PEMERINTAH KABUPATEN SEKADAU

DINAS KESEHATAN PENGENDALIAN PENDUDUK

DAN KELUARGA BERENCANA
PUSKESMAS …………………..
Alamat ……………………………….

Sekadau, Oktober 2018

Nomor : ………………. Kepada
Lampiran : 1 Yth. Pimpinan Bank Kalbar
Perihal : Surat Pemindahbukuan Sekadau
di-
Sekadau

Dengan Hormat,
Sehubungan dengan Pembayaran ………………………….. melalui Rekening Giro
Dinas Kesehatan Pengendalian Penduduk dan KB pada Bank Kalbar Cabang Sekadau.
Dengan ini mohon bantuan kepada Bank Kalbar Cabang Sekadau untuk melakukan
pemindahbukuan sejumlah dana dari Rekening sebagai berikut :

NOMOR REKENING : 9501000283

NAMA GIRO : DINAS KESEHATAN, PENG. PENDUDUK DAN KB
NOMINAL : Rp. (Angka Bersih setelah Pajak, khusus Honorarium)
TERBILANG : …………………………
KETERANGAN : Pembayaran ……………..
Puskesmas …..(DAK Non Fisik BOK/ JMP/ DAU 2018)

Demikian kami sampaikan, atas bantuan dan kerjasamanya diucapkan terima kasih

Bendahara Pengeluaran
Mengetahui/ Menyetujui
Dinas Kesehatan, Pengendalian
Kepala Dinas Kesehatan, Pengendalian
Penduduk dan Keluarga Berencana
Penduduk dan Keluarga Berencana
Kabupaten Sekadau
Kabupaten Sekadau

(Nikolaus Rino Sarno, A.Md.Kep)

(ST.EMANUEL, SKM)
NIP.19891102 201101 1 001
NIP. 19661001 199203 1 008