pengobatan penurun glukosa. Bahkan, meskipun benar bahwa konsentrasi glukosa dapat
dikurangi dengan beberapa rejimen pengobatan insulin, kita harus mempertimbangkan bahwa pada
hari-hari awal setelah onset stroke realisasi konsentrasi glukosa darah normal mungkin sulit mungkin
karena asupan makanan lisan menyebabkan fluktuasi kadar glukosa. Oleh karena itu, pencapaian
normoglycemia stabil pada fase akut stroke bisa sulit dan kemungkinan hipoglikemia masih menjadi
perhatian, karena bahkan dengan pemantauan intensif, banyak pasien mungkin mengalami satu
atau lebih episode hipoglikemia [30,31]. Temuan dari percobaan terkontrol acak khusus
menargetkan individu stroke telah gagal untuk menunjukkan efek menguntungkan. Dalam analisis
meta dari 1.296 pasien dengan stroke akut dari tujuh percobaan, intensif dipantau pengobatan
insulin intravena (ditujukan pemeliharaan konsentrasi glukosa antara 4 · 0 dan 7 · 5 mmol / L)
dibandingkan dengan perawatan biasa [32]. Ada perbedaan terlihat sehubungan dengan hasil yang
buruk (odds rasio 1 · 0, 95% CI 0 · 8-1 · 3), dan risiko hipoglikemia simtomatik secara signifikan lebih
tinggi pada kelompok yang diobati dengan insulin (25 · 9, 9 · 2-72 · 7). Oleh karena itu, ada bukti yang
menunjukkan bahwa bahwa pengobatan penurun glukosa meningkatkan hasil klinis pada pasien
dengan stroke iskemik akut dan sampai saat ketidakpastian tetap tentang masalah apakah
pengobatan penurun glukosa untuk stroke dini dapat meningkatkan hasil klinis. Peran Hipertensi
Hipertensi didefinisikan, menurut 1993 kriteria WHO, seperti tekanan darah sistolik 140 mm Hg dan
/ atau diastolik tekanan darah 90 mm Hg pada subyek yang tidak minum obat antihipertensi.
Diabetes mellitus dan hipertensi yang kedua penyakit umum dan mereka mewakili dua faktor risiko
independen yang kuat untuk penyakit jantung, ginjal dan aterosklerosis. Patogenesis hipertensi pada
diabetes tipe 1 dan tipe 2 adalah berbeda. Nefropati diabetik dianggap faktor utama yang
memberikan kontribusi terhadap perkembangan hipertensi pada pasien dengan diabetes mellitus
tipe 1. Dalam kasus diabetes mellitus tipe 2, hipertensi lebih sering penting dan itu adalah bagian
dari sindrom plurimetabolic dalam konteks resistensi insulin. Dalam semua kasus, hipertensi
memperburuk prognosis pasien, meningkatkan risiko komplikasi makrovaskular baik dan
mikrovaskular. Pada pasien dengan diabetes tipe 2, menurunkan tekanan darah memiliki efek besar
pada risiko stroke di masa depan seperti yang disarankan oleh meta-analisis terbaru [8] dari 37 736
pasien (13 percobaan) dengan diabetes tipe 2, glukosa puasa terganggu atau gangguan glukosa
toleransi yang dinilai efek dari kontrol tekanan darah (≤ 135 mm Hg vs ≤ 140 mm Hg). Kontrol
tekanan darah intensif dikaitkan dengan penurunan 10% angka kematian-penyebab semua (rasio
odds, 0,90; interval kepercayaan 95%, 0,83-0,98), pengurangan 17% pada stroke, dan peningkatan
20% dalam efek samping yang serius, tapi dengan hasil yang sama untuk makrovaskular lain dan
mikrovaskuler (jantung, ginjal, dan retina)
Peristiwa dibandingkan dengan kontrol tekanan darah standar. Selain itu, kontrol tekanan darah
yang lebih intensif (≤ 130 mm Hg) dikaitkan dengan penurunan lebih besar pada stroke, tetapi tidak
mengurangi acara-acara lain dan juga meningkatkan risiko efek samping yang serius dengan tidak
ada manfaat untuk hasil lainnya. Oleh karena itu, salah satu dasar bukti-bukti ini penulis
menunjukkan bahwa pada pasien dengan diabetes tipe 2 glukosa mellitus / terganggu puasa /
gangguan toleransi glukosa, sebuah BP tujuan pengobatan sistolik 130-135 mmHg diterima. Peran
Dislipidemia Dislipidemia adalah salah satu faktor risiko utama untuk penyakit jantung dan
serebrovaskular pada diabetes melitus. Cacat dalam sintesis dan pembersihan lipoprotein plasma
antara kelainan yang paling sering metabolik yang menyertai diabetes. The dislipidemia diabetes,
pola karakteristik ditandai dengan adanya tingkat rendah High Density Lipoprotein (HDL) kolesterol,
hipertrigliseridemia, dan lipemia postprandial dan yang diamati lebih sering pada diabetes tipe 2,
adalah salah satu dari beberapa faktor yang berkontribusi terhadap percepatan penyakit
makrovaskular pada subyek dengan diabetes mellitus. Di antara faktor yang berbeda yang terlibat
dalam mengembangkan dislipidemia diabetik harus dipertimbangkan: efek insulin pada produksi
apoprotein hati, regulasi Lipoprotein lipase (LPL), tindakan kolesterol ester transfer protein (CETP),
dan tindakan perifer insulin pada adiposa dan otot. Oleh karena itu pengakuan dan pengobatan
dislipidemia adalah dua elemen penting dalam rangka pendekatan multidisiplin yang ditujukan
untuk pencegahan kejadian serebrovaskular dan kardiovaskular pada orang dengan diabetes. Dalam
hal ini, beberapa penelitian yang bertujuan untuk menilai efektivitas statin untuk pencegahan primer
dan sekunder dari kejadian kardiovaskular utama pada pasien dengan diabetes tipe 2. Sebuah
analisis post hoc dari Heart Protection Study [9] menunjukkan bahwa dosis harian 40 mg simvastatin
diberikan kepada 5.963 pasien dengan diabetes tipe 2, yang sekitar setengah tidak memiliki penyakit
arteri oklusif didiagnosis pada entri, dikaitkan dengan 28% (95% CI 8-44) pengurangan stroke
iskemik, independen dari tingkat lipid dasar. Selanjutnya, dalam sidang multisenter plasebo acak
terkontrol [Collaborative Atorvastatin Diabetes Study (KARTU)] [10] penulis menemukan bahwa
penggunaan sehari-hari dari 10 mg atorvastatin dikaitkan dengan 37% [17-52] pengurangan kejadian
kardiovaskular dan dengan 48 % [11-69] pengurangan semua jenis stroke. Sindrom metabolik dan
Stroke Iskemik Istilah "sindrom metabolik" (Mets) mendefinisikan sekelompok beberapa faktor risiko
untuk penyakit kardiovaskular termasuk tekanan tinggi darah, gula darah tinggi, obesitas, dan
dislipidemia. Ada beberapa definisi untuk Mets, The National Cholesterol Education Program (NCEP)
Dewasa Pengobatan Panel III (ATP III) [33] adalah yang paling banyak digunakan karena kemudahan
penggunaan dan kaitannya dengan peningkatan risiko penyakit jantung koroner. Hal ini didasarkan
pada kehadiran 3 dari komponen-komponen berikut: glukosa tinggi puasa, tekanan darah tinggi,
kolesterol tinggi rendah density lipoprotein, trigliserida tinggi, dan obesitas perut. Data dari National
Health dan Nutrition Examination Survey III (NHANES) [34] memperkirakan bahwa 47 juta orang di
Amerika Serikat memiliki Mets dan prevalensinya masih meningkat, pada kenyataannya
menggunakan data dari NHANES 1999-2002 basis data, 34,5 persen peserta memenuhi kriteria ATP
III untuk sindrom metabolik dibandingkan dengan 22 persen pada NHANES III (1988-1994) [35].
Selain itu, Mets, didefinisikan oleh 2.005 revisi kriteria ATP III, dinilai di 3323 peserta Framingham
Heart Study, usia 22-81, yang tidak memiliki diabetes atau Penyakit Kardiovaskular (CVD) pada
pemeriksaan awal di awal 1990-an [36] . Hubungan antara Mets dan stroke dievaluasi oleh beberapa
penelitian. Pada tujuan ini, dengan tujuan untuk menyelidiki hubungan
Citation: Tuttolomondo A, Maida C, Maugeri R, G Iacopino, Pinto A (2015) Hubungan antara Diabetes
dan Stroke Iskemik: Analisis Faktor Risiko Diabetes-terkait untuk Stroke dan Pola spesifik dari Stroke
Terkait dengan Diabetes Mellitus. J Diabetes Metab 6: 544. doi: 10,4172 / 2155-6.156,1000544
Halaman 4 dari 7
antara Mets dan risiko stroke iskemik dan kejadian vaskular dalam berbasis masyarakat, multietnis,
kohort prospektif perkotaan Northern Manhattan Study (NOMAS), total 3298 subyek direkrut dan
terdaftar antara tahun 1993 dan 2001 [37]. Para penulis menemukan hubungan yang signifikan
antara Mets dan risiko stroke iskemik, independen dari faktor pembaur lainnya termasuk usia,
pendidikan, aktivitas fisik, penggunaan alkohol, dan merokok saat. Meskipun Mets sering dianggap
suatu kondisi prediabetes dan diabetes merupakan faktor risiko utama untuk stroke iskemik, asosiasi
dari Mets tanpa diabetes dengan insiden iskemik kejadian serebrovaskular belum diteliti secara
mendalam, dan karena itu, beberapa penulis [38] melakukan penelitian dengan tujuan untuk menilai
prevalensi Mets dalam kohort besar pasien dengan penyakit kardiovaskular aterosklerotik dan untuk
mengeksplorasi hubungan Mets dibandingkan diabetes frank stroke pertama kalinya iskemik atau
Transient Ischemic Attack (TIA). Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa, setelah disesuaikan untuk
faktor risiko stroke, pasien dengan Mets tanpa diabetes dipamerkan 1,49 kali lipat peningkatan
peluang untuk stroke iskemik atau TIA (95% interval kepercayaan [CI], 1,20-1,84), sedangkan mereka
dengan jujur diabetes memiliki 2,29 kali lipat peningkatan peluang (95% CI, 1,88-2,78) dan dengan
demikian kehadiran Mets bahkan tanpa peningkatan diabetes di risiko stroke iskemik atau TIA dan
ini menunjukkan bahwa identifikasi Mets dalam kategori risiko tinggi pasien, bahkan sebelum
terjadinya diabetes, bisa mengidentifikasi pasien pada risiko yang lebih besar dari acara vaskular
serebrospinalis iskemik. Meskipun diketahui bahwa Mets berhubungan dengan peningkatan risiko
perkembangan selanjutnya dari penyakit kardiovaskular atau stroke, sebuah studi yang dilakukan
oleh Hyung-Min Kwon et al. [39] menunjukkan bahwa Mets secara bermakna dikaitkan dengan Diam
Brain Infarction (SBI) secara independen dari faktor risiko kardiovaskular tradisional menunjukkan
bahwa Mets memiliki utilitas klinis dalam hal mengidentifikasi pasien pada peningkatan risiko SBI
dan juga pentingnya untuk mengembangkan strategi untuk mengendalikan sindrom ini dan kondisi
komponennya. The Mets terdiri dari sekelompok kelainan yang terjadi sebagai akibat dari gangguan
di beberapa jalur metabolisme, yang menyebabkan hiperinsulinemia, resistensi insulin
hiperglikemia, dislipidemia aterogenik, dan hipertensi. Akar penyebab sindrom tampak beberapa
dan termasuk obesitas (kegemukan terutama perut), aktivitas fisik, resistensi insulin, penuaan, dan
faktor genetika. Beberapa penelitian juga menunjukkan bahwa Mets adalah kondisi proinflamasi
terkait dengan peningkatan kadar C-reactive protein (CRP), interleukin (IL) -6, plasminogen activator
inhibitor (PAI) -1 [40]. Dalam hal ini, Tuttolomondo dkk. [41-46] melakukan penelitian dengan tujuan
untuk mengevaluasi hubungan antara arteri indeks kekakuan dan penanda kekebalan-inflamasi pada
subjek dengan stroke iskemik akut dengan dan tanpa Mets. Para penulis mengamati lebih tinggi
nilai-nilai plasma median penanda-immuno inflamasi pada subjek dengan stroke iskemik akut dan
Mets dan mereka juga menemukan korelasi positif yang lebih signifikan antara Pulse Gelombang
Velocity (PWV) dan penanda-immuno inflamasi akut iskemik pasien stroke dan Mets di hubungan
masing-masing subtipe TOAST. Atas dasar ini penulis menyimpulkan bahwa subjek tak dengan stroke
iskemik akut dan Mets menunjukkan tingkat yang lebih tinggi-immuno inflamasi dan kekakuan arteri
indeks mungkin karena latar belakang metabolik jenis pasien yang memicu aktivasi kekebalan-
inflamasi lebih intens terlepas dari subtipe stroke, sedangkan yang terkait dengan subtipe stroke
pada subyek tanpa sindrom metabolik. Dalam konteks hubungan antara Mets dan stroke,
merupakan komponen penting diwakili oleh resistensi insulin yang mewakili ekspresi klinis
ketidakmampuan insulin endogen untuk meningkatkan penyerapan glukosa dan pemanfaatannya
dan itu adalah faktor utama fisiopatologis mampu menginduksi Mets . Resistensi insulin juga umum
di antara individu-individu non diabetes seperti orang tua, kelompok etnis tertentu, dan orang-orang
dengan hipertensi, obesitas, deconditioning fisik, dan pembuluh darah
penyakit. Resistensi insulin juga terkait dengan berbagai metabolisme, hematologi, dan peristiwa
seluler yang mempromosikan aterosklerosis dan koagulasi. Meskipun resistensi insulin dan
hiperinsulinemia memainkan peran penting dalam patogenesis aterosklerosis, sedikit yang diketahui
tentang peran mereka dalam stroke iskemik. Atas dasar ini hubungan antara resistensi insulin dan
risiko stroke telah diteliti oleh beberapa penulis [47] dalam empat studi kasus-kontrol dan lima studi
prospektif kohort observasional. Mereka menemukan bahwa enam dari sembilan studi yang
metodologis suara dan memberikan bukti bahwa resistensi insulin berhubungan dengan risiko stroke
dan dengan demikian menyimpulkan bahwa resistensi insulin dapat dianggap sebagai faktor risiko
umum stroke. Akhirnya, Mets merupakan faktor risiko penting untuk perkembangan selanjutnya dari
diabetes tipe 2, penyakit jantung dan stroke dan merupakan kondisi yang semakin umum yang
karenanya membutuhkan identifikasi dan pengobatan faktor risiko individu termasuk modifikasi
gaya hidup yang agresif berfokus pada penurunan berat badan dan peningkatan fisik aktivitas. Pola
Stroke Jenis Terkait dengan Diabetes Mellitus Diabetes dan stroke iskemik adalah penyakit umum
yang sering terjadi bersama-sama. Beberapa studi [1-4] yang telah menganalisis hubungan antara
dua gangguan ini menunjukkan bahwa subyek dengan diabetes mellitus telah sekitar dua kali risiko
stroke iskemik dibandingkan dengan mereka yang tidak diabetes yang mendasari bahwa diabetes
mellitus adalah mapan faktor risiko independen untuk stroke dan berhubungan dengan angka
kematian yang tinggi. Hal ini juga diketahui bahwa diabetes mellitus dapat menyebabkan penyakit
aterosklerosis sistemik dan intrakranial dan peningkatan risiko ini telah dikaitkan dengan perubahan
patofisiologi terlihat pada pembuluh otak pasien dengan diabetes [48]. Dengan tujuan untuk
mengkarakterisasi pola stroke pada pasien stroke dengan dan tanpa diabetes mellitus Salah-Eddine
Megherbi dkk. [49] melakukan penelitian dalam sampel Eropa besar pasien stroke di rumah sakit.
Data dari penelitian multisenter ini besar calon Eropa menunjukkan stroke yang pada pasien dengan
diabetes mellitus berbeda dari stroke pada pasien non dari beberapa perspektif pada kenyataannya
pada pasien stroke dengan diabetes mellitus, frekuensi perdarahan intraserebral lebih rendah,
tingkat lacunes lebih tinggi, pemulihan cacat dengan skor Skala Rankin lebih buruk, dan kematian
tidak meningkat. Oleh karena itu kontribusi yang besar dari penelitian ini adalah untuk menunjukkan
bahwa subtipe stroke yang terutama ditemukan di antara pasien dengan diabetes adalah jenis
lakunar. Hasil ini konsisten dengan Th. Karapanayiotides dkk